Етапи на рак на гърдата

В клиничната медицина етапите на онкологичните заболявания, включително етапа на рак на гърдата, са ясно определени, тъй като развитието на болестта се развива на етапи, а методите на лечение трябва да бъдат адекватни на интензивността и естеството на патологичния процес.

Отговорът на въпроса колко етапи на рака на гърдата онколозите се различават се дължи на международната класификация на злокачествените тумори TNM Класификация на злокачествените тумори. Според него ракът на гърдата има пет етапа.

[1], [2], [3]

Класификация на етапите на рак на гърдата

Класификацията на злокачествените тумори на TNM (последното 7-то издание, 2009 г.) се отнася до раковите тумори на всяка локализация и по този начин това е класификацията на етапите на рак на гърдата. Той систематизира основните симптоми на рака: T - тумор (тумор), N - Nodus (възли, т.е. Засягане на лимфните възли) и М - метастази (метастази). В зависимост от степента на тяхното проявление определя етапите на развитие на болестта.

Обозначението Tis (тумор на място) се използва, когато има компактен тумор, който не засяга другия, разположен в непосредствена близост до тъканта. Обозначенията Т1-Т4 се отнасят до дефинирането на размера на злокачествената неоплазма, както и до степента на увреждане на тъканите и органите, разположени до тумора. Това са етапи на рак на гърдата 1, 2, 3 и 4.

Освен това, ако патологичният процес не е засегнал регионалните лимфни възли, се използва означението N0. Поражението на лимфните възли - техният размер, общ брой и локализация - се обозначават с N1-N3. Процесът на метастази на рак има следните градирания: Mx (невъзможно е откриването на метастази), M0 (отсъстващи далечни метастази) и M1 (отдалечени метастази).

Съответно, стадий 0 на рака на гърдата е много малък тумор, който няма време да удари други тъкани и да засегне лимфните възли.

Ако се диагностицира първият стадий на рак на гърдата, това означава, че размерът на тумора не надвишава 2 cm в диаметър и клетките му вече са проникнали в околните тъкани, т.е. Се получава процес на туморно инвазия. Но лимфните възли не са засегнати.

Етап 2 рак на гърдата се характеризира с увеличаване на неоплазия до 5 см и началото на разпространението му до хиподермални клетки - долния (мастен) слой на кожата. Този етап има опции - 2A и 2B. При 2А липсват метастази и при 2В в областта на подмишниците единични метастази се откриват от страна на тумора, не са свързани помежду си или със съседни тъкани.

Въз основа на тяхната клинична картина на онкологията 0, 1 и 2А са ранни стадии на рак на гърдата. 2В, 3 - по-късно и 4 се счита за последния етап на заболяването.

Етап 3 рак на гърдата също има две "под-стадии" - 3A и 3B. В напречно измерение случай 3A на тумора е повече от 5 см, е наличието на множество метастази (мишницата) и подути лимфни възли, които са заварени един към друг или околните тъкани. В зърното може да се изтегли, може да е серозен или зацапан.

В стадий 3В туморът става още по-голям, с химерни лимфни възли и гръдната стена. Онколозите разграничават така наречената възпалителна форма на рак на гърдата, която се развива много бързо и често е "маскирана" за мастит. Характерни признаци на такъв рак - модификация на кожата на гърдите, хиперемия и хипертермия.

Етап 4 на рака на гърдата се определя, когато лезията покрива цялата жлеза, както и всички лимфни възли (аксиларни, интраоракови, субклавични и по-отдалечени). Туморни метастази на кожата и подкожната тъкан на язва на гърдата, и лимфната разпространението, могат да бъдат открити в белите дробове, черния дроб, надбъбречна жлеза, костни тъкани и дори в мозъка.

