Хазарт или пристрастяване към игри

В първото публикувано научно изследване за патологичното привличане на хазарт беше изразено мнението за многофакторната динамика на хазартното развитие. Авторът е Героламо Кардано (1501-1576). Кардано за пръв път повдигна въпроса, че може би страст към играта - нелечима болест. Той също така прие, че играта играе активна психологическа роля, "защото психологически играта помага с мъка, с меланхолия, безпокойство, стрес".

Работа Кардано е ясно, че това не е от слухове се знае, че в играта човек изпитва много специфично състояние на ума, като например загуба на самоконтрол, желанието да се увеличи процента, преследване (преследването) на записа по въпросите на играта. Освен това той отбеляза, че ентусиазмът за хазарта води до социални и правни проблеми и всички заедно прави диагноза "хазарт".

Код по МКБ-10

• F63 Нарушения на навиците и задвижванията.
• Патологично привличане на хазарт.

Кратко историческо есе за хазарта

Хазартът е известен още от древни времена. Думата "вълнение" идва от арабската дума "алзар" - "зарове". Първите документални източници на хазарт са открити сред руините на древния Вавилон (3000 г. Пр. Хр.). В класическата литература на много култури се споменава за привличането към играта (Стария и Новия завет, епичната поема "Махабхарата" в санскрит и т.н.). Играта със зарове беше най-разпространената игра през Средновековието. Играта с карти се появява в Европа от времето на кръстоносните походи в XIII век.

Историята на развитието на правните отношения в обществото и появата на негативните ефекти от хазарта, показва, че от древни времена на прекия дълг на държавата като институция на политическата власт, контрол и защита на интересите на всички сектори на обществото е следната: Хазартът не трябва да се провеждат публично, привличане на широк кръг от хора , отразяват материалното благосъстояние на широките маси на населението.

Трябва да се отбележи, че официалната забрана на хазарта и различни епохи на развитието на обществото не ги унищожи, но само за известно време намали броя на игралните заведения и тяхното местонахождение. Забраната на хазарта никога не гарантира тяхното истинско изчезване.

В Русия, по време на съветския режим и съществуването на Съветския съюз, нямаше казина и хазартни заведения за игрални карти или игрални автомати. Сривът на Съветския съюз и промяната в политическата система на Русия много бързо доведоха до създаването на асоциации за хазартни игри и игри. Москва и Санкт Петербург бързо се превърнаха в един вид пародия на Лас Вегас.

Във връзка с отрицателните социални последици, свързани с хазартния бизнес, през пролетта на 2007 г. Правителството на Русия прие резолюция относно издаването на хазартни заведения извън границите на градовете.

Според А.К. Егорова (2007) и много други изследователи, неотложността на проблема с зависимостта от дивеча се дължи на следните три причини:

• сериозни социални и финансови проблеми;
• разпространението на престъпни дейности сред тях (до 60% от зависимите от хазартни игри извършват престъпления);
• висок риск от самоубийство (13-40% се самоубиват, 42-70% от пациентите отбелязват самоубийство).

Към този списък следва да се добави към високия дял на хазарта сред пациентите съпътстващи заболявания (алкохолизъм, лекарствена зависимост, ендогенен патология) и изразена морално и етично разграждане на всички характеристика на този контингент от лица социални последици.

В момента има четири основни категории хазартни игри.

1. Постоянни правни игри - лотарии, видео лотарии, залагания, спортни залагания, бинго, казино, слот машини.
2. Игри в заведения за незаконни хазартни игри и залагания от незаконни букмейкъри.
3. Различни парични залози и залози между познати хора, приятели и колеги. Това може да са абсолютно всички залози и залози, които заемат важно място в културния живот на населението.
4. Играта на фондовата борса, която не се отнася до професионално задължение, но придобива характера на хазарта.

Едно от първите систематични изследвания на пристрастяването към хазарта започна в началото на ХХ век. Американски психолози. Те вярвали, че не само анатомичните, но и поведенческите или "психическите" характеристики на личността са наследени. Бе направено заключението, въз основа на становището, че се повтаря (умишлено) сближаването до животозастрашаващи ситуации, провокиращи принудително реакция оцеляване (самостоятелно), води до необходимостта от такива биологични преживявания. Тази хипотетична необходимост, която също се счита за необходима за процеса на оцеляване, се подкрепя от наличието на поведенчески стратегии, водещи до търсене на рискови ситуации и предадени на следващите поколения.

Д (1975), въз основа на класификацията, предложен от Jellinek алкохолизъм пет вида идентифицирани пет групи патологичен хазарт: subkulturalnuyu, невротични, импулсивни, психопатични и симптоматични. Той смята патологична склонност към хазарт, като сложна система от отношения индивидуалната конституция, семейни и социални аспекти и натиск, наличието на игрални зони, парични загуби и финансови затруднения те предполагат, социална изолация и семейни проблеми. Във всеки вид, както и във всеки случай от всеки тип, различни фактори могат да окажат по-голямо влияние от други.

Къстър (Caster R., 1985) смята, че по целия път до образуването на пациенти патологичен хазарт са 10-15 години. Той избра петте основни етапа в развитието на хазарта. Къстър заяви, че "вирус" хазарта не се отразява на всеки, който влиза в контакт с него. Проведените наблюдения им позволи да се разпределят някои от функциите, при наличието на които потенциален играч го прави по-податливи на alecheniya на вирус. Тези функции включват ниско самочувствие, толерантност към провал и неодобрение, импулсивност, високи нива на тревожност или дълбока депресия, ниска толерантност към безсилие и необходимост от незабавно удовлетворение, усещане за всемогъщество и тенденция към магически мислене, активност, желание за дейност, възбуда, стимулиране и риск ,

В проучванията през последните години значително внимание на цикъла на игра, включително за постепенното прехвърляне на определени условия ( "фази"), характерни за патологични комарджии. Разбиране на динамиката на цикъла, е важно за формирането и решаването на психотерапевтични и фармакотерапевтични проблеми при работа с проблемни комарджии. VV Zaitsev и A.F. Shaydulina (200 ") предложи визията си за фазите на развитие и поведението на пациентите, съставляващи така наречената игра линия: въздържание фаза, фазата на" автоматични фантазии ", фазата на растеж на емоционалния стрес, фазата на приемане на решението да играе, изместването на фазата на решение, на фазата на изпълнение на решението.

Други изследователи (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) установяват определен модел на формиране на цикъла на хазарта:

• период на бедствие, следващия непосредствено след играта;
• период на умерено изразени тревожни депресивни разстройства;
• период на подтискащи нарушения с преобладаване на астения или апатия;
• период на тревожност и дисфорни нарушения в комбинация с депресия;
• период на стеснено съзнание (преходът на играта), което предхожда директно разбиването.

Характерологичните свойства на патологичните играчи се определят от разпространението на хипертимични, възбудими и демонстративни черти на характера само при 14,3% от тези, достигащи нивото на акцентиране. Анализът на механизмите на психологическата защита отразява разпространението на защитните механизми по типа на отрицание, изместване, прогнозиране и регресия.

