Фистула на венците: как изглежда, какво да правя у дома?

Фистула на венеца може да се появи по различни причини, но най-често е усложнение на възпалителния процес във венеца, в областта на устната кухина, зъба. Често фистулата се появява при поникване на мъдрец или при пренебрегнат кариес. По същество фистулата е кухина с натрупана в нея гной. Все по-често зъболекарите се сблъскват с такъв проблем и това се дължи на редица причини. Нека разгледаме по-подробно.

Първият, естествен и съвсем естествен въпрос, който пациентите задават в зъболекарския кабинет, е: „Каква е опасността от фистула на венеца и опасна ли е изобщо?“. Оказва се, че е опасна. И на първо място, опасни са нейните последствия и усложнения. Фистулата винаги е кухина, в която протича възпалителен процес и съответно се натрупва ексудат. Той може да бъде гноен, серозен, кървав, смесен ексудат. Във всеки случай, това е смес от мъртви гингивални клетки, възпалени частици от увредена тъкан, евентуално некротизирани части от венците или компоненти на разрушен зъб (дентин, пулпа).

Освен това, тя включва левкоцити, лимфоцити, базофили, макрофаги и други елементи на човешкото кръвно и съдово русло. Това е първата линия на имунната защита, която се активира незабавно при всяко увреждане и възпалителен процес. Когато се получи сигнал за увреждане на венците, тези елементи мигрират масово към огнището на възпалението, където изпълняват своята функция и в крайна сметка умират. Натрупването им се случва във венците, в резултат на което се образува ексудат, гной, фистулата започва да расте. Трябва също да се има предвид, че в устната кухина винаги присъства микрофлора, предимно бактериална. Всеки възпалителен процес е съпроводен с паралелно развитие на инфекциозен (бактериален) процес. По този начин, фистулата съдържа продуктите на бактериалния метаболизъм, мъртви бактерии, екзотоксини, които се отделят по време на разрушаването на бактериалната клетка.

Всичко това допринася не само за поддържането на възпалително-инфекциозния процес, но и за разпространението му в устната кухина, с постепенното въвличане на все повече фрагменти от здрава тъкан в патологичния процес. Това е основната опасност. Трябва да се има предвид също, че разпространението на гной, инфекция, възпаление може да протича както вертикално, така и хоризонтално. В първия случай патологичният процес се разпространява по нервите, кръвоносните съдове, възходящите пътища. Инфекцията може да проникне във всяка част на тялото и да образува там ново огнище на инфекция (като метастази при раков тумор).

Особена опасност възниква, когато гной попадне в мозъка, което води до инфекциозно възпаление на мозъка, като менингит, остеомиелит, полиомиелит или други възпалителни процеси, които често са трудни за лечение, а понякога изобщо не се лекуват. Заслужава да се отбележи също, че гнойно-възпалителният процес може да се разпространи по нервите, което води до тежко увреждане на периферните нерви, базалните ганглии, главния и гръбначния мозък и съответните необратими последици за организма.

Епидемиология

Според статистиката, в около 52,5% от случаите появата на фистула на венеца е съпроводена с такива заболявания на устната кухина и зъбите, като зъбен кариес, пулпит. Също така, фистулата може да се появи в резултат на развитие на стоматит, нарушаване на целостта на лигавиците на устната кухина (около 32% от патологията). В 12-15% от случаите фистулата се развива в отговор на ортодонтска или стоматологична интервенция. В 65% от случаите на развитие на фистула, съпътстващи фактори са хормонални нарушения, имунен дисбаланс, повишена реактивност, сенсибилизация на организма. В около 5-10% от случаите причината е отравяне, обща интоксикация на организма, нарушение на устната микрофлора. Около 15-20% от случаите се дължат на хормонални и имунни промени, смущения, включително тези, които възникват във връзка с бременност, кърмене, менопауза, промени, свързани с възрастта.

Причини гингивална фистула

Основната причина, поради която започва да се развива фистула, е увреждане на венечната тъкан, при което увредената област се възпалява, подлежи на възпаление и инфекция. Причините за увреждането могат да бъдат много. Венците могат да се възпалят и увредят в резултат на възпалителен процес, който засяга зъба и различните му структури. Например, възпалението често се развива на фона на кариес, пулпит, други възпалителни, инфекциозни и некротични процеси в областта на зъба. В същото време много хора познават такова явление, при което зъбоболът е съпроводен с болка във венеца. Постепенно се образува фистула, изпълнена с гной. Понякога фистулата се образува на фона на други възпалителни и инфекциозни процеси, включително ангина, различни форми на фарингит, ларингит, бронхит, възпалителни и инфекциозни процеси на устната кухина, горните и долните дихателни пътища. Често фистулата се появява при общи соматични разстройства, на фона на намален имунитет, тежки инфекциозни, вирусни заболявания, в следоперативния период, при определени състояния на организма (нарушение на хормоналния фон, имунодефицити, преструктуриране на организма, адаптация, повишено натоварване).

Заслужава да се отбележи също, че бактериалната микрофлора на устната кухина косвено допринася за поддържането на възпалителния процес и фистулата. Като правило, нормалната микрофлора директно в областта на фистулата, а след това и в цялата венци, бързо се трансформира в патогенна микрофлора, в резултат на което възпалителният процес не отшумява, а продължава да се поддържа.

Причините за увреждане на венците могат да бъдат много. Това може да бъде механично увреждане. Например, докато се храни, човек просто е увредил венеца с твърди, остри, режещи частици (трохи, кости и др.). Често причината е въздействието върху венеца на тежки химикали. Например, венеца може да се възпали, когато е изложен на разяждащи химикали, пари. Често такива увреждания се случват при химически отравяния, пожари, инциденти, в резултат на продължителен престой в дим, зона на химическо излагане.

Заслужава да се отбележи, че фистула може да възникне в резултат на увреждане на венците от някои лекарствени компоненти, след стоматологични процедури и всякакви други манипулации, при които съществува риск от увреждане на венците и меките тъкани, лигавиците на устната кухина. След анестезия, различни форми на обща и локална анестезия, след излагане на тялото на радиация, може да възникне увреждане на венците. Понякога тази картина е следствие от лъчетерапия, която се използва за лечение на онкологични пациенти. Едно от усложненията е радиационното увреждане на лигавиците, което е съпроводено с развитие на възпаление и инфекция, микроувреждания, натрупване на ексудат. Развитие на язви и ерозии.