[4], [5], [6]

Диагностика на рак на гърдата

Диагнозата на рак на гърдата се извършва, като се използват следните методи:

• клиничният анализ на кръвта (включително биохимичните и на съпътстващите го);
• мамография (рентгеново изследване на млечната жлеза);
• Ултразвук на гърдите, гръдния кош, коремната кухина;
• doktografiya (рентгеново изследване на гръден кош с контрастен агент, се извършва по време на унищожаването на млечните канали, които са свързани със серози или зацапване от зърната);
• биопсия (пункция, аспирация с фина игла, стереотаксична или хирургична) на млечната жлеза и лимфните възли;
• хистологични и имунохистохимични изследвания на биопсичната проба;
• магнитно резонансно изображение (ЯМР);

• радиография на белите дробове;
• Ултразвукова или компютърна томография (СТ) сканиране на гръдния кош, коремната и тазовата система;
• остеосцинтиграфия (радиоизотопно изследване на костите).

Необходимо е да се подчертае особената важност за диагностицирането на имунохистохимично изследване на туморната тъкан при рак на гърдата. Това е така нареченият тест FISH, който дава на онколога информация за броя на гените в туморните клетки, които участват в синтеза на HER2 / neu рецептора. Установено е, че при онкологични тумори на млечните жлези има голяма вероятност за повишаване на активността на гена HER2 - мембранната протеин-фосфотрансфераза на рецептора на епидермалния растежен фактор. Активирането на синтезата на този протеин води до свръхекспресия - увеличаване на броя на HER2 рецепторите върху външната обвивка на туморните клетки и тяхното увеличено умножение чрез делене.

Чрез определяне на броя на HER2 / neu рецепторите в туморните клетки е възможно да се предвиди по-нататъшно развитие на неоплазия и да се приложат необходимите химиотерапевтични лекарства за спиране на разделянето на патологичните клетки.

[7], [8], [9]

Лечение на стадии на рак на гърдата

Лечението на етапите на рак на гърдата зависи от резултатите от изследването на пациентите и състоянието на тяхното здраве и трябва да вземе предвид всички фактори на развитието на патологията. За днес в онкологията на млечните жлези се прилагат такива методи на лечение, тъй като:

• химиотерапия;
• хирургично отстраняване на тумора;
• лъчетерапия (лъчетерапия);
• хормонална терапия;
• целева (целева) терапия;
• комбинирана терапия.

Химиотерапията се извършва с помощта на цитотоксични (цитостатични) лекарства, които нарушават механизма на разделяне на патологичните клетки и по този начин водят до прекратяване на пролиферацията им. Тези лекарства включват: платинови препарати (Cytoplatin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin и др.); препарати от групата на таксоните (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen и др.); препарати от винка алкалоидна група (Винкстрин Винорелбин, Винбластин, Маверекс); производни на оксазафосфорини (ендоксан, мафосфамид, трофосфамид и др.); производни на флуоропиримидин карбамат (Capecitabine, Xeloda) и др.

В този случай химиотерапията за рак на гърдата може да се извърши като единствен метод за лечение, както и да се намали размерът на тумора преди хирургично отстраняване и да се спре образуването на метастази след операцията.

Хирургия - отстраняване на тумора и околната тъкан част (лумпектомия) или отстраняване на целия гърдата (мастектомия) - се провежда в повечето клинични случаи на рак на гърдата, особено ако се диагностицира ранен стадий на рак на гърдата.

Радиационната терапия за рак на гърдата, както при случаите на тумори с друга локализация, е предназначена да причини мутация и смърт на ракови клетки под въздействието на радиоактивно облъчване. Радиационната терапия може да допълни химиотерапията и хирургичното отстраняване на тумора на гърдата.

Според експерти, хормоналната терапия на тумори на гърдата е целесъобразно да се извърши след отстраняването им само при пациенти с хормон-зависими тумори, т.е. В присъствието на рецептори в раковите клетки на естроген и прогестерон. В този случай, лекарствени препарати от групата на ароматазни инхибитори (цитохром Р450-зависим ензим) - Anastrozole, Letrozole или Exemestane.

