Фрактура на шийката на бедрената кост

Нараняванията са често срещани неприятности, които могат да ни очакват на всяка крачка: по пътя за работа, по време на свободното време или у дома. Едно от най-опасните травматични наранявания се счита за нарушение на целостта на бедрената кост, което може да възникне под формата на пълна или частична фрактура: в последната версия се има предвид пукнатина на костта. Например, какво е фрактура на бедрото? Колко сериозно е това и каква е същността на такива щети?

Епидемиология

Наранявания на шийката на бедрената кост и по-специално фрактури на костите се регистрират по-често при пациенти в напреднала възраст и възрастни хора, и особено често при жени, които са достигнали периода след менопауза. Младите пациенти с фрактури на тазобедрената става са рядкост.

Според статистиката наранявания на шийката на бедрената кост се регистрират при 6% от пациентите, които се обръщат към травматолог. Сред тези пациенти почти 90% са възрастни хора над 65 години, като повечето от тях са жени. [1]

Причини фисури на шийката на бедрената кост

Счупване на бедрото може да се случи при различни обстоятелства - например при пътнотранспортно произшествие, на работа или у дома, по време на битка, при спортуване, при ходене по хлъзгава или неравна повърхност. [2] Допълнителни причини могат да бъдат:

• неправилно избрана интензивност на спортната тренировка;
• твърде интензивни упражнения без предварителна подготовка, загряване или разтягане;
• носенето на неудобни обувки или облекло, което увеличава риска от падане.

По принцип при пациенти на млада и средна възраст наранявания на бедрената кост се получават в резултат на силен удар - това може да е автомобилна катастрофа, падане от високо. При възрастните хора причината често е директен удар или твърдо кацане върху тазобедрената става. При възрастни хора фрактурите на шийката на бедрената кост се получават при банално препъване, при прехвърляне на тежестта на собственото тяло върху определен крайник. [3].  [4]_ [5]

Рискови фактори

Следните условия и обстоятелства се считат за рискови фактори:

• липса на витамин D в организма;
• хиподинамия, ниска физическа активност;
• липса на калций в организма;
• дефицит на микроелементи (мед, цинк, манган), което води до нарушаване на образуването на костна тъкан;
• липса на витамин К;
• белтъчен дефицит;
• възраст над 50 години.

Патогенеза

В повечето случаи фрактурите на шийката на бедрената кост са резултат от остеопороза, деминерализация на костите и други патологични процеси, при които има повишена чупливост на костите.

Невъзможно е да не се вземе предвид факторът на силата при развитието на нараняване, но понякога напълно незначителен силовият ефект е достатъчен за появата на пукнатина. Например, възрастните хора, дори след нормално падане, могат да получат както пукнатина, така и фрактура. [6]

Струва си да се спомене така наречените патологични вторични наранявания, които възникват на фона на други заболявания поради неблагоприятни промени в костната тъкан. Така че, можем да говорим за туморни процеси с костни метастази, при които се появяват пукнатини без никакво силови влияния.

В медицинската практика наличието на конкретна причина не винаги е очевидно и много пациенти първоначално приписват болката в тазобедрената става на други фактори. Това значително усложнява както диагнозата, така и лечението. По правило падането или друго нараняване, след което има болка в слабините (особено при движение на крака), е причина за спешно обжалване при травматолог. [7]

Симптоми фисури на шийката на бедрената кост

Не винаги е възможно да се определи фисура на шийката на бедрената кост по симптоми, тъй като те не са специфични във всички случаи и могат да бъдат сбъркани с друга патология. Неспецифичността на клиничната картина е проблем, тъй като пациентите забавят посещението при лекар и травмата се влошава.

Отрицателният момент е, че фрактурата на шийката на бедрената кост понякога практически не се проявява по никакъв начин. Особено често това се случва при леки наранявания при хора, страдащи от артроза или остеопороза.

