Ендоскопска склеротерапия

Този метод се счита за "златен стандарт" на спешно лечение на кървене от разширени разширени вени на хранопровода. В квалифицирани ръце тя ви позволява да спрете кървенето, но обикновено да подобрите прегледа на тампонадата и да предпишете соматостатин. Тромбозата на разширени вени се постига чрез въвеждане в тях на склерозиращ разтвор чрез ендоскоп. Данните за ефективността на рутинната склеротерапия с разширени вени на хранопровода са противоречиви.

техниката

Процедурата се извършва в асептични условия, като се използват стерилни игли, устната кухина се измива, следвана от нейната хигиена. Обикновено се използва конвенционален фиброгастроскоп, локална анестезия и премедикация със седативи. Иглата № 23 трябва да се простира на 3-4 mm отвъд катетъра. Достатъчна видимост и по-безопасно прилагане на лекарството осигурява голям (3,7 mm диаметър на канала) или двоен лумен ендоскоп. Това е особено важно при лечението на остро кръвотечение.

Склерозиращ агент може да бъде 1% разтвор на натриев тетрадецил или 5% разтвор на етаноламин в oleatadlya приложение разширени вени и полидеканол за приложение в околната тъкан. Инжектирането се извършва директно над гастроезофагеалния възел в обем не повече от 4 ml на 1 варикозен възел. Препаратите могат да се прилагат и на разширени разширени вени на стомаха, намиращи се в рамките на 3 cm от гастроезофагеалния възел.

Склерозиращото средство може да бъде инжектирано директно в варикозно-разширената вена, за да се заличи луменът или неговата плоча, да предизвика възпаление и последваща фиброза. Въвеждането в лумена е по - ефективно за облекчаване на острото кървене и е по - рядко придружено от рецидиви и. Когато се прилага заедно със склерозиращото вещество на метиленовото синьо, става очевидно, че в повечето случаи препаратът попада не само в лумена на варикозно-разширената вена, но и в околните тъкани.

В случай на спешна склеротерапия може да се наложи повторна процедура. Ако трябва да се повтори три пъти, други опити са нецелесъобразни и трябва да се прибегне до други методи на лечение.

Алгоритъмът за склеротерапия, приет в Кралската болница на Великобритания

• Премедикация със седативи (диазепам интравенозно)
• Локална анестезия на фаринкса
• Въвеждане на ендоскоп с наклонена оптика (Olympus K 10)
• Въвеждане във всеки сайт 1-4 ml от 5% разтвор на етаноламин или 5% разтвор на моруат
• Максималното общо количество на склерозиращото средство, приложено по време на процедурата, е 15 ml
• Омепразол за хронични язви на склерозирания регион
• Разширените разширени вени на стомаха, разположени на разстояние от сърдечния отдел, са по-трудни за лечение.

резултати

В 71-88% от случаите кървенето може да бъде спряно; честотата на рецидивите е надеждно намалена. Лечението е неефективно в 6% от случаите. При пациенти с група С оцеляването не се подобрява. Склеротерапията е по-ефективна от тампонатната сонда и приложението на нитроглицерин и вазопресин, въпреки че честотата на рецидивирането и преживяемостта на кървенето може да бъде същата. Колкото по-опитен е операторът, толкова по-добри са резултатите. При недостатъчен опит ендоскопска склеротерапия е по-добре да не се извършва.

Резултатите от склеротерапията са по-лоши при пациенти с големи, почти езофагусни венозни колатерали, открити при КТ.

усложнения

Усложненията често се развиват, когато се инжектират в тъканите около варикозно-разширената вена, отколкото в самия него. В допълнение, количеството на приложеното склерозиращо средство и класификацията на детската цироза са важни. При многократно планирана склеротерапия, усложненията се развиват по-често, отколкото при аварийни състояния, за да се спре кървенето.

Почти всички пациенти развиват висока температура, дисфагия и болка в гърдите. Обикновено бързо преминават.

Кървенето често се проявява не от мястото на пункцията, а от останалите варикозни вени или от дълбоките язви, които проникват във вените на субмукозния сплит. Приблизително 30% от случаите, преди вените да бъдат заличени, има повторно кървене. Ако възникне кръвотечение от разширени вени, е показана повторна склеротерапия, ако има язви, тогава избраното лекарство е омепразол.

Образуването на стриктури се свързва с химически езофагит, улцерация и киселинен рефлукс; също е нарушение на преглъщането. Разширението на хранопровода обикновено е ефективно, въпреки че в някои случаи е необходимо да се пристъпи към хирургична интервенция.

Профилактиката (развиваща се в 0.5% от случаите на склеротерапия) обикновено се диагностицира след 5-7 дни; това вероятно е свързано с прогресията на язва.

Усложненията от белите дробове включват болка в гръдния кош, аспирационна пневмония и медиастинит. В 50% от случаите възниква плеврален излив. След 1 ден след склеротерапията се развива ограничаващо нарушение на функцията на външно дишане, вероятно свързано с белодробна емболизация на склерозиращото вещество. Често се наблюдава висока температура, клиничните прояви на бактериемия се развиват при 13% от случаите на спешни ендоскопски процедури.

Тромбозата на порталната вена се наблюдава при 36% от случаите на склеротерапия. Това усложнение може да усложни последващото поведение на присаждане на портокала или чернодробна трансплантация.

След склеротерапия, разширени вени на стомаха, аноректална област и коремна стена прогрес.

Други усложнения са описани: сърдечна тампонада, перикардит | 69 |, мозъчен абсцес.

[1], [2], [3], [4]