HCG в началото на бременността

ХГЧ по време на ранна бременност може да бъде важен диагностичен признак не само за самата бременност, но и за нейното протичане. Разбирането на природата на този хормон и определянето на неговото ниво може да бъде важно за диагностициране на протичането на бременността и състоянието на плода.

Какво е ХГЧ?

Декодирането на HCG ни позволява да дефинираме това понятие като човешки хорион гонадотропен хормон. Това е един от хормоните, който е индикатор за ендокринната функция при жените извън бременността и по време на бременност.

HCG е класически хормон на бременността, който се произвежда от плацентата. Когато правите тест за бременност у дома, вие всъщност тествате за наличие на HCG. Ако HCG е наличен, тестът за бременност ще бъде положителен, което означава, че сте бременна, освен ако няма фалшиво положителен резултат.

Човешкият хорионгонадотропин е плацентен хормон, който първоначално се секретира от клетки (синцитиотрофобласти) от имплантиращия ембрион в продължение на около седмица, поддържайки жълтото тяло на яйчниците, което от своя страна поддържа ендометриалната лигавица и следователно поддържа бременността. ЧХГ се освобождава в кръвта малко след имплантацията и се открива чрез тестове за бременност. ЧХГ започва да се произвежда от плацентата веднага след имплантацията. Това се случва около седмица след оплождането и овулацията, когато ембрионът имплантира и плацентата се прикрепят към маточната лигавица.

Имплантацията настъпва средно 9 дни след овулацията (диапазон 6-12 дни) или около 5 дни преди пропусната менструация. Нивата на HCG се откриват в кръвта още 2-3 дни и в урината още 3-4 дни след имплантацията. Очаква се тестът за бременност в урината да е положителен около времето на пропуснатата менструация или 14-15 дни след имплантацията (което може да се случи още няколко дни преди пропуснатата менструация).

Други потенциални клетъчни източници на хормонален синтез могат да включват хипергликозилиран hCG, произвеждан от цитотрофобластни клетки, свободна бета субединица, произвеждана от няколко първични нетрофобластни злокачествени заболявания, и hCG на хипофизата, произвеждан от гонадотропинни клетки на предната хипофиза. Следователно, измерването на различните видове hCG има различно значение.

Функциите на hCG, който се синтезира от трофобласта, са много широки. Той насърчава производството на лутеален прогестерон в тялото на жената, което поддържа бременността. hCG насърчава ангиогенезата (образуването на кръвоносни съдове) на маточната васкулатура. Той насърчава диференциацията на цитотрофобластите, имуносупресията и блокира фагоцитозата на нахлуващите трофобластни клетки. hCG влияе върху растежа на матката в съответствие с растежа на плода, както и насърчава растежа и диференциацията на феталните органи. Растежът и развитието на пъпната връв също се насърчават от hCG. hCG рецепторите в хипокампуса, хипоталамуса и мозъчния ствол на възрастния мозък могат да причинят гадене и повръщане по време на бременност. Хормонът има много други роли, включително стимулиране на феталната стероидогенеза, а високите му нива са доказали, че са тератогенни за феталните гонади.

ХГЧ е маркер, който има потенциал да предскаже вероятния изход от бременността от момента на зачеването и е по-информативен от други средства.

Проследяване на бременността. В по-малка степен нивата на hCG са изследвани, за да се оцени потенциалът за продължителността на бременността. Нивата на hCG се изследват и заедно с други биохимични и физични маркери за използване при прогнозиране на генетични аномалии по време на бременност.

Ето защо той играе решаваща роля в тялото на жената не само по време на бременност, но и преди нея.

Показания за процедурата HCG в началото на бременността

Показанията за изследване на hCG са ограничени до три основни причини. Първата и основна причина е откриването на нормална бременност. Тестът за бременност се извършва по време на изследване на аменорея, за потвърждаване на клинични признаци и симптоми на бременност и за ранно откриване на имплантация. Въпреки че качествената оценка на hCG обикновено е достатъчна, количественото измерване е предложено като ценно средство за оценка на ранната гестационна възраст, където логаритмичната стойност на hCG се нанася графично спрямо гестационната възраст.