Като цяло травматолозите идентифицират следните първи признаци на частично увреждане на костите:

• Остра болка по време на падане или удар (впоследствие може да отслабне).
• Болезнена болка на фона на движения на крака или при опит да се облегнете на него.
• Жертвата може да ходи самостоятелно, но е доста трудно да се направи това.
• Мускулите в слабините стават болезнени и напрегнати.

Ако човек преди това е имал проблеми с тазобедрените стави - например е страдал от артроза - тогава той може да получи пукнатина в шийката на бедрената кост за обостряне на хронично заболяване. В такъв случай е важно момента на появата на първите признаци да се свърже с травма, падане и т.н. Друга важна подробност: симптомите на болка, които съпътстват фрактурата на бедрото, не изчезват по време на лечението на артроза, т.к. Конвенционалните противовъзпалителни лекарства не могат да повлияят на заздравяването на увредената кост. 

Ако нараняването се пренебрегне, тогава пукнатината може да се трансформира в фрактура, особено ако жертвата продължава да води нормален живот, излагайки крака на редовно натоварване. В полза на фрактурата говорят следните симптоми:

• Стъпалото се обръща неестествено навън.
• Появява се кървене (синини) или силно зачервяване.
• Кракът е малко скъсен.
• Човек, който е в изправено положение, не може да повдигне петата и да задържи крайника с тежест.
• Понякога телесната температура се повишава.

В трудни случаи увреждането се идентифицира с помощта на рентгенови лъчи.

Фрактура на бедрото при възрастни хора

Възрастните хора, които са претърпели нараняване на бедрото, са изложени на допълнителен риск поради:

• Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голям е рискът от развитие на усложнения, както физически, така и психологически.
• Възрастните хора често имат намален имунитет, има хронични патологии на сърдечно-съдовата и дихателната система, които могат да се влошат на фона на травма и продължително заседнало състояние.
• Възрастните хора почти винаги имат проблеми със ставите, които могат да повлияят неблагоприятно на лечебния процес на пукнатината.
• Продължителната почивка на легло влияе негативно върху функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система, мускулите атрофират и се появява застой.
• Възрастните хора могат да изпаднат в депресия, може да се развие невроза. Липсата на мотивация и депресивното настроение на пациента могат да повлияят негативно на прогнозата за оздравяване.

Етапи

Заздравяването на фрактура на шийката на бедрената кост условно се разделя на няколко етапа - това е директно нараняване на костта, етап на възстановяване и ремоделиране.

И така, първият етап е моментът на нараняване, при който има нарушение на кръвоснабдяването и се развива патологичен процес. Включват се различни механизми – от възпаление до тъканна некроза. Колкото по-малко страда кръвоносната система в зоната на увреждане, толкова по-добро заздравяване ще настъпи.

Етапът на възстановяване е придружен от процеси на осификация на нови клетъчни структури. Ако остеосинтезата протича адекватно, тогава увредената област ще бъде заменена от млада тъкан: този процес се нарича контактно изцеление.

Образува се костен калус – значителен фактор за костното сливане. Новата тъкан покрива мястото на фрактурата и действа като основа като биоматрица. Това е необходимо за висококачествено сливане и преструктуриране на фрагмента.

Образуването на мазоли става по следния начин: в областта на пукнатината започват активно да се делят нови клетъчни структури, има изобилие от тях, което по-късно служи като царевична основа. Постепенно царевицата променя структурата си - от този момент се говори за началото на "сливането" на пукнатината. Калусът на костта се трансформира в гъбест фрагмент, в него се натрупва калций и силата се увеличава.

Форми

Счупване на бедрото се случва:

• единичен;
• многократни;
• през;
• повърхностен.

По отношение на оста пукнатините могат да бъдат коси, спираловидни или надлъжни.

Усложнения и последствия

Периодът на възстановяване на костите с фрактура на шийката на бедрената кост може да продължи до шест месеца или повече. Принудителното ограничаване на мобилността, промените в начина на живот, продължителното бездействие се отразява негативно на психоемоционалното състояние на пациентите: хората често стават заложници на депресия и неврози. Проблемът засяга и физическото състояние на пациентите: например на фона на продължителна почивка на легло се развиват рани от залежаване, застой на кръв във венозните съдове се увеличава и се наблюдава запек. Развитието на съдова тромбоза и конгестивна пневмония също не е изключено.

