Електрически травми

Електронното нараняване е травма, причинена от излагане на органи и тъкани на електрически ток с голяма сила или напрежение (включително мълния); характеризиращи се с поражение на нервната система (конвулсии, загуба на съзнание), циркулаторни и / или разстройства на дишането, дълбоки изгаряния.

Електрическо изгаряне - изгаряне, причинено от преминаването през тъканта на електрически ток със значителна сила и напрежение; характеризиращи се с голяма дълбочина на повреда.

Код по мкб-10

• Т75.4 Ефект на електрически ток.
• W85 Злополука, свързана с електрическата мрежа.
• W86 Злополука, свързана с друг рафиниран източник на електрически ток.
• W87 Злополука, дължаща се на източника на електрически ток, неуточнена.
• ХЗЗ Жертва на мълния.

Епидемиология

Електрически наранявания възникват при 1-2.5% от всички видове наранявания. Най-често срещаните електрически наранявания се наблюдават при хора, работещи с устройства и инсталации, които са под напрежение. Според международната статистика електрическият удар представлява 0,2% от всички трудови злополуки и смъртоносни лезии от него - 2-3%, което значително надвишава смъртността от други видове наранявания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Какво причинява електрически наранявания?

Етиологичният фактор за електрически травми и електрически изгаряния е електрически ток на различни напрежения и сили.

Как се развиват електрически наранявания?

Електрозащитата е специален вид топлинни повреди. Специфичен ефект е електрохимичните, топлинни и механични ефекти. Електрохимичността включва електролиза, която води до нарушаване на йонното равновесие в клетките и промяната на биологичния потенциал. Преразпределението на отрицателно и позитивно заредените йони значително променя функционалното състояние на клетките и предизвиква образуването в някои области на коагулация, а в други - сблъскваща некроза. Топлинното действие на електрически ток води до изгаряне на кожата и дълбоки тъкани до овъгляване. В резултат на механичното действие на тока се наблюдава ламиниране и разкъсване на меките тъкани, по-рядко отделянето на части от тялото.

Неспецифичният ефект на електрически ток се дължи на други видове енергия. По-специално, от волтова дъга (температура до 40 000 ° C) протичат топлинни изгаряния на кожата и очите. Резултатът от падане от височина с електрически шок може да бъде дислокация на ставите, фрактури на костите, увреждане на вътрешните органи. Спазмичните контракции на мускулите могат да доведат до разглобяеми фрактури на костите. Ако облеклото, засегнато от тока, е възпалено, електрическите травми могат да бъдат комбинирани с тежки изгаряния на кожата. За фактори, които утежняват степента на токов удар, включват повишена влажност, прегряване, изтощение, хронични заболявания, алкохолна интоксикация.

Електрическият ток предизвиква местни и общи промени в тялото на жертвата. Тежестта на лезията зависи от параметрите на електрическия ток, начините на неговото разпространение в тялото, естеството на увреждането на органите и тъканите, общото състояние на жертвата. Смърт може понякога да възникне веднага след нараняване (2-3 минути) от парализата на жизнените структури на медулата. Когато токът преминава през горната линия (ръката-ръка), смъртоносният изход възниква от спиране на сърцето в резултат на увреждане на миокарда.

Често жертвите наблюдават състоянието на "очевидно смърт" - дълбока депресия на централната нервна система, в резултат на инхибирането на центровете на сърдечно-съдовата и дихателната системи в резултат на високо напрежение ток действие или при определени условия, малко напрежение (220 V). В тази ситуация, са причина за "очевидна смърт" разгледа потисничество на продълговатия мозък функции, камерно мъждене и тетаничния спазъм на дихателните мускули.

Особеността на контактните електрически изгаряния е локално дълбоко тъканно увреждане с минимално изгаряне на кожата, а зоната на некроза е по-голяма, когато съдовете участват по текущия път на потока поради тромбозата им. Когато главните артерии на крайниците победят гангрена, не се изключва възможността за тромбоемболизъм на съдовете на белите дробове и мозъка.

