Ендоскопски признаци на стомашна язва

Язвата е ограничен дефект в стената на стомаха, който улавя лигавицата и някои други слоеве (субмукозни, мускулни, понякога серозни).

С ендоскопията на стомаха е необходимо да се определи локализацията, количеството, формата, размера, стадий на развитие.

[1], [2], [3], [4], [5]

Остра стомашна язва

По-често няколко (60%). По-често се появяват на фона на повърхностен и хипертрофичен гастрит. Обикновено малки размери (0,5-1,0 см в диаметър), ръбовете са равни, гладки, дъното е плитка, често с хеморагично покритие. Острите язви се елиминират в рамките на 2-4 седмици с образуването на нежен удар и не се съпътстват от деформация на стомаха. Локализация: малка кривина и задната стена на средната трета от тялото на стомаха и в областта на ъгъла на стомаха. Острите язви на стомаха могат да бъдат плоски и дълбоки, формата е по-често закръглена, по-рядко полигонална (сливане на няколко язви).

[6], [7], [8]

Плоска остра стомашна язва

Диаметър от 0,5 до 2,0 см, често около 1,0 см. Кръгла форма, ръбовете са ниски, четни, ясно дефинирани, около яркочервен ръб. Дъното е покрито с хеморагична плака или фибринова плака, които могат да бъдат от белезникаво-жълто до тъмно-кафяво на цвят. Мукозата около язвата е умерено едематозна, леко хиперемична, често е ерозирана, с интензивно палпация меко, повишено контактно кървене.

[9], [10], [11], [12], [13]

Дълбоко остра стомашна язва

Прилича на конусовиден дефект по-често от 1,0 до 2,0 см в диаметър. Повдигнатите ръбове на язвата са добре изразени. Дъното е покрито с кафяво покритие или кръв.

Биопсия: Зоната на некротична тъкан periultseroznoy левкоцитната инфилтрация, промяна в кръвоносните съдове (разширяване, застой), левкоцити импрегниране, фибринозен плака по краищата и дъното, за разлика от хронични язви не пролиферация на съединителната тъкан, няма преструктуриране с лигавицата метаплазия и атрофия на жлезите.

[14], [15], [16], [17]

Изъязвление Дьелафуа

Отнася се до остри язви. Тя е рядка и е придружена от масивно кървене от артериите. Локализирана в арката на стомаха с прехода към тялото по голямата кривина на горната трета на тялото на стомаха. Никога не се появява на малка кривина и в пилорния участък (области с преференциално локализиране на хронична язва). Масивното кървене от язвата се дължи на особеностите на локализацията му. Успоредно на малка и голяма кривина на стомаха, на разстояние 3-4 cm от тях е ширина зона на 1-2 см, където първичните стомашни клон артериите не се разделят чрез собственото си мускулна слой в субмукозно слой. Там те се огъват под формата на дъга и образуват плексус, от който съдовете, които захранват мускулните слоеве са ретроградни. Тази зона се нарича Voth (1962) "съдова ахилесова пета на стомаха". При образуването на остри язви в тази зона може да се появи артерия на голям артериален съд и да настъпи масивно кървене. Ако в тази област се открие остра улцерация с кървене, се показва спешна операция. Консервативното лечение е безплодно.

Хронична язва на стомаха

Зависи от локализацията, лечебния стадий, честотата на обостряне. Локализация: по-често с малка кривина (50%), под ъгъл на стомаха (34%), в пилорната зона. На голяма кривина е рядко - 0,1-0,2%. Най-често единични (70-80%), рядко - многократно. Диаметър от 0,5 до 4,0 см, но може да бъде още по-голям - до 10 см. Големи язви се намират на малката кривина и задната стена.

[18], [19], [20], [21]

Остър стадий на язва на стомаха

Язвата е със закръглена форма, краищата са високи, ясно очертани, склоновете на кратера на язвата са отрязани. Лигавицата е едематозна, хиперемия и около язвата изглежда като повдигнат вал, който е ясно очертан от заобикалящата му лигавица и се издига над нея. Дъното може да бъде гладко или неравномерно, да се почисти или покрие с фибриново покритие от жълто до тъмно кафяво. Неравнодолното дъно възниква при дълбоки язви. Проксималният край на язвата е най-често изкован, а дисталният, гледан към вратаря, е плосък, теразоизобразен (храната води до механично отместване на лигавицата). Ако отокът на стомашната лигавица е тежък, входът на язвата може да бъде затворен. В този случай конвергентните гънки на лигавицата показват мястото на язвата. Дълбочината на язвата зависи от възпалителния вал и оток на слуз около язвата. При тежко подуване язвата изглежда по-дълбока. Понякога под проксималния ръб се образува стагнация на храната, храната се разлага, което води до това, че част от язвата става по-дълбока.