Всички горепосочени усложнения са особено характерни за пациентите в сенилна възраст. При тях принудителното физическо бездействие бързо „се превръща в навик“, губи се желанието за възстановяване, а необходимите физически упражнения се игнорират. Това от своя страна изостря проблема още повече: развива се задръстване на белите дробове, развива се сърдечна недостатъчност и човек може да умре.

Периодът, през който пациентът може да се възстанови напълно, зависи изцяло от положителното му настроение, както и от адекватната грижа, търпението и разбирането от страна на близките. [8]

Диагностика фисури на шийката на бедрената кост

Основната диагностична техника при съмнение за фрактури на шийката на бедрената кост е инструменталната диагностика:

• обзорна рентгенография;
• магнитен резонанс и компютърна томография.

Рентгенографията се извършва в предно-задна и странична проекция, през масата. При идентифициране на увреждане на шията се прави рентгенова снимка на цялата бедрена кост. В някои случаи е доста трудно да се вземе предвид нараняването - например, ако пациентът има тежка форма на остеопороза.

Ако проблемът не се визуализира на рентгенова снимка, но клиничната картина предполага фрактура или пукнатина, тогава се препоръчва ядрено-магнитен резонанс. Този метод се счита за 100% чувствителен и специфичен.

За оценка на общото състояние на организма се предписват лабораторни изследвания. Като правило се извършват общи клинични изследвания на кръвта и урината, ако е необходимо, биохимичен кръвен тест.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с фрактура на шийката на бедрената кост, с изкълчване или контузия на тазобедрената става, с субтрохантерна фрактура на горната трета на бедрото.

Лечение фисури на шийката на бедрената кост

Какво да направите, ако човек е ранен? Не можете да знаете със сигурност степента на нараняването - например, това е пукнатина, натъртване или фрактура. Ето защо е важно компетентно да окажете първа помощ, за да не навредите на жертвата. [9] И това трябва да се направи преди пристигането на лекарите:

• пострадалото лице трябва да бъде положено по гръб;
• със силна болка трябва да дадете таблетка ибупрофен или кетопрофен;
• не можете да преместите наранения крак, така че е препоръчително да го фиксирате с шина;
• няма нужда да сваляте обувки и дрехи от жертвата: напротив, по-добре е да не докосвате крайника до пристигането на медицински специалисти;
• ако човек падне на улицата през студения сезон, тогава той трябва да бъде покрит, за да избегне измръзване;
• ако е необходимо да се прехвърли жертвата, тогава това може да се направи само след обездвижване на крайника и само на твърда носилка;
• важно е да успокоите падналия човек, да не му позволявате да се паникьосва и да се движи.

По този начин е необходимо да изчакате пристигането на медицинския екип или да отведете лицето сами в спешното отделение, като използвате носилка (можете да импровизирате - например съборени дъски или шперплат).

Наложително е да се лекува фрактура на бедрото, а понякога може да се наложи и хирургическа интервенция. Първоначално пациентът ще бъде настанен в болница и ще бъдат извършени необходимите изследвания. След това ще бъдат предписани необходимите процедури - по-специално масаж, те ще оценят възможността за движение с патерици. Забранено е да се облягате на увредения крак: лекуващият лекар сам ще реши кога жертвата отново ще може да ходи сама. [10]

За да се ускори оздравяването и да се почувства по-добре на пациента, се предписват определени лекарства.

