Емпиема на жлъчния мехур

Състояние, при което в жлъчния мехур се натрупва голямо количество гноен секрет без възможност за тяхното освобождаване, се нарича емпием на жлъчния мехур. В развитието на тази патология роля играят бактериална инфекция и запушване на кистозния канал. Заболяването се проявява в силна болка, висока температура и нарастващи признаци на интоксикация.

Емпиема на жлъчния мехур най -често е една от неблагоприятните последици от остър възпалителен процес - холецистит. Основната разлика между емпием и гноен холецистит е нарушение на изтичането на жлъчка поради обструктивно запушване на канала. Усложнение се среща при около 10% от пациентите с остър холецистит. [1]

Епидемиология

Доста е трудно да се проследи реалната степен на емпиема на жлъчния мехур. Въпреки това, според информацията, получена в хода на няколко проучвания, появата на това усложнение се наблюдава при около 5-15% от пациентите с холецистит. Най -честата причина за развитието на патологията е неразрешената остра форма на калкулозен холецистит.

Емпиема на жлъчния мехур е едно от сериозните усложнения на острия холецистит. Други възможни усложнения включват гангренозен холецистит, воднянка и перфорация на жлъчния мехур. Перфорацията се развива в около 6-12% от случаите на остър холецистит, смъртността достига 20-24% (докато при гангренозен холецистит-20%).

Емпиемата на жлъчния мехур е по -честа при хора над 50 години, но болестта се проявява в по -млада възраст. Възрастните и старческите пациенти съставляват около 45-50% от общия брой случаи. Мъжете и жените се разболяват с приблизително еднаква честота. [2]

Причини емпием на жлъчния мехур

Емпиемът на жлъчния мехур не е първично заболяване: той винаги е вторичен и възниква като усложнение на някаква друга, първоначална патология. По принцип причините за появата на емпием са:

• остри възпалителни процеси в жлъчната система (холецистит със или без образуване на камъни), които създават пречки за отделянето на жлъчката, водещи до стагнация и повишен растеж на бактериалната флора; [3]
• туморни процеси, притискащи жлъчните пътища, предотвратяващи отделянето на жлъчката.

Развитието на емпием най -често се провокира от следните видове микроорганизми:

• Ешерихия коли;
• клебсиела пневмония;
• стрептокок фекалис;
• бактероиди;
• подправки от клостридий.

Емпиемът на жлъчния мехур се развива по -бързо при пациенти, страдащи от затлъстяване, захарен диабет, състояния на имунодефицит и хемоглобинопатии, както и жлъчен карцином.

В патогенезата се взема предвид и ролята на алергичното настроение на организма. Местните алергични ефекти върху жлъчните пътища на бактериални токсини, лекарства, химикали влошават вече нарушената функция на органите. Паразитни инвазии (по -специално описторхиаза) могат да причинят развитието на холецистит, да увеличат вирулентността на бактериите, да допринесат за алергични прояви, нарушения на подвижността и развитие на задръствания. [4]

Рискови фактори

Емпиема на жлъчния мехур възниква в резултат на преките причини за остър възпалителен процес - холецистит. Не трябва обаче да се пренебрегват и други нарушения на функциите на организма, които могат да се превърнат в катализатор - спусък за развитието на възпаление. [5]

Тези рискови фактори включват:

• чести или хронични отоларингологични и респираторни заболявания, включително синузит, бронхит, синузит, пневмония и др.;
• хронични или остри възпалителни процеси на храносмилателната система (ентероколит, апендицит, нарушения на микрофлората в червата и др.;
• паразитни заболявания, хелминтиази;
• инфекции на репродуктивната и пикочната система (пиелонефрит, салпингоофорит, цистит, простатит и др.;
• дискинезия на жлъчните пътища, нарушения на тонуса на жлъчния мехур, холелитиаза;
• нездравословна диета (особено - редовно преяждане или гладуване, както и злоупотреба с пикантни, мазни и пържени храни);
• автоимунни заболявания;
• тумори;
• артериална хипертония, захарен диабет и други патологии, които могат косвено да нарушат кръвоснабдяването на хепатобилиарната система;
• хормонални промени, включително по време на бременност;
• затлъстяване, метаболитни нарушения;
• злоупотреба с алкохол и тютюн;
• тежки или чести алергични реакции;
• предимно заседнал начин на живот;
• генетично предразположение.

