Elektivnıy мутизъм

Избирателен мутизъм много изследователи наричат болест на синдрома. Недостатъчно познаване и сложността на аномалии в развитието често води до диагностични грешки (например, диагнозата на шизофрения или умствена изостаналост), или за оценка на подобно упорство и симулация, а оттам и до изборите неадекватни медицински, психологически и образователни подходи. В много случаи нарушението на говорния контакт в определени социални ситуации се счита за временно и спонтанно докинг. В случай на продължително или хронична избираем мутизъм неправилно лечение или липсата на такова често води до тежки форми на училището, както и социалното изключване, включително постигането на човек на зряла възраст. В това отношение навременното установяване на точна диагноза от психиатър е от особено значение за назначаването на пълноправно лечение. За клиничните прояви на заболяването и за опасностите от своите социални резултати трябва да бъдат запознати с детски институции, психолози, възпитатели и преподаватели, е на първо място по пътя на "мълчаливото" детето.

Синоними

• Селективен мутизъм.
• Селективен мутизъм.
• Парциальный мутизм.
• Доброволен мутизъм.
• Психогенният мутизъм.
• Положението е причинено от мутизъм.
• Характерологичен мутизъм.
• Речевая фобия.
•  Немота със съхранен слух.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Избирателният мутизъм се счита за сравнително рядко явление, чието разпространение сред децата и юношите според официалните данни е от 0,02-0,2%. Съществуват доказателства, че при децата, започнали да се обучават, се появява много по-често кратък избирателен мутизъм (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Какво причинява избирателен мутизъм?

Избираем мутизъм, обикновено има психогенен произход, свързан с надценени спрямо дадена ситуация и се изразява в регресивен реакция към отделяне от семейството, негодувание, чувство за безполезност, като често е форма на пасивна протест. За такова отклонение може да бъде характерно истеричен механизъм, който позволява да се развият реакции като "въображаема смърт". Избирателният мутизъм също може да приеме формата на обсебен страх от откриването на словесната или интелектуалната недостатъчност.

Механизмът на развитие

Признаци на ден за размисъл се появяват повече в предучилищна възраст, но не е близо разглеждат като болезнено явление, тъй като през повечето време едно дете прекарва в семейството, и мълчанието си с непознати извън дома и се третират като прекомерна срамежливост. Проявите на избирателен мутизъм стават явни в началото на училищното обучение, когато мълчанието в определени ситуации бързо създава предпоставките за малка адаптация. Избирателният мутизъм има тенденция към продължителен поток, траещ от няколко месеца до няколко години. Спонтанното изчезване на избирателния мутизъм е много рядко явление. В повечето случаи, при липса на целенасочена лечение на болезнени прояви са опънати по всички учебни дни, придружени от страх от междуличностни контакти, logo- и социална фобия и изчезват - изцяло или частично - когато промените положението в социалната сфера, често при благоприятен психологически климат в екипа (по време на работа, в професионалния образователна институция). В същото време повечето автори отбелязват при катаклизма на хората, засегнати от този синдром, трудностите на социалната адаптация, свързани с несигурността и социалните страхове. При дългосрочна избираем мутизъм често възникват вторичен психогенна отговор на състояние, което води през годините на патологично образуване на идентичност, за предпочитане най-инхибирана и psevdoshizoidnomu тип.

Класификация на избирателния мутизъм

В зависимост от етиологичния фактор се разграничават следните варианти на избирателен мутизъм.

• Избираем мутизъм надценени поведение, свързано с негативно отношение към определен значителен дете лицето (например, учител, възпитател, втори баща мащехата лекар) или неприятно място (детска градина, училища, болници).
• Sotsiofobichesky избираем мутизъм, поради страха на детето да открие своята интелектуална и вербална несъответствие или свързани с конституционната свръхчувствителност, включително и непоносимост към новата среда и непозната среда.
• Истеричен елективен мутизъм, основан на несъзнателното желание на детето да привлече вниманието към себе си, да постигне своите желания и да се освободи от прекомерния умствен стрес.
• Депресивен елективен мутизъм, изразен в намаляването на жизнения тон, забавянето в идейната и моторната сфери.
• Избирателен мутизъм със смесени механизми.

По различни причини избирателният мутизъм се класифицира като ситуационен, постоянен, избирателен и общ, и с продължителност - преходен и непрекъснат.

Заслужава да се отбележи и избора на следните варианти на избирателен мутизъм.

