Gipermagniemiya

Хипермагнезий е състояние, когато магнезият е повишен с повече от 2,1 meq / l (> 1,05 mmol / l). Основната причина е бъбречната недостатъчност.

Симптомите на хипермагнезий включват хипотония, респираторна депресия и сърдечен арест. Диагнозата се основава на определянето на серумното ниво на магнезий. Лечението включва интравенозно приложение на калциев глюканат и евентуално фуроземид; в тежки случаи, използването на хемодиализа може да бъде ефективно.

Патогенеза

Магнезият е четвъртият най-често срещан катион в организма. Един възрастен човек с тегло 70 кг съдържа около 2000 мегавата магнезий. Около 50% се изолират в костната тъкан и не участват в обмена с други пространства. В ЕРС има само 1% от общото съдържание на магнезий в организма. Останалото е в вътреклетъчното пространство. Нормалната концентрация на магнезий е 1,4-2,1 meq / l (0,7-1,05 mmol / l).

Поддържането на концентрацията на магнезий в плазмата зависи от приема на храна и от ефективното забавяне на бъбреците и червата. 7 дни след началото на диета с магнезиево ограничение, бъбречната и LC екскрецията на магнезий спадат с 1 meq / day (0,5 mmol / L на ден).

Около 70% от магнезия на плазмата претърпява бъбречна филтрация; останалата част е свързана с протеини. Свързването към протеините зависи от рН. Концентрацията на магнезий в плазмата и общото съдържание в тялото не са тясно свързани. Въпреки това тежката хипомагнезиемия може да отрази намаляването на магнезийните запаси в тялото.

Магнезият активира много ензими, някои от тях зависят от него. Магнезият е необходим за всички ензимни процеси, включително АТР, и много ензими, участващи в обмена на нуклеинови киселини. Магнезият е необходим за кофакторната активност на тиамин пирофосфата и стабилизира структурата на ДНК и РНК макромолекули. Магнезият се свързва и с метаболизма на калция и калий, но механизмът не е напълно разбран.

Хипермагнезията е по-честа при пациенти с бъбречна недостатъчност след приемане на лекарства, съдържащи магнезий, като антиациди или лаксативи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми hypermagnesemia

Когато  магнезиев плазмена концентрация  се наблюдава 5-10 милиеквивалента / л (2.5-5 ммол / л) в EKG удължаване на интервала PR, QRS комплекс разширяване и увеличаване на вълна амплитуда Т. Deep сухожилни рефлекси изчезват с увеличаване магнезиев концентрация в плазмата до 10 m.Eq. / л (5.0 mmol / 1); с прогресивна хипермагнезиемия, хипотензия, респираторна депресия и анестезия. Сърдечно спиране може да се наблюдава при ниво на магнезий над 12-15 meq / l (6-7.5 mmol / l).

[10], [11], [12], [13]

Диагностика hypermagnesemia

Хипермагнезият се диагностицира при ниво на магнезий в серума, надвишаващо 2,1 meq / L (> 1,05 mmol / L).

[14], [15], [16], [17], [18]

Лечение hypermagnesemia

Тежката хипермагнезия се лекува чрез методи като: подпомагане на циркулацията и дишане с интравенозно инжектиране на 10-20 ml калциев глюконат. Калциевият глюконат може да обърне многобройните промени, предизвикани от магнезий, включително респираторна депресия. Прилагането на фуроземид интравенозно може да увеличи екскрецията на магнезий, ако бъбречната функция е нормална. При тежка хипермагнезиемия, хемодиализата може да бъде ефективна, тъй като относително голяма част (около 70%) магнезий в кръвта няма протеиново свързване и поради това е ултрафилтрирана. В случай на хемодинамичен неуспех и неподходяща хемодиализа, възможно е перитонеална диализа.