Фрактура на бедрото при възрастни хора

Костни фрактури и наранявания на меките тъкани често се появяват след 50-годишна възраст. Това се дължи не само на факта, че човек става по-малко активен и по-тромав. Тази възраст често се характеризира с бери-бери, остеопороза, липса на минерали. Да, и баналните промени, свързани с възрастта, се усещат. Особено опасно е фрактурата на шийката на бедрената кост при възрастните хора. Това е нараняване, за което трябва да бъдат информирани всички пациенти на възраст над 45-50 години.

Епидемиология

Фрактурата на бедрото е едно от най-опустошителните наранявания за възрастните хора. Освен това хората получават такива щети не само на улицата, но и у дома, така че дори заседнал възрастен човек може да бъде наранен.

Според статистиката повече от половината от случаите на фрактури на шийката на бедрената кост се регистрират през топлия сезон: около 10% през май и приблизително същия брой в периода от септември до октомври. Повече от 75% от фрактурите се случват на закрито.

Възрастните хора най-често се нараняват при опит за преодоляване на препятствия или препятствия по пътя, които могат да бъдат прагове, черги и др. (около 40% вкъщи и повече от 55% навън). По-рядко се срещат падания от столове, легла, стълби и др.

Причини фрактура на бедрото при възрастни хора

Бедрената кост е доста голям скелетен елемент, който трябва да се сблъсква с огромно натоварване всеки ден, тъй като се намира в горния сегмент на долния крайник. Според анатомичните данни тази кост е разделена на три части: тялото, шията и главата, локализирани в кухината на ставата. Оказва се, че шийката на бедрената кост е вид „слабо звено“ в тази област, така че съответните фрактури се случват доста често. [1]

Остеопорозата има особен отрицателен „принос“ за развитието на фрактура. Това е патология, присъща главно на възрастните хора (главно жени) и е свързана с деминерализация и повишена чупливост на костите. Освен остеопорозата има и други негативни фактори – например при по-възрастните хора се нарушава кръвоснабдяването на шийката на бедрената кост, което не само се отразява на качеството на костната тъкан, но и затруднява възстановяването й, ако вече има увреждане.

При повечето пациенти фрактура на шийката на бедрената кост се получава след странично падане, тъй като в този случай се получава мощен целенасочен удар директно в областта на тазобедрената става. Но при напреднала остеопороза дори едно погрешно завъртане на тялото или неудобен наклон е достатъчно, за да се нараните.

Увеличете вероятността от фрактура и някои рискови фактори.

Рискови фактори

Предразполагащи травматични фактори често са:

• менопауза, хормонални проблеми, повишено извличане на калций от костната тъкан;
• затлъстяване, хиподинамия;
• хиперплазия на простатата;
• злоупотреба с алкохол, лошо хранене, нарушено усвояване на витамини и минерални вещества.

Много хронични патологии водят до отслабване на костите - по-специално на шийката на бедрената кост. По този начин рискът от нараняване се увеличава значително при възрастни хора, страдащи от артроза, остеохондроза, спондилолистеза или спондилартроза, междупрешленна херния. Чупливостта на костите се увеличава на фона на захарен диабет, бъбречни и чернодробни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза.

Патогенеза

Шията и главата на бедрената кост се снабдяват с кръв основно чрез вътрекостни съдови артериални разклонения. По-малко ангажирана е съдовата мрежа на лигамента на главата на бедрената кост, която често е заличена при по-възрастните хора.

При вътреставна фрактура на шийката на бедрената кост се нарушава основната вътрекостна мрежа от артерии, което води до влошаване на трофичните процеси в проксималната шийка и главата на бедрената кост. В същото време процесите на възстановяване се влошават: при фрактура рискът от аваскуларна некроза се увеличава.

Счупване на шийката на бедрената кост е по-вероятно да се случи при нараняване на аддукция - тоест по време на странично падане. Периферният сегмент е адуциран и изместен нагоре и навън. Абдуктивна травма - акцентиране и падане с разведени крайници - е по-рядко срещана при възрастните хора. В същото време периферният сегмент остава в прибрано състояние, с изместване нагоре, а в някои случаи навлиза в централния фрагмент, образувайки ударена фрактура.

Отрицателните условия за адекватно затваряне на фрактурата при възрастни хора са недостатъчно кръвоснабдяване на проксималния фрагмент, липса на периостален слой в областта на шията, вертикална равнина на фрактурата, сложно подравняване на фрагментите и техния хлабав контакт, деминерализация на тъканите.

