Емпием на жлъчния мехур

Състояние, при което в жлъчния мехур се натрупва голямо количество гноен секрет без възможност за неговото отделяне, се нарича емпиема на жлъчния мехур. Бактериалната инфекция и запушването на кистозния канал играят роля в развитието на тази патология. Заболяването се проявява със силна болка, висока температура и нарастващи признаци на интоксикация.

Емпиемата на жлъчния мехур е най-често едно от неблагоприятните последици от острия възпалителен процес - холецистит. Основната разлика между емпиема и гнойния холецистит е нарушаването на оттока на жлъчката, причинено от обструктивно запушване на канала. Усложнението се среща при приблизително 10% от пациентите с остър холецистит. [ 1 ]

Епидемиология

Действителният обхват на емпием на жлъчния мехур е труден за проследяване. Въпреки това, според информация, получена в хода на няколко проучвания, появата на това усложнение се наблюдава при приблизително 5-15% от пациентите с холецистит. Най-честата причина за развитие на патологията е нелекуваният остър калкулозен холецистит.

Емпиемата на жлъчния мехур е едно от сериозните усложнения на острия холецистит. Други възможни усложнения включват гангренозен холецистит, водянка и перфорация на жлъчния мехур. Перфорация се среща в приблизително 6-12% от случаите на остър холецистит, със смъртност от 20-24% (докато при гангренозен холецистит тя е 20%).

Емпиемът на жлъчния мехур най-често засяга хора над 50-годишна възраст, но заболяването се среща и в по-млада възраст. Пациентите в напреднала и старческа възраст съставляват около 45-50% от общия брой пациенти. Мъжете и жените боледуват с приблизително еднаква честота. [ 2 ]

Причини емпием на жлъчния мехур

Емпиемът на жлъчния мехур не е първично заболяване: той винаги е вторичен и възниква като усложнение на някаква друга, първична патология. Основните причини за емпиема са:

• остри възпалителни процеси в жлъчната система (холецистит със или без образуване на камъни), създаващи пречки за отделянето на жлъчка, водещи до застой и повишен растеж на бактериалната флора; [ 3 ]
• туморни процеси, които компресират жлъчния канал, предотвратявайки отделянето на жлъчка.

Развитието на емпиема най-често се провокира от следните видове микроорганизми:

• Ешерихия коли;
• Клебсиела пневмония;
• Стрептококус фекалис;
• бактероиди;
• Подправки от клостридиум.

Емпиемът на жлъчния мехур се развива по-бързо при пациенти, страдащи от затлъстяване, захарен диабет, имунодефицитни състояния и хемоглобинопатии, както и билиарен карцином.

Ролята на алергичната предразположеност на организма също се взема предвид в патогенезата. Локалните алергични ефекти върху жлъчните пътища от бактериални токсини, лекарства и химикали влошават вече нарушената функция на органа. Паразитните инвазии (по-специално описторхоза) могат да причинят развитие на холецистит, да повишат вирулентността на бактериите, да допринесат за алергични прояви, нарушения на моториката и развитие на запушване. [ 4 ]

Рискови фактори

Емпиемът на жлъчния мехур възниква в резултат на непосредствени причини за остър възпалителен процес – холецистит. Не бива обаче да се пренебрегват и други нарушения на телесните функции, които могат да се превърнат в катализатор – спусък за развитието на възпаление. [ 5 ]

Такива рискови фактори включват следното:

• чести или хронични отоларингологични и респираторни заболявания, включително синузит, бронхит, синузит, пневмония и др.;
• хронични или остри възпалителни процеси на храносмилателната система (ентероколит, апендицит, нарушения на чревната микрофлора и др.);
• паразитни заболявания, хелминтоза;
• инфекции на пикочно-половата система (пиелонефрит, салпингоофорит, цистит, простатит и др.);
• жлъчна дискинезия, нарушения на тонуса на жлъчния мехур, холелитиаза;
• неправилно хранене (особено редовно преяждане или гладуване, както и злоупотреба с пикантни, мазни и пържени храни);
• автоимунни заболявания;
• тумори;
• артериална хипертония, захарен диабет и други патологии, които могат косвено да нарушат кръвоснабдяването на хепатобилиарната система;
• хормонални промени, включително по време на бременност;
• затлъстяване, метаболитни нарушения;
• злоупотреба с алкохол и тютюн;
• тежки или чести алергични реакции;
• предимно заседнал начин на живот;
• генетична предразположеност.

