Електроконвулсивна терапия

Използването на електроконвулсивна терапия (синоними - електроконвулсивна терапия, електроконвулсивна терапия) за лечение на психични разстройства има почти 70-годишна история. Въпреки това, този метод на стрес биологични ефекти до наши дни не е загубила своето значение и е достойна алтернатива на фармакотерапията. Въпреки това, за дълъг период от успешно клинично приложение на електроконвулсивна терапия не даде да се разбере механизмът на действие и причините за появата на странични ефекти и усложнения. Това може да се обясни не само чрез моделиране на сложността на животните конвулсивни гърчове, еквивалентна на тази на психично болните хора, но също така и факта, че дори една-единствена процедура терапия електроконвулсивна причинява при напречен разрез промени в почти всички невротрансмитер система на мозъка, засилва многократно електрофизиология, невроендокринен и nejroimmunnyh реакция, проверка стойностите на които са много трудни.

За периода на своето съществуване електроконвулсивната терапия е претърпяла значителни промени в клинични, методически и теоретично-експериментални термини. Приложение от 50-те години насам. XX век. Обща анестезия и мускулни релаксанти доведе до намаляване на смъртността при пациентите, значително намаляване на риска от травматични наранявания. Използването на краткотрайна импулсна стимулация, започнала през 80-те години, значително намали сериозността на когнитивните странични ефекти и първо показа, че типът електрически ток е основният детерминант на страничните ефекти. Следващите проучвания показват, че опцията за отлагане на електродите и параметрите на електрическото зареждане определят както ефективността на лечението, така и тежестта на страничните ефекти. Извършени са методи на електроконвулсивна терапия, насочени към потенциране на конвулсивно напасване в префронталната кора чрез модифициране на местоположението на електродите, индуциране на фокални припадъци чрез бързо променящи се магнитни полета.

Експерименталните изследвания са насочени към изучаване на механизмите на действие на електроконвулсивната терапия. Повече Serletti (1938), свързан положителните резултати от прилагането на ток за усилване секрецията от пристъпи при "akroagoninov" мозъка в отговор на шок. По-късно е установено, че, като ТА електроконвулсивна терапия води до увеличаване в "синтез на норадреналин и серотонин система се променя по-малко ясно, ефектът на пресинаптичните рецептори, експресирани слабо. Въпреки това, електроконвулсивната терапия може да доведе до развитие на свръхчувствителност на серотониновите рецептори. Съвременните данни за ефекта върху холинергичното (низходящо регулиране на холинергичните рецептори) и допаминовата система не са достатъчни, за да обяснят антидепресивния ефект на електроконвулсивната терапия. Показано е, че електроконвулсивна терапия, като този увеличава количеството на у-aminobutirilovoy киселина в мозъка, което дава основание да се говори за възможното включване на у-аминомаслена киселина ергични система в антидепресантни ефекти на електроконвулсивна терапия. Може би, електроконвулсивната терапия увеличава активността на ендогенната опиоидна система.

Индикации за използване на електрошокова терапия

Съгласно препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация основните указания за назначаването на електроконвулсивна терапия са както следва.