Курсът на процеса на рани с електрически изгаряния е предмет на общи закони и включва възпаление, повръщане, отхвърляне на мъртва тъкан, образуване на гранулации, белези. За разлика от термичните изгаряния, условията на отхвърляне на некрозата - до 6-7 седмици, са значително по-често усложнения (флегмон, артрит, лимфаденит, лимфангит).

Симптоми на електрически наранявания

По време на електротрамус се появяват различни патологични процеси в тялото на жертвата. На първо място, тя засяга централната нервна система: може да има загуба на съзнание, често моторно и говорно възбуда, увеличаване или намаляване на сухожилието и кожните рефлекси. Промените в сърдечно-съдовата система се характеризират с повишаване или понижаване на кръвното налягане, предсърдно мъждене и вентрикуларна фибрилация. Обикновено тези промени се срещат в момента на нараняване или в следващите няколко часа след това, понякога те продължават да съществуват за по-дълго време.

В острия период често има широко разпространение на спазмите на кръвоносните съдове и увеличаването на общата периферна резистентност, придружена от студени крайници, цианоза и намалена чувствителност. Наблюдавайте и тромбоза на артериите, водеща до мускулни увреждания в места, където преминава електрически ток. Тази патология понякога е трудно да се диагностицира, защото кожата над тях почти винаги остава непроменена. За ранна диагностика, ангиография и сцинтиграфия се използват диагностични некротични разрезки. Впоследствие засегнатата мускулна тъкан претърпява гнойно разтапяне, което се придружава от тежка интоксикация, развитие на сепсис, артрит.

Електрическият ток засяга и вътрешните органи: нервната некроза може да се наблюдава в стомашно-чревния тракт, черния дроб, белите дробове, панкреаса, причинена от нарушения на кръвообращението. Диагнозата е трудна поради размитите и леки симптоми. Ако мястото на електрически ток е глава, могат да се наблюдават зрителни нарушения (увреждане на роговицата, отделяне на ретината, оптичен неврит, глаукома) и слуха.

При преминаване на ток с малка сила (до 10 mA), болка може да се появи на мястото на контакт с ток-носещ обект, усещане за "тиня"; при по-силен ток (до 15 mA), болката се разпростира върху цялата област на контакт, има неволно свиване на мускулите, жертвата не може самостоятелно да се откъсне от електрическата жица. Под въздействието на ток от 50 mA или повече се наблюдават неволни контракции на гръдните мускули, загуба на съзнание, отслабване на сърдечната дейност, респираторна депресия, до "въображаема смърт". Токовете от 0.1 А са много опасни и 0.5 А са смъртоносни за хората.

Класификация на електрическите травми

В съответствие с приетата класификация електрически инцидента е разделен на правомощия, но оправдан избора на само две от тях, защото те са почти винаги дълбоко: III - некроза на кожата и подкожната мастна тъкан, IV - некроза на мускулите и костите.

[8], [9], [10]

Как се разпознават електрическите травми?

Местните промени в електрически изгаряния могат да бъдат от тип контакт - на местата на влизане, излизане и по пътя на текущото размножаване; Възможни щети от пламъка на волтова дъга или горящо облекло. Текущите тагове се намират по-често в горните крайници, те могат да имат кръгла форма от няколко милиметра до 2-3 см в диаметър, понякога изглеждат като нарязана рана, ожулвания и усещат кръвоизлив. Възможни и смесени лезии: комбинация с пламъчна волтова дъга или с механична травма.

По-често електрическото нараняване е представено чрез бял или черен удар. Понякога, при изгаряне от 6 000-10 000 V, в раната се появяват разкъсани тъмни нюанси на мускулите. Бързо подуване на меките тъкани, което в малка степен не допринася за повишена пропускливост на съдовата стена.