Фистула на венеца след екстракция на зъб, след имплантиране

След имплантация или след екстракция на зъб, върху венеца може да се образува фистула. Това се дължи предимно на наличието на травма, с увреждане на венеца, което неизбежно се случва по време на подобни манипулации. Всъщност, венеца е непрекъсната рана, която постепенно заздравява. Този процес е съпроводен с активна регенерация, възстановяване на целостта на нарушените структури. Струва си да се отбележи също, че в устната кухина винаги има голямо количество бактериална микрофлора, която се активира на фона на отслабване на организма, нарушаване на целостта на неговите анатомични структури. Размножаването на бактериалната микрофлора, включването на патогенна и гъбична флора, може да доведе до развитие на инфекциозен и възпалителен процес. Във фокуса на възпалението, освен микрофлората, мигрират клетки на имунната система и защитни протеини. Постепенно се наблюдава тяхното отмиране и натрупване. В процеса на натрупване на тези патологични структури се образува фистула. Съответно, тя може да се нарече усложнение от извършените манипулации.

Фистула на венеца под короната

Ако имате фистула на венеца, под коронката, трябва да се консултирате с лекар. Причините може да са много - от неправилно поставяне на коронката до индивидуална реакция, непоносимост към коронката. Освен това не бива да забравяте, че под коронката винаги може да попадне инфекция. Неспазването на правилата на асептиката, нарушаването на основните санитарно-хигиенни изисквания, особеностите на устната хигиена, може да доведе до възпаление, инфекция, образуване на фистула, чак до некроза.

Рискови фактори

Рисковата група включва хора, претърпели различни стоматологични процедури, манипулации, както и такива, които имат възпалителен процес или хронично огнище на инфекция в устната кухина. Също така, рискът се увеличава, ако човек е увредил венеца механично. Ако човек е бил изложен на химикали, разяждащи и отровни компоненти, рискът от увреждане на венеца се увеличава драстично. Заслужава да се отбележи също, че при хора, които са били изложени на повишени нива на радиация, различни видове радиация, рискът от развитие на патология е значително по-висок, отколкото при лица, които не изпитват такова натоварване върху тялото.

Рисковите фактори могат да включват прием на определени лекарства, особено такива с тежки токсични ефекти върху организма. Например, това може да бъде изониазид, който се използва за лечение на туберкулоза, различни форми на противотуморни и антипаразитни лекарства, силни болкоуспокояващи, анестезии, анестезии. Хората след лъчетерапия, химиотерапия също попадат в рисковата група. В някои случаи рисковите фактори могат да включват тежки форми на антибиотична терапия, противогъбично (противогъбично) лечение.

Патогенеза

Патогенезата се основава на развитието на възпаление в областта на увредената гингива. Постепенно във възпалителния процес се включва патогенна микрофлора, развива се инфекция. Възпалението е съпроводено с активно освобождаване на медиатори, възпалителни фактори, цитокини, интерлевкини, които поддържат възпалителния процес. Наблюдава се и постепенно ангажиране на клетъчни структури, по-специално клетки на имунната система (лимфоцити, моноцити, макрофаги). Във възпалителния процес участват базофили и мастоцити, които освобождават големи количества хистамин, други възпалителни фактори. Всичко това допринася за засилване на възпалението, образува се фистула под формата на кухина. Постепенно тя се запълва с гноен, рядко серозен ексудат. Освен това, във възпалителния процес участват и други структури, разположени наблизо.

Симптоми гингивална фистула

Основният симптом е подуване на венеца, развитие на възпаление и инфекция в него, образуване на фистулна кухина със свищeв проход, в който се натрупва гной или друг ексудат. Например, това може да бъде серозно, гнойно съдържание. Като правило процесът е съпроводен с болка, дразнене, зачервяване. Болката се усилва при палпация. С течение на времето се получава разкъсване на фистулата и съдържанието ѝ може да излезе директно в устната кухина. Това води до риск от разпространение на инфекцията по целия венец, към други зъби. Разкъсването на фистулата обаче се счита за положителен знак, защото в противен случай, без изход, гнойта може да се разпространи по кръвоносните съдове, нервите, да премине в съседни кухини, включително мозъка, което води до развитие на прогресиращ гнойно-септичен процес с образуването на нови огнища на инфекция.

Образуването на фистула може да започне по различни начини, но най-често първите признаци са повишена локална чувствителност на венците, болка в областта на венците. Тя може да бъде както локална, така и дисеминирана, която се разпространява по целия венец. Локално се повишава температурата, при тежък възпалителен процес може да има системно повишаване на температурата, отслабване на организма, общо влошаване на благосъстоянието. Характерна особеност е, че като правило фистулата не се развива на първия ден. Тя се появява около 1-2 дни по-късно под формата на малка подутина, удебеляване на венеца, което се развива в кухина, изпълнена с ексудат от различен произход.

Психосоматика

Вече е доказана позиция, че всяко психично състояние, психологическо разстройство или емоционален блок се проектира по определен начин върху соматичното състояние на тялото. Това се обяснява с факта, че всяка психическа или емоционална реакция води до определени промени и процеси на ниво физиология. Те се проявяват под формата на съответни соматични реакции, включително заболявания, възпаления, нарушения на структурата и функцията.

Както показват редица изследвания, фистула на венеца се появява при хора, които често изпитват алчност, ревност, завист. Такива явления често се наблюдават при хора, които винаги се страхуват да не загубят нещо, имат повишена пестеливост (до стиснатост). Такъв проблем често притеснява пресметливите и педантични хора, които са склонни да трупат всичко, да колекционират. Психологическата алчност и склонност към натрупване сякаш се проектира на телесно ниво и се проявява под формата на гной и патологичен ексудат, който се натрупва в тялото, образувайки фистула. Фистула може да има при хора, които са били лишени от нещо от детството си, изпитват липса на храна, играчки, вещи. Същият проблем притеснява хора, които в детството или в настоящия момент са принудени да си отказват нещо през цялото време, хора, които не задоволяват напълно основните си нужди, желания. Страх от загуба, страх от това да не останат в бедност, страх да не получат заслужената награда - всичко това са психологически проблеми, които на телесно ниво могат да се проявят под формата на фистули, включително на венеца.

