HPV тип 58 при жени, мъже и деца

Днес има все повече проблеми, с които хората се обръщат към козметолози, дерматолози, но те не са в състояние да им помогнат. Това се дължи на факта, че причината не е козметична. Тя трябва да се търси много по-дълбоко, в особеностите на анатомията, физиологията, както и в състава на биологичните течности. В много отношения състоянието се определя от бактериалното и вирусното натоварване, състоянието на имунитета. Днес една от честите причини за кожни неоплазми по кожата, лигавиците е HPV тип 58. Съкращението означава човешки папиломен вирус, свързан с тип 58. Но този вирус причинява не само неоплазми. Нека разгледаме по-подробно неговите характеристики.

Най-опасният HPV?

Причината за по-високата разпространеност на HPV 58 в Източна Азия все още не е напълно изяснена. Създаването на туморен клетъчен клон от HPV-инфектиран епител е многоетапен процес, включващ множество фактори, в които генетиката на гостоприемника вероятно е основен определящ фактор. [ 1 ]

Съществуват много генотипове на HPV. Най-опасните от тях са типове 16, 18 и 33. Основната опасност е канцерогенността, т.е. способността да причинява рак. Що се отнася до тип 58, той също е опасен, тъй като при определени обстоятелства може да причини злокачествено дегенериране на клетките, но е много по-рядко срещан от другите генотипове.

Опасността е, че са засегнати лигавиците на гениталиите и репродуктивната система, инфекцията може да прогресира бързо, излизайки извън лигавиците. Може да се наблюдава увреждане на вътрешни органи или на цялото тяло - гръдния кош, корема и дори шията и лицето.

Третият съществен риск е, че могат да причинят безплодие както при мъжете, така и при жените. Често водят до гинекологични и урологични заболявания, при жените причиняват невъзможност за забременяване, износване на дете до термин, водят до аборти, спонтанни аборти, мъртвораждане, преждевременни раждания. Съществува риск от инфекция на детето по време на преминаване през родовия канал по време на раждане.

Те се проявяват по подобен начин. Може да има дълъг инкубационен период, така че често са трудни за диагностициране. От момента на заразяване до момента на появата на първите признаци на заболяването може да мине повече от един месец. През този период в организма настъпват редица патологични промени, много от които са необратими. Всички те се предават и по полов път.

При кожната форма по кожата могат да се появят образувания и папиломи. Те могат да бъдат плоски или изпъкнали. Отличават се със способността си да растат и да се размножават доста бързо. Могат да бъдат единични или множествени. При персистиране или високо съдържание на вирус в кръвта се наблюдават симптоми, подобни на настинка. Така може да се повиши телесната температура на човек. Често се появява хрема, кашлица, сливици, лимфни възли, а сливиците и лимфните възли се възпаляват.

Структура HPV тип 58

Папиломавирусите имат малък двуверижен ДНК геном с дължина приблизително 8 kb. [ 2 ] Към днешна дата са добре характеризирани повече от 120 HPV типа, от които приблизително 40 типа могат да инфектират гениталния тракт. [ 3 ] Около 15 типа от тези генитални (мукозни) HPV са класифицирани като „високорискови“ поради техните онкогенни или възможни онкогенни свойства, демонстрирани чрез in vitro биохимични изследвания или изведени от епидемиологични наблюдения. [ 4 ] Два ранни протеина, E6 и E7, са основните онкопротеини, кодирани от високорискови HPV. [ 5 ], [ 6 ] E6 протеинът се свързва с туморния супресорен протеин p53 във връзка с E6-асоциирания протеин (E6-AP). Свръхекспресията на E6 води до разграждане на p53, антиапоптоза, дестабилизация на хромозомите, повишена интеграция на чужда ДНК и активиране на теломераза. E7 се свързва с ретинобластомния протеин (Rb) и Rb-асоциираните джобни протеини, което води до инактивиране на Rb-асоциираните джобни протеини, активиране на циклини, инхибиране на инхибитори на циклин-зависимата киназа и повишена интеграция на чужда ДНК и мутагенеза.

Геномът на HPV е пакетиран в основен капсиден късен протеин L1 и второстепенен капсиден протеин L2. [ 7 ], [ 8 ] Пет L1 протеина образуват пентамер, а 72 пентамера съставляват вирусния капсид. Протеините L1 и L2 се самосглобяват във вирусоподобни частици (VLPs), които индуцират високи нива на неутрализиращи антитела и са силно защитни. [ 9 ], [ 10 ] L1-VLPs са компоненти, използвани в разработването на специфични профилактични ваксини. Насочването към L1 ваксина предотвратява инфекция само от определени HPV подтипове поради липсата на кръстосано защитни епитопи в различни HPV подтипове. HPV L2 протеинът също индуцира неутрализиращи антитела, N-краят на L2 протеина съдържа кръстосано защитни епитопи и представлява мишена за неутрализиращи антитела. Следователно, насочването към L2 може да бъде привлекателен подход за кандидат за ваксина.