Лекарства, които лекарят може да предпише

Болкоуспокояващи
Ибупрофен	Лекарството се използва за бързо премахване на острата болка, тъй като не може да се приема дълго време поради отрицателния ефект върху храносмилателната система. Дозировката на ибупрофен е до 400 mg на доза, но не повече от веднъж на всеки 4-6 часа.
Кетанов	Таблетките се приемат по 1 бр. 3-4 пъти на ден, но не повече от пет дни. Инжекциите се извършват интрамускулно, в индивидуално избрана доза, също не повече от пет дни. Страничните ефекти могат да бъдат храносмилателни разстройства, болки в главата и корема. Продължителното лечение увеличава риска от кървене.
Солпадеин	Болкоуспокояващо на базата на парацетамол, кофеин и кодеин. Не се допуска употреба повече от 3 дни подред. При силна болка приемайте 1-2 капсули на всеки 5 часа, но не повече от осем капсули на ден. Страничните ефекти често са коремна болка, гадене с повръщане, алергии, психомоторна възбуда или сънливост, бъбречна недостатъчност.
Диуретици
Верошпирон	Предписва се за облекчаване на отока от наранената област. Приемайте лекарството 1-2 пъти на ден, като се придържате към дневната доза от 50-100 mg. Курсът на прием е 2 седмици. Странични ефекти: нарушения на сърдечния ритъм, гадене, менструални нарушения или метрорагия при жените.
Фуроземид	Приемайте преди хранене, като се вземе предвид максималната дневна доза от 1500 mg. Странични ефекти: метаболитни нарушения, дехидратация, хиперхолестеролемия, алергии, аритмия, загуба на апетит, обща слабост, зрително увреждане.
Външни мехлеми и гелове
Мехлем за анестезия	Агентът се прилага върху засегнатата област ежедневно, възможно е под превръзка. При наличие на алергия към анестезин, мехлемът не се използва.
Диклофенак	Диклофенак маз или гел често се използва за възпаление и болка, свързани с наранявания. Нанасяйте върху болезнената зона до 4 пъти на ден, като нежно втривате. Продължителността на лечението е не повече от две седмици. Възможни нежелани реакции: дерматит, сърбеж, обриви, еритема.
Индовазин	Гел с аналгетично и капилярно стабилизиращо действие. Може да се прилага външно до 4 пъти на ден, срокът на лечение е не повече от 10 дни. По правило лекарството се понася добре, рядко има кожно дразнене в областта на приложение.
Препарати с хондроитин
Терафлекс	Комбинираният препарат от D-глюкозамин и хондроитин стимулира регенерацията на хрущялната тъкан. Teraflex се приема през устата, по 1 капсула три пъти дневно, за продължителен период (минимум 8 седмици). Нежеланите симптоми са редки и се изразяват главно в диспептични разстройства или алергични реакции.
Хондроитин комплекс	Лекарството ускорява образуването на калус. Капсулите се приемат перорално, едно парче три пъти дневно в продължение на един месец, след което преминават към режима на приемане два пъти дневно, за дълго време. Страничните ефекти могат да бъдат запек, диария, виене на свят, обща слабост, алергични реакции.

Витамини и минерали

Витаминно-минералните препарати с калций са чудесен начин за подобряване на костната структура, осигуряват на организма всички необходими вещества за ускоряване на зарастването на фрактура на шийката на бедрената кост. При всякакви увреждания на костите лекарите съветват да приемате продукти, съдържащи калций. А усвояването на този микроелемент се повишава значително, ако се приема заедно с витамини D и аскорбинова киселина. Могат да се препоръчат следните комплексни препарати:

• Калцемин Адванс;
• Feminex калций;
• Calcemin Silver;
• Калций D ₃  Никомед;
• Морски калциев биобаланс с витамини C и D ₃.

В допълнение към приемането на фармацевтични продукти е необходимо да се направят корекции в диетата. Добре е в ежедневната диета да присъстват следните продукти:

• млечни продукти, ядки и семена, бяло зеле (източници на калций);
• зеленчуци, банани, морски дарове, покълнали пшенични зърна (източници на магнезий);
• бобови растения, твърдо сирене, елда и овесени ядки, яйца (източници на фосфор);
• морски продукти, сусам, тиквени семки, ядки (източници на цинк);
• рибено масло, цитрусови плодове, киви, горски плодове, чушки (източници на витамини D и C).