Според статистиката значителна част от случаите на остър холецистит, който може да провокира развитието на емпием на жлъчния мехур, се случва на фона на наличието на камъни в жлъчката - камъни. Холелитиазата е един от водещите рискови фактори за появата на болестта.

Друг фактор, който рядко се изразява от експертите, е продължителният труден труд при жената, който може да причини увреждане на жлъчния орган и значително да увеличи вероятността от образуване на възпалителен процес още в ранния следродилен стадий.

Уврежданията на пикочния мехур могат да възникнат не само по време на раждане, но и в ежедневието. В този случай почти всяко механично увреждане на коремната кухина става опасно и особено в областта на десния хипохондрий.

Некомпенсираният захарен диабет увеличава риска от възпаление и увреждане на жлъчната система.

Общи предпоставки за жлъчна дисфункция могат да бъдат хранителни разстройства, неспазване на диетата, преяждане или твърде малък прием на храна, прекомерна консумация на пържени и мазни храни, алкохол, както и психоемоционални, алергични и други негативни явления, включително инфекциозни патологии.

По време на изследването на практически здрави доброволци експертите установиха, че показателят за обема на жлъчния мехур на празен стомах пряко корелира с теглото на човек. Но нарушения на двигателната функция на жлъчната система са открити само при хора с наднормено тегло и увеличен обем на пикочния мехур на празен стомах, което показва участието на затлъстяването в развитието на нарушения от жлъчната система. Някои учени свързват развитието на патологията с дефицит на витамин D ₂  и метаболитни нарушения.

Патогенеза

Емпиема на жлъчния мехур възниква на фона на блокирано отделяне на жлъчка и добавяне на инфекциозен компонент. Причината за запушване може да бъде вклиняване на камъни в кистозната шийка, запушване на канала от жлъчен съсирек, компресия от близкия туморен процес. Острият холецистит се превръща в провокиращ фактор. [6]

Жлъчните възпаления се развиват при навлизане на инфекция - през кръвния поток, лимфния поток или от чревната кухина. Ако подвижността на жлъчния канал е нарушена, тогава микроорганизмите могат да навлязат в жлъчната система от червата.

Наличието на камъни, прегъвания или стесняване на канала води до застой на жлъчката в органа. В около 90% от случаите остър холецистит възниква поради жлъчнокаменна болест. В резултат на блокирането на отделянето на жлъчка се увеличава интравезикалното налягане, стените се разтягат и се затруднява локалното кръвообращение. В бъдеще, с увеличаване на възпалителния процес, стените на пикочния мехур са некротични или се спукват, което води до развитие на съответно усложнение.

Провокиращите връзки в сложното развитие на холецистит и емпием на жлъчния мехур могат да бъдат:

• използването главно на животински мазнини и въглехидрати, на фона на недостатъчен прием на протеини и растителни влакна;
• нискокалорична диета с бързо отслабване, хранителни разстройства (редуване на гладуване и преяждане);
• наследствени фактори, генетични конституционни особености;
• захарен диабет, дислипопротеинемия;
• патологии на черния дроб, панкреаса, жлъчни инфекции, хемолитична анемия, чревна подвижност, продължителен период на парентерално хранене;
• продължителна употреба на контрацептиви, диуретични лекарства, както и октреотид и цефтриаксон;
• хроничен алкохолизъм, тежко пушене, продължително физическо бездействие;
• редовен стрес и конфликти;
• затлъстяване.

Симптоми емпием на жлъчния мехур

Основните клинични симптоми на развитието на емпием на жлъчния мехур са силна силна болка в дясното подребрие, рязко повишаване на температурата, признаци на интоксикация. Тези прояви се развиват по -често на фона на по -изгладени симптоми на остър холецистит.

Възможно е да се подозира, че острият холецистит се усложнява от емпием поради следните характерни симптоми:

• изразено увеличаване на болката;
• рязко повишаване на температурните показатели до 39-40 ° C;
• понякога - пожълтяване на склерата и видимите лигавици;
• внезапно усещане за силна слабост;
• гадене, повръщане.

При сондиране на корема в десния хипохондрий често е възможно да се определи увеличаването и напрежението на жлъчния мехур, без тенденция за намаляване на симптомите. По време на палпация пациентът отбелязва увеличаване на болката.