Проучване на психологическите характеристики на проблемни играчи, повечето изследователи сочат към загубата на комарджиите контролира собственото си поведение, с него идва всички опции за хазарта (от игра залагания за игрални автомати). Австралийски изследователи идентифицират три подгрупи на проблемни комарджии:

• с поведенчески разстройства;
• емоционално нестабилна;
• антисоциални, склонни към импулсивни действия.

[1]

Епидемиология на хазарта

Хазартът е широко разпространен в целия свят, много страни участват в хазартния бизнес, което носи супер печалба. Разпространението на патологичното предразположение към хазарта в световното население е от 1,4 до 5%

Около 5% от обикновените посетители на казина страдат от патологични хазартни игри. Средно 60% от населението в развитите страни играе хазарт, а 1-1,5% от тях могат да бъдат обект на хазарт.

Класификация на престъпления, регистрирани в предприятия на хазартния бизнес, според един от членовете на комитета на Руската асоциация за развитие на игрите (RARIB) сигурност, както следва: престъпления, свързани с атака срещу продажбата на фалшифицирани банкноти от купюри 100, 500 и 1000 рубли: кражба и кражба на средства; хулиганство. От различни медийни източници е известно също, че посетителите на хазартните заведения извършват още по-сериозни престъпления (палеж, унищожаване на хазартни машини, стрелба със сигурност и убийство).

В страните с развит хазарт, цялостното решение на проблемите на патологичните хазартни игри е доведено до ниво на държавна регулация:

• Държавата приема закони, които определят дейността на хазартния бизнес и наблюдава тяхното изпълнение;
• държавата изпълнява задълженията си по проучването на епидемиологията, прилагането на всеобхватни мерки за предотвратяване на хазарта, лечение и рехабилитация на зависими от хазартни игри;
• държавата финансира превантивни, лечебни и рехабилитационни програми за борба с хазарта и оптимизира дейността на търговските структури на хазартния бизнес и обществените организации в тази посока;
• хазартът трябва да бъде оценен като сериозен проблем, който заплашва психичното здраве на гражданите, което води до лична и социална недостатъчност;

От своя страна хазартният бизнес се задължава да финансира програми за социална закрила срещу отрицателни последици от неговата дейност, включително превенция, лечение и рехабилитация на зависими от хазартни игри.

[2], [3], [4], [5],

Социален портрет на лица с пристрастяване към хазарта

Повечето автори отбелязват, че това е лицето, предимно от мъжки пол, средната възраст е 21-40 години, образование - средно, непълна по-високо, по-висок (но пример за разпределението на равни части с малко преобладаване на средно образование), по-голямата част по време на работата по изследването (42-68 %), са били женени (37,3-73,0%). Отношенията в семейството са предимно конфликтни (средно 69,7%), коморбидност с алкохолизъм 42,4%. Трябва също така да се отбележи, че повечето изследователи отбелязват висок процент алкохолна наследственост при пациентите с хазарт, които средно са 41-52%. В допълнение, тенденциите към суицид при пациентите са 52%. Незаконни действия -> 50%. Социален портрет на геймърите се допълва от резултатите от психологическите тестове, които показват тяхната емоционална нестабилност, намалена способност за самоконтрол и размисъл, анти-социални единици, склонността към надценените идеи и повишена активност, което е свързано с разпространението на нарцистични и гранични личностни черти.

В много отношения много чужди автори цитират еднакви социални характеристики на типичния играч (с изключение на възрастта) (Caster et al, 1985).

Причини за хазарта

Въпреки голямото разнообразие от мнения относно предпоставките, които допринасят за развитието на зависимостта от дивеча, в повечето случаи се предпочитат биологичните, умствените, екологичните и социалните фактори.

От всички компоненти, които допринасят за образуването на хазарт, влиянието на околната среда е относително доминиращо - 36%. Влиянието на социалните фактори също е голямо - 22%. Ясно е, че други предразполагащи фактори, които се потенцират една друга, играят еднаква важна роля при формирането на патологична зависимост от хазарт.

В контекста на гореизложеното трябва да се отбележи, че често пациентите търсят причина и обосновка на "живота си в играта" и тежките му последствия, но външни "глобални", главно в социални и екологични фактори, а не сами по себе си. Всъщност, в огромното мнозинство от случаите те искаха да бъдат успешни и икономически изгодни хора.

[6]

Клинични симптоми на хазарта

В зависимост синдром, когато са представени патологична склонност към хазарт (често непреодолими) пристрастяване към хазарта, в съчетание с различна тежест на познавателни, поведенчески, емоционални и соматични. То може да включва някои признаци, наблюдавани при зависимости, произтичащи от злоупотребата с наркотични вещества (жажда, загуба на контрол на играта, АС, повишена толерантност игри, продължително участие в хазартни игри, въпреки очевидните признаци на неблагоприятни ефекти и т.н.).

[7], [8]

Синдром на патологичното привличане към играта (игра на път, мотивационна концепция)

То се проявява безкомпромисен желание да участват в играта, без значение какви са пречките, да го семейство, работа, социални отговорности, икономически проблеми, политически, професионални или престъпна дейност, физически заболявания, които изискват внимание и лечение, в структурата на желание за игра е синдрома на отнемане в патологични комарджии доминиран ideatornye нарушения, включително обсесивно представителство (фантазия) от функциите на играта, "необходими" спечели, п комбинации цифрова, картова или символична серия, носеща "безусловна" победа и лично тържество. Има чувство на увереност в победата и вяра в собствените си специално качество, състоянието на очакване на удоволствието от предстоящия мач, илюзията за контрол на състоянието на игра. Мечтаете за играта често се съпровожда с инфантилни представи за задължителен успех материал, което се придобива отношение в случай на победа от хората около тях и особено значимите други, когато "всички, и най-вече на роднините ще разберат", че "не е напразно играе и вярват в успеха ". Понякога на фона на тази фантазия, пациентите чуват специфични за игрални заведения звучи - шума на игрални автомати, рулетка, музика и др Има безсъзнание потапяне в състояние, което позволява да се забрави, да се разсейва от реалните ежедневни грижи и много негативни проблеми, породени като страст за игра (. Предимно) и самия живот. В допълнение към основната патологичното влечение към играта, което се случва на фона на играта и въздържание се счита за "спусъка * прекъсването и зависимостта рецидива от основно значение за вторичното устройство към играта. Той възниква в процеса на участие в играта и показва значителен спад в способността на пациента да спре играта, напусна играта транса, а оттам и контролират поведението си, въпреки ясни признаци на неблагоприятни последици за участие в играта.

