Енцефалит - лечение

Лечението на енцефалита включва патогенетична, етиотропна, симптоматична терапия, както и възстановителни мерки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенетично лечение на енцефалит

Основните направления на патогенетичната терапия са:

• дехидратация и контрол на отока и отока на мозъка (10-20% разтвор на манитол 1-1,5 g/kg интравенозно, фуроземид 20-40 mg интравенозно или интрамускулно, 30% глицерол 1-1,5 g/kg перорално, ацетазоламид);
• десенсибилизация (клемастин, хлоропирамин, мебхидролин, дифенхидрамин);
• хормонална терапия (преднизолон в доза до 10 mg/kg на ден, използвайки метода на пулсовата терапия в продължение на 3-5 дни, дексаметазон - 16 mg/ден, 4 mg на всеки 6 часа интравенозно или интрамускулно), която има противовъзпалителен, десенсибилизиращ, дехидратиращ ефект, а също така предпазва надбъбречната кора от функционално изтощение;
• подобряване на микроциркулацията (интравенозно капково приложение на изотоничен разтвор на декстран [мол. маса 30 000-40 000]);
• антихипоксанти (етилметилхидроксипиридин сукцинат и др.);
• поддържане на хомеостаза и водно-електролитния баланс (парентерално и ентерално хранене, калиев хлорид, декстроза, декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [мол. тегло 30 000-40 000], натриев бикарбонат);
• ангиопротектори: хексобендин + етамиван + етофилин, винпоцетин, пентоксифилин и др.;
• елиминиране на сърдечно-съдови нарушения (камфор, сулфокамфорова киселина + прокаин, сърдечни гликозиди, поляризираща смес, вазопресорни лекарства, глюкокортикоиди);
• нормализиране на дишането (поддържане на проходимостта на дихателните пътища, кислородна терапия, хипербарна оксигенация, при булбарни нарушения - интубация или трахеостомия, изкуствена вентилация);
• възстановяване на мозъчния метаболизъм (витамини, полипептиди на мозъчната кора на говедата, гама-аминомаслена киселина, пирацетам и др.);
• противовъзпалителна терапия (салицилати, ибупрофен и др.).

Тази форма сега се нарича дифузна склероза на Шилдер.

Етиотропно лечение на енцефалит

Все още няма специфични методи за лечение на вирусен енцефалит. Използват се антивирусни лекарства - нуклеази, които инхибират размножаването на вируса.

Интерферон алфа-2 се предписва като антивирусна терапия, в тежки случаи в комбинация с рибавирин (10 mg/kg дневно в продължение на 14 дни). При РНК и ДНК вирусен енцефалит, тилорон е ефективен. Глюкокортикоиди (метилпреднизолон) се прилагат по метода на пулсовата терапия интравенозно до 10 mg/kg за 3 дни. Алтернативно, при тежък мозъчен оток, може да се приложи дексаметазон през първите 3 дни (0,5-1 mg/kg дневно в 3-4 дози интравенозно). При нарушено съзнание и гърчове - манитол, антиконвулсанти. Задължително е прехвърлянето на механична вентилация, при конвулсивен статус се предписват барбитурати, натриев оксибат, диазепам. В тежки случаи могат да се използват интравенозни имуноглобулинови трансфузии. Необходими са интензивни поддържащи грижи, тъй като повечето пациенти постигат пълно или почти пълно възстановяване.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоматично лечение на енцефалит

Симптоматичната терапия включва следните компоненти.

• Антиконвулсивна терапия. За спиране на статус епилептикус се използва диазепам в доза от 5-10 mg интравенозно в разтвор на декстроза, 1-2% разтвор на хексобарбитал интравенозно, 1% разтвор на натриев тиопентал интравенозно, инхалационна анестезия, фенобарбитал, примидон.
• Антипиретична терапия. За понижаване на температурата използвайте литични смеси, 2 ml 50% разтвор на натриев метамизол, дроперидол, локална хипотермия, ибупрофен.
• Терапия на делириумен синдром. Използвайте литични смеси, хлорпромазин, дроперидол. Препоръчително е да се предпише магнезиев сулфат, ацетазоламид. За нормализиране на съзнанието използвайте биостимуланти, метаболитни лекарства (холин алфосцерат), за нормализиране на психиката - транквиланти, антидепресанти.
• Нормализиране на съня. Използват се бензодиазепини (нитразепам) и други сънотворни.

Възстановително лечение на енцефалит

Възстановителното лечение включва няколко компонента.

• Лечение на паркинсонизъм. Използват се антихолинергици, препарати от леводопа (леводопа + бензеразид), мускулни релаксанти (толперизон, тизанидин) и препарати, повлияващи мозъчния метаболизъм. Стереотаксичните операции са показани, когато ригидността се увеличава и лекарствената терапия е неефективна.
• Лечение на хиперкинеза. Предписват се метаболитни лекарства, алфа-адренергични блокери, невролептици (халоперидол, хлорпромазин), транквиланти. Стереотаксичните операции са показани при тежка хиперкинеза, която не реагира на лекарствена терапия.
• Лечение на епилепсия на Кожевниковски. Използват се лекарства, които подобряват мозъчния метаболизъм, антиконвулсанти (валпроева киселина, карбамазепин), транквиланти (хлордиазепоксид, мепробамат, тетраметилтетраазобициклооктандион), невролептици (хлорпромазин). При прогресиращи форми е възможно хирургично лечение.
• Лечение на пареза. Предписват се лекарства, които подобряват метаболизма в мозъка и мускулната тъкан (трифосаденин, полипептиди на мозъчната кора на говедата, глутаминова киселина, витамини от група В, витамин Е), енергийни коректори (карнитин и неговите аналози, идебенон), лекарства, които подобряват невромускулната проводимост (бендазол, галантамин, неостигмин метилсулфат, амбенониев хлорид, ипидакрин). ЛФК, масажът и физиотерапията са от голямо значение за възстановяването на двигателните функции.
• Лечение на невроендокринни нарушения. Използват се метаболитни лекарства, десенсибилизиращи средства, транквиланти, невролептици.