Най -малките първи признаци на обостряне на патологията изискват незабавно насочване на пациента към хирургичното отделение - за спешна диагностика и определяне на по -нататъшна тактика на лечение. [7]

Особено внимателно трябва да оцените влошаването на състоянието на хората, страдащи от някакви заболявания на хепатобилиарната система. При първите подозрителни прояви, показващи влошаване на заболяването, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ и в никакъв случай да не се лекува самостоятелно. Особено и категорично противопоказано:

• предлагайте на болния човек храна и алкохолни напитки;
• поставете подгряваща подложка на корема;
• промиване на стомаха и червата;
• независимо предписва всякакви лекарства.

Такива симптоми могат да бъдат наречени подозрителни:

• внезапна треска, втрисане;
• загуба на интерес към храната;
• повишена болка в областта на проекцията на черния дроб;
• тежка слабост;
• изпотяване, сухота в устата;
• появата на гадене и повръщане при опит за хранене.

В тежки случаи, с добавяне на усложнения, има признаци на тежка интоксикация, до загуба на съзнание. Има рязко понижение на кръвното налягане, напрежение на коремните мускули. [8]

С развитието на такова усложнение като билиарен перитонит, пациентът развива тежка коремна болка, в резултат на което заема така наречената позиция "ембрион", притискайки коленете си към гърдите. Има увеличение на сърдечната честота до 100-120 удара в минута, дишането се ускорява.

Тежката интоксикация се проявява с подуване на корема, рязко бланширане на кожата. Ако пациентът не е получил медицинска помощ, започва фаза на изтощение: съзнанието става мътно, кожата пожълтява и реакциите към заобикалящите дразнители се губят. Подобно състояние може да се нарече терминално: ако не се лекува, настъпва смърт. [9]

Основните признаци на емпием на жлъчния мехур са следните засилени симптоми:

• остра продължителна продължителна болезненост в зоната на проекцията на черния дроб;
• признаци на дразнене на перитонеума, повишена болка при дълбоко вдишване, с кашлица и всякаква двигателна активност;
• напрежение и болезненост при палпация на чернодробната област;
• рязко и силно повишаване на температурните показатели;
• повишено изпотяване;
• пожълтяване на склерата;
• понижаване на кръвното налягане;
• потискане на съзнанието.

Струва си да се отбележи, че при пациенти със захарен диабет или имунодефицитни състояния клиничната картина може да бъде изтрита. Следователно такива пациенти изискват особено внимателно наблюдение.

Спомагателен симптом е симптомът на Мърфи, който се проверява, както следва:

• поставете ръката на лявата ръка на ръба на реберната дъга от дясната страна, така че вторият и четвъртият пръст да са върху точката на Кер (в проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена - пресечната точка на дясната реберна дъга и външния ръб на десния ректус коремен мускул);
• помолете пациента да поеме дълбоко въздух, докато в горната част на вдишването човекът ще почувства остра болка в черния дроб (симптомът на Мърфи е положителен).

Етапи

Някои експерти в областта на гастроентерологията говорят за възможността за поетапно развитие на заболявания на жлъчната система. Това са етапите:

1. Дисфункция →
2. Дишолия →
3. Холецистит →
4. Емпием, или холелитиаза → емпием.

В същото време подобна постановка не е общоприета, тъй като има и други патогенетични фактори, които могат да станат не по -малко значими връзки в развитието на емпием на жлъчния мехур. [10]

Усложнения и последствия

Емпиемата на жлъчния мехур представлява сериозна опасност за пациентите, тъй като може дори да завърши със смърт поради развитието на усложнения. Силното разтягане на фона на атрофични процеси в стените на органа води до тяхната перфорация. Перфорацията или разкъсването е от три вида:

• пробив в коремната кухина, с по -нататъшно развитие на жлъчен перитонит;
• подостър пробив с развитието на локален абсцес;
• развитието на холецисто-чревна фистула.

Клиничната картина с перфорация е същата като при остър холецистит. Общото състояние на пациентите обаче се оценява като много по -тежко, като не реагира на продължаващото консервативно лечение. След появата на първите патологични признаци, коремна болка и треска се отбелязват в продължение на няколко дни. Пациентите отказват да ядат. След развитието на дифузен перитонит диагнозата става ясна. [11]

Ако инфекциозният компонент навлезе в кръвоносната система, пациентите развиват генерализиран сепсис, който също носи реална заплаха за живота.

