Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хиперосмоларен синдром на неетон
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Непетоновият хиперосмоларен синдром е метаболитно усложнение на захарен диабет, характеризиращ се с хипергликемия, изразена дехидратация, плазмена хиперсомоларност, нарушено съзнание.
Най-често се наблюдава при захарен диабет тип 2, често при условия на физиологичен стрес.
Причини некетонов хиперосмоларен синдром
Непетоновият хиперосмоларен синдром, наричан още хиперосмоларно хипергликемично състояние, е усложнение на захарен диабет тип 2 със смъртност от 40%. Обикновено се развива след период на симптоматична хипергликемия, при която приемът на течности е недостатъчен за предотвратяване на тежка дехидратация поради осмотична диуреза, причинена от хипергликемия.
Предходни фактори могат да бъдат свързани остра инфекция, лекарствени средства, които нарушават глюкозен толеранс (глюкокортикоиди) или увеличаване на загубата на течност (диуретици), неспазване от лекар или други медицински състояния. Не е определено кетонни тела в серум, плазма глюкоза и осмоларност обикновено много по-висока, отколкото в диабетна кетоацидоза (DKA):> bOOmg / дл (> 33 ммол / л) и> 320 милиосмола / L, съответно.
Симптоми некетонов хиперосмоларен синдром
Първоначалната симптом е нарушение на съзнанието, вариращо от дезориентация до кома, обикновено в резултат на тежка дехидратация, със или без предварително бъбречна азотемия, хипергликемия, хиперосмоларност. За разлика от DKA, могат да се наблюдават локални или генерализирани конвулсии и преходни хемиплегии. Нивата на серумния калий обикновено са нормални, но нивата на натрий могат да бъдат ниски или високи, в зависимост от дефицита на течности. Нивата на кръвната урея и нивото на серумния креатинин се повишават. Обикновено рН на артериалната кръв е повече от 7,3, но понякога се развива лека метаболитна ацидоза поради натрупването на лактати.
Средният дефицит на течности е 10 литра, често срещана причина за смъртта е остра кръвообращение. При аутопсията често се установява широко разпространена тромбоза, в някои случаи може да възникне кървене вследствие на дисеминирана вътресъдова коагулация. Други усложнения включват аспирационна пневмония, остра бъбречна недостатъчност, остър респираторен дистрес.
Към кого да се свържете?
Лечение некетонов хиперосмоларен синдром
Синдром Neketonovy хиперосмоларна третира с интравенозно приложение на 1 литър от 0.9% физиологичен разтвор в продължение на 30 минути, след това до повишаване на кръвното налягане, подобряване терапия циркулация и урината екскреция инфузия изисква скорост 1 л / ч. При нормализиране на кръвното налягане е възможно ниво на глюкоза около 300 mg / dL, 0,45% физиологичен разтвор. Скоростта на интравенозните течности трябва да се коригира в зависимост от кръвното налягане, сърдечната функция, баланса между прием на течности и елиминиране.
Инсулинът се прилага интравенозно в доза от 0,45 IU / kg болус, последвано от прилагане на скорост от 0,1 MEDKhch) след инфузия на първия литър от разтвора. Хидратацията може понякога да намали нивото на плазмената глюкоза, поради което може да е необходимо да се намали дозата на инсулина; твърде бързото намаляване на осмоларността може да доведе до оток на мозъка. Повишени дози инсулин са необходими при някои пациенти със захарен диабет тип 2 с некетонов хиперосмоларен синдром.
Когато плазменото ниво на глюкоза достигне 200250 mg / dL, прилагането на инсулин трябва да се редуцира до основни нива (12 IU / h) до пълното рехидратация и възстановяване на способността на пациента да се хранят. За да се избегне хипогликемията, може да се наложи да добавите инфузия с 5% декстроза. След облекчаване на остър епизод и възстановяване, пациентите обикновено се прехвърлят в адаптирани дози подкожен инсулин.
С постигането на стабилно състояние, много пациенти могат да възобновят приема на перорални антихипергликемични лекарства.
Заместването на калий е подобно на DFA: 40 meq / h при ниво на серум K <3.3 meq / L; 20 30 meq / h при ниво К от 3.34.9 meq / l; няма нужда от въвеждане на ниво от 5 meq / L.