Етапи на рак на гърдата

В клиничната медицина стадиите на онкологичните заболявания, включително стадиите на рака на гърдата, са ясно определени, тъй като развитието на заболяването протича на етапи, а методите на лечение трябва да бъдат адекватни на интензивността и естеството на патологичния процес.

Отговорът на въпроса колко стадия на рак на гърдата разграничават онколозите дава международната класификация на злокачествените тумори TNM класификация на злокачествените тумори. Според нея ракът на гърдата има пет стадия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Класификация на стадиите на рака на гърдата

TNM класификацията на злокачествените тумори (последно 7-мо издание, 2009 г.) се отнася до ракови тумори с всякаква локализация и по този начин представлява класификация на стадиите на рак на гърдата. Тя систематизира основните симптоми на рак: T - Tumor (тумор), N - Nodus (възли, т.е. увреждане на лимфните възли) и M - Metastasis (метастази). В зависимост от степента на тяхното проявление, тя определя стадиите на заболяването.

Обозначението Tis (Tumor in situ) се използва в случай на компактен тумор, който не засяга други тъкани, разположени в непосредствена близост. Обозначенията T1-T4 се отнасят до размера на злокачественото новообразувание, както и до нивото на увреждане на тъканите и органите, разположени в близост до тумора. Това са стадии 1, 2, 3 и 4 на рак на гърдата.

Освен това, ако патологичният процес не е засегнал регионалните лимфни възли, се използва обозначението N0. Поражението на лимфните възли - техният размер, общ брой и локализация - се обозначава като N1-N3. А процесът на метастазиране на рака има следните градации: Mx (невъзможно е да се открият метастази), M0 (няма отдалечени метастази) и M1 (има отдалечени метастази).

Съответно, ракът на гърдата в стадий 0 е много малък тумор, който все още не е имал време да засегне други тъкани и лимфни възли.

Ако се диагностицира рак на гърдата в първи стадий, това означава, че размерът на тумора не надвишава 2 см в диаметър, а клетките му вече са проникнали в околните тъкани, т.е. процесът на туморна инвазия е в ход. Лимфните възли обаче не са засегнати.

Стадий 2 на рак на гърдата се характеризира с увеличаване на неоплазията до 5 см и начало на разпространението ѝ в клетките на хиподермата - долния (мастен) слой на кожата. Този стадий има варианти - 2А и 2В. При 2А няма метастази, а при 2В, в областта на подмишниците отстрани на тумора, се откриват единични метастази, които не са свързани нито помежду си, нито със съседни тъкани.

Въз основа на клиничната картина на онкопатологията, 0, 1 и 2А са ранни стадии на рак на гърдата. 2B, 3 са по-късни, а 4 се счита за най-късен стадий на това заболяване.

Ракът на гърдата в стадий 3 също има два „подстадия“ - 3А и 3В. В случай на 3А, напречният размер на тумора е повече от 5 см, има няколко метастази (в областта на подмишниците) и уголемени лимфни възли, които са сраснали помежду си или с близки тъкани. Зърното може да е прибрано, от него може да има серозно или кърваво течение.

В стадий 3B туморът става още по-голям, като могат да бъдат засегнати интраторакалните лимфни възли и гръдната стена. Онколозите разграничават така наречената възпалителна форма на рак на гърдата, която се развива много бързо и често се „маскира“ като мастит. Характерните признаци на такъв рак са промените в кожата на гърдите, нейната хиперемия и хипертермия.

