Хипермагнезиемия

Хипермагнезиемията е състояние, при което магнезият е повишен над 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L). Основната причина е бъбречна недостатъчност.

Симптомите на хипермагнезиемия включват хипотония, респираторна депресия и сърдечен арест. Диагнозата се поставя чрез измерване на серумните нива на магнезий. Лечението включва интравенозен калциев глюконат и евентуално фуроземид; хемодиализата може да бъде ефективна в тежки случаи.

Патогенеза

Магнезият е четвъртият най-разпространен катион в тялото. Възрастен с тегло 70 кг съдържа около 2000 mEq магнезий. Около 50% се задържа в костната тъкан и не участва в обмена с други пространства. Само 1% от общия магнезий в тялото се намира в извънклетъчната течност (ECF). Останалата част е във вътреклетъчното пространство. Нормалната концентрация на магнезий е 1,4-2,1 mEq/L (0,7-1,05 mmol/L).

Поддържането на плазмените концентрации на магнезий зависи от приема с храната и ефективното задържане в бъбреците и червата. След 7 дни започване на диета с ограничен прием на магнезий, бъбречната и стомашно-чревната екскреция на магнезий намалява с 1 mEq/ден (0,5 mmol/L на ден).

Около 70% от плазмения магнезий се филтрира през бъбреците; останалата част се свързва с протеини. Свързването с протеините е pH-зависимо. Плазмените концентрации на магнезий и общите нива на магнезий в тялото не са тясно свързани. Тежката хипомагнезиемия обаче може да отразява намалени запаси от магнезий в тялото.

Магнезият активира много ензими, някои от които зависят от него. Магнезият е необходим за всички ензимни процеси, включващи АТФ, и за много ензими, участващи в метаболизма на нуклеиновите киселини. Магнезият е необходим за кофакторната активност на тиамин пирофосфата и стабилизира структурата на макромолекулите на ДНК и РНК. Магнезият е свързан и с метаболизма на калция и калия, въпреки че механизмът не е напълно изяснен.

Хипермагнезиемията е по-честа при пациенти с бъбречна недостатъчност след прием на лекарства, съдържащи магнезий, като антиациди или лаксативи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми хипермагнезиемия

При плазмени концентрации на магнезий от 5-10 mEq/L (2,5-5 mmol/L), ЕКГ показва удължаване на PR интервала, разширяване на QRS комплекса и повишена амплитуда на Т вълната. Дълбоките сухожилни рефлекси изчезват, когато плазмените концентрации на магнезий се повишат до 10 mEq/L (5,0 mmol/L); с прогресираща хипермагнезиемия се развиват хипотония, респираторна депресия и наркоза. Сърдечен арест може да настъпи, когато нивата на магнезий в кръвта са над 12-15 mEq/L (6-7,5 mmol/L).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика хипермагнезиемия

Хипермагнезиемията се диагностицира, когато серумното ниво на магнезий е по-високо от 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение хипермагнезиемия

Тежката хипермагнезиемия се лекува с методи като: циркулаторна и дихателна подкрепа с 10-20 ml интравенозен калциев глюконат. Калциевият глюконат може да обърне много от промените, предизвикани от магнезия, включително респираторна депресия. Интравенозният фуроземид може да увеличи екскрецията на магнезий, ако бъбречната функция е нормална. Хемодиализата може да бъде ефективна при тежка хипермагнезиемия, тъй като относително голяма част (около 70%) от магнезия в кръвта не е свързан с протеини и следователно е ултрафилтруем. Ако възникне хемодинамична недостатъчност и хемодиализата е неподходяща, перитонеалната диализа може да бъде опция.