• Депресивно разстройство (първичен епизод или повтарящ се курс). Цел електроконвулсивна терапия е показана без ефект след три курса на интензивно лечение с антидепресанти на различни химични групи protivorezistentnyh фармакологични активности (SSRIs или ingnbitor МАО + литиев карбонат; МАО инхибитор + триптофан; МАО инхибитор + карбамазепин, миансерин + ТА МАО инхибитор или SSRIs), два protivorezistentnyh нефармакологичното мерки (пълно или частично лишаване от сън, фототерапия, плазмафереза, normobaric хипоксия, акупунктура, лазерна терапия, разтоварване и Диета терапия). Електроконвулсивна терапия - метод на първи избор в депресивно състояние с повтаряща се опити за самоубийство или продължителна отказ на храна и течности, когато терапията антидепресант може да доведе до
• Биполярно афективно разстройство - да се прекъсне цикличният поток (повече от четири афективни фази годишно) при липса на ефект на нормотипи.
• Параноидна шизофрения (първичен епизод или обостряне болен, Ния). Електроконвулсивна терапия се използва в отсъствие на ефекта на орално или парентерално терапия психотропни лекарства в продължение на 3-4 седмици (промяна три пъти невролептичен "традиционни" антипсихотично, невролептични други химични структури, атипичен антипсихотик) действия protivorezistentnyh (пълно или частично лишаване от сън, plazmafe- Res , normobaric хипоксия, акупунктура, лазерна терапия, razgruzochnodieticheskaya терапия, един етап анулиране на психотропни лекарства).
• Кататонна шизофрения. Показанията за електрошокова терапия съвпадат с тези в параноидна форма, с изключение на ступора. При условия, които застрашават живота на пациента, като неспособността да се ядат и пият течности, електроконвулсивната терапия служи като първа изборна терапия.
• Фебрилна шизофрения. Електроконвулсивната терапия е първата предпочитана терапия. Ефективността на електроконвулсивната терапия в тази патология корелира с продължителността на фебрилния период. Целта на електроконвулсивната терапия е най-ефективна през първите 3-5 дни от атаката преди развитието на сомато-вегетативни разстройства. Сесиите на електроконвулсивната терапия трябва да се комбинират със сложна интензивна инфузионна терапия, която има за цел да коригира основните индекси на хомеостазата.
• Горните препоръки обобщават вътрешния опит в клиничното приложение на електроконвулсивна терапия и не отчитат някои аспекти на приложението на електроконвулсивна терапия в други страни. По-специално, съгласно препоръките на Американската психиатрична асоциация и Британското кралско общество на психиатрите, електроконвулсивната терапия е показана при следните условия.
• Голям депресивен епизод или повтарящо се тежко депресивно разстройство със следните симптоми:
  • опит за самоубийство;
  • тежки мисли или намерения за самоубийство;
  • състояние, което застрашава живота - отказ да яде или пие;
  • ступор;
  • тежко психомоторно забавяне;
  • депресивен делириум, халюцинации.

В тези случаи на електроконвулсивна терапия се използва като лечение по спешност на първия етап, поради високата ефективност и скоростта на начало на действие. Електроконвулсивна терапия може да се използва и в случаите, когато няма отговор на антидепресант третиране се извършва в продължение на 6 месеца при ефективни дози при смяна на две антидепресанти с различни механизми на действие, като към лекарства литиев терапия карбонат lnotironina, МАО-инхибитори, лекарства, които подобряват познавателната функция, присъединяване на психотерапия. При пациенти в напреднала възраст, продължителността на антидепресант терапия може да надвишава 6 месеца.

Тежка мания:

• с физическо състояние, което заплашва живота на пациента;
• със симптоми, които са резистентни на лечение с стабилизатори на настроението в комбинация с антипсихотични лекарства.

Остра шизофрения. Електрошоковата терапия служи като метод за избор на четвърти етап. Той се използва, когато клозапин не е ефективен при терапевтични дози.

Catatonia. Ако лечението с бензодиазепинови производни (лоразепам) не е ефективно при терапевтични дози: интравенозно (iv) 2 mg на всеки 2 часа в продължение на 4-8 часа.

Подготовка за електроконвулсивна терапия

Преди провеждането на електроконвулсивна терапия е необходимо да се събере задълбочена анамнестична информация за здравословното състояние на пациента със спецификация на прехвърлените соматични заболявания. При наличие на остра патология или обостряне на хронични заболявания е необходима подходяща терапия. Не забравяйте да се извършват лабораторни изследвания на кръв и урина, електрокардиограма (ЕКГ), рентгенов на белите дробове и на гръбначния стълб, консултиране терапевт, офталмолог и невролог, ако е необходимо - други професионалисти. Пациентът трябва да даде писмено съгласие за провеждане на електрошокова терапия.

