Хиперкапния

Докато осигурява кислород на тялото, дихателната система едновременно премахва продукт на метаболизма - въглероден диоксид (въглероден диоксид, CO2), който кръвта носи от тъканите в алвеолите на белите дробове и благодарение на алвеоларната вентилация се отстранява от кръвта. И така, хиперкапнията означава ненормално повишени нива на въглероден диоксид в кръвта.

Епидемиология

Според чуждестранната статистика, при затлъстяване с ИТМ на 30-35 синдром на хиповентилация се развива в 10% от случаите и при ИТМ от 40 и повече-в 30-50%.

Сред пациентите с тежка хиперкапния, фаталният резултат поради дихателната недостатъчност е средно 65%.

Причини на хиперкапнията

Лекарите-пулмолозите назовават такива причини за увеличен въглероден диоксид (частичното му налягане - Raso2) в кръвта като:

• Хроничен обструктивен бронхит и ХОББ;
• Астма обостряне и продължително намаляване на проходимостта на дихателните пътища (препятствие), водещо до астматичен статус;
• Белодробна хипертония, който може да бъде свързан с увреждане на алвеолите в хроничен обхватна бронхиолит, белодробен емфизем, пневмонит, както и силикоза
• Синдром на респираторен дистрес при възрастни;
• Намален респираторен обем, включително пневмосклероза (често причинен от хроничен бронхит); белодробен atelectasis и хронично бронхиектатична болест; сърдечни проблеми и някои системни заболявания;
• Нощна апнея, което влияе негативно на баланса на O2 и CO2 в кръвта поради плитко и периодично дишане; [1]
• Намален тонус и/или еластичност на диафрагмата и междурехосталните респираторни мускули в миопатии с дистрофична или неврологична природа, например, миастения гравис, амиотрофна латерална склероза, синдром на Гийлайн-Баре.

Хиперкапния и инсулт, мозъчно нараняване и мозъчни новообразувания могат да бъдат етиологично свързани - поради мозъчно нарушение на кръвообращението и увреждане на дихателния център на Medulla Colwongata.

В допълнение, има и метаболитна хиперкапния поради електролитен дисбаланс (нарушаване на киселинно-основно състояние) при треска, хормонални нарушения (хиперкортизъм, тиреотоксикоза), нефрологични заболявания (бъбречна недостатъчност), метаболитна алкалоза, развитие на SEPSIS. [2]

Хиперкапнията при деца може да се дължи на:

• Вродени малформации на бронхопулмоналната система;
• Синдром на респираторен респиратор;
• Аспирация на неонатални дихателни пътища с амниотична течност и меконий;
• Устойчив неонатална белодробна хипертония.

При недоносени бебета липсата на кислород в кръвта-хипоксемия и хиперкапния се развиват бронхопулмонална дисплазия, свързан с продължителна изкуствена подкрепа на дихателната функция (вентилационна поддръжка). [3]

Рискови фактори

В допълнение към честите инфекциозни белодробни лезии като бронхопневмония и пневмония и всички хронични бронхопулмонални заболявания, рискът от хиперкапния се увеличава в:

• Пушене;
• Висока степен на затлъстяване (ако сте с наднормено тегло с ИТМ над 30-35, дишането е трудно);
• Увреждане на белите дробове, причинено от вдишване на токсични вещества или вдишване на въздух, съдържащ необичайно високи концентрации на CO2;
• Хипотермия (хипотермия);
• Рак на белия дроб;
• Големи дози алкохол, предозиране на опиумни производни (потискащо централно дишане);
• Торакални деформации, особено гръбначната кривина;
• Автоимунни патологии със системна фиброза (ревматоиден артрит, муковисцидоза и др.);
• Наличие на генетични аномалии-вродена централна хиповентилация или проклятие на синдрома на Undine.

Патогенеза

В процеса на клетъчния метаболизъм въглеродният диоксид се произвежда в митохондриите, който след това се дифундира в цитоплазмата, междуклетъчното пространство и капилярите - разтваря се в кръвта, т.е. чрез свързване с хемоглобин на еритроцитите. И отстраняването на CO2 възниква по време на дишане чрез обмен на газ в алвеоли - дифузия на газ чрез алвеоларно-капилярни мембрани. [4]

В нормален (в покой) респираторният обем е 500-600 ml; Вентилацията на белите дробове е 5-8 L/min, а обемът на алвеоларната минута е 4200-4500 ml.

Често приравнявайки хиперкапния, хипоксия и респираторна ацидоза, физиолозите свързват патогенезата на повишено частично налягане на въглероден диоксид (racO2) в кръвта до нарушена вентилация -алвеоларна хиповентилация, което води до хиперкапния.

Между другото, хиперкапнията и ацидозата са взаимосвързани, защото респираторна ацидоза с намаляване на рН на артериалната кръв, е нарушение на киселинно-основното състояние с увеличаване на въглеродния диоксид в кръвта, което се причинява от хиповентилация. Именно дихателната ацидоза обяснява главоболието, сънливостта през деня, треморите и пристъпите и проблемите с паметта. [5]

Но намаляването на нивото на CO2 в кръвта - хипокапния и хиперкапния (т.е. неговото увеличение) - са диаметрално противоположни условия. Хипокапния възниква по време на хипервентилация на белите дробове. [6]

Но нека се върнем към механизма на развитие на хиперкапния. В процеса на белодробна вентилация не целият издишан въздух (около една трета) се освобождава от въглероден диоксид, тъй като част от него остава в така нареченото физиологично мъртво пространство на дихателната система - обемът на въздуха в различните му сегменти, който не се подлага веднага на обмен на газ. [7]

Бронхопулмоналните заболявания и други фактори причиняват нарушения на белодробния капилярен канал и структурата на алвеоларната тъкан, намаляват дифузионната повърхност и намаляват алвеоларната перфузия и увеличават обема на мъртвото пространство, където нивото на O2 е ниско и съдържанието на CO2 е много високо. И при следващия дихателен цикъл (инхалационно-излагане) въглеродният диоксид не е напълно елиминиран, а остава в кръвта. [8]

Например, при хроничен обструктивен бронхит се наблюдават хипоксемия и хиперкапния поради намалена алвеоларна вентилация, т.е. нивата на кислород в кръвта намаляват и нивата на въглеродния диоксид се увеличават.