Високорискови HPV генотипове 58

HPV 58 е вирус, клониран през 1990 г., който е филогенетично свързан с HPV 16 и е класифициран в рода Alfapapillomavirus, видови групи α-9, състоящ се почти изцяло от канцерогенни типове, чийто основен тип е вида HPV 16, обхващащ също няколко други вида, свързани с HR-HPV 16, включително HPV 58. [ 11 ] HPV58 е силно свързан с CIN в различна степен и е изолиран от проби от кондиломи, премалигнени лезии и инвазивен рак. [ 12 ]

Наскоро две независими проучвания стигнаха до същото заключение и предоставиха основа за бъдещи изследвания. [ 13 ], [ 14 ] Резултатите от проучванията са класифициране на вариантите на HPV 58 в четири линии, обозначени като A (подлинии A1 и A2), B (подлинии B1 и B2), C и D (подлинии D1 и D2). Въз основа на 401 изолата, събрани от 15 държави/града на четири континента, беше установено, че линия A е най-често срещаната във всички региони. Линия C се оказва по-често срещана в Африка, отколкото където и да е другаде, докато линия D е по-често срещана в Африка, отколкото в Азия. Прави впечатление, че подлиния A1, представляваща прототипа, получен от японски пациент с рак, е рядка в световен мащаб, с изключение на Азия. Дали по-високият принос на HPV58 към инвазивния рак в Източна Азия се дължи на по-високата онкогенност на подлинията A1, заслужава по-нататъшно проучване. Проучването също така идентифицира секвенционни сигнатури, представляващи тези линии, което позволява мащабни молекулярно-епидемиологични изследвания на HPV58.

Цикъл на живот HPV тип 58

В жизнения цикъл на HPV има пет фази, които включват

1. инфекция,
2. разпространение,
3. геномна фаза,
4. вирусен синтез и
5. избор. [ 15 ]

В първия етап на инфекцията, базалните клетки се инфектират с HPV. Вторият етап е поддържане на генома. По време на този етап се експресират ранните вирусни протеини (E1 и E2). Вирусът поддържа геномния си материал с нисък брой копия (10–200 копия на клетка). След това настъпва пролиферативна фаза и се експресират ранните протеини E6 и E7. Тези протеини стимулират прогресията на клетъчния цикъл и регулират регулацията в парабазалния слой. Следва геномна амплификация в супрабазалния слой и се експресират ранните протеини (E1, E2, E4 и E5). След това се осъществява вирусен синтез и се експресират късните протеини (L1 и L2). В епителния слой тези структурни протеини подобряват вирусното опаковане. В стратифицирания епител вирусът се освобождава, когато мъртвите клетки умират, и вирусът е свободен да инфектира други клетки. Смята се, че този инфекциозен клетъчен цикъл протича в период от две до три седмици. Инкубационният период може да варира от 1 до 20 месеца.[ 16 ]

Друга възможност в жизнения цикъл на HPV е латентността. След първоначалната инфекция имунната система може да предизвика регресия на жизнения цикъл на вируса и вирусът може да остане в латентен стадий в базалния епител.

Как се предава HPV тип 58?

Папилома вирусите са силно заразни, лесно се предават от човек на човек. Заплахата от заразяване с тях съществува почти навсякъде, но не всеки е податлив на тях. Дори ако човек е носител на този вирус, това не означава, че заболяването ще се прояви веднага. То може да се прояви много години след заразяването, може да се прояви след отслабване на организма, например след тежко заболяване, след операции, на фона на намален имунитет и хормонален дисбаланс, дисбактериоза. Понякога заболяването може да се прояви след антибиотична терапия, химиотерапия, по време на бременност, менопауза или в юношеска възраст на фона на повишено натоварване на организма и хормонални промени. Ето защо всеки от нас трябва да знае как се предава HPV тип 58, за да може да се предпази от инфекция.