Електроконвулсивната терапия се извършва на празен стомах. Всички препарати за постоянно приемане, с изключение на инсулин, трябва да се приемат 2 часа преди сесията на електроконвулсивната терапия. Необходимо е да се оцени съвместимостта на лекарствата, които пациентът получава като постоянна терапия, със средствата, използвани при провеждане на електроконвулсивна терапия (анестезия, мускулни релаксанти). Пациентът трябва да отстрани зъбни протези, бижута, слухов апарат, контактни лещи, да изпразни пикочния мехур. Необходимо е да се измери кръвното налягане, пулса, телесната температура, телесното тегло и при пациенти с диабет, за да се определи кръвната глюкоза.

Обосновка на електроконвулсивната терапия

Курсът на електроконвулсивна терапия с двустранно прилагане на електроди предизвиква промяна в показатели на регионално глюкозния метаболизъм при пациенти с ендогенна депресия. Съществува надеждна връзка между клиничното подобрение и нивото на регионалния метаболизъм на мозъчната глюкоза. Най-силните промени в метаболизма на глюкозата засягат фронталните, префронталните и париеалните кортикални зони. Най-значителното намаляване на обмяната на веществата се случва двустранно в горните райони на фронталните дялове, медиална и дорзолатерални главния мозък, на лявата вътрешна секция на темпоралния лоб. В същото време показателите за регионален метаболизъм на глюкозата в тилната част на лигавицата се увеличават значително. Намаляване на регионалното глюкозния метаболизъм води до развитието на нежелани реакции, електроконвулсивна терапия усложнения, така забележително намаляването на регионалното метаболизъм церебрална глюкоза в областта на лявото слепоочие региона след електроконвулсивна терапия и значима връзка между броя на сесиите, и процентът на намаление на глюкозния метаболизъм в левия среден времеви гънка, която може да доведе до развитие на нарушения на паметта и когнитивни дефицити.

Електроконвулсивната терапия стимулира микроструктурните промени в хипокампуса, свързани със синаптичната пластичност. Посредничи синаптична реорганизация е церебрална невротрофичен фактор, чието съдържание в хипокампуса и зъбите гирус увеличава поради продължителното използване на електрошок терапия или лечение с антидепресанти на.

Електроконвулсивната терапия може да стимулира неврогенезата, степента на която корелира с броя на сеансите на терапията. Новите клетки продължават да съществуват най-малко 3 месеца след завършване на лечението. Дългосрочната употреба на електрошокова терапия увеличава синаптичните взаимовръзки по електропроводимите пътища на хипокампуса, но изчерпва дългосрочното потенциране, водещо до нарушения на паметта. Има хипотеза, че изчерпването на синаптичното потенциране води до когнитивни странични ефекти на електроконвулсивната терапия.

Резултатите от електрофизиологичните и неврологичните изследвания показват корелация между регионалния ефект на електроконвулсивната терапия и клиничния отговор към лечението. Тези проучвания потвърждават отново голямото значение на префронталната кора. Степента на делта активност в тази област на кората на ЕЕГ, взета по време на периода на взаимодействие, надеждно се свързва с най-добрия клиничен отговор към лечението. Освен това, намаляването на метаболизма на глюкозата в предния фронтален регион е силно корелирано с клиничните резултати и ефикасността на лечението.

Друга насока на изследванията електроконвулсивна терапия - изясняване показания и противопоказания за употребата му. Най-чувствителните към този метод са депресивните състояния с различни генезиси. Електроконвулсивна терапия е ефективна в кръга на шизофрения психози, особено пой депресивно-параноидна шизофрения. С кататонната форма на шизофрения, подобрението често е краткотрайно и нестабилно. Представители на Ленинград психиатрични училища са получили високата ефективност на електроконвулсивна терапия при пациенти, страдащи от инволюционна .melanholiey, депресия, свързана с органични и мозъчно-съдови заболявания, депресия, структура, в която важно място заето от хипохондрични синдром, обсесивно-компулсивно разстройство, и явлението деперсонализация. Проучвания, проведени в отдел на биологична терапия психично заболяване изследвания невропсихиатрично институт (NIPNI) тях. VM Спондилит показа, че когато крайните състояния на шизофрения с прекъснат характер на мислене и shizofazicheskimi нарушения успяват да успее само ако дългосрочната употреба на електрошокова терапия в комбинация с фармакотерапия. В тези случаи негативността намалява и се увеличава толерантността към невролептичните лекарства.