Рак на гърдата в стадий 4 се определя, когато лезията обхваща цялата жлеза, както и всички лимфни възли (аксиларни, интраторакални, подключични и по-отдалечени). Кожата и подкожните тъкани на гърдата се улцерират, а туморните метастази, разпространявани чрез лимфния поток, могат да бъдат открити в белите дробове, надбъбречните жлези, черния дроб, костната тъкан и дори мозъка.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диагностика на рак на гърдата

Ракът на гърдата се диагностицира с помощта на следните методи:

• клиничен кръвен тест (включително биохимични и туморни маркери);
• мамография (рентгенова снимка на гърдата);
• Ултразвук на млечната жлеза, гръдния кош, коремната кухина;
• дуктография (рентгенова снимка на гръдния кош с контрастно вещество, извършвана в случай на разрушаване на млечните канали, които са свързани със серозно или кърваво течение от зърната);
• биопсия (пункция, тънкоиглена аспирация, стереотактична или хирургична) на млечната жлеза и лимфните възли;
• хистологично и имунохистохимично изследване на биопсия;
• магнитно-резонансна томография (ЯМР);

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ултразвуково изследване или компютърна томография (КТ) на гръдния кош, коремната кухина и таза;
• остеосцинтиграфия (радиоизотопно изследване на костите).

Необходимо е да се подчертае особеното значение на имунохистохимичното изследване на проби от туморна тъкан за диагностика на рак на гърдата. Това е така нареченият FISH тест, който предоставя на онколога информация за броя на гените в туморните клетки, участващи в синтеза на HER2/neu рецептора. Установено е, че при онкологични тумори на млечните жлези има голяма вероятност за повишена активност на HER2 гена - мембранната протеин-фосфотрансфераза на рецептора за епидермален растежен фактор. Именно активирането на синтеза на този протеин води до хиперекспресия - увеличаване на броя на HER2 рецепторите върху външната мембрана на туморните клетки и тяхното засилено размножаване чрез делене.

Чрез определяне на броя на HER2/neu рецепторите в туморните клетки е възможно да се предвиди по-нататъшното развитие на неоплазия и да се използват необходимите химиотерапевтични лекарства за спиране на деленето на патологичните клетки.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на стадии на рак на гърдата

Лечението на стадиите на рак на гърдата зависи от резултатите от прегледа на пациентката и нейното здравословно състояние и трябва да отчита всички фактори за развитие на патологията. Днес в онкологията на гърдата се използват следните методи на лечение:

• химиотерапия;
• хирургично отстраняване на тумора;
• лъчетерапия (лъчетерапия);
• хормонална терапия;
• целенасочена терапия;
• комбинирана терапия.

Химиотерапията се провежда с помощта на цитотоксични (цитостатични) лекарства, които нарушават механизма на делене на патологичните клетки и по този начин водят до спиране на тяхната пролиферация. Такива лекарства включват: платинови лекарства (цитопластин, цисплатин, карбоплатин, триплатин и др.); лекарства от таксоновата група (паклитаксел, таксан, паклитакс, паксен и др.); лекарства от групата на винка алкалоидите (винкристин, винорелбин, винбластин, маверекс); оксазафосфоринови производни (ендоксан, мафосфамид, трофосфамид и др.); флуоропиримидинови карбаматни производни (капецитабин, кселода) и др.

В този случай химиотерапията за рак на гърдата може да се използва като единствен метод на лечение, както и за намаляване на размера на тумора преди хирургичното му отстраняване и за спиране на образуването на метастази след операцията.

Хирургичната интервенция - отстраняване на тумора и част от околната тъкан (лумпектомия) или отстраняване на цялата гърда (мастектомия) - се извършва в повечето клинични случаи на онкология на гърдата, особено ако се диагностицират ранни стадии на рак на гърдата.

Лъчетерапията за рак на гърдата, както и при други тумори, е предназначена да предизвика мутация и смърт на раковите клетки чрез излагане на радиация. Лъчетерапията може да допълни химиотерапията и хирургичното отстраняване на туморите на гърдата.

Според експерти, хормоналната терапия на тумори на гърдата е препоръчително да се провежда след отстраняването им само при пациенти с хормонозависими тумори, т.е. ако раковите клетки имат рецептори за естрогени и прогестерон. В този случай се предписват лекарства от групата на ароматазните инхибитори (цитохром Р450-зависим ензим) - анастрозол, летрозол или екземестан.