Основният път на проникване на вируса в тялото е половият акт, т.е. инфекцията навлиза директно по време на полов акт, ако той е незащитен. [ 17 ] Всякакви микротравми и увреждания, засягащи кожата или лигавиците, са входна врата за инфекцията, вероятността от проникването ѝ в тялото се увеличава рязко. Дори ако това са много микроскопични наранявания, които не могат да се видят с просто око, те са достатъчни, за да може инфекцията свободно да проникне в тялото. При липса на полов контакт може да възникне и инфекция (ако е имало контакт на увредени тъкани с кръв или друга заразена повърхност). [ 18 ], [ 19 ]

Кръвопреливанията и трансплантациите също могат да бъдат причина. Лекарите и медицинският персонал, които влизат в контакт със заразен биологичен материал, често се заразяват.

Съществува и голяма вероятност за заразяване на детето по време на раждане, при преминаване през родовия канал на майката, ако тя е заразена с вируса. И това трябва да се вземе предвид, ако жената планира дете. В повечето случаи, ако на жената е поставена диагноза HPV тип 58, това е основание за цезарово сечение, което ще предотврати заразяването на детето.

В случай на физически контакт или контакт с вещите на заразен пациент, рискът съществува само ако има увреждане на кожата и лигавиците, включително микроскопско. Това е доказано при деца в училищна възраст, които се заразяват с HPV от споделяне на училищни пособия. [ 20 ]

Когато вирусът попадне в тялото, той първоначално е неактивен и едва след това, след известно време, се активира (т.е. първоначално има инкубационен период). През този период симптомите на заболяването не се проявяват, но човекът вече е носител на вируса и може да зарази други хора по това време. Заболяването се развива, когато настъпят неблагоприятни условия на външната и вътрешната среда. Най-често това е понижен имунитет и хормонален дисбаланс. Също така, след прием на определени лекарства, след тежки заболявания, вирусът може да се активира.

Следователно, ако сте носител на вирусна инфекция, нейното активиране може да се случи под влиянието на редица фактори, включително след наскоро прекаран вирусен грип, настинки, след обостряне на гастрит, хепатит, други хронични патологии на вътрешните органи. Лоши навици, замърсена околна среда, съпътстващи венерически и други заболявания, внезапна промяна в климатичните условия, неправилно хранене, липса на витамини или минерали.

Съществува генетична предразположеност към понижен имунитет, хормонален дисбаланс и метаболитни нарушения. В тази връзка, рисковата група включва предимно млади хора, които нямат редовен сексуален партньор и не използват предпазни средства. Това включва хора, които водят неморален начин на живот с честа смяна на сексуални партньори, с безразборни и нетрадиционни сексуални връзки, употребяват наркотици и злоупотребяват с алкохол. Тютюнопушенето също може да се счита за рисков фактор, тъй като причинява интоксикация на организма и допринася за напрежение в имунната система.

Епидемиология

Човешкият папиломен вирус (HPV) е най-често срещаната полово предавана инфекция в Съединените щати. Разпространението на човешкия папиломен вирус (HPV) сред възрастните на възраст 18–69 години е 7,3%; високорисковият HPV е 4,0%. [ 21 ]

HPV-58, който е свързан с висок риск от цервикална дисплазия и рак на маточната шийка, е рядък в световен мащаб, обикновено в Източна Азия.[ 22 ] Като цяло, HPV-58 е третият най-често срещан онкогенен тип в Азия, но причинява само 3,3% от всички случаи на рак на маточната шийка в световен мащаб.[ 23 ],[ 24 ] В Корея HPV-58 е вторият най-често срещан тип, диагностициран при жени с анормални цитологични проби (10,8% от всички анормални цитологични проби).

Симптоми

Основният симптом е развитието на кондиломи или папиломи по тялото, които са заострени или плоски образувания по външните гениталии, по кожата, в устната кухина и в аналната област.

В повечето случаи кондиломите са папиларни образувания, които се издигат над повърхността на тялото, са розови, а понякога и с телесен цвят. Обикновено се състоят от голям брой папули. Някои от тях са разпръснати по тялото, други са групирани в отделни групи. Понякога тези групи папули срастват, образувайки отделен гребен.

Папиломите често са плоски образувания по повърхността на кожата или лигавиците. Те не винаги са забележими по тялото, но се откриват, когато достигнат доста голям размер. Също така често се сливат с кожата по цвят и не се издигат над нея. В повечето случаи се откриват напълно случайно, по време на профилактичен преглед или по време на диагностициране на други заболявания. Като правило, те не причиняват значителен дискомфорт на човек. Проявите не засягат нито психическото, нито физическото състояние на организма. Те не причиняват болка, не са свързани със сърбеж или дразнене, така че човек рядко им обръща внимание и рядко се консултира с лекар поради тази причина. Плоските папиломи се считат за по-безопасни от висящите, тъй като не са забележими, не се отделят от повърхността на тялото и следователно са по-малко склонни да бъдат подложени на механични повреди и натиск.