Много страни са разработили стандарти за лечение на психични разстройства, регламентиращи индикацията за електроконвулсивна терапия. Електроконвулсивна терапия се счита за вариант на аварията животозастрашаващи състояния (терапия на първи избор), средства за преодоляване на терапевтична резистентност (втори и трети избор на терапия), вариант на поддържащата терапия при пациенти с биполярно разстройство (неповлияване от лечението, което е постановено манийни или депресивни епизоди, наличие на психотични признаци или мисли за самоубийство).

Целта на лечението

Намаляване на психопатология и Психофармакологичният съпротива преодоляването на терапия при пациенти, страдащи от шизофрения, депресия и биполярни афективни разстройства, генерализирано като се обадите на пароксизмална мозъчна активност с развитието на тонично-клонични изземване с електрически стимул.

Методи на провеждане

Специално обучен персонал участва в процедурата; психиатър, анестезиолог и медицинска сестра. За провеждане на електроконвулсивна терапия изисква специална стая с elektrokonvulsatorom, диван, инхалатор кислород, електрически помпи, glyukometromsekundomerom, манометър за измерване на кръвно налягане, ЕКГ машина, оксиметър, capnograph, набор от инструменти и лекарства за спешна помощ в случай на усложнения (ларингоскоп, набор от ендотрахеални тръби, GAG, glossotilt, шпатули, строфантин К. Лобелин, атропин, кофеин, nikethamide, магнезиев сулфат, 0.9% разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на декстроза, tiop натриев натрий, суксаметониев йодид). Всички проведени процедури на електроконвулсивна терапия са записани в специално списание. В момента на сесиите на електрошок терапия за предпочитане се провежда с използване на анестезия и мускулни релаксанти. Съществуват обаче техники, които не изискват обща анестезия. Преди процедурата пациентът е поставен на дивана. За да се предотврати ухапването на езика, пациентът трябва да хване гумената ролка със зъби. Като средство за анестезия, използвайки 1% разтвор на натриев тиопентал в размер на 8-10 мг / кг. След началото на съня наркотик интравенозно мускулен релаксант хлорид (суксаметониум йодид). Началната доза от 1% разтвор на суксаметониев йодид е 1 ml. В хода на терапията е възможно да се увеличи дозата на мускулния релаксант. Лекарството се прилага към фибрилните спазми на мускулите в дисталните крайници. Миорелаксацията настъпва за 25-30 секунди. След това се поставят електроди. Изборът на конвулсивна доза за развитието на припадък е индивидуален. При повечето пациенти минималната конвулсивна доза варира между 100-150 V.

Клиничната картина на електроконвулсивния припадък се характеризира с последващо развитие на тонични и клонични припадъци. Амплитудата на гърчовете варира, продължителността - 20-30 секунди. По време на фитнес дишането е изключено. Ако задържите дъха за повече от 20-30 секунди, трябва да натиснете долната част на гръдната кост и ако този метод не е ефективен, започнете изкуствено дишане. След фитнес е възможен кратък период на психомоторно раздвижване, след което настъпва сън. След мечта пациентите стигат до съзнание, не помнят изземването. При недостатъчна сила на тока се развиват абортивни гърчове или отсъствия. При неуспешна форма няма клонични конвулсии. Абортивните припадъци са неефективни, а отсъствията не са ефективни изобщо и често са съпътствани от усложнения. След сесията пациентът трябва да се наблюдава за 1 ден с цел предотвратяване или задържане на усложнения. Електроконвулсивната терапия трябва да се провежда 2-3 пъти седмично. При тежки психотични симптоми се препоръчва електроконвулсивна терапия 3 пъти седмично. Броят на сеансите на електроконвулсивна терапия е индивидуален и зависи от състоянието на пациента, обикновено 5-12 процедури на курс на лечение.