Фистула на горната или долната гингива

В този случай има няколко варианта: фистулата може да се намира само на горната венеца или само на долната венеца. Съществува и ситуация, при която фистулата е локализирана едновременно на горната и долната венеца. Като правило, в началния етап фистулата е локализирана от едната страна. Ако не се предприемат своевременни действия, не се лекува, фистулата и съпътстващият я възпалителен и инфекциозен процес могат да се разпространят, като постепенно обхванат други области на венеца. Така се появява двустранна фистула. Ето защо, ако се появят първите признаци на патология, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да вземете необходимите мерки и да предотвратите усложнения.

Болка във венците, бучка на венеца.

Ако имате подутина на венеца, самият венец боли, е болезнен, това показва, че се развива фистула, която в средата е пълна с гной или друго патологично съдържание. Съпътстващи патологии са възпалителен и инфекциозен процес. Възможно е да има повишаване на температурата. Съществува риск от прогресия на патологията и обхващане на все повече области.

За да се предотвратят сериозни усложнения и влошаване на състоянието, е необходимо посещение при зъболекар. Не си струва да се отлага посещението при лекар. В същия ден е необходимо да се отиде на лекар и да се направи преглед (като правило, официален като спешен случай). Ако е необходимо, ако има риск от разпространение на гной в други области или ако има вероятност от засягане на други тъкани в патологичния процес, лекарят прави дренаж на кухината. Гнойното съдържимо се изпомпва, а фистулната кухина се дезинфекцира (третира се със специални антисептични средства и противовъзпалителни лекарства). Това ще предотврати възпаление, прогресия на инфекцията, ще ускори възстановяването. След това ще е необходимо допълнително лечение за облекчаване на възпалението, възстановяване на венците и предотвратяване на рецидив.

Възпаление на венците

Възпалението на венците почти винаги е съпроводено с болка и зачервяване. Доста често се образува фистула върху венеца. По този начин, тя може да не се прояви на първия и втория ден. Но, като правило, не по-късно от третия ден възпалението е съпроводено с образуване на фистула. Логично е, че това може да се предотврати. Така че, ако предприемете навременни мерки, насочени към облекчаване на възпалителния процес във венеца, фистулата няма да се развие. Разбира се, правилното лечение може да предпише само лекар, така че ако се появят първите признаци, показващи развитието на възпаление във венеца, трябва незабавно да се свържете с лекар. В допълнение към предписаното от лекаря, можете допълнително да прилагате води за уста с противовъзпалителни и антисептични средства, които бързо контролират възпалението и спират развитието на инфекция.

Температура

Треската най-често се развива при тежко възпаление и инфекция. Фистулата рядко е съпроводена с треска. Но това е възможно, ако организмът е отслабен или процесът има продължителен характер. Ако гной се разпространи по тялото, ако се появят нови огнища на инфекция или нови тъкани са въвлечени във възпалителния процес, телесната температура може да се повиши. Някои хора имат повишена реактивност на организма, повишена сенсибилизация, при която дори незначителен възпалителен процес е съпроводен с повишаване на температурата.

Обикновено само зъболекар вече не е достатъчен; може да се наложи консултация с други лекари, като например общопрактикуващ лекар.

Малка, бяла фистула на венеца

Дори малка, незначителна фистула на венеца, особено бялата фистула, може да има много неблагоприятни последици. Като правило, вътре е пълна с гнойно съдържимо. Развитието ѝ е съпроводено с възпалителен и инфекциозен процес. За лечение е необходимо да посетите лекар. Той ще ви предпише необходимото лечение и ще извърши всички необходими манипулации.

Фистула на венците при възрастни

Като правило, при възрастни фистулите на венците се образуват много по-рядко, отколкото при деца. При възрастните системата за неспецифична резистентност, локален имунитет и колонизационна резистентност на микрофлората функционира достатъчно добре. Но ако тези условия са нарушени, може да се появи фистула. Като правило, тя съпътства възпалителни и инфекциозни процеси на устната кухина, често се появява при зъбен кариес, хронични патологии на венците. За да се избегнат усложнения, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Лекарят ще предпише подходящо лечение или ще проведе дренаж на кухината и саниране на устната кухина.

Фистула на венците на детето

При дете фистулата на венеца не е рядко явление. Това се дължи, на първо място, на факта, че децата имат недостатъчно формирана микрофлора, както и недостатъчно развит имунитет, често има нестабилност на хормоналния фон. Това значително увеличава риска от инфекции, възпалителни процеси, повишава чувствителността и податливостта на организма. Важна роля играе и фактът, че дентоалвеоларната система на детето все още е в етап на формиране. Детските зъби растат, млечните зъби се превръщат в молари. Всичко това води до редица трансформации, намаляване на защитните свойства на устната кухина, намаляване на локалния имунитет, колонизационна резистентност. Ако посетите лекар навреме, спазвате всички негови препоръки, можете доста бързо и успешно да се справите с този проблем. С правилно подбрано лечение фистулата отшумява доста бързо. Също така, поддържащата терапия позволява да се предотврати развитието на рецидиви.

Фистула на венците по време на бременност

Основната причина за появата на фистула на венеца по време на бременност е рязко намаляване на имунитета, повишена сенсибилизация на организма, намалена колонизационна резистентност на лигавиците, дисбактериоза, активиране на хронични огнища на инфекция. Интоксикацията на организма, както и периодичното освобождаване на хистамин и синтез на прогестерон, засилват този процес. Освен това, в организма на бременната жена настъпват различни преструктурирания, рязко променящ се хормонален фон, промени в нормалната микрофлора, повишена чувствителност и реактивност, сенсибилизация на организма.

Фистула на венеца на млечен зъб

При някои деца смяната на млечните зъби е съпроводена с фистули по венеца и е доста тежка. Това може да се дължи на наличието на хронични огнища на инфекция в устата и носоглътката на детето (нелекуван кариес, тонзилит, фарингит, аденоиди, максиларен синузит). Може да е следствие и от понижен имунитет, отслабен организъм. Понякога образуването на фистули е свързано с липса на влага в тялото, както и с липса на витамини A, D и E.

Важно е да се подходи комплексно към решаването на проблема. Струва си да се посети лекар (ортодонт, зъболекар), да се определи причината за фистулата и да се вземат мерки за отстраняването им. Причините може да са много и те не винаги са свързани с дентоалвеоларната система. Може да е системен проблем, на нивото на целия организъм - от обикновено дразнене, алергична реакция до тежки хормонални и имунни нарушения, които водят до развитие на възпаление и инфекция, образуване на фистула. Може да се наложи консултация с педиатър. Други специалисти.

