Хемангиом на средното ухо

Хемангиомите на средното ухо са заболяване на ухото, характеризиращо се с развитието на ангиоматозни образувания от съдовете на лигавицата на тъпанчевата кухина и разпространението им в околните тъкани, съпроводено с атрофията им поради натиск и различни функционални нарушения.

[ 1 ]

Симптоми на хемангиом на средното ухо

Симптомите на хемангиома на средното ухо зависят от размера на тумора и неговото разпространение. Обикновено това е кондуктивен тип загуба на слуха, с натиск върху медиалната стена на тъпанчевата кухина и нейните ерозии, добавят се перцептивен тип загуба на слуха и симптоми на вестибуларна дисфункция (замаяност, спонтанен нистагъм, вестибуло-вегетативни симптоми). Разрушаването на медиалната стена на тъпанчевата кухина, както при гломусен тумор, води до парализа на лицевия нерв, а излизането на хемангиома в областта на средномозъчния мускул и латералната цистерна на мозъка - до увреждане на нервите на слухово-лицевия сноп и каудалната група. Горните признаци имат много общо с гломусен тумор, разликата е в липсата на пулсиращ шум в ухото и появата на кървящи месести тъкани и оторея във външния слухов канал.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Диагностика на хемангиом на средното ухо

Диагнозата на хемангиома на средното ухо се основава на клинични признаци и данни от отоскопия, при които бледорозово образувание прозира през изтънялата тъпанче, без да я разрушава. Хемангиомът на средното ухо се диагностицира с помощта на ангиографски методи, при които съдовата фаза показва размера на съдовете, участващи във формирането на тумора, а тъканната фаза показва неговото разпространение. Ценността на този метод е, че резултатите от него могат да се използват за планиране на обхвата на хирургическата интервенция и прогнозиране на нейния резултат. Приложими са също рентгенови, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Хистологичното изследване може да разкрие морфологични структури, характерни за капилярен (най-често срещан), кавернозен, разклонен артериален или разклонен венозен хемангиом, или хемангиоепителиом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на хемангиом на средното ухо

Лечението на хемангиома на средното ухо може да включва различни методи: директно въздействие върху туморните тъкани чрез лъчетерапия, облитерация на тумора чрез въвеждане на склерозиращи агенти в носа; разрушаване на тумора чрез термокоагулация или облъчване с въглероден диоксиден лазер и хирургично отстраняване. Последните могат да включват нехирургични методи (лигиране на хранителни съдове) и радикални - чрез тотално кюретаж на тумора с последваща диатермокоагулация на останалите островни клетки. Преди радикална хирургична интервенция се лигира външната каротидна артерия и се поставя временна лигатура върху общата каротидна артерия.

Каква е прогнозата за хемангиом на средното ухо?

Нечесто срещаният хемангиом на средното ухо обикновено има благоприятна прогноза; в случай на обширни хемангиоми, разпространяващи се като единичен блок в посока на средното ухо, към основата на черепа и клиновидната кост с увреждане на стените на синусите му - сериозна. В такива случаи лечението на хемангиом на средното ухо се разделя на няколко етапа: подготвителен и междинен. Подготвителният период може да включва лигиране на външната каротидна артерия, дълбока рентгенова терапия, прилагане на склерозиращи химиотерапевтични лекарства; последващото лечение може да включва поетапно отстраняване на тумора с оценка на резултатите от всяка от извършените хирургични интервенции чрез ангиография с възможност за временно или постоянно прекратяване на лечението при липса на рецидив и значителни нарушения, които притесняват пациента (болка). Често хирургичното лечение на хемангиом на средното ухо и други методи водят до влошаване на загубата на слуха, пареза или парализа на лицевите и други нерви. Тези разходи за терапия трябва да бъдат поети, за да се постигне основният резултат - спиране на разпространението на тумора в жизненоважни области на черепа, назофаринкса и шията.