Хормонални мехлеми за алергии

Алергиите почти винаги се проявяват като обриви, а хормоналните мехлеми за алергии се считат за едни от най-ефективните външни средства. Много страдащи от алергии обаче неоснователно се страхуват от лекарства, съдържащи хормони. Преди да отхвърлят или използват този или онзи мехлем, е необходимо да се разбере какво представляват тези лекарства, как и защо лекарят предписва хормонални лекарства за алергии, какви видове, свойства, показания и противопоказания имат.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за употреба на хормонални мехлеми за алергии

Хормоналните препарати за локално приложение са насочени към бързо противодействие на освобождаването на хистамин и други биологично активни вещества (БАВ) от високоспециализирани имунни клетки, наречени мастоцити. Като правило, хормоналните мехлеми се предписват като стабилизатори на активността на клетките, които участват пряко във възпалението. Кортикостероидите потискат активността на цялата клетъчна структура, това е „универсално“ действие и се използва за облекчаване на възпалителния процес, причинен от алергии.

Целта и показанията за употребата на хормонални лекарства са ефективни при остро и бавно протичащо, дългосрочно хронично възпаление на кожата. Разбира се, лекарят препоръчва такива мехлеми, като взема предвид анатомичните и физиологичните особености на кожата, възрастта на пациента и съпътстващите патологии. Например, кожата на децата е по-податлива на всякакви външни агенти по принцип, тъй като има съдове, разположени близо до повърхността, рехава и деликатна структура на епидермиса. Това не означава, че хормоналните лекарства не се използват при лечението на алергии при деца, те се предписват, но при липса на ефект от лечението с други методи. Освен това, днес практически няма агресивни хормонални мехлеми, които да имат абсолютни противопоказания. Всички лекарства от този тип имат свои собствени показания за употреба и заемат определена ниша в терапевтичната практика на алерголозите. Освен това, рискът от усложнения, причинени от атопичен дерматит, е много по-висок от възможния риск от забавени усложнения, следователно, хормоналните мехлеми са показани в такива ситуации:

• Остро възпаление на кожата, причинено от алергии.
• Рецидивиращ обрив, без ефект от нехормонално лечение.
• Риск от развитие на остра екзема.
• Фотодерматит.
• Атопичен дерматит.
• Невродермит, причинен от алергии.
• Еритематозен обрив като усложнение на лекарствена алергия.
• Еритема мултиформе като усложнение на алергията.

Видове хормонални мехлеми за алергии

Всички външни препарати, които облекчават алергичните симптоми, се разделят на хормонални, нехормонални и комбинирани средства. Комбинираните мехлеми могат да включват, освен хормони, антибактериални вещества, противогъбични или противовъзпалителни нестероидни компоненти.

Хормоналните мехлеми, от своя страна, се разделят на класове според силата на техния ефект и съдържанието на активното вещество:

Клас на лекарството	Име на лекарството	Ефект, действие
Аз	Мехлеми: Хидрокортизон Диперзолон	Слаб, краткотраен ефект поради бавно проникване в кожните клетки
II	Хидрокортизон бутират (латикорт) Афлодерм Лоринден Преднизолон, Предникарбат Цинакорт Локакортен Дезоксиметазон	Умерено въздействие
III	Елоком Celestoderm, Celederm (бетаметазон) Белодерм Адвантан Полкортолон Кутивейт Мометазон фуроат Апулеин Синафлан, Синалар, Флукорт Бетаметазоновалерат Флуороциноид	Лекарствата действат бързо
IV	Халцинонид Дермовейт Халцидерм Дифлукортолон валерат	Мощен противовъзпалителен ефект, максимална дълбочина на проникване

Не можем да пренебрегнем други видове хормонални мехлеми за алергии - комбинирани лекарства:

Име	Активна съставка и допълнителни компоненти
Дипросалик	Бетаметазон и салицилова киселина
Тридерм	Бетаметазон, клотримазол и гентамицин
Випсогал	Бетаметазон, пантенол, гентамицин и салицилова киселина
Оксикорт	Хидрокортизон и козитетрациклин
Ауробин	Преднизолон, лидокаин, триклозан
Лоринден	Флуметазон и салицилова киселина
Синалар	Флуоционолон и неомицин (или клиохинол)

Активността на лекарството зависи не само от основния му компонент и формата на освобождаване, но и от дозата му. Колкото по-мощен е ефектът на антиалергичния хормонален мехлем, толкова по-внимателно се предписва той, тъй като такъв ефект може да причини нежелани странични ефекти.