Симптоми фрактура на бедрото при възрастни хора

Поради изключителното разпространение и опасността от фрактури на бедрената кост при възрастните хора, повечето медицински специалисти могат лесно да идентифицират нараняване, ако са налице следните симптоми:

• Продължителна постоянна болка в слабините, не интензивна, но непрекъсната. Жертвата е в състояние да издържи такава болка в продължение на няколко дни, надявайки се на нейното самоотстраняване или да я приема за проява на артроза или артрит. Въпреки това, без подходящо лечение, синдромът на болката постепенно се увеличава и става особено забележим при опит за активно ходене или при поставяне на крака върху петата.
• Стъпалото се променя донякъде, сякаш се обръща навън: това е лесно да се определи, ако сравните двата крака и сравните тяхното положение спрямо колянната става.
• При някои пациенти се наблюдава леко скъсяване на засегнатия крайник, не повече от 40 mm. Причината за този симптом е свиването на мускулите в зоната на увреждане, което е особено характерно за нараняване на варус.
• Появява се характерен симптом на „заклещена пета“: той се изразява във факта, че крайникът не може да бъде поставен от позиция на тежест върху хоризонтална равнина, тъй като изглежда, че се плъзга. В същото време се запазва функцията на флексия и разгъване на крака.

Първите признаци на фрактура на шийката на бедрената кост могат да се проявят с хрускане, което е особено забележимо при опит за завъртане на крака, който е хоризонтален. Болката може да се усети и при сондиране на увредената област: тогава можете да забележите и силна пулсация в областта на бедрената артерия. 

Други характерни характеристики са:

• ако натиснете или докоснете калканеуса на пациента, тогава има неудобни или дори болезнени усещания;
• ако има нарушение от страна на големия трохантер, тогава изместването на линията на Шемакер привлича вниманието - това е въображаема линия, свързваща върха на големия трохантер с предно-горния илиачен гръбнак.

Известно време след получаване на фрактура на шийката на бедрената кост в увредената област може да се образува хематом, провокиран от нарушаване на целостта на дълбоко разположени съдове.

Форми

Фрактурата на шийката на бедрената кост при възрастните хора се разделя на няколко вида, в зависимост от местоположението на увреждането, от нивото му, от вида на изместването и от естеството.

Например при варусна фрактура главата се движи надолу и навътре, при валгусна фрактура главата се движи нагоре и навън, а при ударена фрактура фрагментите се изместват един в друг.

Според статистиката, засегнатата форма на вътреставна фрактура има най-неблагоприятна прогноза: ако не се лекува, увреждането може да се трансформира (костните фрагменти се разделят и разминават, което може да бъде коригирано само чрез хирургическа интервенция).

Ще разгледаме по-подробно други често срещани видове фрактури.

• Ударената фрактура на шийката на бедрената кост при възрастните хора често има вътреставен характер. Силната болка и ограничената подвижност не са характерни за него, така че пострадалите не търсят веднага лекарска помощ. Често това води до факта, че фрагментите и фрагментите продължават да се движат, което води до още повече щети и ударената фрактура се трансформира в неударена форма. Интересното е, че при навременно посещение при лекаря този вид фрактура е най-благоприятният.
• Страничната фрактура на шийката на бедрената кост при възрастните хора е най-рядка: линията на увреждане минава ясно по страничната граница, прониквайки в основата на шията и не достига до зоната на трохантера. Повредата обикновено не включва изместване; възможно е ротационно огъване навън и варус позиция. Погледнато отстрани, позицията на оста е нормална, но е възможна предна или задна кривина с различна тежест. Страничната фрактура има много общо с трохантерните фрактури по отношение на клиниката и лечението, а някои експерти дори идентифицират тези видове наранявания.
• Пертрохантерна фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора е нараняване, което обхваща костния сегмент от субтрохантерната линия до цервикалната основа. Нараняването обикновено е резултат от претоварване на големия трохантер или усукващо движение на крака. Фрактурата може да бъде придружена от тежка загуба на кръв, външен оток на тъканта и хематом.
• Базалната фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора се характеризира с местоположението на линията на разлома в основата на шията. Нараняване се получава при падане или поради директен удар в бедрото.

Усложнения и последствия

Според статистиката фрактура на бедрото при възрастни хора често причинява смъртта на пациенти, въпреки факта, че смъртта изобщо не е пряка последица от нараняването. Защо се случва?

При продължително принудително легнало положение при възрастните хора рискът от проблеми с дихателната и сърдечно-съдовата система се увеличава многократно, рискът от съдова тромбоза, инфекции и кожни заболявания се увеличава.

Възпалението на белите дробове, свързано със задръстванията и продължителната почивка на легло, често е точката на убийството на пациентите.