Гнойна фистула на венеца

Гнойната фистула показва сложен ход на възпалителния процес, присъединяване на инфекция. Появата на гнойна фистула върху венците е неблагоприятен признак, може да показва развитие на гноен процес, натрупване на ексудат, възпалителен инфилтрат във фистулата.

В допълнение към самото възпаление на венците и развитието на зъбни заболявания, фистулата може да е признак на много инфекциозни заболявания, като варицела, рубеола, морбили, паротит. Във всеки случай не бива да отлагате посещението при лекар. Препоръчително е да се подложите на цялостен преглед, който ще покаже причината.

По същество гнойната фистула е кухина с течно съдържание (гной). Особеността и опасността е, че гнойта се натрупва в кухината и не може да излезе. В този случай възпалителният процес прогресира, инфекцията се разпространява.

Усложнения и последствия

Най-опасните последици и усложнения, свързани с развитието на фистула, са прогресията на инфекцията и възпалението, включването на все повече нови тъкани и структури в патологичния процес, образуването на нови огнища на инфекция. Опасността е, че ако няма изход на гной, тя може да се разпространи в по-дълбоките слоеве - ретината, дихателните пътища и дори може да попадне в мозъка. Последиците са очевидни - възпаление на мозъка, нарушаване на инервационните процеси, до инвалидност, парализа и дори смърт.

Може ли фистулата на венците да изчезне сама?

Пациентите често питат: „Може ли фистулата на венеца да изчезне сама?“. Може, но за да „мине“, трябва да се спука и гнойното съдържание да излезе навън, в устната кухина. Такова явление е възможно. Спукана фистула е достатъчно лесна за диагностициране въз основа на клиничната картина, визуален преглед. Патогенезата се основава на нарушаване на целостта на фистулата, разкъсване на стените ѝ, увреждане на тъканите, разкъсване на самата кухина. От тази кухина изтича гной, понякога кърваво течение. Възможно е да има повишаване на телесната температура. И в този случай е необходимо да се консултирате с лекар, защото е важно своевременно и правилно да се дезинфекцира устната кухина, тъй като след известно време инфекцията може да се разпространи по целия венец и устната кухина. Което ще доведе до появата на нови фистули. Ангина, максиларни синуси, заболявания на дихателните пътища също могат да се развият в резултат на бактериална инфекция в назофаринкса и фаринкса.

Какво трябва да направите, ако фистулата на венеца ви не изчезне?

Най-често, ако фистулата на венеца не отшумява, това показва прогресия на възпалението и наличие на огнище на инфекция в устната кухина. Обикновено, ако фистулата не отшумява в продължение на 3-5 дни или повече, е необходима антибиотична терапия. Първо се предписват широкоспектърни антибиотици, които са активни срещу широк спектър от микроорганизми, включително протозои. Доста добре се утвърдиха различни мехлеми за локално приложение. Препоръчва се провеждане на бактериологичен анализ (бактериална култура), който ще изолира един или повече патогени, поддържащи инфекциозния процес, и ще бъде избрано ефективно лекарство и неговата дозировка.

Фистула се спука на венеца ми

Ако фистулата на венеца се е спукала - това е едновременно положителен и отрицателен симптом. От една страна, гнойта излиза навън, съответствува на венците, изчезва рискът от проникването ѝ в съседни кухини, премахва се рискът от разпространение и прогресия на инфекцията през кръвоносните съдове и нервните влакна. От друга страна, съществува риск от разпространение на инфекцията в устата, целия венеца и дори в носоглътката, фаринкса, ако гнойта е била погълната. Необходимо е възпалителният и инфекциозен процес да се спре възможно най-скоро. Необходимо е да се изплакне устата, като в никакъв случай не се допуска поглъщане на гной. Необходима е и правилна санация на устната кухина, лечение с надеждни антисептици. Неправилната санация или липсата ѝ често е съпроводена с факта, че патологичният процес обхваща най-близките лимфни възли и околните тъкани, инфекцията се разпространява. Може да се развие кариес, болки в гърлото.

Хронична гингивална фистула

Ако единична фистула може да показва „случайно“ възпаление или инфекция, увреждане на венеца, тогава хроничната фистула на венеца говори за сериозни нарушения в организма. Може да има много причини за това.

Преди всичко, хроничната фистула е признак на бактериална инфекция. Например, ентерококи, стафилококи, стрептококи, Escherichia coli са основните причинители на инфекция в устната кухина. Фистулата може да е признак на дисбактериоза, при която основният причинител е E. coli. Тя се размножава интензивно, запълва не само червата, но и други свободни ниши, включително устната кухина, храносмилателния тракт. Причината може да са множество промени в лигавицата, нарушение на колонизационната резистентност, неспецифичната резистентна система и имунната защита, микроциркулацията, хемодинамиката.

Понякога се появяват хронични фистули и с висок вирусен товар, особено ако броят им е цитомегаловирус, херпесен вирус, хепатит. Причината може да бъде нарушение на хормоналния фон, биохимичните параметри. Появата на хронични процеси с различен генезис и локализация води до промени в показателите на имунитета, микробиоценозата, бактериалната микрофлора, вирусите, протозоите.

Такива проблеми могат да възникнат, ако човек страда от стомашно-чревни заболявания, инфекциозни заболявания, персистиращо разстройство на изпражненията. Свързан фактор е дисбактериозата, при бактериални и вирусни инфекции често се наблюдава отравяне с бактериални ендотоксини и екзотоксини, което води до развитие на фистули. Често хора с анамнеза за максиларен синузит, синузит, аденоидит, тонзилит, фарингит, лимфаденит развиват фистули.

Децата са по-склонни да развият хронични фистули (те имат повече рискови фактори: чести паразитни инфекции, ламблиоза, ентеробиоза, глисти, недостатъчен имунитет, орална микробиоценоза).

Диагностика гингивална фистула

Диагнозата на фистулата се основава на клиничната картина и патогенезата на патологията. Затова е необходимо посещение при лекар (зъболекар), който ще проведе преглед и ще предпише подходящо лечение. Фистулата е доста лесно забележима по време на обичайния визуален преглед от зъболекар на устната кухина, а понякога дори не са необходими специални инструменти, за да се постави диагноза. Тя представлява специфична кухина във венеца, която е изпълнена с гной. В този случай венецът често е възпален, развива се инфекциозно-възпалителен процес. Често такава фистула се локализира на венеца близо до болен зъб (при кариес, пулпит). Често растящият мъдрец е съпроводен и с образуване на фистула на венеца.