Как да използвате хормонални мехлеми за алергии

Обикновено методът на използване на хормонален мехлем за алергии се обяснява от лекуващия лекар, като се вземат предвид всички характеристики на пациента - възраст, състояние на кожата, локализация и характер на алергичния обрив. Разбира се, основното правило, към което се придържа алергологът, е безопасността на употребата в комбинация с нейната целесъобразност. Тези свойства притежават новите лекарства, които принадлежат към групата на нефлуорираните хормонални средства за външна употреба. Те могат да се прилагат върху кожата практически без страх от усложнения, освен това курсът на лечение може да бъде доста дълъг.

Как да изберем правилното количество мехлем за нанасяне върху кожата?

Съществува така нареченото „правило на една фаланга“ или FTU (единица на върха на пръста). Това е оптималната единица, определена от върха на пръста, когато кремът се изстиска върху фалангата на показалеца (приблизително 0,5 g). Изчислението е просто:

• За областта на слабините - 1 "фаланга" или FTU от всяка страна.
• На ръката – 1 FTU.
• Фута – 1 FTU на фут.
• За една ръка - 3 FTU.
• За целия крак – 6 FTU.
• Цяло тяло – около 14-15 FTU (в зависимост от теглото, телосложението).

За деца се препоръчва мехлемът да се прилага върху основа, това включва смазване на кожата на детето с омекотяващо средство, като например Topicrem.

Колко пъти да се прилага върху обрива също се определя от алерголога. Общите препоръки за употреба на съвременни външни кортикостероиди при деца са следните: •

• Адвантан – за деца от 6 месеца, веднъж дневно, курс – до 1 месец.
• Елоком – за деца над 2 години, веднъж дневно, за максимум една седмица.
• Афлодерм – за деца от 6 месеца, два пъти дневно.
• Локоид – за деца от 6 месеца до три пъти дневно.

Деца под шестмесечна възраст обикновено не подлежат на лечение с хормонални лекарства, но при остри, сложни алергични състояния, хидрокортизонов мехлем (1%) може да се използва в терапията не повече от два пъти дневно.

Външните препарати с глюкокортикостероиди могат да се произвеждат в различни форми, като изборът на лекарствена форма от своя страна трябва да се определя от локализацията на възпалителния процес, естеството на възпалението. От голямо значение е коя област се смазва с хормонален агент. За суха кожа е необходим мехлем, за лицето и областта на ушите - емулсия, лосион, за мокрещ дерматит - крем.

Характеристики на някои форми на хормонални мехлеми:

Форма на освобождаване на лекарството	Кога се използва?	Плюсове и минуси
Хормонален крем	Обрив по кожни гънки, интертригинозен дерматит	Лесен за употреба, прониква в труднодостъпни участъци от кожата, но при продължителна употреба причинява сухота на кожата.
Хормонален мехлем	Мацерира мокрещи прояви на обриви, действа добре при пилинг, кожно раздразнение	Бавно абсорбиращо се, активното вещество прониква бавно в клетките на кожата
Лосион, емулсия	Невродермит, атопичен дерматит, приложение върху лицето, обрив по скалпа	Той практически няма недостатъци и действа добре при ексудативни обриви.

Алгоритъм за употреба на локални хормонални средства:

• Предписването на локални кортикостероиди е възможно само след преглед и поставяне на диагноза.
• Хормоналните локални лекарства (GCS) са предназначени за лечение, а не за профилактика.
• Формата на лекарството трябва да е адекватна на степента на алергично увреждане на кожата и тежестта на процеса.
• При деца под 6-месечна възраст не се използват кортикостероиди, съдържащи флуор.
• Хормоналните мехлеми не се препоръчват за деца за лечение на обрив от пелени и не се използват за лечение на обриви по лицето.
• Предпочитание при лечението на алергични обриви се дава на кортикостероидни мехлеми с продължително действие.
• Всички хормонални мехлеми се прилагат само върху почистена кожа.
• Забранено е едновременното прилагане на GCS върху повече от 1/5 от кожата на тялото.
• Прилагането на кортикостероидни мехлеми не трябва да надвишава 20 минути.
• Ако след 7 дни употреба на GCS ефектът от лечението не е очевиден, предписанието на лекарството се коригира или отменя.
• Флуорираните хормонални мехлеми не трябва да се използват повече от 2 седмици.

