Херпес симплекс (херпесна инфекция): симптоми

Конвенционалната клинична класификация на херпес симплекс (херпесна инфекция) отсъства. Разграничаване на вродената и придобита херпесна инфекция, последната е разделена на първична и рецидивираща. В зависимост от локализацията на патологичния процес се изолират херпесни лезии на лигавиците, кожата, очите, нервната система, вътрешните органи, гениталиите, генерализирания херпес.

Курсът и симптомите на херпес симплекс (херпесна инфекция) зависят от локализацията на процеса, възрастта на пациента, имунния статус и антигенния вариант на вируса. Първичната инфекция често е придружена от системни признаци. В този случай се засягат както лигавиците, така и другите тъкани. При първичната инфекция, продължителността на клиничните прояви и периодът на изолиране на вируса са по-големи, отколкото при рецидиви. Вирусите на двата подтипа могат да причинят увреждане на гениталния тракт, устната лигавица, кожата, нервната система. Симптомите на херпес симплекс (херпесна инфекция), причинени от HSV-1 или HSV-2, са неразличими. Реактивирането на инфекция на гениталния тракт, причинено от HSV-2, се проявява два пъти по-често, а пристъпите - в S-10 пъти по-често отколкото при лезии на гениталния тракт HSV-1. Обратно, поява на рецидиви на устната кухина и кожни лезии с HSV-1 инфекция се случва по-често, отколкото при инфекция с HSV-2,

Вродена херпесна инфекция се наблюдава, когато бременните жени имат активни клинични прояви на болестта, придружени от виремия. В зависимост от времето на инфекция може да бъде образуван от различни фетални малформации (микроцефалия, микрофталмия, хориоретинит, вътрематочна смърт) смъртта на новороденото или на клиничните прояви на херпес общи инфекции.

Придобитата херпесна инфекция е възможна при новородени с инфекция по време на преминаване през родовия канал, а след това в различни периоди от живота, по-често в детска възраст. Колкото по-рано се появява инфекцията, толкова по-тежка е болестта, но е възможно и асимптоматичната инфекция (антителата срещу HSV-1 се определят в серума на 60% от децата на възраст под 6 години).

Инкубационният период с първична херпесна инфекция е 5-10 дни (възможни са колебания от 1 до 30 дни).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Хепетична инфекция на лигавиците и кожата

Вирусният фарингит и стоматит се наблюдават по-често при деца и млади хора. Болестта е придружена от треска, студени тръпки, неразположение, ezdrazhitelnostyu, миалгия. Затруднено хранене, хиперсаливация. Подмаксималните и цервикалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. На лигавицата бузите, венците, вътрешната повърхност на устните. По-рядко език, меко и твърдо небце, палатински арки и сливици изглеждат групирани везикули, след откриването на които се формират болезнени ерозии. Продължителност на заболяването - от няколко дни до две седмици.

Херпетичното увреждане на фаринкса обикновено води до ексудативна или язвена промяна в задната му стена и / или сливиците. В 30% от случаите езикът, лигавицата на бузите и венците могат да бъдат засегнати едновременно. Продължителността на треска и цервикална лимфаденопатия е от 2 до 7 дни. Лица с имунен дефицит вирус може да се разпространят по-дълбоко в лигавицата и подлежащите тъкани, което води до тяхното разхлабване, некроза, кръвоизлив, язва, която е придружена от силна болка, особено по време на дъвчене.

Когато херпесни кожни лезии възникват локално парене, сърбеж, подуване и след това се появява хиперемия, срещу които се образуват мехурчета заоблени групирани с ясно съдържание, който след това става мътен. Везикулите могат да се отварят с образуване на ерозии, начупени или изкривени, също покриващи с кора, след падане, на което се намира епителизирана повърхност. Продължителността на заболяването е 7-14 дни. Любимо място - устни, нос, бузи. Възможни разпространени форми с локализиране на обриви в отдалечени области на кожата.

