Фрактура на лопатката: причини, симптоми, диагноза, лечение

Код по МКБ-10

S42.1 Фрактура на лопатката.

Епидемиология на фрактурата на лопатката

Фрактурите на лопатката представляват 0,3-1,5% от всички травми на скелетните кости.

[ 1 ]

Какво причинява фрактура на лопатката?

Фрактурите на лопатката в повечето случаи възникват при директен механизъм на нараняване: удар по лопатката или падане върху нея. При индиректен механизъм (падане върху китката или лакътната става на отвлечена ръка) най-често се среща друга група наранявания: фрактури на гленоидната кухина, шийката на лопатката, акромиона и коракоидния израстък.

Анатомия на лопатката

Лопатката е разположена от 2-ро до 7-мо ребро по задната повърхност на гръдния кош, представлява плоска триъгълна кост с три ръба (горен, медиален и страничен), които се сливат и образуват три ъгъла (горен, страничен и долен). Страничният ъгъл е удебелен и образува шийката на лопатката, преминавайки в гленоидната кухина. В близост до кухината, коракоидният израстък се отклонява от горния ръб. Предната повърхност на лопатката е образувана от мускула subscapularis, задната е разделена от гръбначния стълб на две неравни ямки: по-малката - supraspinatus, изпълнена от едноименния мускул, и по-голямата - infraspinatus, изпълнена от infraspinatus, minor и major teres мускулите. Гръбнакът на лопатката, продължавайки странично, завършва в акромиона, висейки зад и над гленоидната кухина. Делтоидният мускул произхожда от гръбначния стълб и акромиона, а коракобрахиалният мускул, късата глава на бицепса и малкият гръден мускул се простират от коракоидния израстък до рамото. Дългата глава на бицепса и дългата глава на трицепса са прикрепени към туберкулите на гленоидната кухина съответно над и под хрущялната зона.

Мускулът, който повдига лопатките, започва от напречните израстъци на C1-4 с четири зъба, спуска се косо надолу и се прикрепя към горния ъгъл на лопатката. Към медиалния ръб на лопатката се приближават още два мускула: ромбовидният мускул, който произхожда от спинозните израстъци на C6-7 и Th3-4, и предният зъбчат мускул, който започва с девет зъба от горните ребра (от I до VIII или IX).

Това изобилие от мускули прави лопатката много подвижна. Освен това, всички изброени мускули участват в отвеждането, аддукцията, външната и вътрешната ротация на рамото, а трапецовидният и предният зъбчат мускул извършват отвеждане на рамото отвъд 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на фрактура на лопатката

Характерът на симптомите на фрактура на лопатката зависи от местоположението на нараняването. Постоянен симптом е болката на мястото на нараняване.

Класификация на фрактурата на лопатката

Линията на фрактурата може да преминава през различни анатомични образувания на лопатката. В тази връзка се разграничават фрактури на тялото, гръбнака на лопатката и нейните ъгли.

[ 5 ], [ 6 ]

Диагностика на фрактура на лопатката

Анамнезата включва съответно нараняване с характерен механизъм на увреждане.

Инспекция и физически преглед

Фрактурите на тялото, гръбначния стълб и ъглите на лопатката са съпроводени с болка, подуване поради кръвоизлив - симптом на "триъгълна възглавница". Палпацията понякога разкрива деформация, патологична подвижност, крепитация. Функциите на крайника страдат умерено.

Фрактура на гленоидната кухина се проявява с болка, хемартроза и рязко нарушаване на функциите на раменната става.

При фрактура на шийката на лопатката с изместване на фрагментите, раменната става сякаш се плъзга напред и надолу. Контурите ѝ се променят. Акромионът стърчи прекомерно под кожата, а коракоидният израстък се връща назад. Под акромиона се образува известно вдлъбване. Движенията в раменната става са възможни, но рязко ограничени поради болка. Палпацията разкрива болка, понякога крепитации в областта на шийката на лопатката, особено ако едновременно се прави опит за извършване на пасивни движения. Мястото на нараняване е достъпно за изследване от предната и задната повърхности на подмишницата.

