Гигантски стилоиден процес: причини, симптоми, диагноза, лечение

Стилоидният израстък произхожда от областта на тъпанчевата част на темпоралната кост, но произходът му не е генетично свързан с последната, тъй като се образува от долната част на втората бранхиална дъга, в чиято област се появява ембрионален хрущял през 3-ия месец от вътреутробния живот, от чиято средна част се образува стилохиоидната връзка, която постепенно осифицира с възрастта. При децата стилоидният израстък се състои изцяло от хрущялна тъкан и тъй като към него са прикрепени три мускула, осъществяващи постоянно сцепление, то със забавяне на осификацията на израстъка, тази хрущялна тъкан се удължава и заедно с последващата осификация на стилохиоидната връзка образува гигантски стилоиден израстък. Удълженият стилоиден израстък се среща в 4% от случаите, главно при мъжете и отляво, клиничните прояви на синдрома на стилоидния израстък се появяват след 30-40 години живот. Този синдром най-често се проявява при отслабени индивиди, психастеници и „уморени интелектуалци“.

Гигантският стилоиден израстък, насочен с тялото си отгоре-напред и навътре, достига с края си долния полюс на небцето. Той преминава в непосредствена близост до страничната повърхност на лицевия нерв, между външната и вътрешната каротидна артерия. Отклоненията на стилоидния израстък навън или навътре водят до контакта му с една от каротидните артерии и дразнене на каротидния симпатиков плексус, което причинява появата на съответния синдром: синдромът на вътрешната каротидна артерия се проявява с болка в париеталната и орбиталната области, а синдромът на външната каротидна артерия се проявява с болка в долната част на темпоралната и ретроорбиталната области.

При значително отклонение на стилоидния израстък навътре, неговият край може да достигне ствола на глософарингеалния нерв, а с дължина от 5 см - до капсулата на палатинната сливица. В този случай, прониквайки през горния констриктор на фаринкса, стилоидният израстък влиза в контакт с палатинния нервен плексус, образуван от влакната на глософарингеалния и езиковия нерв.

Клиничните прояви на тази аномалия в развитието на стилоидния израстък, както е отбелязано по-горе, се появяват приблизително до 40-годишна възраст и, в зависимост от посоката на стилоидния израстък, могат да се състоят в болка при преглъщане или при завъртане на главата. Понякога се наблюдава преходна афония. В някои случаи краят на стилоидния израстък може да е в непосредствена близост до шийните прешлени, като в този случай, при завъртане на главата, стилоидният израстък може да влезе в контакт с втория или третия шиен прешлен, което кара пациента да усети стържещ звук. Дразненето на палатинния плексус от края на стилоидния израстък води до така наречената стилалгия, която се проявява като едностранна болка във фаринкса, ирадиираща към съответната темпоромандибуларна става и външния слухов канал. Болката, ирадиираща към ухото и възникваща по време на преглъщане, се причинява от дразнене на глософарингеалния нерв, който протича по задната повърхност на стилоглосусния мускул и завършва в основата на езика, образувайки езиковия нервен плексус, разклоняващ се в областта на форамен цекум и терминалния жлеб на езика. Болката в ухото се разпространява по протежение на тимпаничния нерв, който произхожда от югуларния ганглий на глософарингеалния нерв, навлиза в тимпаничния канал, чийто вход е разположен на долно-задната стена на каменистата част на темпоралната кост, и инервира лигавицата, тъпанчето и слуховата тръба. Стилалгията по своята тежест може да симулира есенциална невралгия на глософарингеалния нерв. Синдромът на гигантския стилоиден израстък често води до развитие на канцерофобия при пациентите.

В някои случаи диагнозата може да се установи чрез бимануална палпация отстрани на фаринкса и ъгъла на долната челюст: при палпация отляво, изследващият поставя едноименния показалец върху областта на долния полюс на сливицата зад предната дъга, където се палпира плътно, леко гъвкаво тяж. Едновременно с това, показалецът на дясната ръка упражнява натиск зад ъгъла на долната челюст. Извършва се и рентгеново изследване - странични рентгенови снимки на черепа и особено важни изображения във фронтално-носната проекция, при които се визуализират удължените стилоидни израстъци на фона на орбитите и максиларния синус.

Лечението на гигантски стилоиден израстък е хирургично - чрез външен достъп до областта на стиломастоидния отвор (риск от увреждане на лицевия нерв) или трансфарингеално с предварително отстраняване на съответната палатинна сливица и достъп през нейната ниша. При този метод, след отстраняване на палатинната сливица в нейната ниша под палпаторен контрол на втория пръст на ръката, който опипва стилоидния израстък, се прави вертикален разрез и краят на стилоидния израстък се изолира с тъп распатор, върху който се поставя пръстенът на форцепса на Лука. След това тялото на стилоидния израстък се отделя, като форцепсът се измества нагоре с 2-3 см. След това стилоидният израстък се отхапва и върху раната в нишата на палатинната сливица се налагат 2-3 кетгутови шева. Близостта на каротидните артерии изисква хирургът да бъде много внимателен при извършване на тази хирургична интервенция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]