Остри респираторни заболявания

Вирусът на херпес симплекс може да причини заболявания, наподобяващи ARVI - така наречената херпесна треска, която се характеризира с остро начало, тежка температура, студени тръпки и други симптоми на интоксикация. Катарните феномени в назофаринкса са слабо изразени. Кашлицата е възможна поради сухота на лигавиците, умерена хиперемия на арката и меко небце. Тази симптоматика продължава няколко дни. Типичните симптоми на херпес симплекс (херпесни инфекции), а именно обриви не винаги се наблюдават в ранните дни на заболяването и могат да се присъединят на 3-5-ия ден от появата на фебрилен период или отсъствие.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Херпетична инфекция на очите

Херпетичните лезии на очите могат да бъдат първични и рецидивиращи. Често се развива при мъже на възраст под 40 години. Това е една от най-честите причини за слепота на роговицата. Клинично разграничение между повърхностни и дълбоки лезии. Към повърхностните са херпесен кератоконюнктивит, дендритен кератит, херпетична маргинална язва на роговицата; до дълбоко дискокиран кератит, дълбок кератоит, паренхимен увеит, паренхимен кератит.

Хепетична инфекция на нервната система

В етиологичната структура на вирусния енцефалит (менингоенцефалит) около 20% намаляват дела на херпесната инфекция. Най-често пациентите са на възраст от 5 до 5 години и над 50 години. Честотата е 2-3 на 1 000 000 (данни от САЩ), честотата е еднаква през цялата година. Херпетичният менингоенцефалит в 95% от случаите е причинен от HSV-1.

Патогенезата на херпесния енцефалит е различна. При деца и млади хора първичната инфекция може да се прояви с енцефаломиелит. Предполага се, че екзогенно уловеният вирус прониква в централната нервна система, разпространявайки се от периферията през обонятелната крушка. Повечето от възрастните първо имат клинични признаци на генерализирана инфекция, в някои случаи увреждат лигавиците и кожата, а след това побеждават централната нервна система, т.е. Вирусът на ЦНС може да проникне хематогенно.

Началото на болестта е винаги остро, с повишаване на телесната температура до високи цифри. Пациентите се оплакват от неразположение, постоянно главоболие. Една трета от пациентите в първите дни на заболяването може да имат умерен дихателно-катарален синдром. Херпетична екзантема, рядко се появява стоматит. След 2-3 дни състоянието на пациентите рязко и постепенно се влошава поради развитието на неврологични симптоми. Съзнанието се депресира, се развива менингичният синдром, генерализирани или фокусни тонично-клонични конвулсии, които се повтарят многократно през деня. Общите церебрални симптоми на херпес симплекс (херпесна инфекция) се комбинират с фокални прояви (разрушаване на кортикалните функции, увреждане на черепните нерви, хемипареза, парализа). По-нататъшният ход на заболяването е неблагоприятен, след няколко дни се развива кома. По време на цялата болест телесната температура остава висока, треската е неправилна. При отсъствие на антивирусна терапия смъртността достига 50-80%.

Характерна особеност на херпесния енцефалит е поражението на темпоралния лоб на едната или на двете страни, което се проявява чрез промени в личността с намаляване на интелектуалните функции и психичните разстройства.

Изследването на цереброспиналната течност показва лимфоцитна или смесена плеоцитоза. Повишаване нивото на протеин, ксантохром и появата на примес на еритроцитите. Възможни са промени в ЕЕГ. При магнитен резонанс на мозъка се откриват фокуси на лезията с преобладаване на промените в предните участъци на темпоралните лобове с преобладаващо участие на кората. ЯМР при херпесен енцефалит има значително предимство пред CT, тъй като ви позволява да визуализирате увреждането на мозъка през първата седмица от заболяването.

Има нетипични прояви на херпесен енцефалит с лезия на мозъчния ствол и подкоровите структури, неуспешен ход на заболяването, хронично рецидивиращо и разбира се на херпесен енцефалит по вид забавят инфекцията на централната нервна система.

Друга форма на лезия на централната нервна система с херпетична природа е серозен менингит. Серният менингит най-често причинява HSV-2. Обикновено заболяването се развива при хора, страдащи от генитален херпес. Процентът на инфекция с вируса на херпес симплекс сред вирусния менингит не надвишава 3%.

Клинично, менингитът се характеризира с остро начало, главоболие, треска, фотофобия и менингеални симптоми. При изследване на цереброспиналната течност се наблюдава плеоцитоза от 10 до 1000 клетки на ml (средно 300-400) от лимфоцитен или смесен характер. Клиничните симптоми се запазват в продължение на около седмица, а след това изчезват сами без неврологични усложнения. Възможни са рецидиви.

