Медицински експерт на статията
Нови публикации
Фрактура на зъба: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Най-често срещаният вид травматично зъбно увреждане е фрактура на зъб на различни нива. Прави се разлика между: фрактура на зъба на ниво мантиен дентин (без оголване на пулпата), на ниво перипулпален дентин (пулпата е видима) и фрактура на коронката с увреждане на пулпата.
В резултат на това възникват различни форми на пулпит, пародонтит и (впоследствие) радикуларни кисти. Това зависи от силата и посоката на удара, нивото на увреждане на твърдите тъкани и пулпата, възрастта на детето, степента на образуване на корена, целостта на съдово-нервния сноп и времето, изминало от травмата.
[ Какво причинява счупване на зъб?
Най-често острата травма на постоянните зъби се случва на възраст 8-13 години (79%) с максимална честота на възраст 9-10 години (32%). Основните причини за фрактура на зъбите са: случайно падане или удар на улицата по време на игра (30%), битова травма у дома (16%), в училище (15%), спортна травма (14%), нараняване по време на бой (14%), автомобилна катастрофа (6%). Понякога (5%) пациентите не могат да си спомнят точната причина за нараняването.
Симптоми на фрактура на зъб
Предните зъби на горната челюст се увреждат по-често (93%); зъбите на дясната половина на горната и долната челюст са малко по-често подложени на травми от зъбите на лявата половина (съответно 53% и 47%). Косите фрактури на зъбите (76%) преобладават над напречните; фрактурите на медиалния ъгъл на коронката (84%) се срещат значително по-често от дисталните.
Фрактурата на зъба причинява много страдания на децата, тъй като фрактурната празнина или преминава близо до пулпата, или я пресича, причинявайки развитие на остър пулпит.
Диагностика на фрактура на зъба
Диагнозата на определена нозологична форма на заболяване, което възниква в резултат на травма, се поставя въз основа на данни от анамнезата, обективен преглед на устната лигавица и зъбите и клиничен преглед.
При фрактура на корен се развива картина на остър травматичен пулпит и пародонтит, а при фрактура на коронка се развива пулпит.
На интраорална контактна рентгенография равнината на фрактурата се вижда като тясна линия или сплескан овал. В редки случаи се наблюдава срастване на кореновите фрагменти, което се определя на серийни рентгенографии като постепенно „изчезване“ на линията на фрактурата; след няколко месеца на мястото на фрактурата се вижда маншетовидно удебеляване на корена. Срастването на кореновите фрагменти на зъба обикновено се предотвратява от инфекция.
Лечение на фрактура на зъб
Ненавременните или нерационални лечебни тактики при остра зъбна травма при деца могат да доведат до морфофункционални промени в зъбната пулпа и пародонта, както и до загуба на увредения зъб.
Прогнозата и показанията за избор на лечение при фрактура на зъб зависят от много фактори. Необходимо е да се определи функционалният капацитет на пулпата, състоянието на корена на зъба и пародонта. Рентгенографията се извършва за оценка на състоянието на периапикалните тъкани, стадия на развитие на корена, за изключване на фрактурата му и за последващо проследяване на резултатите от лечението. Електроодонтодиагностиката се извършва за определяне на жизнеспособността на пулпата в динамика. Необходимо е да се вземе предвид, че нейните показатели зависят от степента на формиране на корена на зъба. При непокътнати зъби с неоформени корени те са 20-60 μA.
При травматичен пулпит е важно да се запази функционалната зъбна пулпа (особено при зъби с непълно образуване на корен и пародонт), което осигурява предотвратяване на деструктивни промени в периапикалните тъкани. Поради това, специално внимание трябва да се обърне на биологичния метод на лечение при деца. За тази цел, след антисептична обработка на увредения зъб със стерилен турбинен борер, се създава жлеб по цялата равнина на фрактурата (за по-добро фиксиране на лекарственото вещество и херметична превръзка). За да се подобри пластичната функция на пулпата и образуването на заместващ дентин, линията на фрактурата се покрива с биологичен агент с одонтотропно действие. Лечебната паста се фиксира с евикрил без предварително ецване на емайла. При липса на спонтанна болка, болка от студени стимули, негативна реакция на перкусия, нормализиране на електроодонтометричните показатели, се извършва възстановяване на зъбната коронка с композитен материал. При наличие на противопоказания за биологичния метод се извършва витална ампутация или витална екстирпация (като се вземе предвид етапът на развитие на корена).
При лечение на травматичен пародонтит на зъб с непълно образуване на корена е необходимо да се извърши двуетапно пломбиране на кореновия канал. На първия етап (неоформен корен и пародонт) като коренова пломба се използва паста, съдържаща калциев хидроксид (Calxil, AH-Plus, Sealapex). След пълното формиране на корена и пародонта (втори етап), което се определя рентгенографски, кореновият канал се запълва отново с постоянен пломбировъчен материал.
Ако коренът на гангренозен зъб е счупен, той се отстранява и дефектът на зъбната дъга се замества с временна подвижна пластмасова протеза. Ако е наранен непокътнат млечен зъб, въпросът за неговото отстраняване се решава в зависимост от степента на изместване на фрагментите: ако изместването е значително, короналният фрагмент трябва да се отстрани незабавно, а апикалният фрагмент трябва да се остави, тъй като е много трудно да се извлече. В случай на фрактура на постоянен зъб, както и ако има желание за запазване на млечен зъб, се използват пластмасови протектори за уста (за млечни зъби) или превръзка на Шелгорн (за постоянни зъби).
При фрактура на зъб в горната трета на корена при деца на възраст 10-14 години се препоръчва преди фиксиране да се извърши резекция на върха на корена на зъба (т.е. отстраняване на счупената част) и каналът да се запълни.
Ако фрактурата се случи в областта на зъбната шийка, коренът обикновено се запазва като основа за щифтов зъб.
Както посочва Л.П. Сиратска, резултатите от лечението на радикуларна киста с травматичен произход, получени в нейната практика, показват възможността за консервативна терапия при деца. За медикаментозно лечение на кореновия канал е препоръчително да се използват препарати от групата на метронидазола (метрогил, трихомоноцид). Като коренова пломба - пасти, съдържащи калциев хидроксид с гутаперчеви щифтове.
Всички деца с остра зъбна травма трябва да бъдат регистрирани в дентална клиника. Контролните прегледи се провеждат след 3 дни, 1 седмица, 1, 3, 6, 12, 18 месеца след края на лечението и включват обективен преглед, динамична електроодонтодиагностика, а след 1 и 1,5 години - рентгенография. Критериите за отстраняване от регистъра на денталната клиника за зъби с неоформени корени са пълното завършване на растежа им; за зъби с оформени корени при наличие на периапикални промени - възстановяване на костната тъкан в лезията.