Фрактура на лопатката: причини, симптоми, диагностика, лечение

Код по МКБ-10

S42.1 Фрактура на макарата.

Епидемиология на фрактурата на скупъла

Фрактурите на скупулата съставляват 0,3-1,5% от всички костни лезии на скелета.

[1]

Какво причинява фрактура на скупъла?

Счупвания на скупулата в повечето случаи се появяват с директен механизъм на нараняване: удар върху областта на скапалата или падане върху нея. В индиректен механизъм (падне върху ръката или лакътя отпуснатите ръце), често има и друга група от наранявания: фрактури на гленоидалния кухина, на шийката на матката острието, акромиона и коракоидния.

Анатомия на скупъла

Острието се простира от II до VII ребро на задната повърхност на гърдите, е плоска триъгълна кост с три ръбове (горни, междинни и странични) и приближава ъгъл образуване три (горна, долна и странична). Страничният ъгъл се сгъстява и образува шийка на върха, преминавайки в ставната кухина. В близост до кухината от горния край се отклонява процесът с човка. Предната повърхност на диска е оформен subscapularis, задната гръбнака е разделена на две неравни величина ямка: по-малко - супраспинатус попълнено едноименния мускули и голям - infraspinatus попълнено infraspinatus, малки и големи кръгли мускули. Върхът на палеца, продължаващ в страничната посока, завършва с акромион, висящ зад и над ставната кухина. От гръбначния стълб и акромиона започва делтоидния мускул, но от коракоидния процеса на рамото са клюно-мишничен мускул, краткосрочен глава на бицепса и гръдния непълнолетния. Чрез хълмове гленоидалния кухина над и под зоната на хрущял прикрепени съответно дълго главата на бицепсите и дългите мускулите на три глава глава.

Като се започне от напречната обработва С1-4 четири зъби, преминава косо надолу и е прикрепена към горния ъгъл на острието повдигащия мускул лопатките. И още два мускули са подходящи за среден ръб на лопатката: ромбоидна, произхождащи от игловидни процеси и C6-7 Th3-4 предната предавка, като се започне с девет зъби на горните краища (с I или VIII на IX).

Такова изобилие от мускули прави ножовете много подвижни. В допълнение, всички тези мускули участват в оловото, намаляването, външната и вътрешната ротация на рамото, а трапецовите и предните мускули удължават раменете над 90 °.

[2], [3], [4],

Симптомите на счупване на скупъла

Характерът на симптомите на фрактурата на скуппула зависи от локализирането на увреждането на скапалата. Постоянен симптом е болка в мястото на нараняване.

Класификация на фрактури на скупъла

Линията на фрактурата може да премине през различни анатомични образувания на върха. Във връзка с това се идентифицират фрактурите на тялото, тентовете на скапалата и нейните ъгли.

[5], [6]

Диагностика на счупвания на скупъла

В историята - съответна травма с характерен механизъм на увреждане.

Изследване и физически преглед

Счупвания на тялото, зъбите и ъглите на нокътя са придружени от болка, подуване поради кръвоизлив - симптом на "триъгълната възглавница". Понякога може да се забелязва деформация, патологична подвижност, криптиране. Функциите на крайниците страдат умерено.

Фрактура на ставната кухина се проявява чрез болка, хемартроза, рязко нарушение на функциите на раменната става.

При счупване на гърлото на макарата с изместване на фрагменти, рамото се плъзга напред и надолу. Неговите очертания се променят. Акромионът прекомерно ще оцелее под кожата и короидният процес се оттегля отзад. Под акромията се формира някакъв вид изсъхване. Движението в рамото е възможно, но е силно ограничено поради болка. Когато палпацията се разкрие, нежност, понякога крепитус в зоната на шията на палеца, особено ако в същото време се правят опити за пасивни движения. Зоната на нараняване е достъпна за преглед от предната и задната повърхности на аксилата.

Фрактури на акромиона и коракоидния характеризират подуване в мястото на нараняване, присъствието на синини (най-добре се вижда на 2-3 ден), локална болка и костен хрущенето, открити чрез палпиране процеси. Движението в рамото е ограничено, тъй като опитът да се извърши, причинява болка в местата на фрактурите.

Лабораторни и инструментални изследвания

Рамото е покрито с мускули, а външният му ъгъл е покрит с тъканите на раменната става и е разположен в дълбочина. Тежък оток на тъкан поради оток и кръвоизлив, който се повтаря формата на острието (симптом на "триъгълна възглавница"), в някои случаи е трудно да се проучи и диагностика. За да се избегнат евентуални грешки при най-малкото съмнение за фрактура на скапалата, е необходимо радиографията да се извърши в две проекции: директна и странична.

[7], [8], [9], [10], [11]

Лечение на счупвания на скупле

Нелекарствено и медикаментозно лечение на счупвания на скупула

Фрактурите на скупулата се третират основно консервативно. За всички видове фрактури се извършва анестезия чрез прилагане на 1% от прокаинния разтвор от 10 до 40 ml на мястото на нараняване. Фрагментите на тялото, зъбите и ъглите на върха са леко изместени и не се нуждаят от повторно позициониране. Нанесете дресинг Dezo с ролка в мишницата за период от 3-4 седмици.

Когато фрактури на врата острие без разместване и коракоидния на свой ред акромиона компенсирани крайник фиксиран изход или автобус torakobrahialnoy мазилка превръзка. Рамото се изтегля на 80-90 ° и се отклонява назад от оста на челото с 10-15 °. Периодът на имобилизация е 4-6 седмици.

Когато гърлото на скупулата се счупи с изместване, репозиционирането се извършва с помощта на скелетна тяга на изходящата шина. Спинът се пренася през лактите. Позицията на крайника е същата като при фрактури без изместване.

Продължителността трае 3-4 седмици, след това тя се заменя с гипсова торакобархиална превръзка за още 3 седмици. Постоянството на фрагментите в процеса на тракция се контролира чрез клинични и радиологични методи.

В периода на имобилизация се извършва функционално и физиотерапевтично лечение, след което се предписва курс на реставрационна терапия.

Хирургично лечение на фрактура на раменете

За хирургичното лечение на фрактури на шията, рядко се използват раменни остриета. Индикации за отворена повторно позициониране са фрактури с неотстранено значително изместване на фрагменти, особено ъглови, когато се предскаже грубо нарушение на функциите на раменната става.

Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът се поставя на стомаха с изтеглена ръка. Разрезът е успореден на външния ръб на нокътя от задния край на делтоидния мускул до средата на средния ръб на върха. Излъчвайте и глупаво отделете подозрелите и малки кръгли мускули. Подсуеният мускул, заедно с фасцията, се пресичат в делтоидния мускул. Повдигайки ръбовете на раната с куки нагоре и надолу, излагайте гърлото на върха. Фрагментите се сравняват и закрепват с метални плочи. Разрязвайте засетите тъкани. Кожата е покрита с кожухарски шевове и гипска торакобархиална превръзка с оловно и задно отклонение на рамото за период от 6 седмици. Последващото лечение е същото като при консервативните методи.

Прогнозен период на неработоспособност

С фрактури на тялото, зеницата и ъглите на острието, капацитетът за работа се възстановява за 4-5 седмици.

С фрактури на гърлото на матката без изместване, счупване на акромиона и короидния процес с изместване на пациента, е възможно да започне работа в 6-8 седмици.

Способността да се работи с фрактури на гърлото на скупулата с изместване се възстановява за 8-10 седмици.

* В случаите, когато след операция се предполага налагането на глухова мазилка, кожата покрива с катуга.

[12], [13],