Медицински експерт на статията
Нови публикации
Херпес симплекс (херпесна инфекция) - Симптоми
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Няма общоприета клинична класификация на обикновения херпес (херпетична инфекция). Прави се разлика между вродена и придобита херпесна инфекция, като последната се подразделя на първична и рецидивираща. В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничават херпесни лезии на лигавиците, кожата, очите, нервната система, вътрешните органи, гениталиите и генерализиран херпес.
Протичането и симптомите на херпес симплекс (херпесна инфекция) зависят от локализацията на процеса, възрастта на пациента, имунния статус и антигенния вариант на вируса. Първичната инфекция често е съпроводена със системни симптоми. Засягат се както лигавиците, така и други тъкани. При първична инфекция продължителността на клиничните прояви и периодът на отделяне на вируса са по-дълги, отколкото при рецидиви. Вирусите от двата подтипа могат да причинят лезии на гениталния тракт, устната лигавица, кожата и нервната система. Симптомите на херпес симплекс (херпесна инфекция), причинен от HSV-1 или HSV-2, са неразличими. Реактивирането на инфекция на гениталния тракт, причинена от HSV-2, се среща два пъти по-често, а рецидивите са 8-10 пъти по-чести, отколкото при лезии на гениталния тракт от HSV-1. Обратно, рецидивите на орални и кожни лезии при HSV-1 инфекция се срещат по-често, отколкото при HSV-2 инфекция.
Вродена херпесна инфекция се наблюдава, когато бременните жени имат активни клинични прояви на заболяването, съпроводени с виремия. В зависимост от времето на инфекцията са възможни различни фетални малформации (микроцефалия, микрофталмия, хориоретинит, вътрематочна смърт) или смърт на новороденото с клинични прояви на генерализирана херпесна инфекция.
Придобита херпесна инфекция е възможна при новородени, когато се заразят по време на преминаване през родовия канал, а след това в различни периоди от живота, най-често в детска възраст. Колкото по-рано настъпи инфекцията, толкова по-тежко протича заболяването, но е възможна и асимптоматична инфекция (антитела срещу HSV-1 се откриват в кръвния серум на 60% от децата под 6-годишна възраст).
Инкубационният период за първична херпесна инфекция е 5-10 дни (варира от 1 до 30 дни).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Херпетична инфекция на лигавиците и кожата
Вирусният фарингит и стоматит се наблюдават по-често при деца и млади хора. Заболяването е съпроводено с треска, втрисане, неразположение, раздразнителност, миалгия, затруднено хранене, хиперсализация. Подчелюстните и шийните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. По лигавицата на бузите, венците, вътрешната повърхност на устните, по-рядко по езика, мекото и твърдото небце, палатинните дъги и сливиците се появяват групирани везикули, след отваряне на които се образуват болезнени ерозии. Продължителността на заболяването е от няколко дни до две седмици.
Херпетичните фарингеални лезии обикновено водят до ексудативни или улцерозни промени в задната стена и/или сливиците. В 30% от случаите езикът, лигавицата на бузите и венците могат да бъдат засегнати едновременно. Продължителността на треската и цервикалната лимфаденопатия варира от 2 до 7 дни. При хора с имунен дефицит вирусът може да се разпространи дълбоко в лигавицата и в подлежащите тъкани, причинявайки тяхното разхлабване, некроза, кървене и улцероза, което е съпроводено със силна болка, особено при дъвчене.
При херпесни лезии на кожата се наблюдава локално парене, сърбеж на кожата, след което се появяват подуване и хиперемия, на фона на които се образуват кръгли групирани везикули с прозрачно съдържание, които след това стават мътни. Везикулите могат да се отворят с образуването на ерозии, покрити с коричка, или да изсъхнат, също покрити с коричка, след като коричката падне, се открива епителизирана повърхност. Продължителността на заболяването е 7-14 дни. Предпочитана локализация са устните, носът, бузите. Възможни са дисеминирани форми с локализация на обриви върху отдалечени участъци от кожата.
