Хирургични интервенции на женските полови органи

Хирургическите интервенции на женските гениталии се извършват главно по два начина - трансабдоминални (коремни) или трансвагинални.

Методи за хирургичен достъп в гинекологията

Трансбдоминални (коремни)		Трансвагиналният (вагинален)
лапаротомия	celiocentesis
Nizhnesredinnaya Напречна супрабубка (според Pfannensthil) Напречен интелектуален (според Czerny)	Лапароскопия Отворена лапароскопия	Предна колпотомия Хистероскопия на задната колпотомия

Има екстраперитонеален достъп до долния сегмент на матката, който се извършва по време на цезарово сечение с висок риск от гнойни септични усложнения.

[1], [2], [3],

Лапаротомия с по-ниска средна линия

Разрезът минава по средната линия от гърдите към пъпа. В някои случаи, за улесняване на манипулацията и преразглеждане на коремната кухина, разрезът се удължава вляво, заобикаляйки пъпа.

След отрязването на кожата и подкожната мастна тъкан, хирургът прилага скоби към кръвоносните съдове и се свързва или по-рационално ги коагулира. След излагане на апоневрозата се дисектира с скалпел в надлъжна посока с дължина 1 см, след това изцяло за цялата дължина на разреза с ножици. Прави мускули се разреждат с пръсти по цялото изрязване или се разрязват една от влагалището на мускулите на ректума.

След това напречната фасция се отваря и преперитонеалната тъкан се отстранява, излагайки параиталния перитонеум, който се отваря между две пинсети. В този случай е важно да не се захващате с клещи за прилежащите чревни бримки и оментиума. След дисекция на перитонеума по цялата дължина на разреза, абдоминалната кухина е ограничена.

След отваряне на коремната кухина произвежда проверка на тазовите органи и на границите на бримките на червата и въвеждане оментум в тъканите на коремната кухина (кърпа) навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

След като операцията приключи, шевовете се сложат на слоеве на дисектираната коремна стена. Перитонеумът се зашива с непрекъснат шев с резорбируем материал за зашиване, като се започне от горния ъгъл.

Същите или отделни конци се сравняват с дясната и лявата ректусна мускулатура.

Залепването на апоневрозата с надлъжни разрези е от особена важност, тъй като изцелението зависи от нейната пълнота, както и от възможността за формиране на постоперативна херния. Апоневрозата се възстановява чрез отделни конци със синтетични невъзпроизводими нишки. Подкожната мастна тъкан се събира чрез отделни конци чрез абсорбируем материал за сутиен. На кожата се прилагат отделни копринени конци.

Лапаротомия според Pfannenstil (напречен супрапубичен коремен разрез)

Изгответе дисекция на коремната стена по продължение на супрапусната кожна гънка. След апоневрозно експозиция е разрязана по средата в напречна посока със скалпел по такъв начин, че отдясно и отляво на разреза на средната линия не надвишава 2 см. Освен това тъп от otseparovyvayut първо надясно и после наляво апоневрозно от основните ректус-мускули. Разширете дисекцията на Апоневрозното в дясно и ляво трябва да бъде полумесец сечение, което трябва да бъде стръмен, което позволява в бъдеще да се създаде максимално хирургически достъп до органите на малкия таз. На средната линия апоневрозата трябва да бъде отрязана само с остър път. Апоневрозата, нарязана по този начин, трябва да има клиновидна форма с основа, разположена на 2-3 см от пъпната връв.

Правите мускули се разделят чрез тъп или остър път, след това напречната фасция се отваря и се излага параитният перитонеум. Отварянето на коремната кухина и делимитацията се извършват по същия начин, както в долната средна коремна кухина.

При извършване на разрез на Pfannenstiel е необходимо да се помни, за анатомията и местоположението на повърхностно епигастриума артерия и повърхностно артерия сложно илиачна кост, които са в зоната на смущения и изискват особено внимателно хемостаза, за предпочитане с шевове и лигиране.

Възстановяването на предната коремна стена се извършва по следния начин. Перитонеума се зашива по същия начин, както и в по-ниска средна лапаротомия, директен мускулна наложи кръгла или буци стави, и за да се избегнат наранявания ниско епигастриума артерия не трябва да харчат иглата дълбоко в мускула непрекъснато побратимяване. Шиенето на разреза на апоневрозата задължително улавя всичките четири листа на фасцията. Прави и наклонени мускули, разположени в страничните участъци на раната. Подкожната мастна тъкан е свързана с отделни конци чрез абсорбиращ се шев. Кожата се възстановява чрез налагането на непрекъснат кожен шев или индивидуални копринени конци.