Сред другите неприятни последици от продължително "лежане" може да се нарече депресия, психични разстройства. Много възрастни хора поради травма и обездвижване губят смисъла на живота, нарушава се възприемането на реалността, съзнанието им е объркано. Често пациентите започват да злоупотребяват с алкохол, приемат силни лекарства (например транквиланти, антидепресанти), което лесно влошава плачевната ситуация. [2]

Диагностика фрактура на бедрото при възрастни хора

Диагнозата обикновено е неусложнена, тъй като ако са налице подходящи симптоми, може да се диагностицира фрактура на бедрото. Но без потвърждение, такава диагноза не е валидна, така че първо трябва да направите рентгенова снимка: този вид изследване ще помогне да се открие пукнатина или изместване на костите в шийката на бедрената кост.

Анализите се предписват като допълнение към основната диагностика:

• клиничен кръвен тест, ESR;
• Анализ на урината;
• ако е необходимо - анализ на ставната течност, изследване на тъкани, взети по време на биопсия.

Както вече казахме, основният диагностичен метод за откриване на фрактура на шийката на бедрената кост е рентгенография: на снимките се визуализират както пукнатини, така и линиите на счупване. Може да се свърже допълнителна инструментална диагностика за изясняване на някои подробности за повредата. За това се използва компютърна томография - диагностично изследване, което позволява по-точна и подробна оценка на състоянието на костта. Алтернатива на КТ може да бъде магнитно-резонансната томография.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се проведе с натъртване на тазобедрената става, дислокация на тазобедрената става. При изкълчване са налице характерни симптоми: пружинно напрежение на възпаления крак, изместване на главата на бедрената кост и забележимо скъсяване на крайника. При натъртване се наблюдава болка, подуване, хематом; функцията на ставите е ограничена или силно нарушена. Окончателната диагноза се поставя след рентгеново изследване.

Лечение фрактура на бедрото при възрастни хора

Не можете да оставите ситуацията да се развие и да оставите фрактура на бедрото без подходящо лечение: за възрастните хора това отношение към проблема може да бъде фатално. Лечението е задължително - независимо дали става дума за консервативни методи или хирургия.

Хирургичното лечение се счита за най-ефективно и радикално, но необходимостта от него не винаги е налице. Например, при ударена фрактура или ако долният сегмент на шията е повреден, помощта на хирург може да не е необходима. Освен това операцията за възрастен човек може просто да е противопоказана - например поради напреднала възраст, с тежки нарушения на вътрешните органи. [3]

Консервативното лечение обикновено се състои от следните задължителни стъпки:

1. Преглед на пациента с по-нататъшно настаняване в специализирано ортопедично или травматологично отделение.
2. Изпълнение на скелетно сцепление през първите 8 седмици след фрактурата.
3. Мануална терапия, масажни процедури.
4. Задължително използване на патерици след отстраняване на скелетната тяга.
5. Опитите за ангажиране на засегнатия крайник за ходене и движение под строг лекарски контрол, не по-рано от 4 месеца след нараняването.

Ако не говорим за операция, тогава първото нещо, което лекарят ще предложи, е да осигури обездвижване и скелетно сцепление на засегнатия крак. Как протича тази процедура?

• Увредената ставна област се отрязва с локални анестетици (например на базата на новокаин).
• Задайте тягата за период до десет дни.
• След определеното време издърпващата конструкция се отстранява.
• Обърнете пациента на една или друга страна, повдигнете главата, осигурете полуседнала и седнала позиция.
• Приблизително три седмици по-късно, под наблюдението на лекар, се прави опит за преместване на пациента с патерици.

Освен това, в задоволително състояние, пациентът е подготвен за изписване. Той обаче трябва да се движи само с патерици, придружен от асистент. Само лекуващият лекар трябва да вземе решение за премахването на патерици.

Хирургия

Хирургията е важно решение както за лекаря, така и за пациента. Лекарят трябва да е сигурен, че възрастният човек нормално ще понесе анестезията и самата интервенция.

В много случаи на фрактури на тазобедрената става, помощта на хирург е задължителна. Естеството на самата операция зависи от вида на увреждането на костите, от неговия мащаб. Най-често мястото на счупване е подсилено със специален дизайн, който включва крепежни елементи и/или винтове с форма на спици или пръчици. В тежки случаи може да се наложи смяна на ставата.

Ако се повдигне въпросът за операцията, тогава се препоръчва да се извърши възможно най-скоро. Единственият фактор, при който може да се пренесе интервенцията, е наличието на временни противопоказания.