Остри респираторни заболявания
Вирусът на херпес симплекс може да причини заболявания, наподобяващи остри респираторни вирусни инфекции, т.нар. херпесна треска, която се характеризира с остро начало, изразена температурна реакция, втрисане и други симптоми на интоксикация. Катаралните явления в назофаринкса са слабо изразени. Кашлица е възможна поради сухи лигавици, умерена хиперемия на сводовете и мекото небце. Такива симптоми продължават няколко дни. Типичните симптоми на прост херпес (херпесна инфекция), а именно обриви, не винаги се наблюдават в първите дни на заболяването, но могат да се присъединят на 3-5-ия ден от началото на фебрилния период или да отсъстват.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Херпетична очна инфекция
Херпетичните очни лезии могат да бъдат първични или рецидивиращи. Най-често се развиват при мъже под 40-годишна възраст. Това е една от най-честите причини за корнеална слепота. Клинично се разграничават повърхностни и дълбоки лезии. Повърхностните лезии включват херпетичен кератоконюнктивит, дендритен кератит и херпетична маргинална корнеална язва; дълбоките лезии включват дискоиден кератит, дълбок кератоирит, паренхиматозен увеит и паренхиматозен кератит.
Херпетична инфекция на нервната система
В етиологичната структура на вирусния енцефалит (менингоенцефалит), около 20% се дължи на херпесна инфекция. Засегнати са предимно хора на възраст 5-30 и над 50 години. Честотата е 2-3 на 1 000 000 (данни за САЩ), като заболеваемостта е равномерна през цялата година. Херпетичният менингоенцефалит се причинява от HSV-1 в 95% от случаите.
Патогенезата на херпесния енцефалит варира. При деца и млади хора първичната инфекция може да се прояви като енцефаломиелит. Предполага се, че екзогенно въведеният вирус прониква в ЦНС, разпространявайки се от периферията през обонятелната луковица. При повечето възрастни първо се появяват клинични признаци на генерализирана инфекция, в някои случаи увреждане на лигавиците и кожата, а след това увреждане на ЦНС, т.е. вирусът може да проникне в ЦНС хематогенно.
Началото на заболяването винаги е остро, с повишаване на телесната температура до високи стойности. Пациентите се оплакват от неразположение, упорито главоболие. Една трета от пациентите може да имат умерен респираторен катарален синдром в първите дни на заболяването. Херпетичната екзантема и стоматитът са рядкост. След 2-3 дни състоянието на пациентите рязко и прогресивно се влошава поради развитието на неврологични симптоми. Съзнанието е потиснато, развива се менингеален синдром, появяват се генерализирани или фокални тонично-клонични гърчове, повтарящи се многократно през деня. Общите церебрални симптоми на прост херпес (херпесна инфекция) се комбинират с фокални прояви (нарушени кортикални функции, увреждане на черепномозъчните нерви, хемипареза, парализа). По-нататъшното протичане на заболяването е неблагоприятно, кома се развива след няколко дни. През цялото заболяване телесната температура остава висока, треската е нередовна. При липса на антивирусна терапия смъртността достига 50-80%.
Характерна особеност на херпесния енцефалит е увреждането на темпоралния лоб от едната или от двете страни, което се проявява с промени в личността с намаляване на интелектуалните функции и психични разстройства.
Изследването на цереброспиналната течност разкрива лимфоцитна или смесена плеоцитоза, повишени нива на протеини, ксантохромия и поява на примеси на червени кръвни клетки. Възможни са промени в ЕЕГ. ЯМР на мозъка разкрива лезии с преобладаване на промени в предните темпорални лобове с предимно засягане на кората. ЯМР при херпесен енцефалит има значително предимство пред КТ, тъй като позволява визуализация на мозъчните увреждания още през първата седмица на заболяването.
Възможни са атипични прояви на херпесен енцефалит с увреждане на мозъчния ствол и подкорковите структури, абортивен ход на заболяването, хроничен и рецидивиращ ход на херпесния енцефалит като бавна инфекция на централната нервна система.
Друга форма на увреждане на ЦНС от херпесен характер е серозният менингит. Серозният менингит най-често се причинява от HSV-2. Заболяването обикновено се развива при хора, страдащи от генитален херпес. Делът на инфекцията с вируса на херпес симплекс сред вирусните менингити не надвишава 3%.
Клинично менингитът се характеризира с остро начало, главоболие, треска, фотофобия и менингеални симптоми. При изследване на цереброспиналната течност се наблюдава плеоцитоза от 10 до 1000 клетки на µl (средно 300-400) с лимфоцитен или смесен характер. Клиничните симптоми персистират около седмица, след което изчезват сами без неврологични усложнения. Възможни са рецидиви.