Според статистиката, значителен брой случаи на остър холецистит, който може да провокира развитието на емпиема на жлъчния мехур, възникват на фона на наличието на жлъчни камъни. Жлъчнокаменната болест е един от водещите рискови фактори за развитието на заболяването.

Друг фактор, който рядко се споменава от специалистите, е продължителното и трудно раждане на жената, което може да причини увреждане на жлъчния мехур и значително да увеличи вероятността от развитие на възпалителен процес още в ранния следродилен етап.

Травми на пикочния мехур могат да възникнат не само по време на раждане, но и в ежедневието. В този случай почти всяко механично увреждане на коремната кухина и особено на десния хипохондриум става опасно.

Некомпенсираният захарен диабет увеличава риска от възпаление и увреждане на жлъчната система.

Чести предпоставки за дисфункция на жлъчния мехур могат да бъдат хранителни нарушения, неспазване на диетичен режим, преяждане или твърде рядко хранене, прекомерна консумация на пържени и мазни храни, алкохол, както и психоемоционални, алергични и други негативни явления, включително инфекциозни патологии.

По време на изследването на практически здрави доброволци, специалистите установили, че обемът на жлъчния мехур на гладно е пряко свързан с теглото на човек. Но нарушения на двигателната функция на жлъчната система са открити само при хора с наднормено тегло и увеличен обем на жлъчния мехур на гладно, което показва участието на затлъстяването в развитието на нарушения на жлъчната система. Някои учени свързват развитието на патологията и с дефицит на витамин D2 _и метаболитни нарушения.

Патогенеза

Емпием на жлъчния мехур възниква на фона на блокиран жлъчен поток и добавяне на инфекциозен компонент. Запушването може да бъде причинено от заклещване на камъни в шийката на пикочния мехур, запушване на канала от жлъчен съсирек или компресия от близък туморен процес. Острият холецистит се превръща в отключващ фактор. [ 6 ]

Възпалението на жлъчния мехур се развива при навлизане на инфекция – чрез кръвния поток, лимфния поток или от чревната кухина. Ако подвижността на жлъчния канал е нарушена, микроорганизмите могат да проникнат в жлъчната система от червата.

Наличието на камъни, прегъвания или стесняване на канала води до застой на жлъчката в органа. В приблизително 90% от случаите остър холецистит възниква поради холелитиаза. В резултат на блокиране на отделянето на жлъчка, интравезикалното налягане се повишава, стените се разтягат и локалното кръвообращение се затруднява. По-късно, с нарастването на възпалителния процес, стените на пикочния мехур некротизират или се пробиват, което води до развитието на съответното усложнение.

Провокиращите звена в сложното развитие на холецистит и емпиема на жлъчния мехур могат да бъдат:

• консумация на предимно животински мазнини и въглехидрати, на фона на недостатъчна консумация на протеини и растителни влакна;
• нискокалорична диета с бърза загуба на тегло, хранителни разстройства (редуване на гладуване и преяждане);
• наследствени фактори, генетични конституционни особености;
• захарен диабет, дислипопротеинемия;
• патологии на черния дроб, панкреаса, жлъчни инфекции, хемолитична анемия, чревна подвижност, продължителен период на парентерално хранене;
• дългосрочна употреба на контрацептиви, диуретици, както и октреотид и цефтриаксон;
• хроничен алкохолизъм, тежко тютюнопушене, продължителна физическа неактивност;
• редовен стрес и конфликти;
• затлъстяване.