Общите принципи на хирургичното лечение са следните:

• такова лечение винаги се извършва под анестезия;
• при наличие на костни фрагменти, предварително се извършва тяхното репозициониране;
• при прости фрактури на шийката на бедрената кост интервенцията може да се извърши без да се прибягва до ставно отваряне, като се използва рентгенов контрол;
• при сложни фрактури ставната капсула се отваря.

Ендопротезирането се използва главно при пациенти в напреднала възраст, чието нараняване е придружено от изместване на фрагменти, както и при некроза на главата на костта.

Грижа за фрактура на бедрото при възрастни хора

Правилната грижа и доброто отношение на близки хора са важни условия за бързото възстановяване на възрастен човек, получил фрактура на бедрото. В допълнение към стабилизирането на състоянието на психиката, за да се ускори възстановяването на костната тъкан, е необходимо да се извършват и специални терапевтични упражнения. Важно е да се предотврати и изкорени развитието на депресия, депресия: ако е необходимо, можете допълнително да свържете психотерапевт към лечението.

Близките хора трябва да осигурят на жертвата здравословен сън, пълноценна диета. Също така се препоръчва провеждането на курс от масажни процедури, за лечение на съществуващи хронични патологии. Всички дейности в комплекса ще помогнат за бързото справяне с проблема.

Не можете да оставите болен човек сам: той винаги трябва да чувства подкрепата и участието на своите близки. За да се предотврати развитието на депресия, лекарите препоръчват да прекарват времето си заедно, да правят планове за бъдещето. Добре е, ако пациентът може да изпълнява възможна домакинска работа, както и самостоятелно да се обслужва (например на патерици или да седи на легло). А изпълнението на прости физически упражнения на музика ще позволи на пациента да се разсее и да подобри настроението си.

Рехабилитация

Продължителността на рехабилитационния период за фрактура на бедрото при възрастни хора е трудно да се определи точно. Този период зависи от много фактори, като сложността, вида на фрактурата, възрастта и общото здравословно състояние на пострадалия. Въпреки това лекарите смятат, че продължителността на рехабилитацията не може да бъде по-малка от шест месеца. [4]

Като цяло периодът на възстановяване може образно да бъде разделен на следните етапи:

1. Започвайки от третия ден след поставянето на гипса, на пациента се препоръчва да започне масажни процедури: първо се масажира лумбалната област, като постепенно се преминава към здрав крак. Едва след 7-10 дни те започват да масажират увредения крайник, като не забравят за предпазливост и точност.
2. След отстраняване на гипса е позволено постепенно да се движи колянната става, като се правят леки движения под наблюдението на медицински специалист. След 4 седмици такива упражнения могат да се правят самостоятелно, огъвайки и разгъвайки крака в коляното. Не трябва да се извършват допълнителни движения, които не са предвидени в медицинските инструкции.
3. След около три месеца лекарят може да позволи на пациента да стане от леглото с помощта на патерици. В същото време все още не е позволено да се подпирате върху наранения крак.
4. Натоварването постепенно се увеличава и след шест месеца пациентът може да пробва движение без патерици.

Предотвратяване

За да предотвратите такива тежки наранявания като фрактура на бедрото, първо е необходимо:

• гарантирайте, че с храната се доставя достатъчно количество калций (за възрастни хора дневната норма е 1200-1500 mg калций, като се вземе предвид възможното нарушено усвояване);
• осигуряват на тялото необходимите витамини и минерални компоненти - по-специално са необходими ретинол, аскорбинова киселина, витамини D и K, цинк, фосфор и магнезий;
• дават на тялото редовна и осъществима физическа активност, осигуряват двигателна активност, укрепват мускулите.

В допълнение към общото укрепване на тялото е необходимо да се сведе до минимум възможността от падания и наранявания. Например, у дома трябва да се вземат мерки за предотвратяване на падане и удар на възрастен човек. Необходимо е подовете и подовите настилки да са нехлъзгащи, праговете да са ниски (или е по-добре да се отървете от тях напълно). В банята е желателно да се монтират специални парапети, за които човек може да се държи.

Ако нараняването вече съществува, тогава трябва да се положат усилия, за да се избегне развитието на усложнения и да се ускори възстановяването. Потърсете медицинска помощ и лечението трябва да последва възможно най-скоро.

Прогноза

Въпреки че фрактурата на бедрената кост при възрастните хора се счита за много трудно нараняване, шансовете за излекуване са все още високи. Патологията е напълно лечима, но е необходимо да прекарате повече от един месец за рехабилитация. Важно е ефективността на лечението и качеството на възстановяване до голяма степен да зависят от положителното отношение на пациента и неговата среда. Раненият старец не може без помощта на близки.