Функционална неязвена диспепсия

Функционалната (неезофагеална) диспепсия е симптомен комплекс, който включва болка или дискомфорт, чувство за пълнота в епигастралната област (свързано или не с прием на храна, физически упражнения), ранно засищане, подуване на корема, гадене, повръщане, киселини или регургитация, непоносимост към мазни храни, но в същото време щателният преглед на пациента не разкрива никакви органични лезии (пептична язва, хроничен гастрит, дуоденит, рак на стомаха, рефлуксен езофагит (Tytgar, 1992). Ако горепосочените клинични симптоми на функционална диспепсия продължат повече от 3 месеца, тя се нарича хронична.

Функционалната диспепсия е най-честата причина пациентите да посетят клиника. Приблизително 25-30% от населението се оплаква от диспептични симптоми поне веднъж годишно, докато само 1/3 от търсещите помощ имат органично стомашно заболяване, а 2/3 имат функционална неулцеративна диспепсия.

Разграничават се следните варианти на функционална (неязвена) диспепсия:

• подобен на рефлукс;
• язвен;
• дискинетичен (моторен тип);
• неспецифични.

При неспецифичния вариант на функционална диспепсия симптомите могат да бъдат многостранни, разнообразни, понякога комбиниращи симптоми на различни варианти и е трудно да се класифицират в някой от трите вида.

Класификация и симптоми на функционална (неязвена) диспепсия

• Рефлуксен тип - Киселини в стомаха, болка в епигастриума, парене в ретростернална област, кисело оригване, засилване на болката след хранене, навеждане, лежане по гръб, поради стрес.
• Тип язва - болка на гладно, събуждане през нощта поради стомашна болка, епизодична болка в епигастралната област, изчезване на болката след хранене или прием на антиациди.
• Моторен тип - чувство на тежест и пълнота след хранене, бързо чувство за ситост, оригване, газове, гадене, понякога продължително повръщане, съчетава симптоми на различни варианти и е трудно да се отнесе към някой от трите типа.

Симптомите на функционална (неязвена) диспепсия са съпроводени и от множество невротични прояви: слабост, главоболие, кардиалгия, раздразнителност, нарушения на съня, психоемоционална лабилност, нестабилно настроение. Често се откриват прояви на депресия с различна степен на тежест, „буца в гърлото“.

Често, под прикритието на неулцерозна диспепсия, се наблюдава абдоминален вариант на „маскирана“, „скрита“ депресия, която сега е много по-често срещана от преди. Депресивни състояния се наблюдават при 10% от пациентите, които търсят медицинска помощ, включително 6% с маскирана депресия.

А. В. Фролкис (1991) предоставя следните диагностични критерии за ендогенна, маскирана депресия:

• психопатологични критерии: витална депресия - безпричинна депресия, невъзможност да се наслаждаваш на живота както преди, нежелание за общуване и затруднения в общуването с другите, липса на предишна енергия, затруднения при вземане на решения, умора, чувство за физическа малоценност, тревожност, псевдофобия, хипохондрия;
• психосоматични критерии: болка, парестезия в епигастриума, болка по хода на червата с променящ се характер и интензивност, несвързана с прием на храна, запек, по-рядко - диария; много оплаквания, които не отговарят на критериите на никое заболяване, безсъние, менструални нарушения, нарушения на потентността, неефективност на конвенционалната терапия;
• критерии за протичане: спонтанност и периодичност (сезонност) на обостряне на заболяването, дневни колебания в симптомите - влошаване в предразсъмване и особено сутрешните часове, подобрение вечер;
• психофармакологични критерии: ефективност на лечението с антидепресанти; понякога окончателна диагноза на ендогенна депресия може да се постави само след успешно лечение с тези лекарства;
• конституционно-генетична предразположеност: утежнена психопатична наследственост.

За уверена диференциална диагноза на функционална (неязвена) диспепсия е необходимо да се проведе обстойно лабораторно и инструментално изследване на пациента. За да се изключи хроничен гастрит, е необходима биопсия на стомашната лигавица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]