Второ, hCG е доказано ценен при откриването и проследяването на потенциално абнормни бременности. Пациентки с извънматочна бременност, заплашващ аборт или непълен аборт обикновено имат ниски концентрации на hCG в кръвта за гестационната възраст. Тези характеристики са полезни при оценката на пациентка с абнормно маточно кървене или коремна болка, когато качественото измерване на hCG е показало наличието на трофобластна тъкан. Количествените hCG тестове в комбинация с ултразвуково сканиране са признати за ценни допълнения към оценката на клиничните характеристики на бременността.

Показания за измерване на hCG са също така наблюдение на туморната активност, по-специално гестационна трофобластна болест (хориокарцином). Тези тумори секретират големи количества от хормона, което позволява използването на туморен hCG за наблюдение на развитието на заболяването.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Подготовка

Подготовката за hCG теста зависи от метода и условията на изследването. Ако жената иска качествено да определи наличието на hCG в урината у дома, тогава не е необходима специфична подготовка. Тестът се провежда сутрин на гладно, когато се очаква максималното количество hCG в урината по време на бременност.

Ако е необходимо да се контролира или определи hCG в кръвта, има някои условия. Анализът се извършва и на гладно. Кръвта се взема от вена, така че в деня преди това е важно да се придържате към здравословна диета с изключване на мазни храни и вредни вещества.

Техника HCG в началото на бременността

Техниката за определяне на hCG зависи от използвания метод. Имунологичните методи имат много предимства днес. Количественият анализ се използва широко за измерване на hCG в серум и обикновено се основава на ELISA или IRMA методи. Основното нещо, което трябва да знаете за техниката, е, че кръвта на жената се взема от вена, след което кръвта се анализира на специално оборудване и се определя нивото на hCG.

Апаратът за извършване на анализа може да има различни модификации.

Какво е нивото на hCG в ранна бременност? Както бе споменато, нормалното ниво на hCG в ранна бременност е от 25 до 5000 mIU/ml. През първите 2-4 седмици след оплождането hCG обикновено се удвоява на всеки 48-72 часа. Увеличение от 35% в рамките на 48 часа в ранна бременност се счита за нормално. Ако нивото му е 1200 mIU/ml, hCG обикновено се удвоява на всеки 48-72 часа. Максималното ниво обикновено се достига на 10 или 11 седмици. След около 10 седмици hCG обикновено намалява.

Нормална работа

Нивото на hCG в урината се повишава поне 6 дни след очаквания ден на зачеване. Нивата на hCG се повишават бързо в най-ранните дни на бременността и могат да бъдат открити много рано. Моментът, в който hCG може да бъде открит за първи път, зависи от използвания метод за оценка на зачеването и чувствителността на hCG анализа. Няколко проучвания показват откриване на hCG в майчината урина още 6 или повече дни след очаквания ден на зачеване. Плазменият hCG може да бъде открит още 8 дни след зачеването. Тези анализи обаче разчитат на изключително чувствителни измервания, извършени при прецизни условия.

Тъй като hCG се произвежда от трофобластните клетки, той не трябва да се определя, ако няма бременност. Следователно, нормата за hCG за небременни жени е отрицателен тест или неговата цифрова стойност от 0 до 5 единици. Ако небременна жена има повишение на hCG, тогава е необходимо да се търси причината.

Технически, тестовете за hCG са предназначени за качествено откриване или измерване на хормона в урината или кръвта и има и други причини освен бременността, които могат да причинят hCG. Ето някои от тези причини.