Независимо от това, лекарите смятат, че развитието на гангрена - тоест некроза (некроза) на тъканите на органа - е основното усложнение при емпиема на жлъчния мехур. Най -често определени части от него са изложени на некроза - например дъното. Смъртта на целия пикочен мехур е рядка. [12]

Така че най -често такива проблеми се откриват поради емпием на жлъчния мехур:

• некроза на тъканта на пикочния мехур;
• перфорация (образуване на дупки, разкъсване на стените на органа с развитие на жлъчен перитонит);
• сепсис (проникване на бактериална флора в кръвния поток, което води до развитие на системна възпалителна реакция и последващо увреждане на всички или повечето органи).

Множествената органна недостатъчност от своя страна е фатална. [13]

Диагностика емпием на жлъчния мехур

Фактът на повишена болка в десния хипохондрий на фона на повишаване на телесната температура при пациенти с остър холецистит дава основание да се подозира появата на такова усложнение като емпием на жлъчния мехур. Необходима е обаче и диагностика за потвърждаване на диагнозата - на първо място, за да се установят причините за патологията, да се избере правилната тактика на лечение.

По време на събирането на анамнеза лекарят уточнява колко отдавна са били открити определени нарушения, характерни за емпиема на жлъчния мехур. След това лекарят извършва палпация: при емпием обикновено има умерени болки в десния хипохондрий. Проверява се и знакът на Мърфи, който се характеризира с неволно задържане на дъх по време на вдишване в момента на натискане на десния хипохондрий. При пациенти с емпием на жлъчния мехур този симптом дава положителна реакция.

Ако заболяването е в напреднал стадий, лекарят може да почувства много болезнен и разтегнат жлъчен мехур.

Освен това на пациента се предписват лабораторни изследвания:

• Общ клиничен кръвен тест за емпием на жлъчния мехур разкрива увеличен брой левкоцити (повече от 15x10 ⁹ / l), изместване на левкоцитната формула наляво (дори на фона на антибиотична терапия). Подобни промени са характерни за гангренозния холецистит.
• Кръвната биохимия показва, че чернодробните ензими са в референтния диапазон. Този факт помага да се разграничи емпиемът на жлъчния мехур от обструктивните лезии на дисталните сегменти на жлъчната система. Но в тази ситуация може да има изключение от правилото: понякога увеличеният жлъчен мехур на фона на емпием притиска общия или чернодробния жлъчен канал. Това може да бъде придружено от повишена активност на алкалната фосфатаза и повишени нива на билирубин.
• Микробиологичните тестове могат да открият бактериемия и оценката на чувствителността на бактериите към антибиотици помага да се предпишат правилно подходящите антибактериални лекарства.

Задължителните проучвания са:

• клинични анализи на кръв и урина;
• диастаза на урината;
• биохимия на кръвта с определяне на общ билирубин и фракции, общ протеин, глюкоза, амилаза, общ холестерол, ALT, AST, ALP, GGTP);
• кръвни тестове за HIV, RW, вирусни маркери;
• оценка на липидния спектър на кръвта с определяне на коефициента на атерогенност.

Инструменталната диагностика на първо място включва ултразвуково изследване. Емпиема на жлъчния мехур може да се прояви в различни вариации на ехографската картина. В същото време най -честите ултразвукови признаци включват интензивни и понякога неравномерни структурни нарушения, променена ехогенност и дебелина на стените на органите - както по периметъра, така и локално. Намерен е уголемен жлъчен мехур, пери-везикуларно натрупване на течност. Жлъчката е разнородна, може да има люспи, утайки и газообразни мехурчета. [14]

При провеждане на ултразвук трябва да се има предвид, че ехо моделът при емпием на жлъчния мехур може да се промени доста бързо. Стандартно изследване се извършва с помощта на изпъкнала сонда. След процедурата лекарят попълва диагностичен протокол, в който описва всички параметри и промени в жлъчния мехур (положение, форма, размер, състояние на стените, включвания, съдържание в лумена, състоянието на околната тъкан).

По отношение на ендоскопското изследване - по -специално, ретроградната холангиопанкреатография - ако се подозира емпием, той не се извършва, за да не се губи време и да се започне оперативно лечение възможно най -скоро.

Освен това може да се предпише рентгеново изследване, което се състои в обикновена рентгенография на дясното подребрие, интравенозна холецистография. По -рядко прибягват до магнитен резонанс, който ви позволява да получите директна картина на жлъчната система и панкреатичните канали.