Електронната травма често е съпроводена от увреждане на костите на черепната кост поради незначителната дебелина на меките тъкани. В мястото на изгаряне се образува плътна, неподвижна тъкан с тъмно оцветяване, често са изложени зони на овъглена кост. Когато черепът се изгори, мозъчните структури могат да бъдат повредени, което се потвърждава от данните от клиничните и инструментални (енцефалография, CT) изследвания. Също така, развитието на пареза, зрителни и слухови нарушения не е изключено. В дългосрочен план тази група пациенти може да развие гнойни интракраниални усложнения - менингит, менин-хонсефалит, абсцеси.

При изгаряния с пламъците на волтова дъга, за разлика от електрическите изгаряния, отворените части на тялото (лице, ръце) почти винаги страдат. Повредите винаги са повърхностни и лекуват в рамките на 5-10 дни.

Лабораторни изследвания

По време на електротрамус, качественият и количествен състав на промените в кръвните елементи: фагоцитната активност на левкоцитите постоянно намалява, развитието на еритроцитопенията се дължи на увеличаването на скоростта на клетъчната дезинтеграция. От биохимичните параметри често увеличава нивото на остатъчния азот, глюкоза, билирубин, албумин, глобулин понижено коефициент възможни нарушения на системата на кръвосъсирването.

Диференциална диагностика

В ранния период след нараняването понякога е трудно да се направи диференциална диагноза между електрическо изгаряне и дълбоко изгаряне на пламъка, причинено от изгарянето на облеклото при комбинирана травма. В тези случаи причината за лезията се изяснява по време на лечението на по-късна дата.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Показания за консултиране с други специалисти

В болницата пациентите с електрически травми трябва да бъдат наблюдавани от различни специалисти (терапевт, невролог, психиатър) в отдела за интензивно лечение или интензивно отделение.

Пример за формулиране на диагнозата

Електрически наранявания. Електрическо изгаряне с III-IV степен на лявата ръка 3% от повърхността на тялото. Изгаря пламъка I-II степен на лицето и дясната ръка 5% от повърхността на тялото.

[17], [18], [19], [20]

Лечение на електрически травми

Общото лечение на електротрамус е насочено към нормализиране на функциите на вътрешните органи и системите на тялото, предотвратяване и лечение на инфекциозни усложнения.

Показания за хоспитализация

Всички жертви с токов удар са обект на хоспитализация, което може да се дължи на загуба на съзнание, наличие на точни белези или по-продължителни изгаряния.

Нефармакологично лечение на електротрамус

Важно е да знаете принципите на първа помощ в случай на токов удар. Използването на относително прости мерки често може да спаси живота на жертвата и да предотврати нараняванията на лицата, които му помагат. На първо място, ефектът върху засегнатия електрически ток трябва да бъде преустановен. Когато се подава ток с ниско напрежение (не повече от 380 V), изключете прекъсвача или извадете предпазителите на разпределителното табло. Можете да прокарате жица със сухата пръчка от жертвата или да я срежете с брадва. Приближаването на жертвата не е опасно. Когато крайникът е "фиксиран" към текущата носеща жица, жертвата трябва да се извади от източника, като се използват предмети, които не водят електрически ток (сухи дъски, гумени ръкавици). Помощта за жертвите на ток с високо напрежение трябва да се извършва в гумени обувки и ръкавици. В случай на контакт на електрически проводници със земята, приближаването към жертвата трябва да се следва на малки стъпки, без повдигане на ходилата от повърхността или подскачане на два тясно затворени крака. В противен случай спасителят може също да претърпи сериозен токов удар.

С развитието на симптомния комплекс на "въображаема смърт" е необходимо да се проведе комплекс от мерки за реанимация: изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж. Дефибрилацията се използва за нарушения на сърдечния ритъм. Понякога трахеална интубация или трахеостомия се извършва за най-ефективна вентилация на белите дробове. С цел стимулиране на сърдечната дейност, борба с оток на мозъка и белите дробове, понякога се извършва инфузионна терапия.