Симптоми емпием на жлъчния мехур

Основните клинични симптоми на развитие на емпиема на жлъчния мехур се считат за силни остри болки в дясното подребрие, рязко повишаване на температурата и признаци на интоксикация. Тези прояви често се развиват на фона на по-фини симптоми на остър холецистит.

Можете да подозирате, че остър холецистит е усложнен от емпием, въз основа на следните характерни симптоми:

• изразено увеличение на болката;
• рязко повишаване на температурата до 39-40°C;
• понякога – пожълтяване на склерата и видимите лигавични тъкани;
• внезапно чувство на силна слабост;
• гадене, повръщане.

При палпиране на корема в дясното подребрие често е възможно да се определи уголемяване и напрежение на жлъчния мехур, без тенденция към намаляване на симптомите. По време на палпация пациентът отбелязва засилване на болката.

Най-малките първи признаци на обостряне на патологията изискват незабавно насочване на пациента към хирургичното отделение за спешна диагноза и определяне на по-нататъшни лечебни тактики. [ 7 ]

Влошаването на състоянието на хора, страдащи от каквито и да е заболявания на хепатобилиарната система, трябва да се оценява особено внимателно. При първите подозрителни прояви, показващи влошаване на заболяването, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ и в никакъв случай да се не се самолекувате. Особено и категорично противопоказано:

• предлагайте на пациента храна и алкохолни напитки;
• поставете нагревателна подложка върху коремната област;
• измиване на стомаха и червата;
• предписвайте каквито и да е лекарства сами.

Такива симптоми могат да се нарекат подозрителни:

• внезапна треска, втрисане;
• загуба на интерес към храната;
• засилена болка в областта на чернодробната проекция;
• внезапна слабост;
• изпотяване, сухота в устата;
• появата на гадене и повръщане при опит за хранене.

В тежки случаи, когато възникнат усложнения, се появяват признаци на тежка интоксикация, включително загуба на съзнание. Наблюдава се рязко понижаване на кръвното налягане и напрежение в коремните мускули. [ 8 ]

Когато се развие усложнение като жлъчен перитонит, пациентът изпитва силна коремна болка, което го кара да заеме така наречената „ембрионална“ позиция, придърпвайки коленете си към гърдите. Сърдечната честота се увеличава до 100-120 удара в минута, а дишането се ускорява.

Тежката интоксикация се проявява с подуване на корема и рязка бледност на кожата. Ако пациентът не е получил медицинска помощ, настъпва фаза на изтощение: съзнанието се помътнява, кожата пожълтява, реакциите към околните стимули се губят. Такова състояние може да се нарече терминално: при липса на лечение настъпва смърт. [ 9 ]

Основните признаци на емпиема на жлъчния мехур са следните засилени симптоми:

• остра, упорита, продължителна болка в областта на проекцията на черния дроб;
• признаци на перитонеално дразнене, засилване на болката при дълбоко вдишване, кашлица и всякаква двигателна активност;
• напрежение и болка при палпиране на областта на черния дроб;
• рязко и силно повишаване на температурата;
• повишено изпотяване;
• пожълтяване на склерата;
• понижаване на кръвното налягане;
• потискане на съзнанието.

Струва си да се отбележи, че при пациенти, страдащи от диабет или имунодефицитни състояния, клиничната картина може да бъде неясна. Поради това такива пациенти изискват особено внимателно наблюдение.

Спомагателен признак е симптомът на Мърфи, който се тества, както следва:

• поставете лявата ръка върху ръба на ребрената дъга от дясната страна, така че вторият и четвъртият пръст да са върху точката на Кер (в проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена - пресечната точка на дясната ребрена дъга и външния ръб на десния прав коремен мускул);
• Пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух, като в горната част на вдишването човекът ще почувства остра болка в областта на черния дроб (симптомът на Мърфи е положителен).