Наличието на симптоми на отнемане или отказ, като част от хазарта е спорно, поради липсата на отнемане, повърхностно активни вещества. Въпреки че и с тази форма на пристрастяване има оттегляне / лишаване от играта. Въпреки това, симптоми на абстиненция включва група с различна тежест и техни комбинации: emotsionilnye, поведенчески, dissomnicheskie, леко изразено вегетативен и отглеждане на соматични разстройства патологична привличане на играта. Скука, съжаление губеща, самоосъждане, понякога суицидни идеи, поведение и елементи на агресия доминира синдрома на отнемане при пациенти, в навечерието на всички губещи във всяка игра (по-голямата част). В структурата на афективни разстройства, доминирани от тревожност, депресия и subdepression, дисфория, раздразнителност, емоционална инконтиненция. Като правило, се проведе под формата на разстройство на съня на безсъние, неприятни сънища, което накара сцени от играта, на себе си и на другите играта. Сред вегетативни разстройства обикновено се отбележи, повишено изпотяване, тахипнея, зачервяване на кожата, както и тахикардия, хипертония, фалшива ангина, ангина пекторис. Честото умора, загуба на апетит, сърдечна и главоболие, понижена производителност и интерес към работата, отчуждаване от седем членове. На този фон, тъй като изчезването на афективно, соматични и вегетативни разстройства възникнат периодично увеличаване на принуда "да вземе реванш", "отмъщение", за да "докаже", че постепенно се заменя с неустоимо желание за игра. В острата фаза на оттегляне жаден за игра най-вече проявява поведенчески компонент (обсъждане на системата за преодоляване на пречките пред възможността да задоволи желанието му, като се избягват тези oppozitsioniruyuschih игра пари си плячка с голямо разнообразие от измамни практики, кражба, изнудване и т.н.). Продължителността на този синдром е от 12 часа до 2 дни. В случаите на победа състоянието на пациентите е съвсем различно. Те имат добър сън, приятни сънища. Настроението е оптимистично настроен, те се чувстват чувство за победа, постижения, самодоволство, склонни да харчат пари, правят подаръци, изграждане нереалистични планове, и особено на частичното погасяване на целия дълг. Са привлечени към играта, като се надяваше да повтори успеха, изобилно фантазират за предстоящия мач и това ще бъде направено с много пари, което е необходимо, за да спечели, себе си за създаване умерен и предпазлив игра, вярвам в късмета повторната игра. Изострени от илюзорната представа за способността да се контролира състоянието на игра и способността да се превърне късмета си в него.

Синдром на игра на транс

Абсорбция на играта, вълнение, невъзможност да се спре играта, въпреки победата или значителна загуба. Най-често играта трае от 4 до 14 часа, всъщност, стига да има пари (пари) за участие в играта. Основната цел на играча е да спечели, да спечели. Тя продължава да съществува дори и с дълъг игрален транс, но в същото време губи първоначалната си яркост и контраст. По време на играта, мотивационни акцент се измества от спечелване на самата игра, постепенно започва да доминира на игрите вълнение, свръх напрежение, което води до значително астенични и съдови нарушения. Има хипертония, тахикардия, кардиалгия, концентрацията на внимание, паметта отслабва, ефективността на играта и професионализмът намаляват. Играчите напълно забравят рационалните и поведенческите настройки. Ограничава загубил съзнание и адекватен отговор на ситуацията изчезва способност да контролира играта и да се използват пълноценно игрални умения. Възможността да се спре играта навреме, да се изкачи и да напусне хазарта е загубена. Пациентът се потапя в особено състояние на "кръжи" в играта, в които е невъзможно да се откъсне тяхната собствена игра и приятели или роднини не са в състояние да насилствено дръпнете играта от създаването на игрите във връзка с жестоката му съпротива. Като се има предвид тази функция, много играчи се страхуват от дълъг цикъл на игра и придават голямо значение на това. На кратко разстояние (2-3 часа), те вярват, да се поддържа в състояние да контролира играта и техните действия, и поради това, че винаги има голяма вероятност за победа. На дълги разстояния (над 3 до 14 часа), по тяхно мнение, много игра изгубени или "бойна" качество, което води до загуба задължително. Често в една игра на дълги разстояния е определена критична състояние, при което почти изчезва основният мотив на играта - печели, доминиран от желанието да направят играта по над всеки резултат, дори и на загуба, а след това "безопасно можете да отидете" и се отпуснете (играе синдром загуба на време). Трябва да се отбележи, че в състояние на транс владение, пациентите да забравите за всички лични и социални проблеми, създадени от болезнено пристрастяване. Те твърдят, че "почивка", се отпуснете и да се възстанови след упорита работа, че те, както се твърди ", те имат право." Всъщност това е един от митовете на геймърите, което, между другото, е най-важната цел на психотерапевтите.

Печеливш синдром

Повишено, понякога еуфорично, настроение, залепена енергия, чувство за превъзходство, радост от постигането на целта. Това условие е голямо удоволствие ("за това си струва да живеем и да играем", както вярват пациентите). Печеленето създава увереност в себе си, във вашите способности, ви позволява да фантазирате за най-атрактивните направления в живота, включително по-нататъшни успехи в играта и придобиване на богатство. Той, фиксирането и паметта, допринася за разрушенията и примесите на болестта.

В първия стадий на синдрома на зависимост синдромът на спечелването продължава от няколко часа до няколко дни. По този начин пациентите са в еуфория, показват екстравагантност и добро естество. На етапа на изразената патология на игра продължителността на синдрома на спечелването като правило не надвишава 4-10 часа и това, което е много характерно, има много по-малко изразен положителен афективен компонент.

Загуба синдром

Появява се по време на играта, веднага след завършването му или може да бъде оставен за един, по-рядко, в продължение на два дни. Загубата в хода на играта и осъзнаването, че има по-малък шанс да се върне обратно, пациентите изпитват тревога, повишена раздразнителност, гняв, понякога съжаляват, че започнаха да играят. Често те искат да напуснат играта, но те се спират от вълнение, постоянна надежда за спечелване, фиксирани в памет на паметта за печалбите и значителни успехи. Има агресия, периодично желание за отмъщение, намиране и наказване на отговорните. Като са в това състояние, в някои случаи пациентите поискат божествени или дяволски сили, за да им помогнат, да ги съжаляват, а в други те се кълнат и цялото проклятие. Често те се кръщават, четат молитви, заклинават магии, удрят слотове, или напротив - повреждат и унищожават.

След завършване на играта, когато пациентът напуска игралните заведения, загуба на синдром, проявяващ се потиснато настроение, инконтиненция, повишена раздразнителност, грубост, агресия, а понякога и разрушителни действия, чувство на неудовлетвореност, мисли за самоубийство. Сънят е нарушен, тревожните сънища притесняват, няма апетит, главата, сърцето често боли. Болезнено състояние се придружава от самоосъждане, мисли за самоубийство и тенденции, временна самокритика, обещанието за "никога повече да играе" (такова обещание в състояние на абстиненция при алкохолизъм - "никога не се пие"). Тя може да продължи от 12 часа до 2 дни, постепенно избледнява и се заменя с все по-голяма атракция към играта.

Толерантност към играта и нейната динамика

В процеса на участие в пристрастяването към хазарта толерантността към продължителното участие в играта е значително увеличена при пациентите. По този начин, ако началната фаза се извършва в зависимост от пациентите и създаването на игрите -3.5 1.5 ч., По-късно, когато декомпенсация на признаци, че може да провежда в игра за 10-24 часа. В действителност, толкова дълго, колкото има пари, и работи игрална институция. Въпреки това, в категорията на пациентите на възраст над 50 години, толерансът при игра се намалява и пациентите физически не могат да участват в играта повече от 4-5 часа поради бързо изчерпване.

