Медицински експерт на статията
Нови публикации
HIV инфекция и СПИН: диагноза
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Показания за консултиране с други специалисти
Преди високо активна антиретровирусна терапия (HAART) при всички пациенти с разглеждането на HIV инфекция лекар, невролог, Отоларинголог и очен лекар да определи противопоказания за използването на някои лекарства. В допълнение, пациентите, които преди това са употребявали или постоянно използват психоактивни вещества, се консултират с нарколог. Всички пациенти с белодробна патология, особено когато антибиотичната терапия е неефективна, се изследват от фтизиопневмолог. Консултации на други специалисти извършват с рецепта, в зависимост от патологията открива (вторични или опортюнистични заболявания), за да се определи обема на допълнителни тестове или разглеждат въпроса за превод на пациента във високо специализирани офис или болница.
Клинична диагноза на HIV инфекцията
Правилната диагноза на HIV инфекцията се основава на лабораторно потвърждение. Клиничната диагноза на вторични или съпътстващи заболявания се извършва на фона на ХИВ инфекцията: позволява определянето на тежестта на състоянието на пациента, индикациите за хоспитализация и развитието на тактиката на лечение.
Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на HIV инфекция
За да се изясни диагнозата за заразяване с ХИВ в центровете за профилактика и контрол на СПИН, се извършва имуноблотинг. За потвърждаване на диагнозата за HIV инфекция се използват вирусологични, молекулярно-генетични (PCR) и серологични методи (ELISA) и имуноблотинг.
Антителата срещу HIV се определят след 2 седмици от датата на инфекцията. Когато първият положителен резултат се записва с помощта на ELISA, анализът се дублира. След получаване на втори положителен отговор, този кръвен серум се изпраща на изследване в центъра за профилактика и контрол на СПИН, където се извършва имуноблотинг. Резултатите от имуноблотинг се оценяват като положителни, съмнителни или отрицателни.
Когато в серума на пациента се намират серумни проби от две или три гликопротеина от HIV обвивката (gp41, gpl20 и gpl60), двете проби се считат за положителни. Ако няма антитела към всички антигени в серума, пробите се оценяват като отрицателни. Ако в кръвта се открият антитела към един ХИВ гликопротеин или някой от неговите протеини, тогава пробите се считат за съмнителни и изискват повторно изследване.
Изолирането и идентифицирането на ХИВ култура (вирусологичен метод) е надежден критерий за оценка на инфекцията. Поради сложността на проучването, това изследване се използва само в изключително трудни случаи за диагностика.
Количественият вариант на PCR позволява да се оцени репликативната активност на вируса; определя "вирусния товар". На етапа на първичните прояви "вирусният товар" обикновено е няколко хиляди копия на 1 ml кръв. В етапа на вторични заболявания нивото на ХИВ достига стотици хиляди копия в 1 ml кръвен серум и един милион копия на вируса в СПИН.
Продължителната висока концентрация на HIV в ранен стадий на заболяването е неблагоприятен прогностичен признак, което показва екстремна агресивност на вируса.
Първичната диагноза на HIV инфекцията е отговорна процедура, която изисква внимателен анализ на данните, тъй като неправилната диагноза може да има тежки последствия за пациента (депресивна реакция, опит за самоубийство, СПИН фобия).
Лабораторното потвърждение на диагнозата е задължително. Най-често използвани методи за откриване на антитела (първо в ELISA, след това при имуноблотинг). Ако се получи съмнителен резултат по време на имуноблотиране, пациентът се нуждае от последващо наблюдение и преразглеждане.
Стандарт за диагностициране на HIV инфекция
Откриването на антитела срещу вируса на имунната недостатъчност с помощта на ELISA с последващо потвърждаване на тяхната специфичност чрез имуноблотинг е стандартна процедура.
Пример за формулиране на диагнозата
По време на диагностицирането се посочва нозологичната единица на заболяването - инфекцията с HIV от ICD-10. След това - стадий на ХИВ инфекция, фаза и вторични заболявания. Ако на фона на HIV инфекцията поне едно от вторичните заболявания има степен на проявление, съответстващо на критериите за синдром на придобита имунна недостатъчност, след това след фазата на заболяването се посочва СПИН.
Например
Z21. HIV инфекция, фаза III (субклинична).
V20.4. Болестта, причинена от ХИВ, с прояви на кандидоза.
HIV инфекция, фаза IVA, фаза на ремисия. Орофарингеална кандидоза (при анамнеза).
V20.6. Болест, причинена от ХИВ. С прояви на пневмония, причинена от Pneumocystis carinii.
HIV инфекция, стадий IVB, фаза на прогресиране (СПИН). Пневмония на пневмоцити, кандидоза на устната кухина и хранопровода.
V20.2. Болестта, причинена от ХИВ, с прояви на цитомегаловирусна болест.
HIV инфекция, стадий IVB, фаза на ремисия (СПИН). Явно цитомегаловирусна инфекция с ретинална лезия (при анамнеза).
[11]