Етапи

Някои гастроентеролози говорят за възможността за поетапно развитие на заболявания на жлъчната система. Говорим за следните етапи:

1. Дисфункция →
2. Дисколи →
3. Холецистит →
4. Емпием, или холелитиаза → емпием.

В същото време, подобно стадиране не е общоприето, тъй като съществуват и други патогенетични фактори, които могат да се превърнат в не по-малко значими звена в развитието на емпиема на жлъчния мехур. [ 10 ]

Усложнения и последствия

Емпиемът на жлъчния мехур представлява сериозна опасност за пациентите, тъй като може дори да завърши със смърт поради развитието на усложнения. Силното разтягане на фона на атрофични процеси в стените на органа води до тяхната перфорация. Перфорацията или руптурата е от три вида:

• пробив в коремната кухина, с по-нататъшно развитие на билиарния перитонит;
• субакутен пробив с развитие на локален абсцес;
• развитие на холецистоинтестинална фистула.

Клиничната картина на перфорацията е същата като при остър холецистит. Общото състояние на пациентите обаче се оценява като много по-тежко, неотговарящо на консервативно лечение. След появата на първите патологични признаци се наблюдават коремна болка и треска в продължение на няколко дни. Пациентите отказват да се хранят. След развитието на дифузен перитонит диагнозата става ясна. [ 11 ]

Ако инфекциозният компонент попадне в кръвоносната система, пациентите развиват генерализиран сепсис, който също представлява реална заплаха за живота.

Лекарите обаче смятат, че основното усложнение на емпиемата на жлъчния мехур е развитието на гангрена, т.е. некроза (смърт) на органна тъкан. Най-често определени части на органа са подложени на некроза, например дъното. Некрозата на целия пикочен мехур е рядкост. [ 12 ]

И така, най-честите проблеми, причинени от емпиема на жлъчния мехур, са:

• некроза на тъканта на пикочния мехур;
• перфорация (образуване на отвор, разкъсване на стените на органа с развитие на жлъчен перитонит);
• сепсис (навлизане на бактериална флора в кръвния поток, което води до развитие на системна възпалителна реакция и последващо увреждане на всички или повечето органи).

Полиорганната недостатъчност, от своя страна, води до смърт. [ 13 ]

Диагностика емпием на жлъчния мехур

Фактът на засилена болка в десния хипохондриум на фона на повишена телесна температура при пациенти с остър холецистит дава основание да се подозира появата на такова усложнение като емпиема на жлъчния мехур. Необходима е обаче и диагностика за потвърждаване на диагнозата - на първо място, за да се изяснят причините за патологията, за да се избере правилната тактика на лечение.

По време на анамнезата лекарят уточнява колко отдавна са открити определени нарушения, характерни за емпиема на жлъчния мехур. След това лекарят извършва палпация: при емпиема обикновено се наблюдава умерена болка в дясното подребрие. Проверява се и симптомът на Мърфи, който се характеризира с неволно задържане на дишането по време на вдишване в момента на натиск върху дясното подребрие. При пациенти с емпиема на жлъчния мехур този симптом дава положителна реакция.

Ако заболяването е в напреднал стадий, лекарят може да напипа много болезнен и раздут жлъчен мехур.

Освен това на пациента се предписват лабораторни изследвания:

• Общ клиничен кръвен тест за емпиема на жлъчния мехур разкрива повишен брой левкоцити (повече от 15x10 ⁹ /l), изместване на левкоцитната формула наляво (дори на фона на антибиотична терапия). Подобни промени са характерни за гангренозен холецистит.
• Биохимията на кръвта показва, че чернодробните ензими са в референтните граници. Този факт помага за разграничаване на емпием на жлъчния мехур от обструктивна лезия на дисталните сегменти на жлъчната система. Но в тази ситуация може да има изключение от правилото: понякога уголеменият жлъчен мехур на фона на емпием притиска общия или чернодробния жлъчен канал. Това може да бъде съпроводено с повишена активност на алкалната фосфатаза и повишаване на нивото на билирубина.
• Микробиологичното изследване може да открие бактериемия, а изследването за чувствителност към антибиотици помага за правилното предписване на подходящи антибактериални лекарства.