Фрактурите на акромиона и коракоидния израстък се характеризират с подуване на мястото на нараняване, наличие на синина (най-добре се вижда на 2-3-тия ден), локална болка и хрускане на костите, установени чрез палпация на израстъците. Движенията в раменната става са ограничени, тъй като опитът за извършването им причинява болка в местата на фрактурата.

Лабораторни и инструментални изследвания

Лопатката е покрита с мускули, а външният ѝ ъгъл е покрит с тъкани на раменната става и е разположен в тяхната дълбочина. Изразеното подуване на тъканите, дължащо се на оток и кръвоизлив, повтарящо формата на лопатката (симптом на „триъгълна възглавница“), в някои случаи усложнява прегледа и диагнозата. За да се избегнат евентуални грешки, при най-малкото съмнение за фрактура на лопатката е необходимо да се направи рентгенова снимка в две проекции: директна и странична.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на фрактура на лопатката

Нелекарствено и лекарствено лечение на фрактура на лопатката

Фрактурите на лопатката се лекуват предимно консервативно. При всички видове фрактури облекчаване на болката се осигурява чрез инжектиране на 1% разтвор на прокаин от 10 до 40 мл в мястото на нараняване. Фрагментите на тялото, гръбначния стълб и ъглите на лопатката са леко изместени и не изискват репозициониране. В подмишницата се прилага превръзка на Дезо с валяк за 3-4 седмици.

При фрактури на шийката на лопатката без разместване, фрактура на акромиона и коракоидния израстък с разместване, крайникът се фиксира с абдукционна шина или гипсова торакобрахиална превръзка. Рамото се абдуцира на 80-90° и се накланя назад от оста на раменете на 10-15°. Периодът на обездвижване е 4-6 седмици.

При фрактура на шийката на лопатката с разместване, репозицията се извършва с помощта на скелетна тракция върху абдукционна шина. Щифтът се прокарва през олекранона. Положението на крайника е същото, както при фрактури без разместване.

Тракцията трае 3-4 седмици, след което се заменя с гипсова торакобрахиална превръзка за още 3 седмици. Положението на фрагментите по време на процеса на тракция се контролира чрез клинични и радиологични методи.

По време на периода на обездвижване се провежда функционално и физиотерапевтично лечение, а след завършването му се предписва курс на рехабилитационна терапия.

Хирургично лечение на фрактура на лопатката

Хирургичното лечение на фрактури на шийката на скапулата е изключително рядко. Показания за открита репозиция са фрактури със значително изместване на фрагментите, което не е коригирано, особено ъглово, когато се предвижда тежко нарушение на функцията на раменната става.

Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът се поставя по корем с отведена ръка. Прави се разрез, успореден на външния ръб на лопатката от задния ръб на делтоидния мускул до средата на медиалния ръб на лопатката. Мускулите инфраспинатус и терес минор се оголват и тъпо се разделят. Мускулът инфраспинатус, заедно с фасцията, се пресича при делтоидния мускул. Краищата на раната се разтварят нагоре и надолу с кукички, за да се оголи шийката на лопатката. Фрагментите се подравняват и се закрепват с метални пластини. Дисектираните тъкани се зашиват на слой по слой. Върху кожата се поставят кетгутови конци и гипсова торакобрахиална превръзка с отвеждане и задно отклонение на рамото за 6 седмици. Последващото лечение е същото като при консервативните методи.

Приблизителен период на неработоспособност

При фрактури на тялото, гръбначния стълб и ъглите на лопатката, работоспособността се възстановява в рамките на 4-5 седмици.

При фрактури на шийката на лопатката без изместване, фрактури на акромиона и коракоидния израстък с изместване, пациентът може да се върне на работа след 6-8 седмици.

Работоспособността при фрактури на шийката на лопатката с изместване се възстановява в рамките на 8-10 седмици.

* В случаите, когато след операцията трябва да се постави гипсова превръзка, кожата се зашива с кетгут.

[ 12 ], [ 13 ]