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се свързва само на етапа на възстановяване след фрактура на бедрото. Препоръчват се следните процедури:

• магнитотерапия;
• лазерна терапия;
• ултрависокочестотна терапия;
• масаж;
• рефлексотерапия;
• хидротерапия, балнеолечение.

Всеки от предложените методи се прилага на курсове, от десет до дванадесет процедури. Лечението е желателно да се повтаря 3-4 пъти годишно.

Алтернативно лечение

Пациентите са готови да положат много усилия, за да ускорят излекуването и да се върнат към нормалния живот по-бързо. Алтернативните методи на лечение също са широко използвани.

• За подобряване на "свързването" на костта се използва мощен магнит, който се задвижва над мястото на нараняване по посока на часовниковата стрелка в продължение на 20 минути дневно. Броят на процедурите е до 20. След 6 седмици такова лечение се разрешава да се повтори. Противопоказания за използването на магнит могат да бъдат тумори, кръвни заболявания, скорошен инфаркт или инсулт.
• Използването на лучен бульон вътре помага много (няколко средни глави лук се запържват и след това се варят в 1 литър вода за десет минути). Лекарството не се филтрира, консумира се между храненията, 200 ml три пъти на ден.
• Всеки ден увреденото място се третира с масло от ела, а също така ядат ½ ч.л. Натрошена яйчена черупка (два пъти на ден, преди закуска и вечеря).
• Яжте по 2-3 ореха дневно. Често включват желе (заливка, желе, но без сол и захар) в диетата, поне 2 пъти седмично, за дълго време.

Лечение с билки

• Хвощът е добре познато диуретично растение, но малко хора знаят, че е богат на силиций, важен компонент за заздравяването на костни фрактури. За да приготвите лекарството, вземете 1 супена лъжица. Л. Сухо растение, изсипете 250 ml вряща вода, настоявайте под капака за 15-25 минути. Настойката се прецежда и се приема три пъти на ден по една трета от чаша.
• Смес от смлян корен от валериана, жълт кантарион и лайка не само успокоява, но и предотвратява развитието на възпалителния процес в увреденото място. Вземете 1 супена лъжица. Л. Същата смес от растения, изсипете 250 ml вряща вода, дръжте под капака за двадесет минути. След това се прецежда и се пие сутрин, преди обяд и преди вечеря по 100 мл.

Освен това можете да поставите лосиони на базата на билкови смеси:

• коренището на оман се вари двадесет минути, охлажда се и се смила;
• коренището на чучулигата се вари в 500 мл вода до гъст.

Ако добавите свинска мас към тези отвари, тогава можете да използвате средствата като мехлем, като разтривате засегнатата област два пъти на ден.

Хомеопатия

Не всички пациенти и лекари се доверяват на хомеопатията, но тези лекарства се считат за по-безопасни и не по-малко ефективни от традиционните лекарства. Хомеопатичните лекарства могат да се използват при наранявания при деца и възрастни хора, намаляват необходимостта от прием на прекомерни дози аналгетици, съкращават периода на зарастване на костни фрактури и нямат странични ефекти.

Специалистите по хомеопатия съветват да се обърне внимание на такива лекарства:

• Symphytum (Comfrey officinalis) - лекува пукнатини и фрактури, предотвратява проблеми със сливането на костната тъкан, облекчава скучната болка.
• Арника - премахва болката, значително намалява периода на заздравяване и възстановяване.
• Евпаториум – действа като хомеопатичен аналог на арниката, премахва болката и костната „болка“.
• Calcium Phosphoricum - предписва се с ниска потентност (3d или 6d), ви позволява да усвоите калция, насочвайки го към укрепване на костната тъкан. Ускорява заздравителния процес на фрактура на шийката на бедрената кост.
• Рута - подходяща като лекарство за първа помощ при наранявания на тазобедрената става, както и за лечение на слабо заздравяващи болезнени пукнатини.

Има не само изброените, но и други лекарства, които могат да облекчат състоянието на пострадалия и да ускорят изцелението. За да изберете най-оптималното лекарство, е необходимо да се вземат предвид всички признаци на патология, да се оцени реакцията на конкретен организъм към нараняване. Въпреки това, горните хомеопатични лекарства ще се окажат ефективни за повечето пациенти, които са получили фрактура на бедрото.

