Hemophthalmus

Хеморагиите в стъкловидното тяло обикновено настъпват при промени в стените на съдовете на ретината и съдовия тракт.

Те се разрушават по време на наранявания и по време на операции в рамките на очите, както и в резултат на възпалителни или дегенеративни процеси (хипертония, атеросклероза, захарен диабет).

[1], [2], [3], [4]

Причини hemophthalmus

Сред причините за кръвоизлив в стъкловидното тяло, травматични наранявания на зрителния орган, придружени от кръвоизливи в повече от 75% от случаите, заемат водеща позиция.

[5],

Симптоми hemophthalmus

Първите признаци на кръвоизлив в стъкловидното тяло са отслабването или отсъствието на рефлекс от фонда, понижаване на зрението от различни степени до пълната му загуба. В тези случаи стъкловидният хумор изглежда червеникав и често се вижда кръв зад лещата.

Дифузната и масивна хеморагия в стъкловидното тяло се обозначава с термина "хемофталъм". За да се установи степента на пълнене на очната кухина с кръв, диаскелерната прозрачност се извършва с диафаноскоп. Светлината на склерата свидетелства за локалните кръвоизливи в стъкловидното тяло. Липсата на луминисценция при максималния интензитет на светлинния лъч показва масивен кръвоизлив или хемофталмия.

Exodus кръвоизлив на стъкловидното тяло и образуване на непрозрачност на някакъв вид в зависимост от естеството и тежестта на увреждането, екстравазация на кръвен обем, неговото локализиране, реактивност, поток и продължителност на патологичния процес на фибринолитична активност на стъкловидното тяло. Въпреки това, независимо от факторите, които влияят на hemophthalmia резултат дава патологично състояние, характеризиращо взаимосвързани процеси, основните от които са хемолиза, кръвната дифузията, фибробластна пролиферация, и фагоцитоза.

Хемолизата и дифузията на кръвта съответстват на средата на 1-во края на втората седмица след кръвоизлива. Кръвта е под формата на нишки и панделки по протежение на влакнестите структури на стъкловидното тяло. В хода на хемолизата всички червени кръвни клетки стават по-малки, само техните "сенки" и фибрин се определят. За 7-14-ия ден в увреденото око образува безклетъчни мембранни образувания, състоящи се от фибрин и червените кръвни клетки се лизират, ориентирани по структури на влакната на стъкловидното тяло. Особеност на тази стъпка е акустичен hemophthalmia на потока uninformative, тъй като акустичен дължина на вълната е съизмерима с големината на лизират кръвните клетки, така че стъкловидното тяло на сонограми изглежда хомогенна акустично. По-късно, в рамките на 2-3 седмици, се формират по-груби омраза поради пролиферация на фибробласти.

[6], [7], [8]

Лечение hemophthalmus

Консервативната терапия, която обикновено се извършва в ранните етапи, трябва да бъде насочена към решаване на кръвоизливите и предотвратяване на повторението им. За тази цел се препоръчва използването на ангиопротектори и викасол.

След 1-2 дни след хеморагията е показано комплексно лечение, чиято основна съставка е резорбционната терапия. В тези случаи, използването на хепарин (0,1-0,2 мл - 750 IU) в комбинация с deksazonom (0.3 мл) като субконюнктивално инжектиране.

Основният патогенетично ориентиран метод на лечение в ранния период е фибринолитичната терапия за увеличаване на фибринолитичната активност на стъкловидното тяло и резорбцията на кръвоизлив. За тази цел се използва стрептокоден случай (имобилизирана стрептокиназа), който прехвърля неактивния плазминоген към активен ензим, способен да разцепва фибрина. Лекарството има продължително действие, то се прилага ретробулбарно или субконюнктивално в доза от 0.1-0.3 ml (15 000-45 000 FE), като правило веднъж дневно в продължение на 2-5 дни. Като се има предвид фактът, че стрептодеказата е антигенен препарат, 0,3 ml от 0,1% разтвор на дексазон се инжектира в конюнктивата преди приложението му. При субконюнктивално приложение на фибринолитични средства се препоръчва наличие на химера и кръвоизливи в предната третина на стъкловидното тяло.