HPV 58 при жени

За жените HPV 58 е много по-опасен, отколкото за мъжете. Това се дължи предимно на високия риск от развитие на инфекция на плода, тъй като вирусът почти винаги се предава през родовия канал, с микроувреждания на детето. При висока степен на вирусно натоварване и рязко намален имунитет, млякото може да се зарази и в тялото на жената, в резултат на което инфекцията може да се предаде на детето. Може да причини и спонтанен аборт, преждевременно раждане, аборт, спонтанен аборт. Често причинява гинекологични заболявания и патологии, води до безплодие.

Папиломите, разположени около вътрешните полови органи, на шийката на матката, също представляват риск. Първо, те могат да бъдат увредени по време на полов акт (на срамните устни, във влагалището). Многобройни наранявания водят до дегенерация и мутация, в резултат на което неоплазмите могат да станат злокачествени. Съществува и висок риск от инфекция, развитие на възпалителни и гнойно-септични процеси с по-нататъшна прогресия и развитие на инфекциозни заболявания на вътрешните органи, пикочно-половия тракт.

Когато неоплазмите са локализирани на шийката на матката, те могат да причинят невъзможност за зачеване на дете, да доведат до сериозно и нелечимо безплодие. В 80% от случаите именно кондиломите и папиломите на шийката на матката причиняват рак. [ 25 ] Освен това, по време на раждане те могат да бъдат увредени, да се спукат, да причинят кървене, разкъсвания. Те могат да доведат и до маточно кървене, спонтанни аборти, спонтанни аборти и преждевременно раждане.

Не по-малко опасни са плоските кондиломи, разположени по вътрешните органи на жената. По време на гинекологичен преглед те са доста трудни за диагностициране, тъй като са много незабележими, често малки по размер, с телесен цвят (сливат се с лигавиците). За откриването им най-често се използват лабораторни изследвания, които могат точно да покажат наличието или отсъствието на инфекция, както и да посочат нейните количествени показатели.

Често HPV тип 58, дори този, който се среща в латентна форма, предизвиква цервикална дисплазия, възпалителни и диспластични процеси в ендометриума. Той често причинява развитие на цервикална, епителна неоплазия, карцином. Трябва също да се има предвид, че вирусът не се открива в кръвта веднага, а след известно време (от 1 до 6 месеца). През това време признаците на заболяването може все още да не се развият, но вирусът вече ще причини значителни щети на организма. Патологиите могат да се развият на клетъчно, тъканно ниво.

HPV 58 при мъжете

Често папиломите и кондиломите се разпространяват в съседни области и органи. Те могат да засегнат целия перинеум, областта на слабините. Има дори случаи, когато брадавиците растат нагоре и първо засягат долната част на корема, след това стомаха, гърдите. При дълбоко разпространение често има случаи, в които гениталните брадавици се разпространяват към вътрешни органи, отбелязва се увреждане на уретрата, храносмилателния тракт, репродуктивните органи. И такива брадавици, разбира се, причиняват както физически, така и психологически дискомфорт. При механични увреждания може да се наблюдава дразнене, да се появява болка. Психологическият дискомфорт е свързан предимно с външния вид, липсата на естетика и красота. Колкото по-високо се разпространяват брадавиците и колкото по-забележими са, толкова по-лошо е психологическото състояние на човек.

Не мислете, че този вирус не е опасен. Най-голямата опасност от този вирус е свързана с факта, че той е канцерогенен, т.е. има способността да причинява злокачествени новообразувания. При високо съдържание на HPV тип 58 в тялото на мъжете, папиломите и кондиломите могат да се развият в злокачествено новообразувание. Поради това те се считат за предраково състояние. Важно е да се разбере, че не всеки човек, при когото в кръвта е открит HPV тип 58, е диагностициран с рак, тъй като развитието на рака изисква комбинация от много фактори, включително вътрешни, външни фактори, генетична предразположеност и намален имунитет. Въпреки това, повечето пациенти, страдащи от различни форми на рак, имат доста високо съдържание на папиломен вирус в кръвта си.

HPV 58 при новородено

Възможността за предаване по майката е предложена от Хайек през 1956 г. [ 26 ]

Възможните механизми на вертикално предаване не са добре разбрани. HPV ДНК е изолирана от семепровода, семенната течност и сперматозоидите.[ 27 ] Предложено е и пренатално предаване на HPV. Това се подкрепя от наличието на HPV огнища в бебето по време на раждането.[ 28 ] HPV е открит в околоплодна течност, получена чрез амниоцентеза преди разкъсване на мембраните,[ 29 ] и от околоплодна течност при първични цезарови сечения, при които е извършено изкуствено разкъсване на мембраните непосредствено преди раждането.[ 30 ] Тези примери предполагат механизми на възходяща инфекция, а не трансплацентарна HPV инфекция, тъй като HPV инфекцията не води до виремия.