Друга обща форма на поражение на нервната система от херпес симплекс вирус-2 е синдром на радикуломиелопатия. Клинично се проявява от скованост, парастезия, болка в хълбоците, перинеума или долните крайници, тазови нарушения. Може би появата на плеоцитоза, увеличаване на протеиновата концентрация и понижаване на глюкозата в цереброспиналната течност. Има доказателства за изолирането на HSV-1 от гръбначен мозък при пациенти с цервикален и лумбален радикулит. Потвърдена е хипотеза, че HSV-1 е свързана с увреждане на лицевия нерв (парализа на Бел).

Херпесна инфекция на вътрешните органи

Херпетичните увреждания на вътрешните органи са резултат от виремия. В процеса са включени няколко органа, по-рядко се развиват по-малко изолирани лезии на черния дроб, белите дробове, хранопровода. Херпетичният езофагит може да бъде резултат от директното разпространение на инфекцията от орофаринкса в хранопровода или от реактивирането на вируса. В този случай вирусът достига до лигавицата през вагиния нерв. Доминантни симптоми на езофагит: дисфагия, ретростернална болка и загуба на тегло. Когато е установено езофагоскопия, множество овални язви на еритематозната основа. Дисталната част е по-често засегната, но когато процесът се разпространява, настъпва дифузно разхлабване на лигавицата на целия хранопровод.

При лица, претърпели трансплантация на костен мозък, в 6-8% от случаите е възможно развитие на интерстициална пневмония, което се доказва от резултатите от биопсията и аутопсията. Смъртността от херпесна пневмония при пациенти с имуносупресия е висока (80%).

Херпетичният хепатит често се развива при хора с имунен дефицит, с повишена телесна температура, жълтеница, повишена концентрация на билирубин и активност на аминотрансферазата в кръвния серум. Понякога признаци на хепатит се комбинират с прояви на тромбохеморагичен синдром.

Хепетична инфекция на гениталиите

Гениталният херпес е по-често причинен от HSV-2. Може да е първична или повтаряща се. Типични обриви се локализират при мъжете върху кожата и лигавицата на пениса, при жените - в уретрата, клитора, във влагалището.

Възможни обриви по кожата на перинеума, вътрешната повърхност на бедрата.

Възникват везикули, ерозии, язви. Има хиперемия, подуване на меките тъкани, локална болка, дисурия. Може да е болезнено в долната част на гърба, в сакраната, в долната част на корема, в перинеума. Част от пациентите, особено при първична херпесна инфекция, имат ингвинален или феморален лимфаденит. Има връзка между честотата на гениталния херпес и рака на маточната шийка при жените, рака на простатата при мъжете. При жените се появяват рецидиви преди началото на менструацията.

Генерализирана херпесна инфекция

Генерализирана херпес инфекция се появява при деца и при пациенти с тежка имунна недостатъчност (с хематологични заболявания, продължителната употреба на глюкокортикоиди, цитостатици, имуносупресори, HIV инфекция). Заболяването започва остро, тя продължава твърдо с поражението на много органи и системи. Характеризира се с висока температура, широко увреждане на кожата и лигавиците, диспептичен синдром, увреждане на ЦНС, хепатит, пневмония. Без използването на съвременни антивирусни лекарства болестта в повечето случаи завършва с летален изход.

Генерализираните форми на заболяването включват сарком на херпетит на Keposi, който се наблюдава при деца, страдащи от ексудативно диатеза, невродермит или екзема. Характеризира се с тежка интоксикация, изобилни обриви по кожата, особено в зоните на предишните лезии. Раши се разпространяват до лигавиците. Съдържанието на везикулите бързо става мрачно, често се сливат помежду си. Възможен е смъртоносен изход.

Херпес инфекция при заразени с ХИВ

Херпетичната инфекция при HIV-инфектирани пациенти обикновено се развива в резултат на активиране на латентна инфекция и заболяването бързо придобива обобщен характер. Признаци на генерализация - разпространението на вируса от лигавицата на устната кухина до лигавицата на хранопровода, появата на хориоретинит. Кожни лезии при хората, заразени с ХИВ, са по-широки и дълбоки при образуването не само на ерозия, но и на язви. Репаративните процеси протичат изключително бавно, характеризиращи се с продължително нелечение на язви и ерозии. Значително увеличава броя на рецидивите.

Усложнения на херпес симплекс (херпесна инфекция)

Херпес симплекс (херпесна инфекция) обикновено се усложнява от прикрепването на вторична микрофлора.

[16], [17], [18],