В момента електроконвулсивната терапия се използва при две модификации, които се различават при настройката на електродите. Когато двустранни електроконвулсивна терапия електроди са монтирани симетрично в времевите области 4 см над точката, която е в средната линия, прекарана между външния ъгъл на окото и ушния канал. Когато едностранни електроконвулсивна терапия електроди инсталирани регион темпоро-париетална на главата с една ръка, първи електрод, разположен в същата позиция, като тази на bitemporal електроконвулсивна терапия, а вторият - в париеталната региона в региона на 18 cm от първия. Тази позиция на електродите се нарича позицията dellia. Има и друг метод за поставяне на електродите с едностранна електроконвулсивна терапия когато един електрод се прилага към възел на предната и времеви региони, различни - над поле предния дял (12 см предната на първия електрод). Тази позиция се нарича фронтална. Понастоящем тази модификация рядко се използва поради честото развитие на усложненията. И двата метода имат предимства и недостатъци. Изборът на метод за електроконвулсивна терапия зависи от много фактори, които определят ефективността на терапията и развитието на странични ефекти по време на лечението.

Препоръки за преференциален избор на двустранна електрошокова терапия

Бързото начало на действие и по-голяма ефективност на този процес включва използването при тежки условия urgentnyh (умисъл или опити за самоубийство, отказ от храна, липса на разбиране на заболяването), не оказва влияние на еднополюсен електроконвулсивна терапия, доминирането на дясното полукълбо или невъзможно да се определи доминиращата полукълбо.

Препоръки за преференциален избор на едностранна електроконвулсивна терапия

• Сегашното психическо състояние на пациента не е спешно, не застрашава живота на пациента.
• Пациентът страда от органично увреждане на мозъка, по-специално болестта на Паркинсон.
• В анамнезата има информация за ефективността на провежданата по-рано едностранна електроконвулсивна терапия. 

Една сесия електроконвулсивна терапия с помощта на специални устройства - elektrokonvulsatory които осигуряват отмерена nazkochastotnogo приложение, синусоидална или импулсна електрически ток. Всички машини трябва да отговарят на съвременните изисквания: текущото ниво на дозиране на 60-70 V (до 500 V и по-горе, наличието на единица ЕЕГ запис, модул за запис на ЕКГ, монитор дейност на мускулите на двигателя по време на атака, блок компютър он-лайн анализ, който позволява на лекаря веднага провежда, за да се определи качеството на терапевтичен електрическа стимулация. Критерият за ефективност е появата на конвулсивни припадъци ЕЕГ пикове високочестотни вълни ( "polyspike активност"), последвано от бавно вълна комплекси на .. Ychno три цикъла в секунда Това е последвано от фазата на пълното потушаване на електрическата активност в нашата страна такива параметри съответства elektrokonvulsator "Elikon-01" САЩ прилага «Thymatron Система IV», «MECTRA СПЕКТЪР», Великобритания -. «Neeta SR 2" ,

Ефективност на електроконвулсивната терапия

Ефективността на електроконвулсивната терапия при депресивни синдроми е обект на множество изследвания. Показано е, че подобрение се наблюдава при 80-90% от пациентите без лекарствена резистентност и при 50-60% от терапевтично резистентните пациенти. Пациентите, получаващи електроконвулсивна терапия, обикновено имат по-голям симптомен резултат и са хронични или резистентни на терапия, отколкото пациентите, които са получавали други антидепресантни лекарства. Въпреки това, повечето проучвания доказват най-добрите клинични резултати при използването на електрошокова терапия. Броят на ремисиите след електроконвулсивна терапия достига 70-90% и надхвърля ефекта на други видове антидепресантна терапия.

