Тензионно главоболие - лечение

Лечение на главоболие от напрежение

Само комплексен подход, насочен към нормализиране на емоционалното състояние на пациента (лечение на депресия) и премахване на дисфункцията на перикраниалните мускули (намаляване на мускулното напрежение), може да облекчи протичането на тензионните главоболия и да предотврати хронифицирането на цефалгията. Най-важният фактор за успешното лечение на тензионните главоболия е облекчаването и, ако е възможно, предотвратяването на злоупотребата с лекарства.

Основни принципи за лечение на тензионно главоболие

• Лечение и профилактика на емоционални и личностни разстройства: депресия, тревожност, фобии, соматоформни разстройства и др.
• Лечение и профилактика на мускулно напрежение (перикраниално мускулно напрежение).
• Облекчаване/превенция на злоупотребата с наркотици.

В резултат на тези мерки се намаляват болката и мускулно-тоничният синдром, предотвратява се трансформацията на епизодичните тензионни главоболия в хронични и се подобрява качеството на живот.

Групите лекарства, използвани за лечение на тензионно главоболие (предимно чести епизодични и хронични тензионни главоболия), са изброени по-долу.

Режим на лечение на главоболие от напрежение

• Фармакотерапия.
  • Антидепресанти [амитриптилин, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (пароксетин, флуоксетин, сертралин и др.), селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (милнаципран, дулоксетин, венлафаксин)].
  • Мускулни релаксанти (тизанидин, толперизон).
  • НСПВС (ацетилсалицилова киселина, диклофенак, кетопрофен, напроксен).
  • В случай на комбинация от тензионно главоболие и мигрена - лекарства за профилактично лечение на мигрена (бета-блокери, блокери на калциевите канали, антиконвулсанти).
• Нелекарствени методи.
  • Релаксираща терапия.
  • Поведенческа терапия (разработване на стратегии за справяне).
  • Биофийдбек.
  • Акупунктура, масаж, мануална терапия.
  • Следете количеството обезболяващи, които приемате!

Най-ефективни са антидепресантите, мускулните релаксанти и НСПВС (последните трябва да се предписват с повишено внимание поради риск от злоупотреба с лекарства). Напоследък, освен амитриптилин и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, за лечение на тежки случаи на хронично тензионно главоболие се използват антидепресанти от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (милнаципран, дулоксетин) и антиконвулсанти (топирамат, габапентин и др.). Когато мигрена и тензионно главоболие се комбинират, трябва да се използват традиционни средства за профилактика на мигрена: бета-блокери, блокери на калциевите канали, антиконвулсанти.

Редица проучвания показват ефективността на ботулиновия токсин при тензионни главоболия, свързани с перикраниално мускулно напрежение.

За много пациенти, особено тези с тежка депресия, персистиращ психологически конфликт и мускулно напрежение, нелекарствените методи имат добър ефект: психотерапия, психологическа релаксация, биофийдбек, прогресивна мускулна релаксация, масаж на врата, фитнес, водни процедури и др.

Облекчаване на болката

Повечето епизодични главоболия от тензионен тип са с лека до умерена интензивност. Повечето пациенти реагират добре на аналгетици без рецепта (като ацетаминофен) или нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Ако главоболието не е много продължително (по-малко от 4 часа) и се появява не повече от веднъж седмично, епизодичната употреба на тези лекарства може да е подходяща. Ако обаче главоболието се появява повече от веднъж седмично, аналгетиците трябва да се използват с повишено внимание поради риска от рецидивиращо главоболие. Въпреки че мускулните релаксанти (напр. диазепам, баклофен, дантролен, циклобензаприн) понякога се използват емпирично за лечение на главоболие от тензионен тип, тяхната ефективност не е доказана в клинични изпитвания. Теоретично тези лекарства могат да намалят болката чрез отпускане на перикраниалните мускули, но на практика те често са неефективни.

Превантивно лечение на главоболие от напрежение

Превантивното лечение е показано, когато тензионните главоболия се появяват повече от 3 дни в седмицата. Лекарствата по избор в този случай са трициклични антидепресанти, предимно амитриптилин. Използват се също нестероидни противовъзпалителни средства, валпроева киселина, други антидепресанти (например доксепин, мапротилин, флуоксетин) и анксиолитик буспирон.