Синдромът на личността се променя

Много бързо (6-12 месеца) при формирането на хазарта, има признаци на отрицателна личност, поведенчески, емоционални и интелектуални-психични разстройства на фона на различна степен на тежест на синдром на пристрастяване към хазарта. Тя - лъжливост, безотговорност, конфликти, нарушения на трудовата дисциплина, временна или постоянна безразличие към честите промени (за работа) в семейството, намаляват производителността, престъпността (кражба, измама, фалшификация и т.н.), Сам. В допълнение към емоционалната загрубяването, отбеляза значителен спад в исканията за външния им вид, лична хигиена, замърсеност и т.н .. Афективни разстройства манифест постоянна тревожност subdepression, депресия, дисфория. Суицидни мисли и тенденции са характерни. Кръгът на интересите се свива, дългосрочните връзки с приятели се губят. Постепенно влошава паметта, работоспособността и способността за творческа дейност.

Хората, страдащи от пристрастяване към хазарта, като става раздразнителен, сприхав, груб, "тъп", сексуално слаб, егоистични, налагат необосновани искания, не са склонни да купуват необходимите неща за семейството, храната, с изключение на всичко в името на спестяване на пари за играта.

Личният разпад и социалната дезадаптация не само попречиха на пациентите да участват в хазарта, но и допринесоха за прогресията и стабилизирането на болестта.

Хазарт и свързана патология

При пациентите с хазарт симптомите на депресия, шизофрения и алкохолизъм се откриват 3 пъти по-често. На тях 6 пъти по-често, отколкото при не-играещите, е възможно да се забележат признаци на антисоциално лично разочарование. В ICD-10, антисоциалното разстройство на личността е позиционирано като диссоциално разстройство на личността. При наличие на двете диагнози, дисоциалното личностно разстройство се случва по-рано, средно 11,4 години. Алкохолизмът в повечето случаи изпреварва появата на хазарт средно 2 години, наркоманията - 1-1,5 години. Изследване на 4499 двойки близнаци също показва пряка връзка между различни заболявания в детската възраст, последвалото начало на дисоциално разстройство на личността и появата на хазарт. Установено е, че генетичното предразположение е поне частично, но определя описаната коморбидност. Наследственият, претеглени от алкохолизма, се открива при 41,4% от пациентите с пристрастяване към хазарт, наркоманията - при 2,7%, психичното заболяване - при 37,4%. Според данните от проучването 36% от изследваните играчи на хазарт имат проблеми с алкохола, те са били лекувани за алкохолизъм, повече от половината от пациентите (53,6%) са имали наследственост с алкохолизъм.

При пациенти с шизофрения клиничните прояви на синдрома на патологично привличане се променят значително. Според O.Zh. Бузика (2007). При пациенти с шизофрения при едновременно патологичен хазарт, патологичен хазарт синдром жаден проявява слаб интензитет, отколкото при пациенти само хазарт и хазартни пациенти, в комбинация с зависимостта от наркотици или алкохол. Инициаторът, афективните и поведенческите компоненти на синдрома на патологичното каране също "се различаваха в по-малка яркост и тежест".

Патолозите могат да страдат от преяждане и са склонни да консумират различни вещества и лекарства в големи дози, 30% имат натрапчиви сексуални нарушения и 25% са зависими от пазаруването. Обсесивно-компулсивните разстройства се определят от най-малко 50% от играчите, депресията се диагностицира в 43%, биполярните афективни разстройства - при 7%, шизофренията - 5%. Тази статистика показва, че при формирането на патологични хазартни игри основната роля играе обсесивно-компулсивни и емоционални разстройства (депресия, афективна патология).

Етапи на хазарт

Развитието на клиничните прояви на хазарта преминава през три взаимосвързани етапа: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. Те се различават в тежестта на качествените прояви на синдромните разстройства, както и в тежестта на тяхното проявление. Естествено, тежките нарушения са ясно видими във втория и третия етап на заболяването, когато се развие "дивечово разстройство", включително личните и социалните компоненти.

Степен на компенсация

В стъпка обезщетение формира синдром патологично атракция за игра, в която компонент структура ideatornoy преобладава първоначално кристализира "луди мисли и страстен", "страх" победа незаменим. Възниква като Ф. Достоевски пише: "самоотравяне на собствения си въображение", която се повтаря много пъти, здраво закрепени в съзнанието, превръщайки се в идеологическа концепция, понякога в "сладък" творческа дейност, и следователно произвежда цялата увеличаване "на риска от глад." Играй и загубите - това е само един вид плащане за потапяне в света на творческата фантазия и въображаеми печалби за илюзията за един цялостен, "I", сигурно чувство на самота, вина, срам, страх, и временно или понякога общо несъответствие, за достъп по време на мачовете и да играем транс състояние на лишения и отчаяние. Всичко това е зависими пациенти са готови да платят "в голям начин" и се плаща с пари, скъпи имоти, коли, вили, апартаменти, социална стабилност и благосъстоянието на семействата, на собствения си живот.

В тази стъпка, за хазартна игра маркирани увеличаване на поносимостта, фиксирани радостно усещане на играта, атрибути фетиш е, мит вземане на игрите формира, първите признаци на лични отклонения морално и етично спектър. На етапа на компенсация пациентите спасяват работата, семейството си, вярват, че "всичко ще се справи по някакъв начин", въпреки появата на дългове и проблеми. Способността за спонтанни ремисии се запазва. Социалните загуби започват да създават сериозни проблеми и да предизвикват тревога. Бързото навлизане в етапа на формиране на болестта се дължи на биологичното и психическото предразположение към пристрастяване към хазарта. Средно време от 6 месеца до 2 години.

[9]

Етап на субкомпенсация

На етапа на субкомпенсация (стабилизиране на заболяването), се формират такива синдроми като въздържание, игрален транс, печалба, загуба, лична деградация и социална неадаптиране. Компонентите на синдрома на отнемане - умствени, автономни, соматични разстройства - се проявяват като характерна и лесно разпознаваема симптоматика. Толерантността към играта е висока и стабилна. Пациентите могат да играят за 5-20 часа на ден. Силно изразена вторична атракция за играта. Спонтанните ремисии, при които пациентите водят нормален начин на живот и работа, рядко се наблюдават. Тези "светлинни интервали" лесно заменят дългите епизоди на играта. Спечелването носи чувство на доверие, сила и всемогъщество. Пациентите надценяват когнитивните способности и интуитивните качества, способността да "очакват" резултата. Отношението към постоянните неуспехи е лекомислено и некритично. Те правят отчаяни опити за връщане на изгубените пари, често правят големи залози. Системните неуспехи в играта водят до значителна промяна в поведението, което се придружава от все по-чести случаи на измама на роднини, приятели, работодатели. В играта транс, пациентите намират спасение от разочарование и лошо настроение. Сънят е разстроен, повечето от мечтите стават обезпокоителни и неприятни. Семейните отношения са на ръба на колапса или вече са счупени. Пациентите търсят изход от големи печалби и голям късмет. И накрая, денят се изчерпва, когато всички възможни правни финансови ресурси се изчерпят и се получи "неуспех на системата". На този етап за пръв път има мисли за самоубийство и желание да се скриете от всички (от семейството, приятелите, кредиторите). Някои играчи имат фаза на отказ да се борят за голяма победа, намаляване на толерантността към играта и разочарование. В това състояние, под натиска на близки роднини, играчите се съгласяват с лечението. Продължителността на този етап е 3-6 години.

