Фагогенен увеит (факоанафилаксия): причини, симптоми, диагноза, лечение

Fakogenny увеит, увеит fakoanafilaktichesky - редки грануломатозен възпалителен процес се развива в нарушение на толеранс на имунната система към протеини лещи, обикновено придружено от хипотония. Фагогенният увеит често се наблюдава:

• след екстракция на катаракта;
• травматично разкъсване на капсулата на лещата;
• екстракция на катаракта върху едната и последващата екстракция на катаракта или освобождаване на материал от лещи в зрели катаракта на другото око.

[1], [2], [3]

Патофизиология факогенного увеита

Предполага се, че факогенният увеит е заболяване, което се развива с имунно отхвърляне на предварително изолирани протеини на лещите. Обаче, протеините на лещата са открити също и във вътреочната течност на здрави очи. Сега се смята, че fakogennom увеит увредена имунна толерантност система за протеини лещи, не винаги е разкъсване на капсулата на лещата развива fakogenny увеит. Братовчедите и Краус-Макиу показват, че фагогенният увеит е редица заболявания с автоимунни, инфекциозни и токсични механизми на развитие. При хората автоимунна теория не е доказано, но в експеримент върху плъхове fakogenny грануломатозни ендофталмита е била много сходни с fakogenny увеит. При животни, чувствителни към хомогената на лещите, при хирургично увреждане, увеитът се развива хистологично подобен на фагогенен увеит. Когато механизъм инфекциозен възпалителен отговор се развива в неактивни бактерии, например, Propionibacterium акне, са намерени в лещата, или бактериални заболявания провокиращи око имунен толеранс. Съгласно теорията за токсичността на лещата, с възпалителна реакция без предварителна имунизация, материалът на лещата упражнява директно индуциращо действие. Тези три теории могат да обяснят развитието на факогенния увеит, но никой от тях не е доказан. За съжаление fakogenny увеит често се диагностицира след енуклеация, изучаването на хистологичен материал, когато се установи, зонален грануломатозен възпаление с три популации от клетки са намерени около изработена лещата:

• зона 1 - неутрофили, плътно заобикалящи и инфилтриращи лещата;
• зона 2 - моноцити, макрофаги, епителиоидни клетки и гигантски клетки, обкръжаващи неутрофили;
• зона 3 е неспецифичен инфилтрат от мононуклеарни клетки.

Симптоми на фагогенен увеит

Пациентите се оплакват от болка, намалено зрение и зачервяване на окото.

Клинично изследване

Началото на заболяването е различно, в повечето случаи е характерно слабо възпаление на предния сегмент на окото, особено след хирургична екстракция на катаракта. Оставащата субстанция на лещата се разтваря. И възпалението спира. Пановият с хипопион е по-сериозно проявление на болестта, което е трудно да се разграничи от ендофталмита. При анамнезата обикновено има индикация за останалите фрагменти на лещата в стъкловидното тяло. Грануломатозната възпалителна реакция се развива в рамките на няколко дни или месеци след унищожаването на лещата. Фагогенният увеит като правило е придружен от хипотония, понякога повишено вътреочно налягане и е възможно повишаване на вътреочното налягане. Утайките са видими на роговицата, синехиите причиняват зенитна блокада или глаукома с отворен ъгъл.

Специални тестове

Аспирираните вътреочни течности или стъкловидното тяло с отрицателни бактериални култури помагат за диференциране на фагогенен увеит от бактериален ендофталмит. Резултатите от цитологията рядко имат значение. Използвайки ултразвук, след хирургично отстраняване на катаракта или травма, се определят големи фрагменти от лещата в стъклената кухина.

Лечение на фагогенен увеит

Непрекъснато протичащият увеит в отсъствието на лечение води до фтизис. Процесът е ограничен чрез използването на глюкокортикоиди локално и навътре или чрез прилагане под мембраната на тена. Крайното лечение е премахването на фрагментите от лещи, оптимално, с pars plana vitrectomy . По-рано прогнозата при тежки случаи на фагогенен увеит е неблагоприятна, но в момента със съвременни хирургически техники и оборудване възможността за поддържане на добра зрителна острота е по-висока.