Енцефалит: лечение

Лечението на енцефалит включва патогенетична, етиотропна, симптоматична терапия, както и мерки за възстановяване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Патогенетично лечение на енцефалит

Основните направления на патогенетичната терапия са:

• дехидратация и борба с оток и мозъка подуване (10-20% разтвор на манитол при 1-1.5 г / кг интравенозно, фуроземид 20-40 мг интравенозно или интрамускулно, 30% глицерол 1-1,5 г / кг телесно тегло, ацетазоламид) ;
• десенсибилизация (клемастин, хлоропирамин, мехидролин, дифенхидрамин);
• хормонална терапия (преднизон при доза от 10 мг / кг на ден по метода на импулс терапия 3-5 дни, дексаметазон - 16 мг / ден до 4 мг на всеки 6 часа интравенозно или интрамускулно), противовъзпалително, облекчаващо, дехидратиращо действие, и Защита на надбъбречната кора от функционално изтощение;
• подобряване на микроциркулацията (интравенозно капково вливане на изотоничен разтвор на декстран [молекулно тегло 30 000-40 000]);
• антихипоксанти (етилметилхидроксипиридин сукцинат и т.н.);
• поддържане на хомеостазата и водно-електролитния баланс (парентерално и ентерално хранене, калиев хлорид, декстроза, декстран [вж мол тегло 50 000-70 000 ..], декстран [молна маса 30 000 000-40.], натриев хидрогенкарбонат);
• ангиопротектори: хексобензидин + етамиван + етофилин, винпоцетин, пентоксифилин и др .;
• елиминиране на сърдечно-съдови заболявания (камфор, сулфокамфорна киселина + прокаин, сърдечни гликозиди, поляризираща смес, вазопресори, глюкокортикоиди);
• нормализиране на дишането (поддържане на проходимост на дихателните пътища, кислородна терапия, хипербарична оксигенация, с булбарни разстройства - интубация или трахеостомия, вентилация);
• възстановяване на мозъчния метаболизъм (витамини, полипептиди на кората на мозъчната кора, гама-аминомаслена киселина, пирацетам и т.н.);
• противовоспалительная терапия (салицилаты, ибупрофен и др.).

Понастоящем тази форма се нарича дифузна склероза на Шилдер.

Етиотропно лечение на енцефалит

Специфични методи за лечение на вирусен енцефалит все още не съществуват. Прилагайте антивирусни лекарства - нуклеаза, забавяйки възпроизвеждането на вируса.

Като антивирусна терапия се предписва интерферон алфа-2, в тежки случаи в комбинация с рибавирин (10 mg / kg на ден в продължение на 14 дни). При РНК и ДНК вирусен енцефалит, употребата на тилорон е ефективна. Глюкокортикоидите (метилпреднизолон) се използват по метода на импулсната терапия интравенозно до 10 mg / kg в продължение на 3 дни. Като алтернатива, при тежък оток на мозъка, първите 3 дни могат да се използват дексаметазон (0,5-1 mg / kg на ден за 3-4 интравенозни инжекции). С нарушения на съзнанието и конвулсии - манитол, антиконвулсанти. Задължително превод на изкуствена вентилация, с конвулсивен статус определят барбитурати, натриев оксибат, диазепам. В тежки случаи могат да се използват трансфузии на интравенозни имуноглобулини. Необходима е интензивна поддържаща терапия, тъй като при повечето пациенти има пълно или почти пълно възстановяване.

[9], [10], [11]

Симптоматично лечение на енцефалит

Симптоматичното лечение включва следните компоненти.

• Антиконюгателна терапия. Диазепам се използва в доза от 5-10 мг разтвор декстроза интравенозно за статус епилептикус оток, 1-2% разтвор хексобарбитал i.v., 1% разтвор на натриев тиопентал интравенозно, инхалационна анестезия, фенобарбитал, примидон.
• Антипиретична терапия. За да се намали температурата, използвайте литични смеси, 2 ml от 50% разтвор на натриев метамизол, доргеридол, локална хипотермия, ибупрофен.
• Терапия на делирен синдром. Прилагайте литични смеси, хлорпромазин, дроперидол. Препоръчително е да се предпише магнезиев сулфат, ацетазоламид. За нормализиране на съзнанието са използвани биостимуланти, метаболитни лекарства (холин алфасцерат), за нормализиране на психическия транквиланти, антидепресанти.
• Нормализиране на съня. Прилагайте бензодиазепини (нитразепам) и други хипнотици.

Реставрационно лечение на енцефалит

Възстановителното лечение включва няколко компонента.

• Лечение на паркинсонизъм. Прилагане антихолинергици, леводопа (леводопа + бензеразид), мускулни релаксанти (толперизон, тизанидин), медикаменти, които действат върху метаболизма на мозъка. Стереотактичните операции са показани с нарастваща ригидност и неуспех на лекарствената терапия.
• Лечение на хиперкинезия. Прилагане на метаболитни лекарства, а-адреноблокери, невролептици (халоперидол, хлорпромазин), транквиланти. Стереотактичните операции са показани за тежка хиперкинезия, която не може да бъде лекувана.
• Лечение на кожувниковата епилепсия. Applied препарати за подобряване на церебралната метаболизъм, антиконвулсанти (валпроева киселина, карбамазепин), транквиланти (хлордиазепоксид, мепробамат, tetrametiltetraazobitsiklooktandion), невролептици (хлорпромазин). С прогресивни форми е възможно хирургично лечение.
• Лечение на пареза. Предписват лекарства, които подобряват метаболизма в мозъка и мускулната тъкан (trifosadenin полипептиди церебрални говеда кора, глутаминова киселина, витамини, витамин Е), energokorrektory (карнитин и неговите аналози, идебенон), лекарства, които подобряват невромускулната проводимост (bendazol, галантамин, неостигмин метилсулфат, амбенониум хлорид, ipidacrine). От голямо значение са физиотерапия и масаж, физиотерапия във възстановяването на двигателните функции.
• Лечение на невроендокринни нарушения. Прилагайте метаболитни лекарства, десенсибилизатори, транквиланти, невролептици.