Етап на декомпенсация

Този етап съответства на втория и третия етап от синдрома на пристрастяването към хазарта. Идеаторният компонент на синдрома на привличане е отслабен и усещането за "сигурност" в неговата печалба. Значително намали критиката към очевидните признаци на опасните последствия от хазарта. В обсъждането на пациентите има малък регистър на наистина силни мотиви за въздържание, което като правило не ги спира да участват в хазарта. Пациентите отбелязват значителен морален и етичен упадък и емоционално затишие. Суицидни тенденции често се реализират. Изразено емоционално разстройство с преобладаваща депресия. Сексуалният интерес и сексуалното желание намаляват. Разрушаването на семейството, проблемите с работата (най-често се губят) и правоприлагащите органи. Софтното състояние се характеризира с влошаване на сърдечно-съдовите заболявания (артериална хипертония, ангина пекторис и др.). Заболявания на храносмилателната система и др.

Продължителността на формирането на този етап е от 7 до 15 години.

Диагностика на патологичната зависимост от хазарта

Патологичната тенденция към хазарт се разглежда в глава "Разстройства на личността и поведението в зряла възраст" по F6O-F69 "Нарушения на навиците и движенията" МКБ-10. Патологична влечение към хазарта (F63.0) е често повтарящи се епизоди на хазартни игри, които доминират в живота на този въпрос, и води до намаляване на социално, професионално, материали и семейни ценности. Пациентите могат да рискуват работата си, да заемат големи суми и да нарушат закона, за да наберат пари или да избегнат плащането на дългове. Те описват силното желание да играят хазарт, което е трудно да се контролира, както и овладяването на мислите и идеите за действието на играта и обстоятелствата, които съпътстват този акт. Тези притежателни понятия и привличане обикновено се засилват във време, когато в живота им настъпват стрес. Това заболяване се нарича още пристрастяването към хазарта, но този термин е спорно, тъй като въпросното поведение не принудително, нито по своята същност или от наличието на тези заболявания се дължи на обсесивно-компулсивно невроза.

[10], [11]

Диагностични инструкции

Основната характеристика е повтарящото се участие в хазарта, което продължава и често се задълбочава, независимо от социалните последици, като обедняване, нарушаване на вътрешнополитическите отношения и унищожаване на личния живот.

[12],

Диференциална диагностика

Патологичната привлекателност към хазарта трябва да се различава от:

• наклонностите към хазарта и залаганията (Z72.6):
• често хазарт за удоволствие или пари; тези хора обикновено ограничават привличането си, когато са изправени пред големи загуби или други неблагоприятни последствия от хазарта;
• прекомерно участие в хазарта на манийни пациенти (F30); хазарт на социопатични личности (F60.2 *); тези хора показват по-широко постоянно нарушение на социалното поведение, проявени и агресивни действия, чрез които показват безразличие към благополучието и чувствата на другите.

Патологичните хазартни игри също трябва да включват:

• обсесивно привличане на хазарт;
• натрапчиво участие в хазарта. Етапи на пристрастяване към хазарта и потенциал за рехабилитация при патологични хазартни игри

В сърцето на пристрастяването към хазарта (патологичното хазарт, лудомания) се крие патологичната атракция към хазарта, която принадлежи към сферата на психичната патология. Следователно, подобно на други психични заболявания, хазарта, има поредица от клинични синдроми, тяхната динамика, постановки, които заедно отразяват еволюционното развитие на патологията. Тежестта на поражението от хазарта се определя от силата и динамиката на привличането към играта, загубата на контрол, толерантността, тежестта на синдрома на отнемане, степента на лична и социална деградация. Различията в тежестта и стабилността на синдромите на пристрастяването към хазарта са същността на отделните етапи на заболяването, което от своя страна до голяма степен определя степента на рехабилитационен потенциал на зависимите от хазарта.

[13], [14], [15], [16]

Рехабилитационен потенциал за патологични хазартни игри

През последните години се отделя значително внимание на личните потенциални пациенти с разстройства от зависимости и по-специално потенциала за рехабилитация, определяне характеристиките на зависимостта и от нея рехабилитация диагноза потенциал се базира на съотношението на обективни данни за наследственост предразположеност, здраве, форма, тежест и последствия от заболяването , характеристики на личното (духовно) развитие и социалния статус на пациентите. Бяха установени нивата на рехабилитационен потенциал на зависимите от хазарта (концепцията за TN Dudko). Медицинска помощ изгодно лекувани пациенти с средно и ниско рехабилитация потенциал, процентът на пациентите с високи нива на рехабилитация потенциал не повече от 10%. Основните компоненти на нивата на рехабилитационния потенциал на зависимите от хазартни игри естествено имат свои собствени относителности. Има значителни колебания в диагностичните характеристики, присъщи на всеки от четирите блока, характеризиращи високо, средно или ниско ниво на рехабилитационен потенциал.

При моногромания (при липса на коморбидност) всяко от нивата на рехабилитационния потенциал най-често се характеризира със следните характеристики

Високо ниво на рехабилитационен потенциал

Предразположение. Ниска специфична тежест на наследственото натоварване на умствени и наркологични заболявания (до 10-15%). Психическото и физическото развитие е предимно в рамките на нормата, средата на възпитанието е безопасна.

Клинична картина. Степента на компенсация и появата на първите признаци на подкомисията; първоначалния (първи) етап на синдрома на пристрастяването към играта, висока толерантност към играта и дори нейното нарастване; нисък интензитет на синдрома на въздържане от дивеч. Пропуските между епизодите на играта, особено след друга загуба, могат да достигнат няколко месеца. За високо ниво на рехабилитационен потенциал има задължително наличие на спонтанни ремисии, включително дългосрочни ремисии след загуба и дори печалба. Kistaliziroetsya фетишизация на играта атрибути, илюзии за контрол на играта ситуация. Увеличава вторичната атракция към играта. Постепенно включване в изследването на "теорията на игрите". Предпочитайте въздържанието от злоупотреба с алкохол. Продължителността на синдрома на пристрастяването е 1-3 години.

Лични промени. Морални и етични отклонения под формата на "дребни" лъжи, нарушения на задължения, отговорности, епизоди от заемане на пари за играта, изплащане на пари, но не винаги на обещаната дата. Първите епизоди на крадци в семейството. Известно намаляване на критиките, незначително отношение към фактите за последиците от зависимостта, смущаващи мисли за промененото поведение. След работа не искам да се връщам вкъщи поради "скучната атмосфера на семейно съществуване". Има признаци на афективни разстройства на невротичните серии под формата на инконтиненция, конфликт, умерено изразени тревожни депресивни разстройства.

Социални последици. Появяването на първите признаци на социално неправилно адаптиране, включително влошаване на семейните отношения, малки конфликти на работното място или обучение поради намаляване на отговорността; известно стесняване на кръга от интереси; намаляване на времето за обичайното свободно време (семейство, спорт, физическа култура, изкуство, туризъм).