Гной се натрупва в кухината и не може да излезе. В този случай възпалителният процес прогресира, инфекцията се разпространява в цялата уста, в цялото тяло. Опасността е, че през вътрешните каналчета гнойта от фистулата може да се разпространи в други области. Понякога фистулата се разкъсва и тогава гнойта свободно излиза в устната кухина и това се счита за по-благоприятен признак, отколкото ако не се разкъса и гнойта отиде например в ухото или мозъка.

Разкъсаната фистула също е доста лесна за диагностициране въз основа на клиничната картина, визуален оглед на устната кухина, зъбите, венците. В основата на патогенезата на разкъсаната фистула е нарушаване на целостта на венците, увреждане на тъканите, разкъсване на самата кухина, от която изтича гной, понякога кърваво течение. Също така, патологичният процес е съпроводен с повишена чувствителност на венците, повишена реакция на зъбите към студена, топла храна, сладкиши.

Често фистулата на венеца е съпроводена със съпътстващ оток на меките тъкани, възпалителен процес, който значително увеличава болезнените усещания. Често болката се разпространява по целия венеца, в съседни области. Патологичният процес често обхваща най-близките лимфни възли, околните тъкани, сливиците, което може да доведе до съпътстващи патологии, например тонзилит, лимфаденит. Ако прегледът не е достатъчен, лекарят ще предпише подходящи помощни методи за изследване.

При диагностициране на гингивална фистула не се предписват изследвания. За поставяне на диагноза обикновено е достатъчно да посетите зъболекар, който ще проведе преглед и ще постави съответната диагноза. Ако е необходимо да се получи допълнителна информация, се използват инструментални методи на изследване.

В крайни случаи (рядко) се използват бактериологични методи (бактериологично посяване), при които се взема съдържанието на фистулата и се посява върху селективни хранителни среди. Впоследствие културата се инкубира, изолира се чиста култура (възпалителен патоген), определя се видовото и родовото име на патогена и се избира по-нататъшно лечение, насочено към елиминирането на този патоген.

Паралелно се използва и изследване на чувствителност към антибиотици, при което се избира подходящ антибиотик (друг антисептик, антибактериален агент) за патогена, изолиран в чиста култура. Възможно е да се избере не само агентът, който ще инхибира растежа на микроорганизма, но и да се определи оптималната му доза, с която ще се постигне оптимален (необходим) ефект. Но факт е, че необходимостта от подобни тестове възниква много рядко. В повечето случаи, ако е необходимо да се елиминира инфекцията и да се облекчи възпалението, е достатъчно да се прибегне до употребата на антибиотици с широк спектър на действие, които имат ефект върху широк спектър от микроорганизми: върху грам-положителни и грам-отрицателни, върху гъбички, протозои и дори върху анаеробна инфекция. Ако тези антибиотици са неефективни, е необходимо специфично лечение с избор на подходящо лекарство.

Диференциална диагноза

За да се постави диференциална диагноза, обикновено е достатъчно да посетите зъболекар. Зъболекарят ще прегледа устната кухина, ще оцени състоянието на зъбите и венците и ще изследва фистулата. Ако е необходимо, той ще насочи за допълнителна консултация, например към зъболекар-хирург, ортопед. При необходимост могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване: рентгенови снимки на зъба, венците, компютъризирана, магнитно-резонансна томография на венците, устната кухина.

Необходимостта от диференциална диагноза възниква поради факта, че фистулата в гингивата може да бъде признак на много стоматологични заболявания. Освен това, прилаганите методи на изследване позволяват точно да се предскажат особеностите на протичането на патологията, да се оцени състоянието на дентина, костната и хрущялната тъкан, останалата част от гингивата.

Лечение гингивална фистула

Лечението се свежда до предотвратяване на по-нататъшно натрупване на гной във фистулата, като съществуващата гной се отстрани навън. Тоест, всъщност е необходимо фистулата да се спука и съдържанието да излезе. Важно е също така да се предотврати разпространението на гной и възпаление върху целия венеца, върху съседните зъби, върху орофаринкса, назофаринкса, трахеята. Тоест, основна роля придобива необходимостта от спиране на възпалително-инфекциозния, гнойно-септичен процес. Лечението е насочено и към облекчаване на болка, подуване, възпаление, хиперемия. За тази цел се използва както етиологично лечение (насочено към елиминиране на причината за фистулата), така и симптоматично лечение (насочено към елиминиране на проявите, симптомите). Използват се противовъзпалителни, аналгетични, противоотечни средства. Тоест, първо се прилага лекарствена терапия. Отлично и ефективно допълнение към лекарствената терапия е фитотерапията. Много растителни отвари, настойки се използват за изплакване, напояване на устната кухина, за прием в устата, за облекчаване на възпалението, елиминиране на инфекциозния процес, стимулиране на имунитета.

Към хирургически методи се прибягва, ако лекарствената терапия е неефективна, ако фистулата е достатъчно голяма и ако съществува риск от усложнения (ако има риск от възпалителен, гнойно-септичен процес). Може да се наложи разрязване на венеца, дрениране на фистулата, при което ще се направи отвор във венеца за изход на гной. Понякога гнойта се изпомпва по различни начини.

С кого да се свържа?

Като правило, първият човек, към когото се обръщате, когато се появи фистула на венеца, е зъболекар. Често в обикновена поликлиника това е единственият лекар, който може да помогне в този случай и да предпише специално лечение. Ако е възможно, е по-добре да се обърнете към специализирана дентална поликлиника, болница или частна клиника. Първият, като правило, се преглежда от зъболекар. Ако е необходимо, той ще назначи консултации със съответните специалисти. Фистулата на венеца е причина да се обърнете към пародонтолог - лекар, специализиран в лечението на венците. Но не всички клиники и болници имат възможност да се консултират с този лекар.

Какво да правите при фистула на венеца?