Следните изследвания се считат за задължителни:

• клинични изследвания на кръв и урина;
• диастаза на урината;
• биохимия на кръвта с определяне на общ билирубин и фракции, общ протеин, глюкоза, амилаза, общ холестерол, ALT, AST, алкална фосфатаза, GGT);
• кръвни изследвания за ХИВ, RW, вирусни маркери;
• оценка на липидния спектър на кръвта с определяне на коефициента на атерогенност.

Инструменталната диагностика включва предимно ултразвуково изследване. Емпиемът на жлъчния мехур може да се прояви в различни вариации на ехографската картина. Най-честите ултразвукови признаци включват интензивни и понякога неравномерни структурни нарушения, променена ехогенност и дебелина на стените на органа - както по периметъра, така и локално. Открива се уголемен жлъчен мехур и натрупване на перицистна течност. Жлъчката е хетерогенна, може да съдържа люспи, утайка и газови мехурчета. [ 14 ]

При извършване на ултразвуково изследване е необходимо да се има предвид, че ехо картината при емпиема на жлъчния мехур може да се промени доста бързо. Извършва се стандартен преглед с помощта на конвексен сензор. След процедурата лекарят попълва диагностичен протокол, в който описва всички наблюдавани параметри и промени в жлъчния мехур (положение, форма, размер, състояние на стените, включвания, съдържание в лумена, състояние на околната тъкан).

Що се отнася до ендоскопското изследване – по-специално ретроградна холангиопанкреатография – при съмнение за емпиема, то не се извършва, за да не се губи време и да се започне хирургично лечение възможно най-скоро.

Освен това може да се предпише рентгеново изследване, което се състои от обзорна рентгенова снимка на десния хипохондриум, интравенозна холецистография. По-рядко се използва магнитно-резонансна томография, която позволява получаване на директна картина на жлъчната система и панкреатичните канали.

Диференциална диагноза

Емпиемата на жлъчния мехур трябва преди всичко да се разграничи от водянка на същия орган. Водянката се развива в резултат на пълно или частично запушване на жлъчния канал, в резултат на което в лумена на жлъчния мехур се натрупват слуз и ексудат. Водянката възниква след спиране на жлъчния поток. Основните характеристики на патологията са запушване на шийката или канала на жлъчния мехур от камък на фона на ниска вирулентност на бактериалната флора. Жлъчният мехур абсорбира компонентите на жлъчката, микробите умират, съдържанието на жлъчния мехур се обезцветява и става слузесто. По време на физически преглед на пациентите е възможно да се палпира уголемен, разтегнат, безболезнен жлъчен мехур и неговото дъно. При вирулентна инфекция стените на жлъчния мехур се удебеляват и в кухината се образува гной.

Основният метод за диференциална диагностика остава ултразвуковото изследване. В лумена на органа се изследват плътни ехоструктури, които могат да се движат при промяна на позицията на тялото. Ултразвукът предава сравнително надеждна информация - около 96-98%.

Спомагателната диференциална диагностика се провежда с перфорирана язва, остър апендицит, остра чревна непроходимост, десностранна пневмония, уролитиаза, миокарден инфаркт (холецистокардиален синдром), както и с холангит, гангренозен или гноен холецистит.

За да се изключат заболявания със сходни клинични прояви, е възможно да се използват следните диференциално-диагностични методи:

• чернодробни функционални тестове;
• измервания на нивата на панкреатичните ензими;
• абдоминална ултрасонография;
• тестове с холецистокинин и др.