Таргетната терапия, насочена към тумора и неговите метастази, се основава на способността на рекомбинантните моноклонални антитела от клас IgG1 (подобни на тези, произвеждани от човешките имунни клетки) селективно да се свързват с молекулярните рецептори HER2/neu върху външната обвивка на раковите клетки и да спират растежа им. Сред най-широко използваните лекарства в тази група онколозите посочват трастузумаб и епратузумаб.

Комбинираното лечение на стадиите на рак на гърдата включва индивидуален подбор и едновременно или последователно използване на всички изброени по-горе методи.

Лечение на рак на гърдата в стадий 0

При лечението на рак на гърдата в стадий 0 се използва засегнатият сектор на гърдата (секторна резекция) или лумпектомия (вижте по-горе). Тези операции могат да бъдат съпроводени с дисекция на лимфни възли - отстраняване на близките лимфни възли.

Освен това се предписва курс на лъчетерапия, а в случай на повишена туморна експресия на HER2 - таргетна терапия с използване на рекомбинантни моноклонални антитела.

Лечение на рак на гърдата в първи стадий

При лечението на рак на гърдата в стадий 1 се извършва лумпектомия с отстраняване на аксиларния лимфен възел. За елиминиране на останалите туморни клетки и предотвратяване на рецидива му, след операцията се предписва адювантна (постоперативна) лъчетерапия, хормонална или химиотерапия. А в случай на свръхекспресия на HER2 в тумора, трябва да се използва адювантна таргетна терапия.

Лечение на рак на гърдата в стадий 2

Задължителен етап от лечението на рак на гърдата в стадий 2 е частично отстраняване на засегнатата органна тъкан (лумпектомия) или пълно отстраняване на жлезата (мастектомия), което зависи от индивидуалната клинична картина на заболяването. В този случай засегнатите регионални лимфни възли също подлежат на отстраняване. Пациентите с тумори по-големи от 5 см преминават курс на химиотерапия два пъти: преди и след операцията.

Според показанията се провеждат следоперативни курсове на лъчетерапия или хормонална терапия.

В случай на мастектомия, операцията за уголемяване на гърдите се извършва с течение на времето.

Лечение на рак на гърдата в трети стадий

Началото на лечението на рак на гърдата в трети стадий е комплексна атака срещу раковите клетки с помощта на цитотоксични лекарства (химиотерапия) и онкологична хормонална терапия. И едва след положителни резултати се взема решение за извършване на операция. Положителният резултат от хирурзите се затвърждава чрез повторен курс на химиотерапия или насочена йонизирана лъчетерапия.

Въпреки това, в случай на туморна некроза, кървене или образуване на абсцес, лечението започва с операция (палиативна радикална мастектомия). И едва след това се прилага химио- и лъчетерапия.

При хормонозависими неоплазми е показана продължителна употреба на ароматазни инхибитори (хормонална терапия), а при туморна свръхекспресия на HER2 рецептори (за повече подробности вижте раздела Диагностика на рак на гърдата) - употребата на моноклонални антитела.

Лечение на рак на гърдата в стадий 4

Онколозите обикновено признават, че лечението на рак на гърдата в стадий 4 – рецидивиращ и метастатичен туморен процес – в повечето случаи е палиативно, т.е. насочено към облекчаване на състоянието на пациентите. Въпреки това, пълноценната комплексна терапия на този етап от заболяването може да удължи живота.

На първо място, за да се намали нивото на интоксикация на организма, е необходима санационна мастектомия, която се състои в най-пълно отстраняване на некротични и улцерирани тъкани. А за борба с метастазите се използва целият арсенал от противоракови методи: комплексна химиотерапия, лъчетерапия и хормонална терапия.

Освен това, поддържащото лечение на съпътстващи патологични процеси трябва да бъде задължително. Така, при анемия и тромбоцитопения е показано прилагането на подходящи лекарства и кръвопреливане; при костни метастази, предписването на бифосфонатни лекарства и др.

Развитието на заболяването преминава през няколко етапа, като стадиите на рака на гърдата са ясно определени. Затова е необходимо да се потърси медицинска помощ навреме и да не се допускат нелечими стадии на онкологичните заболявания.