При пациенти с високо ниво на рехабилитация потенциал е белязана от всички характерни признаци на пристрастяване към хазарта, включително не само на външния вид на клинични симптоми, описани от жажда нарушения, но и морално-етични леки промени, афективни разстройства, и лоша преценка на негативните прояви на хазарта.

Средното ниво на потенциала за рехабилитация

Предразположение. Средната относителна тежест на наследствената тежест на умствени и наркологични заболявания (20-25%); образование в непълно семейство, често с неравномерни или конфликтни отношения между членовете на семейството. Често девиантно поведение и свързано неравномерно представяне в училище, непостоянство на хобита. Повишена подсказуемост.

Клинична картина. Етап на субкомпенсация. Средният (вторият) етап на синдрома на пристрастяването към играта; Стабилно висока толерантност към играта; тежестта на спортната игра и спонтанните разстройства. Изразено второ привличане след началото на играта, пациентът не може да прекъсне започналата игра. Стабилността на формираната идеология на участие в хазарта, "устойчива система" за защита на убежденията. Илюзията за контролиране на играта. Фриволно отношение към злоупотребата с алкохол и други повърхностноактивни вещества. Продължителността на синдрома на пристрастяването е най-малко три години.

Лични промени. Постоянен конфликт с родителите и семейството; намаляване на моралните и етични качества: кражба на пари не само в семейството, но и на работното място, измами, хулиганство, нарастване на дълговете. Намаляване на сексуалното желание и сила, избягване на срещи със съпруга / съпругата /.

Остър намаляване на критиките към фактите на личен и социален срив. Периодично увеличаване на желанието да се работи интензивно и усилено, особено в случай на заплаха от уволнение. Изразени афективни разстройства под формата на психогенни депресии, нарушения на съня, суицидни тенденции (предимно мисли и демонстрационни заплахи за самоубийство).

Социални последици. Семейство и социална недостатъчност. Отрицателна динамика на семейните отношения; семейното изтегляне, заплахата от развод или развод. Конфликт на работното място или учебния процес. Прокуратурата. Често уволнения от работа. Намаляване на кръга от интереси.

Ниско ниво на рехабилитационен потенциал

Предразположение. Висока специфична тежест на наследственото натоварване от психични и наркологични заболявания (повече от 30%). Единична родителство, разрушителни взаимоотношения между членовете на семейството, злоупотреба с алкохол един или двама членове на семейството, невротични развитие, личността отклонение, неравномерно представяне в училище, непостоянството хобита, хоби игри за пари.

Симптоми. Степента на декомпенсация. Вторият или третият етап от синдрома на пристрастяване към игри; стабилна или леко намалена толерантност към играта; тежестта на синдрома на отнемане на хазарт и нарушенията след въздържание. Спонтанните ремисии почти не се наблюдават, често са причинени от външни мотиватори - болест, липса на пари, лишаване от свобода. Участието или неучастието в играта зависи от наличието или отсъствието на пари. Има известно разочарование във фетишизацията на атрибутите на играта и контрола на играта. Интензивността на еуфоризиращия компонент на хазарта транс и синдром намалява, синдром на загуба до голяма степен губи своята присъща ярка отрицателно оцветена емоционалност и болезнено съжаление. Загубата се възприема като нещо обичайно, има само една лесна надежда - "може би ще бъдеш щастлив следващия път". Идеята за участие в хазарта и "постоянната система" за защита на вярванията остават, но когато се представят, може да се проследи несигурността и песимизма. Много често пациентите злоупотребяват с алкохол и други повърхностноактивни вещества. Продължителността на синдрома на зависимост е не по-малко от 5 години, лични промени. Конфликтни взаимоотношения с родителите и със семейството. Изразеният спад в моралните и етичните качества: кражба, измама, хулиганство, нарастване на дълговете и липсата на стремежи за тяхното завръщане. Намаляване на сексуалното желание и сексуалната сила. Голямо намаляване на критиката към болестта, отчуждаване на фактите на личен и социален колапс. Безразличие към семейството. Устойчиви афективни разстройства под формата на дисфория, депресия, нарушения на съня, суцидни тенденции. Изразяване на мисли за самоубийство и извършване на опити за самоубийство.

Социални последици. Изразена семейна и социална недостатъчност. Продължаващо влошаване на семейните отношения, отнемане на семейството, заплаха от развод или развод. Конфликт на работното място или учебния процес. Прокуратурата. Системна безработица или работа с по-ниско ниво на квалификация. Пациентът е безразличен към работата, като преследва основно целта "по някакъв начин да печели". Тесен кръг от социални интереси.

Диференцирането на пациентите в зависимост от нивото на рехабилитационния потенциал позволява да се прогнозира перспективата за лечение, да се създават и прилагат най-оптималните програми за лечение и рехабилитация на пациенти и психо-коригиращи програми за техните роднини.

Лечение на хазарта и рехабилитация на пациенти, пристрастени към хазарта

Наблюденията позволиха да се установи, че следните основни фактори определят съгласието и следователно външната и вътрешната мотивация на зависимите от хазарта за лечение и рехабилитация:

• значително влошаване на семейството (семейни конфликти, заплахата от развод или развод) и социален статус (проблеми на работното място, заплахата от уволнение или уволнение, дълг), придружени от чувство за вина, чувство за личен и социален колапс;
• психологически натиск на членовете на семейството, непосредствената околна среда или обществото във връзка с неразрешимостта на дългосрочните психотрамуматични проблеми и нарастващите последици от малформацията;
• появата на субективно осезаеми заболели признаци на влошаване на психичното здраве - невротични и депресивни разстройства, както и суицидни тенденции, причинени от пристрастяването към хазарта.

Лечението и рехабилитацията на патологичните комарджии започва с първия контакт на пациента с лекаря, когато се полага основата за последващото създаване и укрепване на отношенията под формата на договор и съвместен план за преодоляване на зависимостта и възстановяването.

Повечето експерти смятат, че при предоставянето на хазартни игри пациент лечение на зависимости и помощ за възстановяване трябва да бъде систематичен подход, основан на принципите на сложност, мултидисциплинарност, периоди и етапи за допустимост, в дългосрочен план. Принципът на сложност предполага единство на медицински, психологически, психотерапевтични и социални методи за рехабилитация на пациенти, включително преглед, диагностика, фармакотерапия, психотерапия и социотерапия. Принцип мултидисциплинарността се основава на използването на (екип) подход бригаден в работата, в което съвместните усилия и опит психиатър-психиатър, клиничен психолог. Психотерапевт, социален работник и други специалисти в областта на диагностиката и рехабилитацията. Принципът на приемственост се основава на периодите на грях: правилното пред-рехабилитация, рехабилитация и профилактика. Първият включва използването на диагностични технологии, лечение на остри и подостри състояния, дължащи се на хазартни игри (за третиране на игрите нарушения AU postabstinent, потискане на желание за игра, мотивацията за участие в програми за възстановяване). Продължителността му обикновено е 2-4 седмици. Всъщност периодът на рехабилитация включва целия комплекс от терапевтични, психотерапевтични и социални мерки, насочени към възстановяване на психичното здраве, потискане на привличането към играта, нормализиране на семейните отношения, социално положение. Обикновено отнема от 9 до 12 месеца, за да реши задачите си. Превантивният период е насочен към предотвратяване на рецидивите на заболяването, включително медицинска и психотерапевтична подкрепа и оптимизиране на социалните нагласи на пациента. Продължителността му е не по-малка от една година.