Когато локализираните витрелни кръвоизливи в средната и / или задната третина на стъкловидното тяло се препоръчват да се инжектира стрептод-ретробулбарно.

Когато hemophthalmus значително активирана липидната пероксидация, Полученото натрупват хидропероксиди и хидропероксид радикали, които имат вредно въздействие върху липидния слой на структурите на клетки и мембрани. За да се намали активността на процесите на пероксидация, се препоръчва използването на антиоксиданти (емоксипин и тауфон).

Хеморагиите в стъкловидното тяло могат да бъдат придружени от повишаване на вътреочното налягане до 35-40 mm Hg. В резултат на временна блокада на пътищата на изтичане от продукти на разпадане на кръвта. Увеличаването на вътреочното налягане се спира с помощта на хипотензивна терапия.

Хирургично лечение на травматична хемофталмия

Многобройни проучвания показват, че на базата на патологични промени в стъкловидното тяло в травматично hemophthalmus лежат дълбоки нарушения цикъл на метаболитните процеси в стъкловидното тяло и околните тъкани, които са придружени от нарушение на състоянието на киселина-основа, натрупването на междинните продукти на обмяната на веществата, който има, на свой ред, неблагоприятен ефект върху по-нататъшния ход на метаболитните реакции. Така наречената порочен кръг, и следователно премахване на стъкловидното - витректомията - патогенетични придобива насоченост. По време на витректомия стъкловидното дисекция на малки фрагменти се отстраняват. На очната ябълка кухина и също участва в балансиран солен разтвор.

Витректомия може да се извърши с откриването на очната ябълка (отворен витректомия) и с помощта на специални инструменти (осветители влакна, напояване и аспирация наконечници и режещи системи), които се прилагат за окото 01:59 пункция (затворен витректомия).

Процесът на витректомия се състои в улавяне на малка част от стъкловидното тяло с вакуумна игла от витретом с помощта на вакуум (засмукване) и след това отрязване на тази част. След това следващата част се засмуква и отрязва и по този начин тъканта на патологично промененото стъкловидно тяло се отстранява стъпка по стъпка. Степента на ексцизия и аспирация зависи от силата на вакуума, от честотата на движение на витретомичния нож и от състоянието на стъкловидното тяло.

След отстраняване на предната част на стъкловидното тяло витретомът е насочен към задния стълб на окото. С отстраняването на вискозното стъкловидно тяло, розовият рефлекс от основата става по-ярък. След отстраняването на стъкловидното тяло в оптичната зона и завършването на задния полюс на окото, периферната му част започва да се отстранява. Ако е необходимо, отстранете почти цялото стъкловидно тяло. Най-трудното за отстраняване на основата е поради силното му закрепване в зоната на линията на зъбната челюст и плоската част на цилиарното тяло. В тези случаи съществува реална опасност от увреждане на лещите. Наличието на остатъчна мътност в периферията обикновено не предизвиква зрителни смущения след операцията.

От усложненията, които могат да възникнат по време на операцията, трябва да се отбележи интравитреалното кървене, което се спира чрез изкуствено увеличаване на вътреочното налягане с увеличаване на количеството заместителна течност.

За да се предотврати повторна поява на кръвоизлив в стъкловидното тяло, кухина на пациента в предписаните Antihemorrhagic предоперативните препарати (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, калциев хлорид и други подобни. Г.).

Многобройни клинични наблюдения и функционален анализ на резултатите показват, че използването на съвременни техники и vitreotomov на витректомия е почти безопасно и риска от усложнения е много по-ниска от дългосрочно присъствие на голямо количество кръв в стъкловидното тяло. В допълнение, в началото възстановяването на стъкловидното прозрачността позволява вече в началните етапи на ретината лезии да се идентифицират промени, ако е необходимо за извършване на коагулация на тези лезии с лазерна енергия и по този начин се предотврати появата на нови единици кръв.