Повечето неонатални HPV инфекции се предават вертикално при раждането. Възможно е също новороденото да е индиректно изложено на HPV чрез замърсени повърхности в родилната зала. HPV ДНК може да се предаде и постнатално от болногледачи по време на къпане или повиване.

При много малки деца (под четири години), видимите прояви на HPV инфекция могат да включват condyloma acuminatum.[ 31 ] Цервикалните и аналните инфекции при малки деца са резултат от сексуално насилие. Оралните лезии включват verrucae vulgaris, папиломи, кондиломи и фокална епителна хиперплазия.[ 32 ] Въпреки това, по-голямата част от тези лезии (75%) се дължат на HPV типове 6 и 11. Детската рецидивираща респираторна папиломатоза (JORRP) е рядко, по-сериозно състояние, което може да възникне.[ 33 ] JORRP се оценява, че се среща при 4,3 на 100 000 живородени деца и се причинява от инфекция с HPV типове 6 или 11; най-често се среща при първородни, вагинално родени бебета от жени под 20-годишна възраст.[ 34 ]

Новороденото има всички фактори, предразполагащи към развитието на HPV 58: намален имунитет, повишена реактивност и сенсибилизация, слабост, намалена издръжливост и резистентност на организма, нарушаване на биохимичния цикъл, нормалното структурно и функционално състояние на организма, както и неоформена микрофлора, понякога - хормонален дисбаланс. При такива условия се развиват папиломи, кондиломи, образувания (дисплазия). Това е особено опасно за деца с ниско телесно тегло, недоносени бебета, с жълтеница и функционални нарушения на черния дроб. Винаги съществува потенциален риск от прогресия на тези състояния и прехода им в злокачествени тумори - саркоми, ракови заболявания, левкемия. Инфекцията се предава по време на раждане от заразена майка.

Сред изследователите има индикации, че развитието на брадавици, папиломи и кондиломи може да показва наличието на паразитна инфекция в организма и прогресира при продължителна и системна интоксикация на организма със странични продукти от метаболизма на паразитите. Като правило, това показва паразитна интоксикация.

Диагностика

За да се диагностицира HPV тип 58, жените трябва да се обърнат към гинеколог, а мъжете - към уролог. Тези лекари ще проведат преглед, ще предпишат подходящи изследвания, инструментални методи. Също така, ако е необходимо, могат да бъдат предписани допълнителни консултации с други специалисти. За да се идентифицира инфекция, която е латентна, ще е необходимо да се направи тест за латентни инфекции, редица други изследвания. Това ще изисква намазка от уретрален секрет (гинекологичен секрет). Лекарят събира биологичния материал и след това го изпраща в лабораторията, където се извършват допълнителни изследвания.

HPV 58 тест

В лабораторията обикновено се извършва двойно изследване от този материал (анализ за HPV 58): стандартно микробиологично изследване и цитологично изследване. Първото изследване позволява диагностициране на бактериална инфекция, определяне на дисбактериоза и състоянието на лигавиците. Цитологичното изследване позволява откриване на променени и мутирали клетки и позволява прогнозиране на вероятността от развитие на рак или диагностицирането му в ранните етапи на развитие.

Понякога материал се взема директно от кондилома или папиломата (биопсия). Тази необходимост възниква, когато се подозира злокачествено новообразувание. Биопсията (парче тъкан) се изпраща в лабораторията за допълнително хистологично изследване. Характерът на растежа на тъканта определя дали става въпрос за злокачествено или доброкачествено новообразувание.

Използването на Пап теста за скрининг на рак на маточната шийка значително намали честотата на рак на маточната шийка и свързаната с него смъртност през последните години. [ 35 ] Пап тестът обаче има ниска чувствителност (<70%) за откриване на високостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии (HSIL), което повдига няколко опасения относно необходимостта от допълнителни методи за подобряване на откриването. [ 36 ] Поради това се препоръчва провеждането на ДНК тест за човешки папиломен вирус (HPV) в комбинация с Пап теста, за да се подобри откриването на предракови лезии на маточната шийка. [ 37 ]

Техники за монослойна цитология: Наскоро бяха разработени нови методи за събиране и обработка на цитонамазки, които спомагат за намаляване на фалшиво отрицателните резултати. При тези методи пробата се събира в консервиращ разтвор, вместо да се разнася директно върху предметно стъкло на микроскоп на ръка. Клетъчната структура се запазва по-добре, тъй като клетките се фиксират незабавно. Освен това, за събиране на пробата се използва цервикална четка, която осигурява почти два пъти повече епителни клетки от други устройства за събиране.[ 38 ]