Противопоказания

Ако е необходимо бързо облекчаване на възпаление, сърбеж, парене и предотвратяване на развитието на атопичен дерматит, като правило се използват мощни средства, които включват хормонални лекарства. Хормоналните лекарства обаче, въпреки очевидните им ползи и ефективност, имат противопоказания, което се дължи на системния им ефект върху цялото тяло, а не само върху кожата. Това беше вярно преди няколко десетилетия, но днес фармацевтичната индустрия е разработила напълно нови методи и средства за лечение с хормони, които се наричат локални стероиди. Локалните лекарства имат ефективен ефект върху външните слоеве, т.е. върху кожата, като такава локална употреба позволява почти напълно да се елиминират страничните ефекти и противопоказанията. В повечето случаи външните средства включват кортикостероиди, които бързо и ефективно спират развитието на алергични прояви. Въпреки това, както всяко лекарство, хормоналните мехлеми имат показания и специални препоръки, които изключват употребата на тези форми. Дори рекламираните Advantan и Elokom се предписват от лекарите в съответствие с възрастта на пациента, като се вземат предвид характеристиките на пациента и локализацията на алергичния обрив.

Общите противопоказания относно почти всички хормонални препарати за външна употреба са познати на практикуващите алерголози. Това е забрана за употреба на мехлеми за повече от 12 седмици за възрастни пациенти и повече от месец за деца. Такива продукти се използват с повишено внимание и за лечение на обриви по лицето.

Абсолютни противопоказания за употребата на глюкокортикостероидни мехлеми (GCS):

• Акне розацея, акне.
• Краста.
• Туберкулоза.
• Периорален дерматит.
• Венерически болести.
• Гъбични кожни заболявания (микози).
• Бактериални кожни заболявания.
• Алергия след ваксинация.
• Вирусни кожни лезии (херпес, херпес зостер).
• Хелминтоза.
• Относително противопоказание: бременност.
• Да се използва с повишено внимание при лечение на алергии при деца под 7-годишна възраст.

Хормоналните мехлеми не трябва да се прилагат при малки деца, ако имат следните състояния или симптоми:

• „Пеленен“ дерматит.
• Варицела.
• Чувствителност към приложения мехлем, установена чрез кожен тест.

За да се избегнат усложнения, не бива да се купуват или предписват хормонални мехлеми за алергии сами, въз основа на рекламна информация или съвети от роднини. Дори лекарството да е предписано от лекар, би било добре да се направи кожен тест, тоест да се нанесе минимално количество от лекарството върху ръката по-близо до дланта (отзад). Тестът трае само 15 минути, ако кожата не покаже „устойчивост“, мехлемът може да се използва безопасно.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Специални инструкции

Предишната хормонофобия е поне неподходяща в наше време, най-много може да забави резултата от лечението на алергии и да провокира сериозни усложнения.

Специални указания относно терапията с външни кортикостероиди се дават от алерголог, който предписва мехлем, като взема предвид всички характеристики на пациента и препоръчва методи за неговото приложение. От пациента се изисква само стриктно да спазва указанията на лекаря. Почти всички усложнения, според статистиката, са свързани само с неконтролираната употреба на хормонални мехлеми, когато страдащ от алергия или прекалено активни родители се ръководят от съветите на телевизионната реклама и започват да лекуват себе си или детето си самостоятелно.

Съвременните хормонални средства са високоефективни начини за бързо елиминиране на първите прояви на алергии, които най-често се появяват по кожата. Освен това, могат да се изтъкнат следните аргументи в полза на най-новото поколение хормонални мехлеми:

• Кремове, мехлеми и емулсии, съдържащи хормонални компоненти, могат да се прилагат върху почти всяка област на тялото, с изключение на кожата на клепачите и зоната около очите.
• Фармакологичните свойства на локалните кортикостероиди позволяват употребата им за дълъг период от време, докато се постигне стабилна ремисия, но курсът не трябва да надвишава 1 месец.
• Хормоналните антиалергични лекарства са ефективни не само в острата фаза, но и при лечението на хронични алергични процеси.