намалява хиперемия вал изравнява Когато stihanii възпаление, язва става по-плитка, гранулиране в долната част, формата на язвата става овална или прорез. Язвата могат да бъдат разделени на няколко. Характерно е, че има сближаващи се гънки, които отиват към язвата. Лечебни отхвърляне често е придружено от фибринозен плака, образуваща гранулационна тъкан язва и придобива характерния формата - язва "пипер сол" (червен и бял). Подходящи гънки).

С лекуването на улцеративния дефект първо се появяват възпалителните промени в лигавицата близо до язвата и след това само язвата лекува. Това се използва за определяне на прогнозата: когато възпалителните явления около язвата изчезнат, тя показва, че тя е в процес на лечение. Обратно, ако гастритът не е изчезнал, вероятността за лечение на язви е незначителна и може да се очаква екзацербация.

[22], [23]

Спуснат цикатрикс

По-често зарастването на язви се съпровожда от образуването на линеен белег, рядко - белег от звезда. Те изглеждат като меки, лъскави, розови, изтеглени в лигавицата. Свеж хиперемичен улцерозен белег - стадий на незрял червен белег - се появява по-често. Когато гранулационната тъкан е заменена с фиброзен съединителен белег, тя става белезникава - стадий на зрял бял белег. Съществува конвергенция на гънките на лигавицата към бръчките. Рядко, излекуването на хронична язва не е придружено от деформация на стомашната лигавица. Обикновено белези води до изразено нарушение на релефа: деформации, белези, стесняване. Грубите деформации са резултат от честите екзацербации.

През етапа на линейния белег, перпендикулярно на малката кривина. Разделяне на язви в целувка. Изцеление чрез линеен белег, успоредно на малка кривина (обикновено гигантски язви).

Кожната язва на стомаха

Дълготрайните нелекуващи язви стават безпомощни. Тази диагноза може да бъде направена само с продължително проследяване. Краищата са високи, твърди, изкопани, сякаш omozolelnye, дъното е неравномерно, хълмист, с некротична плака. Лигавици, инфилтрирани, по-често локализирани на малка кривина. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-вероятно е злокачествеността му. Трябва да се извърши биопсия. При първия преглед диагнозата не се прави. Ако язвата не се излекува в рамките на 3 месеца - се прави диагноза и се взема биопсия.

[24], [25], [26], [27]

Стомашни язви на стомаха

Появяват се на фона на атрофичен гастрит. По-често на гърба на средната трета от тялото на стомаха. Single. Flat. Възпалителните промени са слаби. Под въздействието на терапията те бързо се лекуват и в кратко време се появяват там.

Прободная язва

Перфорацията се появява по-често при обостряне. Често се предхожда от физически стрес, нервно-психическо надбягване и т.н. Можете да видите чисти белезникави ръбове, дупка без дъно. Язвата е ограничена от схванат ръбове, има форма на цилиндър или пресечен конус, превърната в лумена на стомаха. Често се напълва с парчета храна или некротична плака.

Проникваща язва

Това е язва, която се разпространява извън стените на стомаха в околните органи и тъкани.

Има три етапа на потока на проникващата язва:

1. Проникване на язвата (некроза) през всички слоеве на стомашната стена.
2. Фибрино сливане със съседния орган.
3. Завършена перфорация и проникване в тъканта на съседния орган.

Стомашната язва прониква в малкия оемюм и в тялото на панкреаса. Те имат закръглена, рядко многоъгълна форма, дълбока, кратерът е стръмен, краищата са високи, под формата на вал, ясно очертан от заобикалящата му лигавица. Размери от 0.5 до 1.0 см. На стените и в дълбините на язви, мръсно-сива плака.

Сифилитична язва

Болният синдром е по-слабо изразен. Често се придружава от стомашно кървене. Секрецията се намалява до ахолия. Свежа язва, образувана от гуми, се отличава с голямо проникване в субмукозния слой, очертаване на ръбовете и удебеляване. Дъното е покрито с мръсно жълто, желеобразно покритие, по периферията, има венци, разделящи язвата от нормалната лигавица. Има много от тях. При дълъг курс, ръбовете са силно уплътнени, склерозирано, дъното е почистено, в този период сифилитичната язва е трудно да се разграничи от бедните. В соскобето - бледа спирокаета.

Туберкулозна язва

Това е рядко. Винаги има и други признаци на туберкулоза. Размери до 3.0 см. Налице са 2-3 язви един след друг. Стомахът се разпространява зле. Перисталтиката е бавна или липсваща. Краищата са под формата на дантели от центъра до периферията. Дъното е покрито с мрачно, мръсно жълто покритие.

Гигантски язви на стомаха

Няма консенсус за това какво представлява гигантска язва - не от 7 до 12 см или повече. Разположете основно в голяма кривина. Тенденцията към злокачествено заболяване е страхотно. Язвата с размери повече от 2 см са злокачествени при 10% от случаите, повече от 4 см - до 62%. Диференциалната диагноза се извършва с рак. Смъртността е 18-42%. Кървене в 40% от случаите. Лечението е хирургично.