Херпесен уретрит

Херпетичният уретрит е вирусно заболяване, характеризиращо се с разнообразни клинични симптоми. През последните години се наблюдава тенденция към широкото им разпространение. Според съвременната литература броят на новозаразените се е увеличил с повече от 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини херпесен уретрит

Причинителят на херпесния уретрит е вирусът на херпес симплекс тип 2, който се изолира с преобладаващо увреждане на гениталиите. Херпетичният уретрит е силно заразен, инфекцията възниква по време на близки, интимни контакти.

В този случай инфекцията може да възникне от заразен пациент както със, така и без симптоми на заболяването. Първичната инфекция често е съпроводена с изразени симптоми, след което вирусът преминава в латентно състояние. Повторно обостряне на заболяването се наблюдава при приблизително 75% от пациентите.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми херпесен уретрит

Симптомите на херпесен уретрит при мъжете се появяват 3-7 дни след контакт: локална еритема и везикули се появяват по пениса, вътрешната повърхност на препуциума и в уретрата, които при пробиване образуват язви, оградени от червена възпалителна граница. Херпетичните обриви обикновено се локализират в скафоидната ямка и не се простират извън висящата част на уретрата. По време на уретроскопия те изглеждат като множество малки ерозии, понякога сливащи се в по-голяма лезия, която е съпроводена с болка и треска, ингвинален лимфаденит и дизурия.

От уретрата се наблюдава оскъдно слузесто течение, обикновено под формата на сутрешна капка, придружено от леко усещане за изтръпване или парене. Като правило, симптомите на херпесен уретрит изчезват след 1-2 седмици, но повечето пациенти изпитват рецидиви на интервали от няколко седмици до няколко години. Като правило, рецидивите на вирусния уретрит са по-леки от първичната инфекция. В случай на бактериална инфекция, течението става гнойно, по-обилно, а продължителността на заболяването се увеличава до 3 седмици или повече. Сексуалните партньори на пациенти с херпесен уретрит често имат дългосрочен ендоцервицит, който също е много резистентен на лечението.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диагностика херпесен уретрит

Диагнозата на херпесния уретрит се основава на откриването на многоизмерни гигантски клетки и вътреклетъчни включвания в остъргвания или намазки, взети от основата на пресни херпесни лезии на кожата или лигавицата на уретрата.

Провеждат се също PCR диагностика и реакция на индиректна аглутинация: херпесният вирус се фиксира в еритроцити, сенсибилизирани към танин. Резултатът се получава след няколко часа.

В момента успешно се използват специфични и чувствителни методи за откриване на антигена на вируса на херпес симплекс - директната имунофлуоресцентна реакция, при която в ядрата на засегнатите епителни клетки се виждат заоблени образувания с яркозелен блясък.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение херпесен уретрит

Лечението на херпесен уретрит е изключително трудна задача, тъй като заболяването може да протича латентно. Принципи на лечение на генитален херпес:

• лечение на първия клиничен епизод на херпес;
• лечение на рецидиви;
• дългосрочна супресивна терапия.

Препоръки за лечение на първия клиничен епизод на генитален херпес:

• ацикловир 400 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни или 200 mg перорално 5 пъти дневно в продължение на 7-10 дни;
• или фамцикловир 250 mg перорално 5 пъти дневно в продължение на 7-10 дни;
• или валацикловир 1 g перорално 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

Лечението на херпесен уретрит трябва да започне възможно най-рано, веднага след появата на първите симптоми на заболяването.

Ако лечението не е достатъчно ефективно след 10-дневен курс, е възможно по-нататъшно приложение на лекарството.

Ацикловирът е лекарството по избор и обикновено осигурява доста успешно лечение. Клиничните наблюдения потвърждават ефективността на това лекарство: когато се използва при пациенти с първична инфекция на гениталния тракт, се намаляват както разпространението на вируса, така и тежестта на клиничните симптоми. Лекарството се прилага перорално, интравенозно и локално (3-5% ацикловиров мехлем).

Съществуващите методи за лечение на херпесен уретрит позволяват само да се спрат рецидивите на заболяването, но не и да се елиминират рецидивите. Повечето пациенти с първи клиничен епизод на инфекция с вируса на херпес симплекс тип 2 след това изпитват рецидиви на заболяването. Това е по-рядко срещано при пациенти, първоначално инфектирани с вируса на херпес симплекс тип 1. Антихерпетичната терапия за рецидиви се предписва епизодично по време на клиничните прояви на генитален херпес, за да се подобри състоянието на пациентите и да се намали продължителността на рецидива. Предписва се за продължителен период от време като супресивна терапия, което намалява броя на рецидивите при пациенти с чести обостряния на заболяването (повече от 6 пъти годишно) със 70-80%. При такова лечение много пациенти отбелязват липсата на клинични епизоди. Има данни за ефективността и безопасността на приема на ацикловир повече от 6 години и валацикловир и фамцикловир повече от година.

Епизодичното лечение на рецидивиращ генитален херпес трябва да започне от първия ден на клиничните прояви или по време на продромалния период.

Препоръчителните режими на лекарствена терапия за рецидивиращ генитален херпес са следните:

• ацикловир 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни, или 800 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни, или 800 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 дни;
• или фамцикловир 125 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни или 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 1 ден;
• или валацикловир 1 g 2 пъти дневно в продължение на 5 дни или 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 3 дни.

За да се предотвратят рецидиви на херпесна инфекция, са разработени режими на супресивна терапия:

• ацикловир 400 mg 2 пъти дневно;
• или фамцикловир 250 mg 2 пъти дневно;
• или валацикловир 500 mg веднъж дневно или 1 g веднъж дневно.

Препоръчва се периодично прекъсване на приема на лекарството (веднъж на всеки 12 месеца), за да се оценят евентуалните промени в хода на заболяването.

Валацикловир 500 mg веднъж дневно може да бъде по-малко ефективен от други дозировъчни режими, както и ацикловир при пациенти с много чести рецидиви на заболяването (повече от 10 пъти годишно). Това диктува необходимостта от намиране на по-ефективни методи за химиотерапия и специфична превенция на тази инфекция.

Етиотропното лечение на херпесен уретрит може да включва също бромуридин, рибовирин, бонофтон, епиген, госипол, мегасил.

При рецидивиращи форми на херпесна инфекция, антивирусната терапия се допълва от прилагането на имуномодулатори (интерлевкини, циклоферон, роферон, индуктори на интерферон).

За пълна ремисия е задължителна профилактиката с херпесна ваксина и антиоксидантната защита.

Трябва да се отбележи, че при лечение на деца, възрастни и сенилни хора, страдащи от херпесен уретрит, пациенти с хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, включително такива на хемодиализа, е необходима подходяща корекция на дозата на лекарството.