Хистопатология: Пациентки с абнормни резултати от цитонамазка, които нямат макроскопски цервикални лезии, обикновено се изследват чрез колпоскопия и колпоскопска биопсия. След прилагане на 3% разтвор на оцетна киселина, шийката на матката се изследва с помощта на ярка филтрирана светлина с 10-15-кратно увеличение.[ 39 ]

Откриване на HPV ДНК чрез типово-специфична PCR. Типо-специфичните PCR анализи се основават на вариации в последователността, присъстващи в гените E6 и E7 на HPV подтипове. Четиринадесет типово-специфични PCR анализа за високорискови HPV (HPV-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 и -68) са насочени към приблизително 100 bp в рамките на E7 ORF. [ 40 ]

Общ PCR праймер. Повечето PCR проучвания до момента са използвали консенсусни праймери за амплифициране на широк спектър от HPV типове в една PCR амплификация. Тези праймери са насочени към консервативни региони на HPV генома, като например капсидния ген L1. Праймерите MY09 плюс MY11 са насочени към фрагмент от 450 bp в рамките на HPV L1 ORF.[ 41 ]

Хибридният анализ за улавяне (Digene, Beltsville, MD) е единственият комплект, одобрен понастоящем от FDA за откриване на HPV ДНК в цервикални проби. Хибридният анализ за улавяне е използван в много проучвания, а версията от второ поколение на хибридния анализ за улавяне е широко използвана в клиничните диагностични лаборатории. Това е анализ за улавяне на антитела/хибридизация в разтвор/амплификация на сигнала, който използва хемилуминесцентно откриване за качествено откриване на наличието на HPV. При този анализ ДНК в пробите на пациентите първо се денатурира и смесва с пул от РНК сонда в буфериран разтвор в епруветка.[ 42 ]

HPV 58 положителен

Най-информативният метод, който позволява директно да се прецени наличието или отсъствието на HPV тип 58 в организма, е PCR. Това е метод, който определя генотипа на вируса в кръвта или открива неговите фрагменти. Възможно е също така да се определят количествените показатели на този вирус в организма. При латентната форма на патологията PCR често е единственият метод, който позволява да се диагностицира инфекцията в организма.

Дори ако ДНК-то на вируса е много малко в кръвта, с помощта на специални вируси, то се удвоява и дори утроява в изследваната проба, в резултат на което става видимо и може да се визуализира по време на изследване. Ако сте получили положителен резултат от теста за HPV тип 58, това означава, че вирусът персистира в кръвта или протича активна вирусна инфекция. При липса на вирус в кръвта, тестът ще бъде отрицателен. За по-нататъшно лечение е необходимо да се определят количествените показатели на вируса в кръвта.

Ако говорим за количествени показатели, нормата се счита за пълна липса на вируси в кръвта. Но това е идеален случай и в момента е изключително рядък. Следователно, съществуват определени условни норми за HPV 33 в организма, те се различават в различните страни. По принцип това зависи от климатичните условия.

Лечение

Повечето HPV-индуцирани промени в цервикалните клетки са преходни и 90% спонтанно регресират в рамките на 12–36 месеца, тъй като имунната система се изчиства от вируса.[ 43 ],[ 44 ]

Лечението е насочено към макроскопски (напр. генитални брадавици) или патологични предракови лезии, причинени от HPV. Субклиничната генитална HPV инфекция обикновено отшумява спонтанно; следователно не се препоръчва специфична антивирусна терапия за ерадикиране на HPV инфекцията. Предраковите лезии се откриват по време на скрининг за рак на маточната шийка. Предраковите лезии, свързани с HPV, трябва да се лекуват въз основа на съществуващите насоки.

Лечението протича в две посоки. От една страна, това всъщност е антивирусна терапия, насочена към елиминиране на вируса, намаляване на неговата активност и численост.

За лечение на HPV тип 58 се използват различни антивирусни лекарства: анаферон, арбидол, гропринозин, изопринозин. За лечение на генитални форми, както при жени, така и при мъже, се използват супозитории, например кипферон, генферон, виферон. Използват се също панавир гел и оксолинов мехлем.

В допълнение към хирургичните и цитодеструктивните процедури, могат да бъдат предписани няколко антивирусни и имуномодулиращи средства.