Диференциална диагноза

Емпиема на жлъчния мехур, на първо място, трябва да се различава от воднянка на същия орган. Дропсията се развива в резултат на пълно или частично запушване на пикочния канал, в резултат на което слуз и ексудат се натрупват в кистозния просвет. Капката се появява след прекратяване на изтичането на жлъчка. Основните характеристики на патологията са запушване на кистозна шийка или канал чрез смятане на фона на малка вирулентност на бактериалната флора. В жлъчния мехур съставните жлъчни компоненти се абсорбират, микробите умират, съдържанието на пикочния мехур се обезцветява и става лигаво. По време на физическия преглед на пациентите е възможно да се усети увеличен, разтегнат, безболезнен жлъчен мехур и дъното му. При вирулентна инфекция кистозните стени са удебелени, в кухината се образува гной.

Ултразвукът остава основният метод за диференциална диагноза. В лумена на органа се считат плътни ехо структури, които могат да се движат при промяна на положението на тялото. Ултразвукът предава доста надеждна информация - около 96-98%.

Спомагателната диференциална диагноза се провежда с перфорирана язва, остър апендицит, остра чревна обструкция, десностранна пневмония, уролитиаза, миокарден инфаркт (холецистокардиален синдром), както и холангит, гангренозен или гноен холецистит.

За да се изключат заболявания, сходни по клинична картина, е възможно да се използват следните методи за диференциална диагноза:

• чернодробни тестове;
• измервания на нивата на панкреатичните ензими;
• коремна ехография;
• проби с холецистокинин и др.

Лечение емпием на жлъчния мехур

Основните компоненти на лечението на емпием на жлъчния мехур са спешни хирургични мерки за декомпресия и холецистектомия. Предписването на лекарства е спомагателен метод, включително антибиотична терапия.

Основни насоки за лечение:

• предотвратяване на усложнения под формата на перфорация и др.;
• безусловно отстраняване на органа.

Първият етап от лечението е спешна декомпресия на жлъчния мехур, която е необходима за намаляване на степента на компресия на околните тъкани. Ако пациентът има хемодинамична нестабилност или има противопоказания за хирургическа интервенция (съпътстващи тежки патологии), тогава можете да използвате възможността да проведете чернодробно дрениране на жлъчния мехур под контрола на рентгенографията, чиято същност е да елиминирате ексудат и гной от органът. Тази процедура ще позволи декомпресия на жлъчните пътища, което ще доведе до бързо и изразено подобрение на благосъстоянието на пациента. Но въпреки това такава мярка не може да гарантира пълна победа над патологията и предотвратяване на септични усложнения. Като се има предвид това, ако няма противопоказания за операцията, е наложително да се извърши холецистектомия - но само след стабилизиране на хемодинамичните параметри.

След операцията и отстраняването на жлъчния мехур поддържащите грижи, включително антибиотичната терапия, са важни. Този етап трябва да продължи, докато показанията на температурата се нормализират и нивото на левкоцитите в кръвта се стабилизира. Антибиотиците се предписват въз основа на резултатите от изследване на антибиотичната резистентност на култура, посята от жлъчна секреция. [15]

По -нататъшното управление на пациентите включва спазване на рационална диета, физическа активност, саниране на огнища на инфекция. Важна роля играят диспансерното наблюдение, последващата спа терапия, мерките за психологическа рехабилитация.

Лекарства

Лекарствената терапия започва веднага след операцията, която включва отстраняване на жлъчния мехур. Такова лечение може да включва следните дейности:

• Инфузионна терапия за премахване на интоксикацията и възстановяване на водно-електролитния и енергиен дефицит.
• Антибактериална терапия:
  • Ципрофлоксацин перорално 500-750 mg два пъти дневно в продължение на десет дни.
  • Доксициклин перорално или интравенозно: през първия ден се използват 200 mg / ден, след това - 100-200 mg / ден, в зависимост от тежестта на състоянието, в продължение на две седмици.
  • Еритромицин през устата, през първия ден-400-600 mg, след това 200-400 mg на всеки шест часа. Продължителността на приема може да бъде от една до две седмици. Таблетките се приемат между храненията.

За да се избегнат нежелани реакции и странични ефекти на фона на антибиотична терапия (дисбиоза, микоза), се предписва перорален разтвор на интраконазол в количество от 400 mg / ден, в продължение на десет дни.

