Медицински експерт на статията
Нови публикации
Еписпадия и екстрофия на пикочния мехур при възрастни
Последно прегледани: 06.07.2025

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Еписпадията и екстрофията на пикочния мехур при възрастни са много редки аномалии. Честотата е 1:118 000 при момчета и 1:484 000 при момичета. Съотношението на еписпадията при мъжете и жените е 4:1.
Въпреки ниската честота на тези малформации на урогениталния тракт, тежестта на състоянието и ниското качество на живот на пациентите принуждават специалистите да търсят оптимални методи за корекция и лечение. Всички синдроми, присъщи на екстрофията и еписпадията, са социално значими и водят до инвалидност в ранна възраст. Това са най-тежките малформации на урогениталния тракт както от клинична, така и от социална гледна точка, което предопредели отделянето на принципите на урогениталната реконструкция при възрастни в отделна глава.
Сложната рехабилитация на юношески и зрели пациенти се усложнява от променящите се нужди и по-дълбоките социални мотивации. Сложността на урогениталната реконструкция при възрастни се дължи на изразения белегов процес, дефицита на пластичен материал, сложната комбинирана деформация на кавернозните тела, свързана с вродени аномалии в развитието и предишни хирургични интервенции. За съжаление, интервенциите, извършени в детска възраст, насочени към максимално възможна изолация на кавернозните тела (до отделянето им от долния клон на срамната кост) и корекция на хордата според Кантвел-Рансли, не водят до значително увеличаване на дължината на пениса. Освен това, пълната мобилизация на кавернозните тела е свързана с риск от увреждане на кавернозните артерии и развитие на органична еректилна дисфункция.
Освен това, дори минималното вродено отклонение на пениса от средната линия почти винаги води до развитие на сексуална фобична невроза и депресия, което е доказано при пациенти с вродена еректилна деформация с ъгъл на отклонение не повече от 10-15°. При пациенти с толкова обширни лезии на гениталната област, както при еписпадия и екстрофия на пикочния мехур при възрастни, степента на неврозата и дълбочината на увреждането на психоемоционалната сфера са толкова значими, че оказват съществено влияние върху тактиката на лечение. Подценяването на промените в психоемоционалната сфера може да обрече на провал всеки опит за хирургично елиминиране на първичния психотравматичен фактор.
Промените във възрастовите приоритети, трансформацията на съзнанието и психиката под влияние на хронична психотравматична ситуация, многобройните операции, извършвани от първите часове от живота, и почти винаги изключително неблагоприятната социална среда предопределят подходи към лечението и избора на хирургичен метод, които се различават от тези при педиатричните пациенти. Качеството на живот по скалата QoL е 5,2 точки, удовлетвореността от живота по скалата LSS е само 25% от максималния резултат (6,2). За съжаление, резултатите от анкетата не отразяват реалното положение на такива пациенти. Половината от тях са деца от домове за сираци, една трета посещават детски градини, някои не могат да четат и броят, а само 15% завършват училище. Всички пациенти имат дълбок невротизъм с генитална фиксация и тежка социална и сексуална дезадаптация на фона на синдроми на малък и деформиран пенис, уринарна инконтиненция.