Цидофовир е ациклично нуклеозидно фосфонатно производно, което има широк спектър на активност срещу ДНК вируси и се използва за лечение на CMV инфекции.[ 45 ] Доказано е, че in vitro антипролиферативната активност е селективна за бързо пролифериращи HPV-инфектирани клетки. 1% цидофовир гел е използван локално без нежелани реакции през ден в продължение на 1 месец за лечение на 15 жени с тежка CIN.[ 46 ] Пълен или частичен отговор е наблюдаван при 80% от пациентите, оценен чрез хистология и откриване на HPV ДНК чрез PCR.

Подофилин, цитотоксичен агент, който спира митозата в метафаза (използван също за лечение на генитални брадавици), в комбинация с видарабин, инхибитор на ДНК полимераза, инхибира експресията на HPV гени и клетъчния растеж в клетъчни линии на рак на маточната шийка.[ 47 ] Експресията на HPV-16 E6 и E7 генни продукти в нормални цервикални кератиноцити in vitro в присъствието на подофилин или видарабин сенсибилизира тези клетки към апоптоза. Комбинираната локална терапия с подофилин и видарабин мехлеми при 28 пациенти с лека до умерена CIN доведе до регресия на лезиите и успешно ерадикиране на HPV-16 или HPV-18 ДНК при 81% от пациентите.

IFN и интравагиналният 5-флуороурацил показват променливи отговори в клинични и in vitro проучвания. IFN-α е одобрен за лечение на генитални брадавици. Ефектите на IFN-α, IFN-β и IFN-γ са изследвани в няколко човешки карциномни клетъчни линии, съдържащи HPV-16 или HPV-18. Наблюдаван е отговор в някои клетъчни линии, но не и в други. В HPV-18 HeLa клетки, всички IFN потискат нивата на генните транскрипти на HPV E6 и E7. В HPV-18 C-411 клетки, IFN не са имали ефект. В HPV-16 CaSki и HPK1A клетки, само IFN-γ е бил ефективен. Вероятно, тъй като IFN-чувствителните елементи изглежда са потиснати от поне някои онкогенни HPV типове, полезността на IFN терапията при цервикални заболявания ще бъде ограничена. [ 48 ]

От друга страна, това е терапия, насочена към предотвратяване на злокачествени новообразувания. За да се намали канцерогенността на вируса, е необходимо да се повиши имунитетът. При високо ниво на имунитет, организмът сам ще се бори с инфекцията и няма да позволи злокачествено прераждане на тъканите. При необходимост се използват имуномодулатори и имуностимуланти. Необходимо е да се помни, че прекомерната стимулация на имунната система може да бъде опасна и поради факта, че може да се развие автоимунна агресия, при която организмът атакува собствените си тъкани и клетки, разрушавайки ги.

Отговаряйки на въпроса дали е възможно да се излекува HPV тип 58, заслужава да се отбележи, че най-често медикаментозното лечение е ефективно само в ранните стадии на патологията. Важно е да се разбере, че е невъзможно да се постигне пълно изчезване на всички ДНК фрагменти от тялото. Веднъж преболедован, ДНК остава в кръвта на човек завинаги. Но ако човек е преминал лечение, ДНК в този случай вече не провокира заболяването и още повече не се превръща във фактор, предразполагащ към развитието на рак. Също така, лечението няма да позволи развитието на нови кондиломи или папиломи.

Често има нужда от премахване на тези неоплазми. Днес методите за лазерно отстраняване се използват широко. Брадавиците се изпаряват и изгарят с лазер. Това се счита за най-безопасния метод, който не причинява усложнения. Рисковете и вероятността от странични ефекти също са значително намалени. Периодът на възстановяване е рязко намален. Предимството на тази процедура е, че може да се използва дори за лечение на инфекции на вътрешни органи, за премахване на кондиломи и папиломи по гениталиите.

Разбира се, за да извършите такава операция, е необходимо да се свържете с хирург или специализирани дерматологични клиники, където ще се извърши операцията. В никакъв случай не трябва да я премахвате сами, защото ако направите нещо нередно, може да се получи злокачествено прераждане на брадавицата, което ще доведе до развитие на рак.

Обикновено неинвазивните интраепителни лезии, идентифицирани само чрез микроскопия, се лекуват с повърхностни аблативни процедури като криотерапия или лазерна терапия. Това са амбулаторни процедури и фертилитетът се запазва. Криотерапията замразява анормалната тъкан и околните 5 mm с помощта на преохладена сонда. Тъканната аблация с лазерен лъч с въглероден диоксид е толкова ефективна, колкото криотерапията, но е по-скъпа. Електрохирургичните процедури с бримка понастоящем се считат за предпочитано лечение за неинвазивни плоскоклетъчни лезии. При тези процедури се използва електрически зареден проводник за аблация на зоната на трансформация и дисталния ендоцервикален канал. Това е по-евтино от лазерната терапия и запазва изрязаната тъкан за хистологично изследване на маргиналния статус. След лечение на неинвазивни интраепителни неоплазии с който и да е метод, честотата на рецидив е до 31% със средно време до рецидив от 11,9 месеца.[ 49 ]

Какво да правите, ако се открие HPV тип 58?