При пациенти с паразитни симптоми ефективността на електроконвулсивната терапия е по-висока и ефектът е по-бърз, отколкото при пациентите без симптоми на заблуда, особено когато се комбинират с невролептици. Пациентите в старческа възраст реагират на електроконвулсивна терапия по-добре от по-младите пациенти.

Електрошоковата терапия е ефективна при манийни състояния. Ефектът от лечението е по-изразен, отколкото при депресивните синдроми. При остри мании ефективността на електроконвулсивната терапия е сравнима с тази на литиевите соли и е еквивалентна на тази при невролептиците. Електроконвулсивната терапия може успешно да се извърши при пациенти със смесени състояния.

Пациентите, страдащи от биполярни афективни разстройства, се нуждаят от по-малко сеанси на електроконвулсивна терапия, което е свързано с тенденция към бързо повишаване на прага на гърчове.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Фактори, влияещи върху ефективността на лечението

Факторите, влияещи върху ефективността на електроконвулсивната терапия, могат да бъдат разделени на три групи:

• фактори, свързани с локализацията на електродите и параметрите на електрическия ток;
• фактори, свързани с естеството на психичното разстройство;
• фактори, свързани със структурата на личността на пациента и наличието на съпътстваща патология.

[7], [8]

Факторите, свързани с локализацията на електродите и параметрите на електрическия ток

Основните детерминанти на конвулсивни и пост-конвулсивни прояви на електроконвулсивна терапия са локализирането на електродите и параметрите на електрическото течение. В зависимост от интензивността на стимула и позицията на електродите, честотата на антидепресантния отговор варира от 20 до 70%. Доказано е, че при двустранното положение на електродите терапевтичният ефект е по-изразен, отколкото при едностранната едностранна позиция. Въпреки това, размерът на когнитивното увреждане в този случай също е значително по-голям. Съществуват доказателства, че бифронтовото припокриване на електродите има терапевтичен ефект, равен на ефективността на бифротротепорите, с по-слабо изразени странични ефекти. Според други данни, стимулирането с бифронтол с депресия е по-ефективно от едностранно, с еднаква честота на странични ефекти. Предполага се, че по-доброто управление на пътищата на разпространение на електрически ток може да намали когнитивните странични ефекти и да повиши ефективността на терапията при фокусиране на ефектите в челната кора.

Висока важност се придава на параметрите на електрическите стимули - ширината на импулсната вълна, честотата и продължителността на стимула. Експресирането на положителния ефект зависи от дозата: ефективността на терапията се увеличава с увеличаване на импулсната мощ, но тежестта на когнитивните странични ефекти също се увеличава.

Фактори, свързани с природата на психичното разстройство

Ефективността на електроконвулсивната терапия при ендогенна депресия е най-проучена. След електроконвулсивна терапия, 80-90% от пациентите без лекарствена резистентност и 50-60% от терапевтично-резистентните пациенти имат подобрение. Броят на пациентите, които отговарят на критериите за ремисия след електроконвулсивна терапия, е значително по-висок в сравнение с плацебо (съответно 71 и 39%), но и с ТА (52%). Използването на електрошокова терапия намалява продължителността на стационарното лечение на пациентите. При провеждането на курса на електроконвулсивна терапия се наблюдава по-бързо усъвършенстване при пациенти с тежка депресия, особено при лица с паразитни преживявания в структурата на депресивния синдром. При 85-92% от пациентите с делириумна депресия след електроконвулсивна терапия се наблюдава значително подобрение. Същите индекси с използване на монотерапия с ТА или невролептици са 30-50%, а при комбинирана терапия - 45-80%.