1. Химична бременност. Химична бременност настъпва, когато жената е бременна, но има спонтанна загуба на плода, преди дори да разбере, че е бременна. Ако тестът за hCG се случи преди целият hCG да е бил метаболизиран от тялото, тогава hCG може да бъде открит чрез лабораторен тест. Тази ситуация не е толкова необичайна, колкото може да се мисли, по две причини. Първо, hCG тестовете често се извършват в медицинска обстановка, за да се идентифицира бременна пациентка, за да се избегнат всякакви медицински интервенции, които са потенциално вредни за плода. Второ, hCG тестовете са способни да откриват много ниски концентрации на хормона. Високата честота на тестване, съчетана с аналитичната чувствителност на тестовете, означава, че биохимичните бременности се откриват лесно.
2. Хипофизен hCG. Въпреки че плацентата обикновено произвежда hCG по време на бременност, тази функция може да се изпълнява и от хипофизната жлеза. Хипофизната жлеза е малка структура в мозъка, която отделя много различни хормони, които функционират за регулиране на много ендокринни системи на органи. Интересното е, че три хормона, нормално произвеждани от хипофизната жлеза (тиреостимулиращ хормон, фоликулостимулиращ хормон и лутеинизиращ хормон), са структурно подобни на hCG. Хипофизният hCG се среща по-често при жени над 55-годишна възраст, но може да се открие и при жени на 41-годишна възраст. Небременните жени с хипофизен hCG обикновено имат ниски концентрации на hCG в кръвта и урината си. Важно е да се отбележи, че концентрациите на hCG, произвеждани от хипофизната жлеза, не показват бързото увеличение, което се наблюдава по време на бременност.
3. Раковите клетки понякога произвеждат hCG. Въпреки че е доказано, че много видове рак съдържат хормона, той най-често се свързва с гестационни трофобластни заболявания и някои видове тумори на тестисите, наречени зародишни клетки.
4. Интерфериращи антитела. Някои жени имат антитела в кръвта си, които могат да повлияят на тестовете за hCG, причинявайки положителен или повишен резултат, когато hCG не е наличен. Само тестовете за hCG, извършени върху кръв, могат да бъдат засегнати от този проблем, тъй като молекулите на интерфериращите антитела обикновено не присъстват в урината. Това може да бъде сериозен проблем, тъй като някои жени са били погрешно диагностицирани с рак поради фалшиво положителен резултат от тест за hCG и са били подложени на ненужно лечение. През последните няколко години производителите на тестове за hCG са работили за минимизиране на потенциала за интерференция от тези антитела, но нищо не може да се направи, за да се елиминира проблемът напълно.

Следователно, само защото резултатът от тест за hCG се интерпретира като положителен, не означава автоматично, че жената е бременна. Има много основателни причини за откриване на hCG при липса на бременност. Въпреки това, когато резултатът от теста за hCG не съответства на клиничната картина, лабораторията все пак трябва да постави под въпрос валидността на получените стойности.

При 85% от нормалните бременности нивата на hCG се удвояват на всеки 48 до 72 часа. С напредването на бременността и повишаването на нивата на hCG, времето, необходимо за удвояване, може да се увеличи до около 96 часа. Нивата ще достигнат пик през първите 8 до 11 седмици от бременността и след това ще спадат през останалата част от бременността.

Трябва да се внимава, когато се определят твърде много нива на hCG. Една нормална бременност може да има ниски нива на hCG и въпреки това да доведе до напълно здраво бебе. Резултатите от ултразвука след 5-6 седмици от бременността са много по-точни, отколкото използването на hCG стойности.

HCG се измерва в милимеждународни единици на милилитър (mIU/mL). Съществува широк диапазон от нормални нива и стойности на hCG, като стойностите варират между серума и урината. Нивата на hCG в урината обикновено са по-ниски от серумните нива на hCG. Кръвното изследване на hCG е много по-чувствително от теста за урина (HPT). Това означава, че кръвният тест може да открие бременност няколко дни по-рано от теста на урината, още 2-3 дни след имплантацията или 8-9 дни след оплождането.

Ниво на hCG под 5 mIU/ml се счита за отрицателно за бременност, а всичко над 25 mIU/ml се счита за положително за бременност.

Нивата на HCG между 6 и 24 mIU/mL се считат за сива зона и вероятно ще трябва да направите повторен тест, за да видите дали нивата се повишават, за да потвърдите бременността.

Тестовете за урина измерват hCG качествено, което означава, че резултатите са или „положителни“, или „отрицателни“. По време на първия пропуснат цикъл (14+ дни след овулацията), над 95% от hCG обикновено са положителни.

Нивата на hCG в кръвта не са много полезни за проверка на жизнеспособността на бременността, ако нивото на hCG е над 6000 или след 6-7 седмици от бременността. Вместо това, за да се провери по-добре здравето на бременността, трябва да се направи сонограма, за да се потвърди наличието на сърдечен ритъм на плода. След като се появи сърдечен ритъм на плода, не се препоръчва да се проверява жизнеспособността на бременността с нива на hCG.

Нивата на HCG също са по-високи при жени, носещи женски плод, в сравнение с жени, носещи мъжки плод, така че е възможно тестът за бременност да стане положителен по-късно при жени, носещи мъжки плод.