Друга често срещана форма на увреждане на нервната система от вируса на херпес симплекс-2 е синдромът на радикуломиелопатията. Клинично той се проявява като изтръпване, парестезия, болка в седалището, перинеума или долните крайници, тазови нарушения. Може да се наблюдава плеоцитоза, повишена концентрация на протеини и намалено съдържание на глюкоза в цереброспиналната течност. Има данни за изолиране на HSV-1 от цереброспиналната течност на пациенти с цервикален и лумбален радикулит. Потвърдено е предположението за връзката между HSV-1 и увреждането на лицевите нерви (парализа на Бел).
Херпетична инфекция на вътрешните органи
Херпетичните лезии на вътрешните органи са резултат от виремия. В процеса са ангажирани няколко органа; изолирани лезии на черния дроб, белите дробове и хранопровода се развиват по-рядко. Херпетичният езофагит може да е резултат от директно разпространение на инфекцията от орофаринкса към хранопровода или да възникне в резултат на реактивиране на вируса. В този случай вирусът достига до лигавицата чрез блуждаещия нерв. Доминиращите симптоми на езофагита са дисфагия, болка в гърдите и загуба на тегло. Езофагоскопията разкрива множество овални язви на еритематозна основа. Най-често е засегнат дисталният отдел, но с разпространението на процеса се наблюдава дифузно разхлабване на лигавицата на целия хранопровод.
При лица, претърпели трансплантация на костен мозък, интерстициална пневмония може да се развие в 6-8% от случаите, което е доказано чрез резултати от биопсия и аутопсия. Смъртността от херпесна пневмония при пациенти с имуносупресивно състояние е висока (80%).
Херпетичният хепатит често се развива при хора с имунодефицит, с повишаване на телесната температура, жълтеница и повишаване на концентрацията на билирубин и аминотрансферазната активност в кръвния серум. Понякога признаците на хепатит се комбинират с прояви на тромбохеморагичен синдром.
Генитална херпесна инфекция
Гениталният херпес най-често се причинява от HSV-2. Той може да бъде първичен или рецидивиращ. Типичните обриви се локализират при мъжете по кожата и лигавицата на пениса, при жените - в уретрата, по клитора, във влагалището.
Възможни са обриви по кожата на перинеума и вътрешната страна на бедрата.
Образуват се везикули, ерозии, язви. Отбелязват се хиперемия, подуване на меките тъкани, локална болка, дизурия. Болка в долната част на гърба, в сакрума, долната част на корема, в перинеума може да бъде обезпокоителна. При някои пациенти, особено с първична херпесна инфекция, се наблюдава ингвинален или феморален лимфаденит. Съществува връзка между честотата на гениталния херпес и рака на маточната шийка при жените, рака на простатата при мъжете. При жените рецидивите се появяват преди началото на менструацията.
Генерализирана херпесна инфекция
Генерализирана херпесна инфекция се развива при новородени и при лица с тежък имунен дефицит (при хематологични заболявания, продължителна употреба на глюкокортикоиди, цитостатици, имуносупресори, HIV инфекция). Заболяването започва остро, протича тежко с увреждане на много органи и системи. Характеризира се с висока температура, широко разпространени лезии на кожата и лигавиците, диспептичен синдром, увреждане на централната нервна система, хепатит, пневмония. Без прилагането на съвременни антивирусни лекарства, заболяването в повечето случаи завършва фатално.
Генерализираните форми на заболяването включват херпетиформен саркома на Капоши, който се наблюдава при деца, страдащи от ексудативна диатеза, невродермит или екзема. Характеризира се с тежка интоксикация, обилни обриви по кожата, особено в области на предишни увреждания. Обривът се разпространява по лигавиците. Съдържанието на везикулите бързо се помътнява, често се сливат помежду си. Възможен е фатален изход.
Херпесна инфекция при ХИВ-инфектирани лица
Херпесната инфекция при HIV-инфектирани пациенти обикновено се развива в резултат на активиране на латентна инфекция и заболяването бързо се генерализира. Признаци на генерализация са разпространението на вируса от устната лигавица към езофагеалната лигавица и появата на хориоретинит. Кожните лезии при HIV-инфектирани пациенти са по-обширни и дълбоки, с образуване не само на ерозии, но и на язви. Репаративните процеси са изключително бавни, а язвите и ерозиите обикновено не заздравяват дълго време. Броят на рецидивите се увеличава значително.