• Перорални цефалоспорини - например, Цефуроксим 250-500 mg два пъти дневно след хранене, в продължение на две седмици.
• Симптоматичните лекарства се използват според показанията:
  • Цизаприд (гастропрокинетично лекарство, което увеличава подвижността на горните части на стомашно-чревния тракт) се приема 10 mg до 4 пъти дневно, или Debridat 100-200 mg до 4 пъти дневно, или Meteospazmil по 1 капсула три пъти дневно, за при поне две седмици.
  • Хофитол 2 таблетки три пъти дневно преди хранене или Allohol 2 таблетки до 4 пъти на ден след хранене в продължение на поне един месец.
  • Полиензимни препарати, за три седмици преди хранене, 1-2 дози, за няколко седмици.
  • Антиациди, една доза 1,5-2 часа след хранене.
  • Болкоуспокояващи, спазмолитични лекарства, в зависимост от желания клиничен ефект.

Сред възможните странични ефекти от лечението най -честите са нестабилността на изпражненията, коремна болка, сърбеж и повишено производство на газ. Такива признаци изискват корекция както на лекарствени предписания, така и на диета.

Хирургия

Холецистектомията е хирургична процедура, която включва отстраняване на жлъчния мехур, органа, в който се натрупва жлъчката, която се образува в черния дроб и участва в храносмилателния процес.

Холецистектомията е задължителен метод за лечение на развитието на жлъчен емпием и операцията трябва да бъде спешна, за да се предотврати появата на животозастрашаващи усложнения. През последните години интервенцията се извършва главно по лапароскопски метод, като се използва лапароскоп (специално устройство с видеокамера) и специфични инструменти. [16]

Лапароскопската холецистектомия рядко е придружена от усложнения, въпреки че в редки случаи вероятността от тяхното развитие остава. Възможните усложнения включват:

• кървене, кръвни съсиреци;
• проблеми със сърдечно -съдовата система;
• инфекция;
• увреждане на близките органи (напр. Тънките черва, черния дроб);
• Панкреатит;
• пневмония.

Степента на риск от усложнения в по -голямата си част зависи от общото състояние на човешкото здраве и от първоначалните причини за развитието на остър холецистит.

Подготовката за операция включва следните точки:

• оценка на хематологичните параметри и състоянието на жизненоважни органи;
• стабилизиране на хематологичните параметри.

Всички подготвителни дейности трябва да се извършат в рамките на не повече от два часа.

Холецистектомията се извършва с обща анестезия (интравенозна). Самата операция се извършва с помощта на минимално инвазивен лапароскопски или традиционен отворен метод.

По време на лапароскопска хирургия хирургът извършва 2-4 пункции в коремната стена. В една от пробивите се вкарва специална тръба, оборудвана с видеокамера: лекарят има възможност да погледне монитора, инсталиран в операционната, и да контролира хирургическите инструменти, въведени през останалите пункции от коремната кухина. Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур отнема около 1,5-2 часа.

Понякога лапароскопията може да не е възможна и хирургът трябва да извърши операция с отворен достъп. Интервенцията протича, както следва. В десния сегмент на коремната кухина, по-близо до реберната дъга, лекарят прави разрез 3-10 см, повдига тъканта, за да освободи черния дроб, и след това отстранява жлъчния мехур. След контролна холангиография, шевове. Продължителността на отворена холецистектомия е един и половина до два часа. [17]

Пациентът е в операционната или в интензивното отделение до края на анестезията. След това той е преместен в редовно отделение, радостта претърпява по -нататъшно възстановяване.

След лапароскопска холецистектомия пациентът може да бъде освободен у дома на третия или четвъртия ден, в зависимост от състоянието му. Показанията за изписване са следните: пациентът може да яде и пие, да се движи самостоятелно, със задоволително общо здравословно състояние и отсъствие на усложнения.

След отворена холецистектомия пациентът остава в болницата малко по -дълго, до адекватно възстановяване.

Следоперативният период след холецистектомия, свързан с емпием на жлъчния мехур, задължително е придружен от антибиотична терапия. Антибиотиците се предписват, докато нивото на левкоцитите в кръвта се стабилизира: първо антибактериални средства се прилагат чрез интравенозна инфузия, след това преминават към приемане на лекарства вътре.