Специалните указания за употреба на кортикостероиди се отнасят до дозата, честотата и продължителността на курса на лечение. Тези въпроси се наблюдават и контролират само от алерголог, който може да предпише, коригира или отмени хормоналната терапия.

Странични ефекти на хормонални мехлеми за алергии

За съжаление, дори хормоналните мехлеми, които са ефективни при лечение на алергични кожни прояви, могат да имат своите плюсове и минуси.

Страничните ефекти на кортикостероидите, особено на съвременните лекарства, най-често се свързват със самостоятелни експерименти на пациентите, когато те се стремят да премахнат обрива възможно най-бързо. Необходимо е също така да се вземе предвид степента на активност на лекарството, т.е. неговият клас. Хормоналните мехлеми от клас IV могат да причинят много повече негативни последици от техните по-малко активни „братя“.

Най-често продължителната употреба на кортикостероиди провокира потискане на локалния имунитет, което се усложнява от развитието на инфекция в областта на обрива. Следователно, за да се предотвратят подобни явления, алерголозите могат да предпишат комбинирано лекарство, съдържащо антибиотичен или противогъбичен компонент. Освен това, хормоните могат да повлияят на производството на колаген, т.е. да изсушат кожата и да провокират нейната атрофия, това е особено важно за кожата на лицето и слабинните гънки. Дългият курс на хормонални външни средства допринася за развитието на акне, дразнене, пигментация на кожата. Това се дължи на способността на кортикостероидите бързо да проникват в кръвния поток и да влияят системно на организма. Такива странични ефекти обаче са възможни само при прекомерни дози и нарушаване на правилата за употреба на мехлема. Трябва да се отбележи, че обикновено при спиране на приема на лекарството всички усложнения се неутрализират, т.е. последствията са обратими, продължителността зависи от продължителността на курса, но пълното спиране на стероидните вещества отнема максимум 6 месеца, минимум 2 седмици.

Какви усложнения са възможни при употребата на локални стероидни лекарства:

• Акне, акне.
• При продължителна употреба на кортикостероиди от клас III-IV е възможна сухота на кожата.
• Стрии.
• Периорален дерматит.
• Фоликулит.
• Симптоматична хипертрихоза.
• Телангиектазия.
• Еритема.
• Хипопигментация.
• Активиране на съществуваща микоза (гъбична инфекция).
• Контактен дерматит.
• Изключително рядко - синдром на Кушинг.
• При прилагане върху кожата на клепачите, което е строго забранено, катаракта или глаукома.

Срок на годност

Въпреки че много хормонални лекарства могат да се съхраняват около 5 години, според инструкциите във фабричната опаковка, алерголозите дават по-подробни съвети по този въпрос.

Срокът на годност на всеки GCS продукт, особено за външна употреба, трябва да бъде минимален. Това се обяснява с факта, че в затворено, херметически затворено състояние мехлемът е наистина способен да запази лечебните си свойства в продължение на много години. Но на практика тубата се отваря, в противен случай е просто невъзможно да се използва лекарството. Следователно, отворен мехлем, крем или емулсия в незапечатана форма не трябва да се съхранява с месеци, а особено с години. Поради тази причина фармацевтичната индустрия произвежда такива продукти в малки опаковки - туби.

Оптималните периоди на съхранение на GCS могат да бъдат следните периоди (по-добре е да обсъдите срока на годност на отворена опаковка с лекар или фармацевт):

• Водни разтвори на GCS за външна употреба - не повече от 24 часа.
• Хормонални мехлеми – не повече от 4 седмици.
• Хормон-съдържаща емулсия - не повече от 7 дни.

Температурата на околната среда също е важна, тя не трябва да надвишава 20-25 градуса, освен това такива лекарства, както и други медикаменти, трябва да се съхраняват на места, недостъпни за деца.

Хормоналните мехлеми за алергии отдавна заслужават по-уважително отношение от страна на пациентите; старите времена, когато кортикостероидните лекарства бяха свързани с негативни явления, са нещо от миналото. Разбира се, страничните ефекти могат да бъдат избегнати само ако GCS мехлемът е предписан от лекар след преглед. А правилната употреба на локални глюкокортикостероидни средства само ще ускори възстановяването, защото нежеланите им системни ефекти са практически елиминирани, а терапевтичният ефект е потвърден от хиляди излекувани алергици.