Първото нещо, което трябва да направите в случай на фистула на венеца, е да не отлагате и незабавно да отидете на зъболекар. Това се дължи предимно на факта, че фистулата е кухина, в която се натрупва голямо количество гной. Тя може да причини възпаление, инфекция, прогресия на гнойно-септичен процес към останалата част от зъбите, целия венеца и устната кухина. Фистулата причинява други заболявания на горните и долните дихателни пътища, превръща се във фокус на инфекция в организма, изискващ саниране. Поради такива огнища се увеличава рискът от усложнения, бактериални заболявания на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт. Особено често поради такива огнища децата и възрастните попадат в групите на често боледуващи хора, тъй като огнището става причина за възпаление на различни органи и системи.

След преглед, лекарят ще ви каже какво да правите. При фистула на венеца се използват различни методи. Често първо се опитва медикаментозно лечение, ако то не е ефективно, се прибягва до хирургични методи. Операциите са доста прости, извършват се под местна анестезия. Фистулата просто се пробива (прерязва) и от нея се отстранява натрупаната гной. След това се предписва допълнително лечение, което може да се проведе у дома: предписват се противовъзпалителни, противоинфекциозни средства. Почти винаги е необходима антибиотична терапия за овладяване на възпалението, предотвратяване на развитието на инфекциозния процес. Предписват се билкови отвари за изплакване, средства за локално напояване на устната кухина.

С какво да се гаргара?

Обикновено, след като сте посетили лекар, той ви поставя диагноза, прави подходящи предписания, включително ви казва с какво да гаргарате устата и гърлото. Ако не ви е казано с какво да гаргарате, винаги можете да прибегнете до фитопрепарати, средства от народната медицина. Доста добре доказани са етеричните масла, които могат да се разтворят във вода и да се използват за гаргара. Чаша вода е достатъчна за няколко капки етерично масло. Трябва да се има предвид, че маслата никога не трябва да се използват в чист, неразреден вид, тъй като могат да причинят химически изгаряния (те са концентрирани вещества). Добре облекчават възпалението, анестезират, спират развитието на инфекция (притежават антисептични свойства).

1. Приблизително 2-3 капки портокалово масло се разтварят в чаша топла вода, разбъркват се, използват се като разтвор за изплакване на устата, гърлото (3-4 пъти на ден).
2. Добавете 1-2 капки масло от здравец в чаша топла вода, разтворете, изплакнете до 5 пъти на ден.
3. Приблизително 2-3 капки масло от кардамон + 1 капка кевда на чаша вода. Разтворете, гаргарайте 3-4 пъти на ден, след хранене.
4. Върху чаша топла вода 2 капки кедрово масло и 1 капка канелено масло, разбъркайте, гаргарайте след всяко хранене.
5. Приблизително 2-3 капки лавандулово и лимоново масло на чаша вряща вода, разбъркайте, изплакнете 3-4 пъти на ден, редувайки се с рецепта номер 6.
6. Вземете 2-4 капки ела масло (в зависимост от тежестта на болката, възпалението), разтворете в чаша топла вода, изплакнете 3-4 пъти, редувайки се с рецепта номер 5.
7. Добавете 2 капки масло от бор и 2 капки масло от туя в чаша топла вода, разтворете, гаргарайте 2-3 пъти на ден.
8. Пригответе „морска вода“: половин чаена лъжичка сол, половин чаена лъжичка сода бикарбонат, разтворете в чаша топла вода, добавете 2-3 капки йоден разтвор, 2 капки етерично масло от орхидея. Гаргара 3 пъти на ден, след хранене.
9. За чаша вода добавете чаена лъжичка сол и сода, 2 капки цитронелово масло, 1 капка кехлибарено масло, разбъркайте добре, изплаквайте 3-4 пъти на ден.
10. Разтворете по 2 капки от маслото от ангелика, зюмбюл и кипарис в топла вода. Използвайте за изплакване на устната кухина, горда, 2-3 пъти на ден.

Мехлеми за фистула на венците

Някои мехлеми за фистула във венците могат да бъдат закупени в аптеката в готов вид, докато други могат да се приготвят самостоятелно. Например, мехлеми като метрогил дента, ципролет работят добре. Но можете да си приготвите и сами, като използвате натурални съставки.

• Рецепта №1.

Като основа вземете около 30 грама масло, 50 мл пречистено мляко и 2-3 супени лъжици мед. Пригответе маса с хомогенна консистенция. Масата трябва да е еднородна, без бучки. Когато масата е приготвена, непосредствено преди нанасяне върху венеца, добавете 2-3 капки концентрирано етерично масло от царица на нощта, лотос и майорана. Нанасяйте малки количества върху венеца. Ако болката се засили, могат да се нанесат по-големи количества. Този мехлем може да се прилага до 24 пъти на ден (на всеки час).

• Рецепта №2.

Като основа вземете около 30 грама горчив черен шоколад, масло, пчелно млечице, смесени заедно. Непосредствено преди нанасяне върху венеца се добавят 2-3 капки концентрирано етерично масло от померанц, рододендрон, анасон и афродизия. Нанасяйте в малки количества върху венеца, на всеки 2-3 часа.

• Рецепта №3.

Вземете приблизително равни части мед и масло, смесете с половин чаена лъжичка смляна лимонова кора на прах, добавете една чаена лъжичка смлян джинджифил. Разбъркайте добре, така че да не останат бучки. Преди употреба добавете 2-3 капки етерично масло от здравец, жасмин, сандалово дърво, отново разбъркайте добре, нанесете върху венеца. През първите три дни прилагайте на всеки 2 часа, след това на 4-ия ден - прилагайте на всеки 3 часа, на 5-ия ден - след 5 часа, след това - използвайте три пъти на ден.

• Рецепта №4.

Смесете в равни части свинска мас и масло (около чаша от всеки компонент). Загрейте, докато се затопли, като бъркате непрекъснато, добавете около 5 супени лъжици масло от пшеничен зародиш, една чаена лъжичка смляна канела и 2 супени лъжици прясно изцеден сок от алое. Всичко това се разбърква добре, оставете да заври. Веднага щом лекарството заври, веднага свалете от огъня, настоявайте около час. Нанасяйте върху венеца до 5 пъти на ден.

Метрогил Дента

Това е ефективно дентално средство, което се използва за премахване на възпаление и инфекция, за предотвратяване на риска от усложнения и най-важното - за облекчаване на болката. Има лек анестетичен ефект върху организма. Метрогил дента се прилага върху венеца (директно върху фистулата, както и около нея). Изстискайте гел (с размер на грахово зърно), втрийте старателно, като го разпределите равномерно върху венеца. Може да се прилага 5-7 пъти на ден.