Лечение емпием на жлъчния мехур

Основните компоненти на лечението на емпиема на жлъчния мехур са спешни хирургични декомпресивни мерки и холецистектомия. Предписването на лекарства е спомагателен метод, включително антибиотична терапия.

Основни области на лечение:

• предотвратяване на усложнения под формата на перфорация и др.;
• безусловно отстраняване на орган.

Първият етап от лечението е спешна декомпресия на жлъчния мехур, която е необходима за намаляване на степента на компресия на околните тъкани. Ако пациентът има хемодинамична нестабилност или има противопоказания за операция (съпътстващи тежки патологии), тогава може да се използва възможността за извършване на чернодробен дренаж на жлъчния мехур под рентгенов контрол, чиято същност е да се отстрани ексудат и гной от органа. Тази процедура ще позволи декомпресия на жлъчните пътища, което ще доведе до бързо и значително подобрение в благосъстоянието на пациента. Подобна мярка обаче не може да гарантира пълна победа над патологията и предотвратяване на септични усложнения. Предвид това, ако няма противопоказания за операция, е наложително да се извърши холецистектомия - но само след стабилизиране на хемодинамичните параметри.

След операция и отстраняване на жлъчния мехур е важно да се проведе поддържащо лечение, включително антибиотична терапия. Този етап трябва да продължи, докато температурните показатели се нормализират и нивото на левкоцитите в кръвта се стабилизира. Антибиотиците се предписват въз основа на резултатите от изследването на антибиотичната резистентност на културата, инокулирана от жлъчния секрет. [ 15 ]

По-нататъшното лечение на пациентите включва спазване на рационална диета, физическа активност и саниране на огнищата на инфекцията. Важна роля играят амбулаторното наблюдение, последващото санаторно и курортно лечение, както и мерките за психологическа рехабилитация.

Лекарства

Лекарствената терапия започва веднага след хирургичната интервенция, която включва отстраняване на жлъчния мехур. Такова лечение може да включва следните мерки:

• Инфузионна терапия за елиминиране на интоксикацията и възстановяване на водно-електролитния и енергиен дефицит.
• Антибактериална терапия:
  • Ципрофлоксацин перорално 500-750 mg два пъти дневно в продължение на десет дни.
  • Доксициклин перорално или интравенозно чрез капково вливане: 200 mg/ден се прилага през първия ден, след това 100-200 mg/ден, в зависимост от тежестта на състоянието, в продължение на две седмици.
  • Еритромицин перорално, през първия ден - 400-600 mg, след това - 200-400 mg на всеки шест часа. Продължителността на приема може да бъде от една до две седмици. Таблетките се приемат между храненията.

За да се избегнат нежелани реакции и странични ефекти по време на антибиотична терапия (дисбактериоза, микоза), се предписва перорален разтвор на интраконазол в количество от 400 mg/ден в продължение на десет дни.

• Перорални цефалоспорини – например, цефуроксим 250-500 mg два пъти дневно след хранене в продължение на две седмици.
• Симптоматичните лекарства се използват според показанията:
  • Цизаприд (гастропрокинетик, който повишава мотилитета на горния стомашно-чревен тракт) се приема по 10 mg до 4 пъти дневно, или Дебридат по 100-200 mg до 4 пъти дневно, или Метеоспазмил по 1 капсула три пъти дневно, в продължение на поне две седмици.
  • Хофитол 2 таблетки три пъти дневно преди хранене или Алохол 2 таблетки до 4 пъти дневно след хранене, в продължение на поне един месец.
  • Полиензимни препарати, 1-2 дози преди хранене в продължение на три седмици, в продължение на няколко седмици.
  • Антиациди, една доза 1,5-2 часа след хранене.
  • Болкоуспокояващи, спазмолитични лекарства, в зависимост от необходимия клиничен ефект.

Сред възможните странични ефекти от лечението най-честите са нестабилност на изпражненията, коремна болка, сърбеж по кожата и повишено образуване на газове. Такива симптоми изискват корекция както на лекарствата, така и на диетата.