Лечението е предимно медикаментозно. Предписват се таблетки, супозитории, различни мехлеми, гелове, кремове. Полезни са и витаминно-минерални комплекси. Най-често се използват антивирусни и имуностимулиращи лекарства. Понякога се налагат хирургични операции, например, ако кондиломите се издигат значително над повърхността на тялото, ако са били увредени или има риск от тяхното притискане, механично увреждане. Ако съществува риск от развитие на раков тумор или злокачествено прераждане на кондилом, папилом, може да се наложи и операция.

В следоперативния период се използват антибиотици, противовъзпалителни лекарства, мехлеми и кремове. В допълнение към лечението, трябва да преразгледате начина си на живот и да включите в ежедневието си дейности, подобряващи здравето. Можете да опитате народни рецепти, билкови лекарства и хомеопатични средства. В противен случай, ако не знаете какво да правите, ако имате HPV тип 58, трябва да посетите лекар и стриктно да следвате неговите препоръки.

Предотвратяване HPV тип 58

Превенцията се основава на поддържане на нормален имунитет, правилно хранене и спазване на хигиенните правила. Важно е да се води морален начин на живот: наличие на постоянен партньор, използване на предпазни средства при контакт с временни партньори, въздържане от нетрадиционни връзки, множество партньори и превантивно лечение, ако сексуалният партньор има инфекция. Трябва периодично да се консултирате с имунолог, гинеколог (уролог) и да се изследвате за вируси и латентни инфекции. Трябва периодично да приемате курсове с витамини и, ако е необходимо, имуностимуланти. Важно е да се следи организма за паразитни инфекции, тъй като те също могат да провокират развитието на вирусна инфекция и нейното активиране. Трябва периодично да приемате антипаразитни лекарства.

Най-важната превантивна мярка е своевременното започване на лечение при откриване на вирусна инфекция. Поддържането на високо ниво на имунитет е особено важно, тъй като развитието на заболяването е възможно само при намален имунитет и нарушена микрофлора.

Ефикасността на тези ваксини е до голяма степен зависима от типа, въпреки че е наблюдавана известна кръстосана защита, особено при двувалентната ваксина (Cervarix ®, GlaxoSmithKline Biologicals). [ 50 ] Следователно, разликите в разпределението на неваксиналните типове (не-HPV16/18) могат да повлияят на разработването на ваксини от следващо поколение. Превенцията на >90% от HPV инфекциите изисква насочване към поне 5 допълнителни високорискови HPV подтипа HPV-31, HPV-33, HPV-45, HPV-52 и HPV-58. [ 51 ]

Въз основа на резултатите, ваксинацията срещу HPV предпазва повече от 70% от пациентите от тежки лезии и рак. Въпреки това, относително високата разпространеност на HPV 58, установена в проучвания, проведени в различни региони на Бразилия [ 52 ], [ 53 ], както и в други страни [ 54 ], подчертава значението на бъдещите ваксини да включват други HPV генотипове, по-специално HPV 58, за да се увеличи потенциалът за предотвратяване на рак на маточната шийка и други HPV-свързани заболявания до близо 100%. [ 55 ]

Прогноза

Често гениталните брадавици се причиняват от HPV тип 58. Локализацията им е главно в области като срамните устни, вулвата, вагиналните стени, матката, шийката на матката, устната кухина, ануса и областите около него. При висок вирусен товар и рязко понижаване на имунитета, брадавиците могат да се образуват и в срамната и перинеалната област.

Според статистиката, приблизително 70% от населението на света е заразено с папилома вирус. Следователно, HPV тип 58 е един от най-разпространените вируси. Около 60% от носителите на този вирус остават носители и само 40% страдат от различни форми на тази инфекция. При приблизително 8-10% от хората кондиломите и папиломите се развиват в ракови неоплазми. Ако вирусът бъде открит своевременно, може да се предотврати активирането му и да се поддържа в неактивна форма, в която той просто ще персистира в организма, но няма да причини заболяване. При активна форма на вируса, чрез избор на правилно лечение, той може да бъде преведен в състояние на персистиране. Основното нещо е да не се самолекувате, в противен случай прогнозата може да бъде непредсказуема.