Условия за осъществяване на лечение и рехабилитация: извънболнична клиника, половин болница и болница. Изборът на конкретни условия се определя от нивото на рехабилитационния потенциал, тежестта на патологичния хазарт, неговата съпоставимост с други психични заболявания и социалния статус на пациентите. По-често се извършва лечение и рехабилитация и извънболнични условия, в някои случаи в болници.

Основните индикации за лечението на болнични пациенти в болнични условия включват:

• тежки прояви на синдром на abstinnet на дивеч, включително неограничено, некоригирано привличане към играта и обективно потвърдени ежедневни или много чести посещения в хазартни заведения, придружени от злоупотреба с алкохол;
• изразена афективна патология, включително депресия и дисфория;
• комбинация със зависимост от повърхностноактивни вещества и психопатии в етапа на декомпенсация;
• съчетание с ендогенни психични заболявания в стадия на обостряне;
• изразен риск от самоубийство, включително и самоубийствени тенденции на тяхната тенденция към тяхното прилагане;
• сложни семейни отношения, изразени чрез увеличаване на враждебността и заплашващи разпадането на семейството.

Общата продължителност на медицинските и рехабилитационни грижи, като се има предвид степента на заболяването, се определя от стабилизирането на терапевтичните ремисии и социалната адаптация на пациентите, но трябва да бъде най-малко 2 години.

Следва да се отбележи, че днес няма специфично психофармакологично и психотерапевтично лечение за хазарта и свързаните с нея смущения. Няма стандарти за лечение на наркотици. Лекарствата трябва да се комбинират с различен вид психотерапия. Лекарствата се избират на базата на общата или приликата на някои психични разстройства при патологичните хазартни игри и добре познатите психопатологични състояния

Психотерапия

В практическото ръководство за лечението на зависимостта от дивеча на Министерството на здравеопазването в Масачузетс (2004) се разграничават четири варианта на психотерапевтични и терапевтични ефекти:

• минимизиране на вредните последици от играта за играча и неговия микросом (семейство, приятели, колеги);
• Намаляване на риска в ситуации, пряко свързани с пари;
• способност за справяне с тревожност, депресия, самота, стрес чрез овладяване на нови форми на поведение;
• удовлетворяване на нуждата от развлечения и комуникация чрез по-малко разрушителна и по-балансирана форма на отдих.

Изследователи от Университета Лавал Квебек (Hnjod и др .. 1994; Sylvain et Ni 1997) създадоха модел на лечение, също се основава когнитивно-поведенческа терапия, която включва четири компонента:

• коригиране на логически изкривявания, свързани с хазарта (когнитивно преструктуриране);
• избор на решението (точна дефиниция на проблема, събиране на необходимата информация, предложения за различни варианти с изучаване на последиците, списък на предимствата и недостатъците на всеки вариант, изпълнение и оценка на решението);
• обучение в социални умения (комуникация, количествено мислене), както и управление на емоциите и неуспеха в преподаването; отпускане заедно с физическа активност и медитация; елементи на символа);
• обучение в уменията за превенция на рецидив - поведенческа терапия, включително техники за хипонаситизация, отвращение.

За лица с лесна степен на зависимост от дивеч психодинамичната психотерапия се използва като опция за "бързо" лечение. Смята се, че играта - замяната на неудовлетворена нужда, която трябва да бъде идентифицирана и приложена.

Други психотерапевтични техники трябва да се отбележи движение десенсибилизация око (Henry, 1996), акупунктура, хипноза, медитация, биофидбек, използване на упражнения в свободното си време и 12-стъпка програма Анонимни Комарджии общество.

Програмата "12 стъпки"

Според някои изследователи (Stewart, Браун, 1988, VV Зайцев, Shaydulina AF, 2003), един от начините за самоусъвършенстване, промяна на отношението към хазарта и за разработване на лична отговорност активна конфронтация патологичната зависимост - идеологията на Анонимни Комарджии групи добре структурирана и внимателно проектирана програма "12 стъпки". Доказан убеждение, че хората с подобни проблеми, да си помагат взаимно и да бъдат пример на другия - концепция, основен принцип на Анонимни Комарджии програма. Единственото условие за членство е желанието да се спре играта и да се посетят групи от анонимни играчи. За пръв път обществата на анонимни играчи се помнят в САЩ през 1957 г. В момента те работят в много страни, включително Русия (Москва, Санкт Петербург и др.).

Смята се, че около 70-90% от посетителите на анонимни групи играчи са елиминирани по време на първите етапи на участие в лечението и само 10% стават активни членове. От тях само 10% отслабват в рамките на година или повече (Brown, 1985).

Семейна психотерапия. Задължителните компоненти на интегрирания подход към лечението и рехабилитацията на пациенти с пристрастяване към хазарта включват семейно психотерапия. AF Шайдулина (2007) описва четири стереотипи на семейна реакция ("отрицание", "активни действия", "изолация", "адекватна реакция"), с които трябва да се справим, когато работим с пациентите и техните семейства. Промяната на поведението на членовете на семейството е възможно постепенно да промени поведението на играча. Пациентите придобиха нови поведенчески умения, мотивите за участие в лечебния и рехабилитационния процес и промяната на собствения си живот бяха засилени.

В СНК на наркомания (Rehabilitation Institute) бе разработена концепцията за рехабилитационен потенциал, на базата на която се определя стратегията и тактиката на медицинската и рехабилитационната работа (Dudko TN). В зависимост от нивото на рехабилитационния потенциал се използват различни варианти на сложни подходи, както и въпросът за продължителността на процеса на лечение и рехабилитация. Във всички случаи стратегията и тактиката на медицинската и рехабилитационна помощ се основават на системен подход, който включва използването на принципи и технологии за рехабилитация на пациенти с пристрастяващи заболявания.

Медицинско лечение на хазарта

Прилагайте невролептици, транквиланти, антиконвулсанти, антидепресанти, неврометаболитни лекарства, блокери на опиатни рецептори.