Хроничната хиперкапния с ниско съдържание на О2 в кръвта може да бъде при липса на очевидни причини, предимно от дихателната система. И в такива случаи алвеоларната хиповентилация е свързана с нарушена (най-вероятно генетично определена) функция на централните CO2 хеморецептори в медулата продълговати или хеморецептори в каротидните тела на външната стена на каротидната артерия. [10]

Симптоми на хиперкапнията

Бавно развиващият се синдром на хиперкапния, по-точно, синдромът на алвеоларна хиповентилация може да бъде безсимптомно, а първите му признаци - главоболие, замаяност, усещане за умора - са неспецифични.

Симптомите на хиперкапния също могат да се проявят чрез: сънливост, хиперемия на лицето и шията, тахипнея (бързо дишане), анормална HR с аритмии, повишена BP, конвулсивни мускулни контракции и астериксис (осцилаторна тремора на ръцете) и изпадане.

Диспнеята (задух) е доста често срещана, въпреки че хиперкапнията и задухът на дишането могат да бъдат свързани косвено, тъй като плиткото, но често дишане се наблюдава при бронхопулмонална болест (което води до нарушена алвеоларна вентилация).

Клиничната картина на тежка хиперкапния се характеризира с нередовен пулс, припадъци, объркване и загуба на съзнание, дезориентация, панически атаки. Ако мозъкът и сърцето не получават достатъчно кислород, съществува висок риск от кома или сърдечен арест.

Аварийното състояние е остра хиперкапния или остра хипоксемична недостатъчност на белите дробове.

И разрешителната хиперкапния се отнася до повишено частично налягане на CO2. Поради хиповентилация при пациенти на вентилатор с увреждане на белия дроб при синдром на респираторен дистрес или обостряне на бронхиална астма. [11]

Усложнения и последствия

Умерената до тежка хиперкапния може да причини забележителни усложнения и неблагоприятни ефекти.

Хиперкапния и хипоксия водят до лишаване от кислород на тялото.

В допълнение, високото съдържание на въглероден диоксид в кръвта причинява увеличаване на сърдечната продукция с рязко покачване на артериалното и вътречерепното налягане; хипертрофия на дясната камера на сърцето (белодробно сърце); Промени в хормоналната система, мозъка и ЦНС - с определени психични реакции и състояния на тревожност и паника.

И, разбира се, може да настъпи внезапна дихателна недостатъчност, която може да доведе до смърт. [12]

Диагностика на хиперкапнията

Since impaired alveolar ventilation has many causes, examination of the patient, his/her anamnesis and complaints are complemented by investigations of respiratory organs, the state of respiratory muscles and cerebral circulation, detection of hormonal and metabolic disorders, renal pathologies, etc. Therefore, diagnosis may require the involvement of appropriate Подспециалисти.

Кръвни изследвания са необходими за газов състав, рН, плазмен бикарбонат и др.

Извършва се инструментална диагностика: белодробна спирометрия, капнометрия и капнография (определяне на частично налягане на артериалната кръв CO2), рентгеново изследване на белодробната функция, EEC; Ако е необходимо - ултразвук и КТ на други системи и органи.

Диференциалната диагноза е насочена към определяне на етиологията на хиперкапния. [13]

Лечение на хиперкапнията

Когато причината за хиперкапния определено е известна, лечението е насочено към основното бронхопулмонално заболяване и се предписват подходящи лекарства.

На първо място, това са бронходилатори: alupent (Orciprenaline), atrovent, izadrin, aerophylline, hEXAPRENALINE -и други.

Физиотерапията също се използва широко при обструктивен бронхит и ХОББ; За повече информация вижте. -F физиотерапия за хронична обструктивна белодробна болест.

Бензомопин, азамолин, олифен и други антихипоксанти са предписани за дефицит на кислород. По този начин, лекарството Olifen (таблетки и разтвор за инжектиране) е противопоказано при пациенти с нарушена церебрална циркулация и страничните му ефекти са ограничени до алергична уртикария и умерена артериална хипотония. [14], [15]

Вентилация за хиперкапния (с ендотрахеална интубация) е необходима в случаи на остра респираторна недостатъчност. И за да се подобри обменът на газ и да се предотврати дишането и хипоксемията, се използва неинвазивна вентилация на положително налягане (при която кислородът се доставя през маска за лице). [16]

Предотвратяване

За да се избегне хиперкапния е от съществено значение:

• Се откажете от тютюнопушенето и ограничете консумацията на алкохол;
• Да се отървете от тези излишни килограми;
• Навременното лечение на бронхопулмонални заболявания, без да ги довежда до прехода им към хронична форма, както и наблюдава състоянието при наличие на системни и автоимунни патологии;
• Избягвайте вдишването на токсични газообразни вещества
• Поддържайте мускулния тонус (чрез редовни упражнения и, ако е възможно, спорт).

Прогноза

Хиперкапнията има променлива прогноза, която зависи от нейната етиология. И това е още по-добре, по-младият пациентът. [17]

А при тежка хиперкапния дисфункцията на дихателната система, сърдечния арест и смъртта на мозъчните клетки от липсата на кислород са много реални заплахи.