Лечебно лечение на електротрамус

Лечението на жертвите с електрически изгаряния е препоръчително да се провежда в изгаряне на болници. Тя трябва да се ръководи от основните принципи на инфузионно-трансфузионна терапия, която се използва за изгаряне. За критериите за обема и състава на медиите, скоростта на прилагане и продължителността на терапията е необходимо да се вземат такива показатели като хемоконцентрация, хемодинамични разстройства, електролитни и киселинно-базисни състояния, нарушения на бъбречната функция. Инфузионно-трансфузионната терапия е от голямо значение в други периоди на заболяването, тя е малко по-различна от тази при продължителни термични изгаряния.

Хирургично лечение на електрически травми

Индикация за хирургично лечение е наличието на електрически изгаряния III-IV степен.

Локално лечение на изгаряния електрически извършва съгласно стандартни принципи на обща хирургия, като се отчитат фазите на заздравяване на рани и подобна консервативно лечение на дълбоки изгаряния по време на термично увреждане предназначен за бързо подготви свободно лечение на кожни трансплантати на. Сред оперативни методи на лечение разпределят декомпресия necrotomy, некректомия, osteonekrektomiyu, лигиране на съдове чрез, ампутация на крайник, абсцес и целулит аутопсия, autodermaplasty.

За разлика от термичната електрическа травма, често се изисква некректомия с изрязване на дълбока тъкан (мускули, сухожилия, кости), което удължава времето за подготовка на рани за незабавно затваряне. По-често има нужда от ампутация на крайниците, често едновременно с лигирането на съдовете. Ако костите на черепния възел се повредят след изрязване на некроза на меките тъкани, се извършва краниотомия. За да направите това, в мъртвата кост с помощта на режещ инструмент, на кървене тъкани са направени множество отвори с диафрагми 1-1,5 см. Тази манипулация помага да се отстрани раната, да се съкрати времето, което е необходимо, за да се изчисти от остеонекроза, да се предотвратят вътречерепните гнойни усложнения. Освен това, при краниотомия, се определя дълбочината на увреждане на костите. След 1.5-2 седмици, трепанационните отвори се извършват чрез гранулации: или от диплоид (само с външна тромбоцитна некроза), или от твърда материя или мозъчна субстанция с общо костно увреждане. След 1,5-2 месеца след операцията раната е напълно изчистена от некротични тъкани и покрита с гранулатно покритие. В този смисъл извършвайте автодермапластика.

При електрически изгаряния на крайниците често се наблюдава превантивно лигиране на кръвоносните съдове. Такава операция е необходима за предотвратяване на евентуално кървене от ерозиралите части на съдовата стена в зоната на изгаряне. Лигирането на съдовете се извършва над мястото на лезията извън зоната на некроза.

За възстановяване на изгубената кожа се използват всички съвременни дермални пластмаси: свободен дерматом, пластмаса с локални тъкани и клапи върху стеблото за хранене, италианска и индийска пластмаса, Филатов дръжка. Особено показани са несвободните методи на кожната пластика с дефекти на меките тъкани и кожата в функционално активни области (зона на ставата, опора на крака, голи кости и сухожилия).

Възможни усложнения след операцията

Както при хирургическото лечение на дълбоки термични изгаряния, най-често срещано е топенето на автотрансплантанти на кожата и супресирането на донорните рани. При извършване на несвободна пластична кожа, супресирането на хирургичната рана не е необичайно.

По-нататъшно управление

Своевременното и професионално направен лечение на тежки електрически изгаряния в много случаи не освобождава засегнати от образуването на белези контрактури и деформации, така че повечето от тези пациенти в отдалечен период изисква реконструктивна хирургия.

Приблизителни условия на неработоспособност

За примерните периоди на неспособност да се говори не е възможно, тъй като те варират в много широки граници и зависят от тежестта и локализацията на лезията. Сред тези пациенти процентът на инвалидност е доста висок.

[21], [22], [23],