Има два често срещани вида тестове за hCG. Качественият тест за hCG просто проверява дали има hCG в кръвта. Количественият тест за hCG (или бета hCG) измерва количеството hCG, което действително се намира в кръвта.

Нивото на hCG по време на бременност варира в зависимост от деня, което трябва да се вземе предвид при интерпретацията на данните. Но едно ниво на hCG не може да бъде оценено в контекста на протичането на бременността и нейното здравословно състояние; данните за hCG трябва да се оценяват заедно с клиничните промени.

Нивата на HCG през седмиците зависят от гестационната възраст:

• 3 седмици: 5 - 50 mIU/ml
• 4 седмици: 5 - 426 mIU/ml
• 5 седмици: 18 - 7 340 мл/мл
• 6 седмици: 1080 - 56 500 mIU/ml
• 7-8 седмици: 7 650 - 229 000 mIU/ml
• 9-12 седмици: 25 700 - 288 000 mIU/ml
• 13 - 16 седмици: 13 300 - 254 000 mIU/ml
• 17 - 24 седмици: 4060 - 165 400 mIU/ml
• 25 - 40 седмици: 3 640 - 117 000 mIU/mL

1. Небременни жени: 0 - 5 mIU/mL
2. Жени в постменопауза: 0 - 8 mIU/mL

Тези числа са само ориентировъчни - нивото на hCG при всяка жена може да се повиши по различен начин. Не е задължително нивото да е от значение, а по-скоро промяната в нивото.

[ 4 ], [ 5 ]

Повишаване и понижаване на стойностите

Съществува широк диапазон от нормални нива на hCG и стойностите варират в серума или урината. Няма едно-единствено нормално ниво на човешки хорион гонадотропин, което винаги да показва здравословна бременност. Следователно, повишеният hCG в ранна бременност е доста широк термин. Определянето какво точно представлява „високо“ ниво на hCG може да бъде трудно, тъй като нормалният диапазон на нивата на hCG в ранна бременност е широк и нивата на hCG могат да се покачват и спадат с различна скорост. В зависимост от това колко напреднала е бременността ви, има общи насоки, които лекарите използват. Като цяло, повишените нива на hCG обикновено са нива, които се покачват с повече от 60% за 48 часа.

Високите нива на hCG могат да показват редица различни неща, повечето от които не са толкова важни. Това може да означава, че изчислената дата на термина ви е неправилна и че сте в по-напреднал етап от предполагаемия. Това може също да означава, че имате повече от едно бебе, например близнаци. Ако приемате лекарства за безплодие, нивата на hCG също ще се повишат.

Нивото на hCG при близнаци е по-високо, отколкото при едноплодни бременности, защото два трофобласта работят и произвеждат повече хормон. Не е възможно обаче да се диагностицира близначка бременност само въз основа на hCG. Няма достатъчно научни доказателства, които да доказват, че близнаците винаги имат по-бързо от нормалното покачване на hCG. Нормалните нива на hCG могат да варират до 20 пъти при нормални бременности. Вариациите в повишаването на hCG не са непременно признак, че бременността е анормална или че има два или повече плода.

Намаляването на нивата на hCG в ранна бременност е по-информативно от повишаването им. Очакваната дата на раждане на вашето бебе се изчислява въз основа на последната ви менструация. Ако имате анамнеза за нередовна менструация или не сте сигурни за последната си менструация преди бременността, може да е по-трудно да се определи в каква гестационна възраст сте. Ако бременността ви е много ранна или след 12 седмици от бременността, нивата на hCG може да са ниски. Може да са необходими ултразвуково изследване и повторни нива на hCG, за да се съпоставят нивата на hCG с гестационната възраст.

Спонтанен аборт е спонтанна загуба на бременност преди 20-та гестационна седмица. Спонтанен аборт може да доведе до спадане на нивата на hCG. Бременност, при която не се развива плацента, не може да отделя по-високи нива на hCG. В такива случаи нивата на hCG може първоначално да са нормални и след това да намалеят в случай на спонтанен аборт.