Хирургия

Необходимостта от оперативна интервенция се определя след задълбочена диагностика, с помощта на рентгенова, компютърна или магнитно-резонансна томография. [11]

В някои случаи фрактурата на шийката на бедрената кост не изисква хирургична намеса, но в някои случаи е незаменима - например при дълбоко увреждане на костите, с висок риск от усложнения (некроза и др.).

В зависимост от вида на пукнатината в костта се въвеждат специфични структури – като спици, щифтове или пръчки. Също така, според показанията, може да се препоръча смяна на ставата с протеза - при частично или пълно изпълнение. [12]

При фрактури на шийката на бедрената кост интервенцията най-често се извършва под рентгеново наблюдение: ставната капсула не се отваря. Ендопротезирането се препоръчва само при повишен риск от усложнения.

Възстановяване след фрактура на бедрото

След извършване на всички необходими терапевтични мерки, пациент с фрактура на шийката на бедрената кост се изпраща в рехабилитационен център, където ще му бъдат предложени следните методи за възстановяване:

• Процедури за облекчаване на болката - комбинация от прием на аналгетици с физиотерапия и мануална терапия. При необходимост се препоръчва носенето на фиксираща ортеза – устройство за намаляване на степента на болка.
• Борбата с липсата на физическа активност - практикуват се различни превантивни методи за предотвратяване на трофични разстройства, сърдечно-съдови патологии, дихателни и храносмилателни разстройства. Специална роля играят масажът, хигиенните процедури.
• Специално физическо възпитание - този възстановителен метод става актуален, когато пациентът започне да усеща подобрение в състоянието си. Натоварванията се избират индивидуално, с постепенно увеличаване на честотата и продължителността на часовете. В началните етапи упражненията се изпълняват с помощта на превръзка.
• Психотерапия - този метод включва възстановяване на адекватно емоционално състояние на пациента, което е особено важно по отношение на пациентите в напреднала възраст.
• Промените в храненето включват насищане на диетата с минерални и витаминни вещества - например калций, силиций, което е необходимо за ускоряване на възстановяването и укрепване на костната тъкан.

Всички тези дейности допринасят за значително намаляване на периода на възстановяване, който преминава по-бързо и пациентът има всички шансове да се върне към нормалния ритъм на живот.

Предотвратяване

Можете да предотвратите появата на пукнатина в шийката на бедрената кост, ако се вслушате в следните препоръки:

• следете храненето, използвайте висококачествени и здравословни продукти;
• компетентно да организира режима на работа и почивка;
• избягвайте хиподинамия и прекомерни претоварвания;
• избягвайте вдигането на твърде тежки предмети;
• избягвайте пушенето, пиенето на алкохол;
• борба с наднорменото тегло;
• спазвайте правилата за безопасност, както на работа, така и у дома;
• след 40 години допълнително приемайте лекарства, съдържащи калций, хондропротектори;
• изберете за себе си такива дрехи и обувки, в които ще бъде удобно и безопасно да се движите.

В напреднала възраст е много важно да се сведе до минимум рискът от нараняване. Желателно е къщата да няма високи прагове, набутани килими и черги, за които човек да се хване и спъне. Не забравяйте да поставите гумена подложка против хлъзгане на пода в банята, както и да прикрепите парапети към стената, така че старецът да може да се изправи от тоалетната или ваната.

Прогноза

Шийката на бедрената кост няма слой от периост. Кръвоснабдяването на тази костна част не е достатъчно пълно, така че нараняванията тук не заздравяват добре. Недостатъчното хранене често води до дефектно сливане на костите. След известно време мястото на пукнатината се фиксира от плътен белег от съединителната тъкан: това се нарича фиброзно сливане. [13] Прогнозата зависи от много фактори: възрастта и здравето на пациента, местоположението на линията на увреждане, нейната дълбочина и дължина. [14] В някои неблагоприятни случаи пукнатината може да причини инвалидност.