Хирургично лечение

Холецистектомията е хирургична процедура, която включва отстраняване на жлъчния мехур, орган, който съхранява жлъчка, произвеждана в черния дроб и участва в храносмилателния процес.

Холецистектомията е задължителен метод на лечение при развитие на емпием на жлъчния мехур, а операцията трябва да е спешна, за да се предотврати появата на животозастрашаващи усложнения. През последните години интервенцията се извършва предимно лапароскопски, с помощта на лапароскоп (специално устройство с видеокамера) и специфични инструменти. [ 16 ]

Лапароскопската холецистектомия рядко е съпроводена с усложнения, въпреки че в редки случаи вероятността от тяхното развитие остава. Сред възможните усложнения са следните:

• кървене, образуване на кръвни съсиреци;
• проблеми със сърдечно-съдовата система;
• инфекция;
• увреждане на близките органи (например тънки черва, черен дроб);
• панкреатит;
• пневмония.

Степента на риск от усложнения зависи до голяма степен от общото здравословно състояние на човека и първоначалните причини за развитието на остър холецистит.

Подготовката за операция включва следните точки:

• оценка на хематологичните параметри и състоянието на жизненоважни органи;
• стабилизиране на хематологичните параметри.

Всички подготвителни дейности трябва да се извършат в рамките на не повече от два часа.

Холецистектомията се извършва с обща анестезия (интравенозна). Самата операция се извършва с минимално инвазивен лапароскопски или традиционен отворен метод.

По време на лапароскопска операция хирургът прави 2-4 пробода в коремната стена. В един от прободите се вкарва специална тръба, оборудвана с видеокамера: лекарят има възможност да гледа монитора, инсталиран в операционната зала, и да контролира хирургическите инструменти, вкарани през останалите прободи в коремната кухина. Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур продължава около 1,5-2 часа.

Понякога лапароскопията може да не е възможна и хирургът трябва да извърши операцията с отворен достъп. Процедурата е следната. В десния сегмент на коремната кухина, по-близо до ребрената дъга, лекарят прави разрез с размери 3-10 см, повдига тъканта, за да освободи черния дроб, и след това отстранява жлъчния мехур. След контролна холангиография се налагат конци. Продължителността на отворената холецистектомия е от един час и половина до два часа. [ 17 ]

Пациентът остава в операционната зала или в отделението за интензивно лечение, докато анестезията отшуми. След това се прехвърля в обикновено отделение, където протича по-нататъшно възстановяване.

След лапароскопска холецистектомия пациентът може да бъде изписан на третия или четвъртия ден, в зависимост от състоянието му. Показания за изписване са следните: пациентът може да се храни и пие, да се движи самостоятелно, със задоволително общо здравословно състояние и без усложнения.

След отворена холецистектомия пациентът остава в болницата малко по-дълго, докато се възстанови адекватно.

Следоперативният период след холецистектомия, свързана с емпиема на жлъчния мехур, задължително е съпроводен с антибиотична терапия. Антибиотиците се предписват, докато броят на левкоцитите в кръвта се стабилизира: първоначално антибактериалните средства се прилагат чрез интравенозни инфузии, след което се преминава към перорално приложение на лекарствата.

През първите няколко дни на пациента се препоръчва да остане на легло, но периодично пациентът трябва да се опитва да става, което е необходимо за предотвратяване на следоперативни усложнения (като пневмония, сраствания и др.). Докато газовете преминат, храненето е забранено: обикновено газовете започват да излизат 24-48 часа след операцията. След това можете да се храните малко по малко, като започнете с пасирани супи, течно картофено пюре във вода. След известно време в диетата се въвеждат течни каши, пасирани зеленчуци и месо.