В predreabilitatsionnom период (за предпочитане терапевтично) за нарушения на абстиненция при патологични играчи използват главно psikofarmakoterapiyu. Препоръка комбинация от стимулираща антидепресанти (Prozac при доза от 60 мг на ден, пароксетин (Paxil) при доза от 40 мг на ден, в доза от Wellbutrin 225-450 мг на ден, аминептин (syurvektor) в доза 100-500 мг дневно ) с успокоителни (амитриптилин в доза среда), а също и с невролептици (stelazin, клозапин, хлорпротиксен). С успеха на комбинация от кломипрамин с достатъчно високи дози от невролептици: перфеназин (etaperazin) при доза от 60 мг до 30 мг stelazin, клозапин (leponeks) при доза от 75 мг. Изборът на лекарства се определя от естеството на депресивния ефект. По този начин, комбинацията от кломипрамин (Anafranil), най-предпочитано разпространението желание. Когато vypazhennoy аларма амитриптилин е полезно да се комбинира с клозапин (leponeks) и fenazepamom. От серотонинергични антидепресанти положителен ефект се постига чрез определяне на флувоксамин (лувокс). В допълнение към това тенденцията за тревожност и фобия реакции използвани бензодиазепинови транквилизатори. С оглед на негативния ефект на данни транквиланти на когнитивна функция, по-предпочитани формулировки с минимално мускулен релаксант и седативни ефекти: Шини до 30 мг, алпразолам (Ксанакс) при доза от 1,5 мг, а leksomil доза до 12 мг на ден.

Значително място в терапията на хазарта се дава на налтрексон. VV Khaiykov (2007) смята, че водещото място в самооценката на зависимите от хазартни игри, приемащи налтрексон, е заето от:

• намаляване на яркостта на преживяванията на игралните транс, до почти пълното изравняване на емоционалния компонент на играта;
• значително отслабване на фиксирането на играта със способността да наблюдава околната среда, да оценява ситуацията, да отговаря на обажданията и т.н .;
• появата на възможността да се спре играта до катастрофална загуба;
• появата на "умора от играта", "загуба на интерес", преди това или изобщо не е характерна, или идва много по-късно (2 или повече пъти).

Лечението с налтрексон може да се извърши, като се започне от периода на оттегляне и след изтегляне, дозата е 50-100 mg на ден, продължителността на лечението е 2-16 седмици. При пациентите, които използват налтрексон, желанието за игра и тревожност намалява доста бързо, настроението се подобрява. При произволно понижение на дозата или преустановяване на налтрексон, привлекателността се подобрява.

Лечението и рехабилитацията на пациенти с високо ниво на рехабилитационен потенциал обикновено се извършват в извънболнична среда. От психотерапевтични методи се предпочитат рационалната психотерапия, авто-обучение, невролингвистично програмиране, телесно ориентирана терапия, водене на дневници, правене на домашна работа. Важно място се заема от техниката на транзакционния анализ, която се извършва не само с пациента, но и с членовете на семейството. Пациентите с висока степен на рехабилитационен потенциал често отказват от групови сесии, включително посещения в групи от анонимни играчи, но с готовност се съгласяват на индивидуална работа и медикаменти. Лечението на наркотици е симптоматично, неинтензивно и краткосрочно. Процесът на лечение с налтрексон е най-малко три месеца.

Пациентите със средно ниво на рехабилитационен потенциал се нуждаят от допълнително и по-дълго лечение. В по-голямата си част това са хора с коморбидни форми на пристрастяване. Но дори и ако пациентите с monozavisimostyu, а след това, на първо място, трябва да използвате метода на рационалната терапия. Включва в допълнение към мотивация за лечение и внимателни синдроми проучване gimitomov заболявания, медицински и социални последици от хазарта. Медикаментите се предписват дълго време. От посочените по-горе методи на психотерапия могат да добавят хипноза сесии (срок от установяване на степен hypnotizability и позициониране на пациента в този вид психотерапия). На пациентите се препоръчва да посещават групи от анонимни играчи. Провеждане на семейна терапия - във всички случаи задължително условие. Naltrexone е предписано курсове на два до три месеца на интервали до две седмици, през които е необходимо да се изследват динамиката на психическото състояние и отношението към играта. При стабилна ремисия лечението с налтрексон продължава 6-9 месеца. В профилактично период на възстановяване в случаите на остра жаден препоръчваме малки дози антиконвулсанти (карбамазепин при доза от 50-150 мг на ден), с появата на афективни разстройства - антидепресанти [циталопрам в доза от 35 мг на ден, флувоксамин доза от 200-300 мг на ден, tsipramil (в доза от 20 мг сутринта), миртазапин (Remeron) при доза от 15-30 мг през нощта], малки дози транквиланти (fenazelam, afobazol, диазепам, Phenibut).

Ефективност на хазартното лечение

Игромания - степен на заболяване. Продължителните спонтанни или терапевтични ремисии се наблюдават главно при пациенти с високо ниво на рехабилитационен потенциал. Научни публикации в областта на ефективността на лечението и рехабилитацията на пациенти хазарта, които се съдържат редица противоречиви гледни точки, до голяма степен се дължи на сложността на организацията на медицинското рехабилитационния процес и трудността за съответствие с неговите основни принципи. Често само оценка на ефективността на отделните методи или технологии :. Поведенческа терапия, психодинамични подходи работят анонимни групи от играчи, лекарства и т.н. Според Budzholda (1985) с помощта на психотерапевтични методи анонимни играч общности постигане на ремисия при 10% от пациентите. Само в резултат на комбинирана терапия, включваща индивидуално, колективно терапия "и задължително участие в работата на групи от анонимни играчи, можете да се постигне по-висока ефективност (55%).

Проведеното последващо изследване на пациенти с хазарт със средно ниво на рехабилитационен потенциал позволяваше да се разкрият шестмесечни ремисии при 43,7% от пациентите и ремисия с продължителност повече от една година при 25%. Продължителността на ремисия е директно пропорционална на продължителността на лечението, т.е. Период на систематична терапевтична и психотерапевтична работа с пациенти и техните близки.

Лечението и рехабилитацията в болница за най-малко 28 дни позволиха да се постигне стабилна ремисия в рамките на една година при 54% от пациентите. RL Caster, използвайки индивидуална и групова психотерапия, както и участието на пациенти с хазарт в групи от анонимни играчи, е постигнала трайно подобрение в 50% от случаите. VV Zaitsev, A.F. Шайдулина (2003) отбелязва, че цикълът на психотерапията, развит от тях от 15-20 сесии, позволява да получи терапевтичен ефект при 55-65% от пациентите. Във всички случаи, за да се постигне висока и стабилна ефикасност, лечението трябва да бъде цялостно, последователно и дълготраен.

[17], [18], [19], [20], [21],

Каква е прогнозата за хазарта?

Прогнозата за зависимостта от играта се определя от много фактори.

Признаци за добра прогноза при включване на пациентите в програмата за лечение и рехабилитация:

• висока степен на рехабилитационен потенциал, включително успешна наследственост, конструктивно семейство, положителна динамика на физическото и личностното развитие, добра преморбидна, социална и професионална анамнеза;
• по-късно формиране на патологична зависимост, наличие на спонтанни ремисии, лека или средна степен на заболяване (етап на компенсация или субкомпенсация);
• силни брачни отношения, желание за запазване на семейството, привързаност към семейството;
• наличието на работа и система за социална и психологическа подкрепа от страна на семейството и други значими лица;
• липса на дългове или реални възможности и стремеж за изплащане на дългове (психически дискомфорт при наличие на парични дългове);
• стабилна мотивация за лечение, способност да бъде в създадената мотивационна област и да използва опита на латентни положителни мотиви за отказ от участие в хазарта;
• дългосрочно участие в програми за лечение и рехабилитация, посещения на групи от анонимни играчи.