Насочени терапия, насочена към тумора и метастазите на базата на способността на рекомбинантен клас IgG1 моноклонално антитяло (произведен от тези човешки имунни клетки), се свързва селективно с молекулно рецептор HER2 / Ной във външната обвивка на раковите клетки и да се спре растежа им. Сред най-широко използваните лекарства в тази група се наричат Trastuzumab и онколози епратузумаб.

Комбинираното лечение на стадии на рак на гърдата включва индивидуален подбор и едновременно или последователно използване на всички изброени по-горе методи.

Лечение на рак на гърдата в стадий 0

При лечението на рак на гърдата в стадий 0 се прилага отстраняване на засегнатата отраслова секторна резекция или lumpectomy (виж по-горе). Тези операции могат да бъдат придружени от лимфодисекция - отстраняването на близките лимфни възли.

Освен това е необходимо да се предпише курс на лъчева терапия и с увеличена туморна експресия на HER2 - целева терапия с помощта на рекомбинантни моноклонални антитела.

Лечение на Фаза 1 рак на гърдата

При лечението на рак на гърдата в стадий 1, lumpectomy се извършва с отстраняване на аксиларната лимфна възел. За да се елиминират останалите туморни клетки и да се избегне повторната им поява, след операция се предписва адювантна (постоперативна) радиация, хормонална или химиотерапия. А при туморната свръхекспресия на HER2 трябва да се използва адювантна целева терапия.

Лечение на рак на гърдата в Етап 2

Задължителният етап на лечение на 2-ри етап на рак на гърдата е частичното отстраняване на тъканите на засегнатия орган (lumpectomy) или пълно отстраняване на жлезата (мастектомия), което зависи от индивидуалната клинична картина на заболяването. В този случай засегнатите регионални лимфни възли също се отстраняват. Курсът на химиотерапия на пациент с тумори, по-големи от 5 cm, се повтаря два пъти: преди и след операцията.

Според показанията се провеждат постоперативни курсове на лъчетерапия или хормонална терапия.

В случай на мастектомия, ендопротезната пластична хирургия на гърдата се извършва с времето.

Лечение на рак на гърдата в третия етап

Началото на лечението на рак на гърдата в третия етап е сложна атака срещу раковите клетки с помощта на цитотоксични лекарства (химиотерапия) и онкологична хормонална терапия. И само след положителни резултати се взема решение за провеждане на операцията. Положителният резултат на хирурзите се определя от повторното протичане на химиотерапия или целенасочено йонизирано облъчване.

Въпреки това, при туморна некроза, кървене или образуване на абсцес, лечението започва с операция (палиативна радикална мастектомия). И след това се прилага химиотерапия и лъчетерапия.

В хормон-зависими тумори показва продължителна употреба на ароматазни инхибитори (хормон) и (вж диагностика на рак на гърдата.) В тумор свръхекспресиращи HER2 рецептори - използването на моноклонални антитела.

Лечение на рак на гърдата в Етап 4

Очевидно онколозите, лечението на рак на гърдата в стадий 4 - рецидивиращ и метастазирал туморен процес - в повечето случаи е палиативен, т.е. Има за цел да облекчи състоянието на пациентите. Въпреки това, пълната сложна терапия в този стадий на заболяването може да удължи живота.

Преди всичко, за да се намали нивото на интоксикация на тялото, е необходима санитарна мастектомия, която се състои в максимално пълно отстраняване на некрозата и язвите тъкани. А за борба с метастазите се използва целият арсенал от противоракови методи: сложна химиотерапия, радиация и хормонална терапия.

Освен това задължителното лечение на съпътстващите патологични процеси трябва да бъде задължително. По този начин, в случай на анемия и тромбоцитопения, са показани прием на подходящи медикаменти и кръвопреливане; с метастази в костите - назначаването на препарати от групата на бисфосфонатите и др.

Развитието на болестта преминава през няколко етапа, а етапите на рака на гърдата са ясно определени. Следователно е необходимо да се кандидатства за медицинска помощ навреме и да не се допускат нелечими стадии на онкологични заболявания.