Предотвратяване

Острият холецистит, който се усложнява от емпиема на жлъчния мехур, е едно от най-често срещаните заболявания на стомашно-чревния тракт. Следователно, превантивните мерки, на първо място, трябва да бъдат насочени към предотвратяване на развитието на възпалително заболяване на органа. По този начин, появата на остър холецистит най-често се провокира от инфекция. Инфекциозните агенти навлизат в жлъчния мехур по няколко начина:

• с кръв;
• от червата;
• през съдовете на лимфната система.

С лимфния и кръвния поток инфекцията прониква в пикочния мехур, ако има нарушения на защитната функция на черния дроб. Ако има нарушения на двигателната функция на жлъчния канал, тогава микробите могат да навлязат от червата. Възпалителният процес се развива на фона на нарушение на двигателната функция на пикочния мехур и задържане на жлъчка.

Застоят на жлъчката се причинява от наличието на камъни, удължаване и извиване на кистозния канал или неговото стесняване. При холелитиаза честотата на остър възпалителен процес е до 90%. Поради запушването на канала от камъка, навлизането на жлъчката в червата става невъзможно, в резултат на което се повишава интравезикалното налягане, стените се разтягат, кръвообращението се нарушава, което води до появата на възпалителна реакция.

Какво може да се направи, за да се намали рискът от развитие на остър холецистит и емпиема на жлъчния мехур? Лекарите дават следните препоръки:

• яжте частично, 5-6 пъти на ден, без преяждане или периоди на гладуване;
• избягвайте мазни, пържени, солени и прекалено пикантни храни;
• отървете се от лоши навици като тютюнопушене и пиене на алкохол;
• водят активен начин на живот (заседналият начин на живот допринася за образуването на застой);
• следете телесното си тегло и предотвратявайте развитието на затлъстяване.

Ето някои храни, които се препоръчва да бъдат изключени от диетата, особено в случаите, когато има рискови фактори за развитие на емпиема на жлъчния мехур:

• пържени, пикантни, солени, твърде кисели и мазни храни;
• люти сосове и подправки (включително майонеза, аджика, горчица, хрян);
• течна сметана и заквасена сметана, голямо количество масло;
• боб, грах;
• кафе, алкохолни напитки, какао, сода;
• шоколад, бонбони, печени изделия;
• кисели плодове, едровлакнести зеленчуци.

Важно е своевременно да се лекуват всякакви патологии на храносмилателния тракт, инфекции на пикочно-половата система, заболявания на УНГ органите. Ако се появят подозрителни симптоми, е необходимо да се свържете с лекар възможно най-скоро.

Прогноза

Емпиемът на жлъчния мехур може да бъде фатален, ако пациентът не получи навременна медицинска помощ и операция. За добра прогноза може да се говори само ако патологията е била открита навреме и пациентът не е имал перфорация, некротични и септични усложнения. С развитието на перитонит и генерализиран сепсис прогнозата се влошава рязко.

Като цяло, резултатът от патологията често зависи от възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

Навременната терапия с ранното ѝ начало осигурява благоприятна прогноза: лечението завършва с пълно възстановяване на пациента и връщане към обичайната му активна дейност. [ 18 ]

Пациенти, принадлежащи към възрастната и сенилна възрастова група, както и пациенти с имунодефицитни състояния и тежки съпътстващи патологии (например с декомпенсиран захарен диабет), принадлежат към специална рискова група: прогресиращият емпием при такива пациенти може да активира развитието на септични усложнения, които са сложни състояния, представляващи заплаха за живота. Освен това, силното разтягане и атрофичните процеси в стените на органа могат да причинят тяхното разкъсване (перфорация), с последващо образуване на жлъчен перитонит.

Съществува и известен риск под формата на следоперативни усложнения: оперираният емпием на жлъчния мехур може да бъде усложнен от инфекция на раната, кървене и развитие на субхепатален абсцес. Въпреки това, навременната медицинска помощ под формата на компетентно хирургично и последващо възстановително лечение прави прогнозата на заболяването благоприятна.