През първите няколко дни на пациента се препоръчва да остане в леглото, но пациентът трябва периодично да се опитва да стане, което е необходимо, за да се предотвратят следоперативни усложнения (като пневмония, сраствания и др.). Преди преминаването на газа е забранено да се яде: обикновено газовете започват да напускат 24-48 часа след операцията. След това можете да хапнете малко, като започнете с пасирани супи, течно картофено пюре във вода. След известно време в диетата се въвеждат течни зърнени храни, пюре от зеленчуци и месо.

Предотвратяване

Острият холецистит, усложнение на който е емпием на жлъчния мехур, е едно от най -честите заболявания на стомашно -чревния тракт. Следователно превантивните мерки на първо място трябва да бъдат насочени към предотвратяване развитието на възпалително заболяване на органа. Така че появата на остър холецистит най -често се предизвиква от инфекция. Инфекциозните агенти навлизат в жлъчния мехур по няколко начина:

• с кръв;
• от червата;
• през съдовете на лимфната система.

С потока на лимфата и кръвта инфекцията навлиза в пикочния мехур, ако има нарушения на защитната функция на черния дроб. Ако има неизправности в двигателната функция на жлъчния канал, тогава микробите могат да влязат от червата. Възпалителният процес се развива на фона на нарушение на двигателната функция на пикочния мехур и задържане на жлъчка.

Наличието на камъни, удължаването и изкривяването на кистозния канал или стесняването му водят до жлъчна стаза. При жлъчнокаменна болест честотата на остър възпалителен процес е до 90%. Поради запушването на канала от камъка, навлизането на жлъчка в червата става невъзможно, в резултат на което се повишава интравезикалното налягане, стените се разтягат, кръвообращението се нарушава, което води до началото на възпалителната реакция.

Какво може да се направи, за да се намали рискът от остър холецистит и емпием на жлъчния мехур? Лекарите дават следните препоръки:

• яжте частично, 5-6 пъти на ден, без преяждане и периоди на гладни стачки;
• изключете мазни, пържени, солени, твърде пикантни храни;
• да се отървете от лошите навици под формата на пушене и пиене на алкохол;
• водят активен начин на живот (заседнал начин на живот допринася за образуването на застой);
• следете телесното тегло, предотвратявайте развитието на затлъстяване.

Следните храни се препоръчват да се изключат от диетата, особено в случаите, когато има рискови фактори за развитието на емпием на жлъчния мехур:

• пържени, пикантни, солени, прекалено кисели и мазни храни;
• горещи сосове и подправки (включително майонеза, аджика, горчица, хрян);
• тежка сметана и заквасена сметана, голямо количество масло;
• боб, боб, грах;
• кафе, спиртни напитки, какао, сода;
• шоколад, сладкиши, сладкиши;
• кисели плодове, зеленчуци с груби влакна.

Важно е своевременно да се лекува всяка патология на храносмилателния тракт, инфекции на репродуктивната и пикочната система, заболявания на УНГ органи. Ако се появят подозрителни симптоми, трябва да посетите лекар възможно най -скоро.

Прогноза

Емпиема на жлъчния мехур може да бъде фатална, ако на пациента не се осигури навременна медицинска помощ и операция. Добра прогноза може да се каже само ако патологията е открита навреме и пациентът няма перфорация, некротични и септични усложнения. С развитието на перитонит и генерализиран сепсис прогнозата се влошава рязко.

Като цяло изходът от патологията често зависи от възрастта на пациента и общото състояние на неговото здраве.

Навременната терапия с ранното й начало осигурява благоприятна прогноза: лечението завършва с пълно възстановяване на пациента и връщането му към обичайната му енергична дейност. [18]

Пациентите, принадлежащи към възрастна и старческа възрастова категория, както и пациенти с имунодефицитни състояния и тежки съпътстващи заболявания (например с декомпенсиран захарен диабет), принадлежат към специална рискова група: прогресиращият емпием при такива пациенти може да активира развитието на септични усложнения, които са сложни условия, които представляват заплаха за живота. В допълнение, силно разтягане и атрофични процеси в стените на органа могат да причинят тяхното разкъсване (перфорация), с по -нататъшно образуване на жлъчен перитонит.

Съществува известен риск под формата на следоперативни усложнения: оперираният емпием на жлъчния мехур може да бъде усложнен от инфекция на рана, кървене и развитие на подпеченочен абсцес. Навременната медицинска помощ под формата на компетентно хирургично и по -нататъшно рехабилитационно лечение дава възможност да се направи прогнозата на заболяването благоприятна.