При пациенти с шизофрения невролептиците са първият избор. Въпреки това, няколко контролирани проучвания показват, че пациенти с остра шизофрения с различни кататонични или афективни симптоми реагират по-добре на комбинирана терапия и електроконвулсивна терапия, невролептици в сравнение с монотерапията с антипсихотични лекарства. Има доказателства, че електроконвулсивна терапия е ефективна в други нозологични форми, такива като психо-органичен синдром, белодробен рак, болест на Parkinson, тардивна дискинезия, екзогенна мания. Въпреки това, независимо дали става дума за неспецифично действие, спонтанен поток или терапевтичен ефект от електроконвулсивна терапия, остава неясно.

[9], [10], [11], [12],

Фактори, свързани със структурата на личността на пациента и наличието на съпътстваща патология

Съпътстващата патология и заболяването на зависимост при пациент, който получава електроконвулсивна терапия, може да служи като предиктор на клиничните резултати от лечението. Повече от 25% от пациентите имат съпътстващи нарушения на личността и тяхната надеждна връзка с незадоволителен отговор на лечението.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Противопоказания за електроконвулсивна терапия

Противопоказанията за електроконвулсивна терапия в руски и чуждестранни препоръки са различни. Според препоръките на Руската федерация министерство на здравеопазването ( "Насоки: използване на електрошокова терапия в психиатрична практика", 1989) Всички противопоказания за ЕКТ трябва да бъдат разделени в абсолютна, относителна и временно. Чрез временни противопоказания включват фебрилни инфекции и гнойни възпалителни процеси (пневмония, холецистит, пиелонефрит, цистит, гнойно възпаление на фаринкса и т.н.). В тези условия, електроконвулсивна терапия временно отмени и започна лечението да се прекъсне. Абсолютни противопоказания включват неконтролирано сърдечна недостатъчност, сърдечна хирургия в историята на присъствието на пейсмейкър на пациента, дълбока венозна тромбоза, инфаркт на миокарда, се премества в последните 3 месеца, силни неконтролируеми аритмии, декомпенсирана сърдечна болест, аневризма на сърцето или аортата, хипертония стадий на болестта III неконтролирани прозорци АД отворена форма на белодробна туберкулоза, ексудативна плеврит, астма обостряне, мозъчни тумори m озга, субдурален хематом, глаукома, вътрешно кървене. За относителни противопоказания включват хипертония I и II етап, леки форми на коронарна недостатъчност изразени нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, бронхиектазии, астма в ремисия, хронична чернодробна и бъбречна болест в ремисия, рак, стомашна язва и дуоденална язва ,

В съответствие с препоръките на Британското кралско дружество на психиатрите не съществува абсолютни противопоказания за електроконвулсивна терапия. Въпреки това, в рискови ситуации, е необходимо да се оценят баланса между рисковете и ползите от лечението за здравето на пациента. Разпределяне на състояние, при което провеждането на електроконвулсивна терапия, могат да имат по-висок риск от развитие на усложнения. В тези ситуации, когато един лекар реши да продължи с електроконвулсивна терапия, пациентът трябва да се разгледа внимателно, да се консултира с подходящ специалист. По отношение на повишения риск, трябва да бъде уведомен анестезиолог. Той трябва да "коригира дози мускулни релаксанти, лекарства за анестезия и седация. Пациентът и неговите роднини също са уведомени за повишен риск при извършване на електроконвулсивна терапия. За състояния, свързани с повишен риск по време на електроконвулсивна терапия включват операция на сърцето в историята на присъствието на пейсмейкъра, дълбока венозна тромбоза, инфаркт на миокарда, се премества в последните 3 месеца, аортна аневризма, получаване антихипертензивни и антиаритмични средства, мозъчно-съдова болест (мозъчни аневризми, случаи на исхемични неврологични дефицити след електроконвулсивна терапия), епилепсия, церебрална туберкулоза, деменция, разстройства учене състояние след прекаран инсулт (без ограничение във времето), краниотомия. Състояния на повишен риск по време на електроконвулсивна терапия включват също:

• гастроезофагеален рефлукс (по време на сесията на електроконвулсивната терапия е възможно да се хвърли стомашен сок в трахеята и да се развие аспирационна пневмония);
• (Е необходимо да се следи нивото на кръвната захар, особено в деня на сесията на електрошок терапия за намаляване на риска от процедурата, ако пациентът получава инсулинова терапия, трябва да се направи преди инжектиране електроконвулсивна терапия) диабет;
• заболявания на костите и сарва (за намаляване на риска от усложнения, препоръчва се увеличаване на дозата на мускулни релаксанти);
• глаукома (изисква мониториране на вътреочното налягане).