Антибиотици

Има две основни предпазни мерки за всички антибиотици. Основното е да не се спира приемът им, а да се завърши целият курс на лечение. В противен случай бактериите, причинили възпалителния процес, няма да бъдат напълно унищожени, а ще оцелеят и ще претърпят мутация. В този случай те ще придобият нови свойства и ще бъдат резистентни не само към този антибиотик, но и към цялата група антибиотици. Освен това, оцелелите бактерии ще бъдат по-устойчиви, което ще изисква използването на по-силни антибиотици. Бактериите показват повишена склонност към образуване на биофилм, способност да образуват нови огнища на инфекция.

Втората предпазна мярка е да не се комбинират антибиотици с алкохол. Също така трябва да знаете как да изберете правилния антибиотик. Не всички антибиотици действат върху едни и същи бактерии. Те могат да действат върху някои, но не и върху други. Следователно, най-рационалният начин за избор е провеждането на предварителен анализ на чувствителността към антибиотика, в процеса на който точно се определя кой микроорганизъм е причинител на възпалението, кои антибиотици действат върху него, кой ще бъде най-ефективен и каква е оптималната му концентрация, така че е по-добре да не се занимавате със самолечение, а да се консултирате с лекар. Освен това, това ще избегне много странични ефекти на антибиотиците (дисбактериоза, стомашни болки, храносмилателни нарушения, чернодробни патологии, общи нарушения на микробиоценозата, неефективност и развитие на резистентност).

При фистула на венците, освен ако не знаете точно кой микроорганизъм причинява и поддържа възпалението, си струва да започнете лечение с широкоспектърни антибиотици. Могат да се препоръчат следните антибиотици.

• Амоксицилин - една таблетка (500 mg) веднъж дневно, 3-5 дни.
• Ципрофлоксацин - една таблетка (500 mg) веднъж дневно, 5-7 дни.
• Бисептол - 480 мг на ден (може да се приема еднократно, може да се раздели на 2 дози). При силен възпалителен процес можете да удвоите дозата - до 960 мг на ден.
• Ко-тримоксазол - 80 мг на ден, 10-14 дни.

Предпазни мерки: притежава антикоагулантна активност, разрежда кръвта (не трябва да се приема в комбинация с антикоагуланти, тъй като активността им е рязко намалена). Лекарството предизвиква инхибиране на чернодробния метаболизъм (прилага се заедно с антикоагуланти).

• Ампицилин - 500 мг на ден, 3 дни.

Лечение на гингивална фистула у дома

Трябва да се има предвид, че насочването към лекар е задължително. Лечението на фистула на венеца не се препоръчва да се провежда у дома, най-малкото защото е необходимо да се постави правилна диагноза, а това изисква специални инструменти, специално осветление. Дори опитен лекар не винаги може да постави диагноза само въз основа на преглед, необходимо е използването на помощни диагностични инструменти, например рентгенови снимки.

На пръв поглед може да изглежда, че проблемът не е сериозен: за облекчаване на болката е достатъчно да се вземе упойка, да се изплакне устата или да се пробие фистулата, но това не е така. Трябва да осъзнаете, че това няма да реши проблема, а само временно ще облекчи състоянието. Освен това, опасността от обезболяващи е, че хапчето блокира сигнала за болка, намалява чувствителността на болковите рецептори. Това означава, че тялото просто спира да възприема болка, но възпалителният и инфекциозен процес от това не спира, а напротив, продължава да напредва. Обезболяващи могат да маскират симптомите и в резултат на това ще получите множество усложнения. Затова не го правете сами, а при първа възможност се консултирайте с лекар.

Самолечението е по-добре да не се извършва, защото можете да пропуснете сериозна патология, която изисква например хирургическа интервенция.

Витамини

Обикновено фистулата на венеца е противопоказание за прием на витамини, защото фистулата е кухина, в която се натрупва гной. А гнойта е известно, че е струпване на мъртви клетки, микроорганизми. Тук протичат гнилостни процеси, развива се инфекция. А витамините действат като хранителен субстрат и растежни фактори за микрофлората. Следователно, ако приемаме витамини, докато фистулата се развива в организма, инфекцията само ще прогресира, възпалителният и гнойно-септичният процес ще се засили.

Изключение прави витамин С, защото напротив, той предотвратява растежа и размножаването на микроорганизми, стимулирайки имунната система, предотвратявайки развитието на оксидативен стрес. Препоръчва се прием на витамин С (аскорбинова киселина) в двойна доза - 1000 мг на ден.

Физиотерапевтично лечение

В момент, когато човек има активно развиваща се фистула на венеца, възпалителен и инфекциозен процес, физиотерапевтичното лечение е противопоказано. Единственият метод, който може да бъде предписан, е CUF (ултравиолетово облъчване), което има антисептичен ефект, предотвратявайки възпалителния и инфекциозен процес. Другите методи се използват по време на фазата на възстановяване или след хирургическа интервенция (напр. след разрез на фистулата).

Народно лечение

Каквото и да казват, народното лечение не е алтернатива на традиционните медикаменти, а още повече на хирургичното лечение. Необходимо е да посетите лекар, да изготвите схема за комплексно лечение. Тя може да включва много народни средства.

• Рецепта №1.

Като основа вземете масло от пшеничен зародиш и масло от гроздови семки, приблизително в равни части (по 50 мл от всяко). Разбъркайте, пригответе маса с хомогенна консистенция. Непосредствено преди нанасяне върху венеца, добавете 2-3 капки концентрирано етерично масло от туя, чампия, портокал, добавете половин чаена лъжичка ванилия, разбъркайте добре. Нанесете в малки количества върху венеца (използвайте за смазване или с турунда, поставена за известно време директно върху фистулата).

• Рецепта №2.

Като основа вземете около 30 грама брезов катран и мед, смесени заедно. Непосредствено преди нанасяне върху венеца, добавете 2-3 капки концентрирано етерично масло от валериана, здравец, тамян и лилия. Нанасяйте в малки количества върху венеца, до 5 пъти на ден.

• Рецепта №3.

Вземете приблизително равни части масло от морски зърнастец и глицерин, смесете ги заедно, добавете една чаена лъжичка масло от смирна. Разбъркайте добре. Преди употреба добавете 2-3 капки етерично масло от лотос, мускус, чаена роза и виолетка, разбъркайте отново добре, нанесете върху венеца.

• Рецепта №4.