Задържана яйцеклетка се получава, когато яйцеклетката е оплодена и се прикрепи към стената на матката, но не се развива. Клетките развиват гестационен сак и могат да отделят хормона hCG, въпреки че оплодената яйцеклетка не се развива допълнително. Такава замразена бременност може да причини намаляване на hCG с течение на времето, тъй като първоначално той се увеличава само, а след това нивото му намалява, тъй като плодът не се развива.

Извънматочна бременност възниква, когато оплодена яйцеклетка се заклещи във фалопиевата тръба, тръбата, която пренася яйцеклетката от яйчника до матката, или извън матката. Извънматочната бременност е животозастрашаващо състояние, тъй като може да причини разкъсване и кървене на фалопиевата тръба. Нивата на HCG могат да помогнат за разграничаване на нормална бременност от извънматочна бременност, тъй като нивото на HCG при извънматочна бременност ще бъде по-ниско от очакваното за гестационната възраст.

В ранна бременност има два хормона, чиито нива в организма са склонни да се повишават след имплантиране - прогестерон и човешки хорионгонадотропин. Нивата и на двата хормона са склонни да се повишават при жени с жизнеспособна бременност, но не и при жени с очакван спонтанен аборт. А през последните няколко десетилетия стана обичайно лекарите да предписват прогестеронови добавки на жени с повтарящи се спонтанни аборти, като идеята е, че недостатъчното производство на прогестерон може да е причината за спонтанния аборт.

Въпреки това, прогестеронът е предмет на спорове сред лекарите, тъй като мнозина смятат, че ниският прогестерон е признак за неуспешна бременност, а не допринасящ фактор за неуспешна бременност, а добавките с прогестерон все още не са доказани при жени с риск от спонтанен аборт.

Много по-малко внимание е обърнато на идеята за допълване на друг хормон на бременността, hCG, за предотвратяване на спонтанен аборт, въпреки че hCG е хормонът, измерван в домашни тестове за бременност и серийни кръвни изследвания, използвани от лекарите за оценка на жизнеспособността на ранните бременности.

Инжекциите с HCG по време на ранна бременност могат да бъдат полезни за предотвратяване на спонтанни аборти, тъй като е известно, че ендогенният hCG играе важна роля за установяване на бременност. Хормоналният hCG играе ключова роля за подпомагане на установяването на бременност и теоретично е възможно намаленото производство на hCG да играе причинно-следствена роля при спонтанни аборти. В повечето случаи тези инжекции може да са необходими през първия триместър на бременността, а понякога и през втория триместър. С растежа на ембриона количеството на секретирания hCG се увеличава значително. С други думи, за нормалното развитие по време на бременност е необходимо адекватно снабдяване.

Съществуващите изследвания показват, че лечението може да е от полза за жени с рядка и нередовна менструация (олигоменорея). Но за съжаление това не означава, че трябва да отидете на лекар и да поискате ранни инжекции с hCG следващия път, когато забременеете, дори ако имате олигоменорея. Твърде малко се знае за това дали лечението е ефикасно. Ако приемем, че е така, са необходими още изследвания, преди лечението да може да бъде широко използвано.

Ако си поставите инжекция с hCG по време на овулация, това може да увеличи шансовете ви за многоплодна бременност.

Инжекциите с HCG могат да причинят определени странични ефекти. Като начало, тъй като HCG е хормон на бременността, той може да причини и влоши някои често срещани симптоми, свързани с бременността, като гадене, чувствителност на гърдите. Някои други леки странични ефекти, свързани с инжекциите с HCG, включват задържане на вода, главоболие, раздразнителност, умора, коремен дискомфорт и болка на мястото на инжектиране. Жените, които приемат инжекции с HCG по време на бременност, също са изложени на риск от развитие на синдром на овариална хиперстимулация. Това е здравословно състояние, което може да бъде животозастрашаващо. То може да причини силна коремна и тазова болка, задух, гадене, повръщане, диария, рядко уриниране и дори подуване на крайниците.

Всъщност, рисковете, свързани с използването на hCG сканирания по време на бременност, далеч надвишават ползите, които те предлагат на майката и бебето. Ето защо е важно да го приемате само след консултация с вашия гинеколог.

ХГЧ по време на ранна бременност може да бъде първият признак, който ще потвърди, че наистина сте бременна. В бъдеще наблюдението на този показател може да ви каже за състоянието на вашата бременност, но само при оценка на клиничните данни за протичането на бременността.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]