Правилно изпълнен от Pfannenstiel разрез позволява адекватен достъп до тазовите органи за извършване на почти всяка намеса по обем и има определени предимства пред останалите: тя позволява да се поддържа активно пациента в следоперативния период, не се наблюдава постоперативна херния и червата eventration. Понастоящем този вид коремна хирургия в оперативната гинекология е за предпочитане и се извършва в почти всички лечебни заведения.

Изтласкването по този начин не се препоръчва при случаи на генитален рак и гнойни възпалителни процеси с изразени цикатрично-лепилни промени. При многократна интубация, разреза обикновено се извършва с помощта на стария белег.

Лапаротомия за Czerny (напречен интралакулаторен разрез)

Предимството на този разрез пред разрезът на Pfannenstiel е, че той позволява широк достъп до тазовите органи, дори при прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан.

Рязане на кожата и подкожната мастна тъкан се извършва напречно на 4-6 cm над утробата. Апоневрозата се разрязва в същата посока, като ръбовете се закръгляват навън. Двете страни се пресичат и лигират в епигастричната долна артерия, след това пресичат двете мускули. След отваряне на напречната фасция перитонеума се отваря в напречна посока. Разрезът е пришит, както следва:

• перитонеумът се възстановява с непрекъснат шев с резорбируем материал за зашиване от дясно на ляво;
• върху прави мускули налагат индивидуални U-образни шевове с резорбируем материал за сутиен;
• шиенето на апоневрозата, подкожната мастна тъкан и кожата се извършват по същия начин, както в раздела Pfannenstil.

Усложнения на интубацията и профилактиката

При всички видове коремна кухина съществува риск от нараняване на върха на пикочния мехур. Превантивното поддържане на това усложнение може да служи като задължително приспадане на урината преди операцията и внимателен визуален контрол при дисекция на перитонеален перитонеум.

Опасно усложнение, което може да възникне при напречен супрапубичен разрез, е рането на големи кръвоносни съдове, локализирани в основата на бедрения триъгълник. Чрез васкуларната локация, която се намира тук, преминават бедрената артерия и вената с лумбалния ингвинален нерв. Корабите заемат външните две трети от празнината, вътрешната трета се нарича бедрена пръстен, се прави с мастна тъкан и лимфни съдове. Предотвратяването на тези усложнения е разрезът, който винаги се извършва над ингвиналния лигамент.

Едно от усложненията на напречните разрези е образуването на хематоми. Много опасно е недостатъчното лигиране на долната епигастриална артерия или нараняването на нейните клони, особено в случая на Черни разрез. В такива случаи, течащата кръв лесно се разпространява през преперитонеалната тъкан, практически без съпротива. В тази връзка, обемът на хематомите може да бъде много важен. Само правилната техника на операция и най-пълната хемостаза на съдовете с пиърсинга и лигирането им позволяват да се избегне това усложнение.

[4], [5], [6], [7],

Усложнения, възникнали по време на гинекологични операции

Естеството на усложненията, възникващи по време на хирургично лечение на гинекологични пациенти, се определя от:

• вид операция;
• размера на тумора, неговото местоположение;
• характеристика на кръвоснабдяването на анатомичните области, в които се извършва интервенцията.

При извършване на кавитарни операции за тумори на матката и придатъци могат да се появят наранявания на уретрата, които пресичат маточните артерии в основата на широкия лигамент; на пикочния мехур, когато се отстрани, особено когато миоматозните възли са разположени на предната повърхност на матката; хематом на параметрите с неправилно извършена хемостаза по време на операциите.

В постоперативния период може да се развие вътрешно кървене с изплъзване на лигатура от големи съдове в ранния следоперативен период; везико-вагинални, уретра-вагинални фистули, когато травми на тези органи на пикочната система или ги вкарват в шевовете, особено синтетични невъзприемчиви нишки. Установеният процес на адхезия на малкия таз и коремната кухина може да стане условие за нанасяне на рана на червата, когато сцеплението и срастванията са отрязани.

При вагинални операции съществува риск от нараняване на пикочния мехур и ректален стена, както и развитието на постоперативно хематом на вагиналната стена и / или перинеума с лошо проведено по време на интервенцията хемостаза на.

Възникнали през последните години, новите медицински технологии позволяват извършването на кавитарни гинекологични операции, като се използва ендовидео технология. Степените на извършване на лапароскопски операции в гинекологичната практика по същество съвпадат с тези в операциите, извършвани чрез лапаротомия.

[8], [9], [10]