Смесете в равни части кайсиево клей и олеорезин (около 2 супени лъжици от всеки компонент). Загрейте, докато се затопли, като бъркате непрекъснато, добавете около 5 супени лъжици кокосово масло, една чаена лъжичка пресен екстракт от лимонена трева и същото количество сироп от глог. Всичко това се разбърква добре, загрява се на парна баня. Веднага щом лекарството заври, веднага свалете от огъня, настоявайте около час. Нанасяйте върху венеца до 5 пъти на ден.

Прополис за фистула на венците

Прополисът е ефективно природно средство за бързо премахване на фистула на венците.

• Рецепта №1.

За приготвяне вземете по една супена лъжица чиста вода и брезов сок, добавете около 50 грама прополис, предварително разтопен на водна баня. Всичко това се смесва, загрява се, без да се довежда до кипене, получената отвара се намазва върху венеца няколко пъти на ден.

• Рецепта №2.

Вземете в равни части воден разтвор на сол (половин чаена лъжичка на чаша вода), разтопен прополис на водна баня (най-малко 150 грама). Всичко това се залива с 500 мл алкохол, настоява се поне 5 дни, използва се за изплакване на устата 2-3 пъти на ден.

• Рецепта №3.

Като основа вземете водка или чист спирт, смесени с 50 мл прополис, разтопен на слаб огън или на водна баня. Разбъркайте до образуване на хомогенна консистенция, след което оставете да настоява поне 24 часа. Използва се за гаргара, напояване на устната кухина.

• Рецепта №4.

В обикновен спирт (500 мл) добавете по една супена лъжица прополис и мед. След това добавете 2-3 капки етерично масло от орхидея и лимон. Използва се за изплакване на устната кухина.

• Рецепта №5.

Вземете около 150 грама чист прополис, разтопете го до пълно разтваряне, добавете 100 грама сметана (мастно пречистено мляко). При непрекъснато бъркане се довежда до течно състояние. Тази смес се използва като основа: добавят се една супена лъжица пресни екстракти от бергамот, магнолия и мускус, 1 капка етерично масло от опиум, 2 капки парфюмирана розова вода. Всичко това се вари около 5 минути, сваля се от огъня, оставя се да се запари поне 12 часа, нанася се върху фистулата като мехлем или се използва за гаргара, като се разтваря в чаша топла вода.

• Рецепта №6.

Като основа се използва разтопен прополис. В него се добавят 2-3 капки етерични масла: померанц, сандалово дърво, хвойна, бадем. Всичко това се смесва, престоява 24 часа, използва се за изплакване на устната кухина.

• Рецепта №7.

Разтопеният прополис се смесва с алкохол в съотношение 1:2. Добавят се 2 капки етерични масла от градински чай, смирна и розмарин. Използва се за гаргара (3-5 пъти на ден).

Билколечение

Лечението с различни билки, техните смеси, сборове, отдавна се използва за лечение на фистула на венците. Използва се главно под формата на отвари, настойки, изплаквания и напояване на устната кухина.

Бадемите имат антисептични и противовъзпалителни свойства, облекчават болката, разтварят уплътнения, абсцеси, изтеглят гной. Използват се за изплакване на устната кухина.

Стевията повишава локалния имунитет, нормализира чувствителността, има антивирусни, антибактериални свойства. Използва се главно за гаргара на устата и гърлото. Може да се пие през устата (по чаша на ден), което значително ще ускори възстановяването.

Лилиумът нормализира локалния имунитет, състоянието на лигавиците, насърчава отделянето на гной, предизвиква пробив на фистула. Използва се като отвара, запарка (за гаргара, за поглъщане).

Как да извадя гнойта?

За да изтеглите гнойта, трябва да се свържете със зъболекар, който знае точно как да изтегли гнойта правилно, без последствия и усложнения. За целта фистулата се пробива по специален начин, кухината се дренира. Технически е съвсем просто.

Но има много методи за народно лечение, които позволяват не по-малко ефективно извличане на гной, без да се прибягва до хирургически методи. За тази цел се използват различни рецепти, включително билкови отвари, настойки, които се основават на абсорбиращите свойства на активните вещества. Те свързват гнойта (сорбират), привличат я и допринасят за факта, че тя постепенно излиза навън (фистулата се спуква). Такива свойства имат прополис, мед, морски зърнастец, живовляк, алое, каланхое, борова смола.

Може ли да се пробие фистула на венеца?

Често се чува въпросът: „Възможно ли е самостоятелно да се пробие фистула на венеца?“. Нека разберем. Всъщност технически е възможно и не е много трудно. Но необходимо ли е да се направи?

Оказва се, че е невъзможно сами да пробиете фистула, тъй като можете само да влошите нещата. Първо, можете да получите инфекция, което води до развитие на масивен възпалителен процес. Често тя вече засяга цялата устна кухина, лимфните възли, сливиците, има огнища на хронична инфекция. Второ, можете случайно да пробиете нерв или съд, което ще доведе до кървене, невралгия, облъчване на болката и едновременно с това, и възпалителния процес, към целия венеца.

Отстраняване на фистула на венците

Методите за хирургично лечение са обичайното отстраняване на фистулата на венеца, или по-скоро нейното отваряне, пункция. След това гнойта изтича от нея доста бързо, възпалителният процес отшумява. Ако гнойта не изтича през пункцията, тя се изпомпва с помощта на специални дренажни системи. След това е необходимо допълнително реконструктивно лечение. Премахването се използва, ако има риск от разпространение на инфекция или има риск от усложнения, със силна болка, засягане в патологичния процес на нерви, съдове, меки тъкани. Също така показание за хирургическа интервенция е разпространението по целия венеца, висок риск от възпалителни, инфекциозни, гнойно-септични процеси. Задължително е премахването при поява на първите признаци на некроза.

Предотвратяване

Превенцията се основава на елиминирането на всички възможни рискови фактори: спазване на правилата за орална и зъбна хигиена, навременно саниране на устната кухина, посещения при зъболекар (превантивни прегледи). Освен това е необходим прием на витамини, минерални компоненти, правилно хранене.

Прогноза

Ходът и прогнозата зависят от навременността на диагнозата и лечението. Фистулата на венеца може да бъде лекувана или отстранена. Основното е да се направи всичко навреме и правилно. Ако спазвате всички препоръки на лекаря, можете значително да намалите болката, да предотвратите сериозни усложнения, да предотвратите прогресията на възпалението и инфекцията.