[20], [21], [22], [23]

Усложнения при електроконвулсивна терапия

Естеството на страничните ефекти и усложненията на електроконвулсивната терапия е един от решаващите фактори при избора на този метод на лечение. Страхът от тежки необратими странични ефекти от електрошокова терапия се превърна в една от причините за рязкото намаляване на броя на проведените курсове. Междувременно, нежеланите реакции при употреба на електроконвулсивна терапия се развиват рядко (в 20-23% от случаите), като правило, слабо изразени и краткотрайни.

Само 2% от пациентите могат да обявят развитието на сериозни усложнения. Болестта и смъртността, свързани с електроконвулсивната терапия, са по-ниски, отколкото при лечение с антидепресанти, особено при пациенти в старческа възраст с множество соматични патологии. Смъртността на пациентите, получаващи електроконвулсивна терапия при тежки депресивни разстройства, е по-ниска от тази при други методи, което може да се обясни с по-малък брой самоубийства. Както и при други манипулации, които изискват анестезия, рискът нараства със соматични нарушения.

Съвременните условия за провеждане на електроконвулсивна терапия (едностранно прилагане на електроди, използване на мускулни релаксанти и кислород, индивидуално титриране на конвулсивния праг) доведоха до значително намаляване на честотата на нежеланите реакции. Дислокациите и фрактурите, които преди употреба на мускулни релаксанти са чести усложнения, почти никога не се откриват.

Най-честите усложнения на електроконвулсивната терапия са следните.

• Краткосрочната антероградна и ретроградна амнезия са най-честите странични ефекти на електроконвулсивната терапия. По принцип те са краткотрайни и продължават от няколко часа до няколко дни, почти винаги са обратими и се отнасят до събития, настъпили непосредствено преди или след сесия на електроконвулсивна терапия. В някои случаи може да възникне дългосрочно увреждане на местната памет за събития, които се появяват в период, който е отдалечен от времето на електроконвулсивната терапия. Използването на подходящи методи за лечение (кислород, едностранна стимулация, двудневни интервали между сесиите) може да доведе до намаляване на нарушенията на паметта.
• Спонтанните гърчове са редки. Те се появяват при пациенти с вече съществуващи органични нарушения. Спонтанни епилептични пристъпи след електроконвулсивна терапия се наблюдават при 0.2% от пациентите - не повече от средната за населението. Често има промени в ЕЕГ (промени в общата активност, делта и тета вълни), които изчезват в рамките на 3 месеца след края на курса на електроконвулсивна терапия. Хистологични промени, които биха показали необратимо увреждане на мозъка, не бяха открити нито при експериментални животни, нито при пациенти.
• Нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата активност: продължителна апнея, аспирационна пневмония (когато слюнката или съдържанието на стомаха попадне в дихателните пътища).
• Преходни нарушения на ритъма, артериална хипотония или хипертония.
• Увреждане на опорно-двигателния апарат: навяхвания, гръбначни фрактури, дислокации.
• Органичните психози с нарушения на ориентацията и раздразнителност се развиват при 0.5% от пациентите и са краткосрочни, обратими. Рискът от появата им намалява с едностранното прилагане на електроди и използването на кислород.

Понастоящем се използва ИТ, лишаване от сън, транскурална магнитна стимулация, вагална стимулация, светлинна терапия, стимулиране на транскариална електротерапия, терапия с атропин-коматоза.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]