• Симбиотичен избирателен мутизъм, в който случай детето се характеризира със симбиотична връзка с определен човек и подчинени манипулативни отношения с други участници в социалната среда.
• Изговаряйте фобически избирателен мутизъм със страх да чуете собствения си глас и ритуално поведение.
• Реактивен избирателен мутизъм с оттегляне в себе си поради реактивна депресия.
• Пасивно-агресивен елективен мутизъм, който може да се опише като използване на неприязън от глупостта като психологическо оръжие.

Клиничната картина на избираем мутизъм се характеризира с липса на говор контакт в определени ситуации, често под vospitatelno¬obrazovatelnyh институции (училище, детска градина, училище-интернат). Пълен изтръпване случва в стените на училището като цяло или само ограничено до класните стаи, когато едно дете не говори с учители или съученици. Понякога детето мълчи само в присъствието на някои учители, или един учител / възпитател, свободно и на висок глас да говори с деца. Проверката на качеството на знанията в тези случаи се извършва писмено чрез домашна работа, отговори на въпроси, резюмета. Често децата с избираем мутизъм, като се избягват вербален контакт, които желаят да използват за комуникация изражението на лицето и пантомима. В други случаи децата се замразява в присъствието на определени хора или всички външни лица нямат право да се докоснат, не изглеждат в очите на другия човек, който се проведе напрегнато, седнал, с наведена глава и прегърби рамене. Има случаи, когато едно дете отказва да говори в присъствието на непознати, тъй като той изглежда да притежава глас, "смешно", "странно", "неприятно". Много по-малко избираем мутизъм не се прилага за образователни институции, а от друга страна, семейството на: лесно общуват помежду си и с възрастните на улицата и в училище, децата не говорят у дома с някой в семейството (втори баща, мащеха, баща, дядо).

Поведението на отклоняващо се дете в сравнение с това на нормалните връстници е толкова необичайно и абсурдно, че други започват да подозират психическо разстройство или интелектуална непоследователност. Резултатите от психологическите, дефектологичните и медицинските изследвания обаче показват нормална интелигентност и липса на психични заболявания при дете, склонно към фобия на речта. Въпреки това, в анамнезата на много деца със сходно отклонение се забелязва забавяне на развитието на речта, нарушение на артикулацията или дизартрията. Децата могат да показват срамежливост, безпокойство, пасивност, прекалено упоритост, желание да манипулират другите. Те обикновено са прекалено привързани към майката и се чувстват нещастни, когато са отделени от нея. В семейната среда и в детския колектив някои от тези деца са срамежливи и мълчаливи, други, напротив, са много общителни, крещящи, шумни.

Избирателният мутизъм често се допълва от различни невротични разстройства (енуреза, ендопресия, фобии, тикове), както и признаци на депресия на преобладаващо астенодикаментозен тип.

[17], [18], [19]

Как да разпознаем избирателен мутизъм?

Диагнозата на избирателния мутизъм може да бъде установена при следните условия:

• нормално разбиране на речта;
• достатъчно за ниво на социална комуникация на изразителна реч:
• Способността на детето да говори нормално в някои ситуации и да използва тази способност.

Избираем мутизъм да се разграничава от началото на детски аутизъм, неонатална шизофрения регресивна-кататонични нарушения и шизофрения с късно начало (в преди пубертета и юношеството) предимно кататонична, манийни и халюцинации-халюцинации симптоматика, психотични депресивни състояния, органичен мозъчно заболяване , реактивен и истеричен мутизъм.

За разлика инфантилен аутизъм, което е характерно за липсата на вербалната контакт с другите, избираем мутизъм се характеризира с нарушена устна комуникация след период на нормално вербална комуникация, селективен, свързано с конкретна ситуация, място или човек. В случай на планирана мутизъм не дълбоко интровертност и дисхармония на психичното развитие се изключва, тъй като са типични симптоми на аутизъм, като стереотип, глупави надценените хобита и игри, фантастични страхове широко разпространените поведенчески разстройства, изражения на лицето, както и двигателни умения.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи по-ранен проява на шизофрения в детето в рамките на регресивна или katatono- регресивна шум след нормалния срок психическо и физическо развитие, то ще изчезне. В този случай, за разлика от избираем мутизъм, има ярки полиморфни положителни симптоми и регресивни нарушения са не само пълна или частична загуба на словото, неговото продължително и извънредни развитие след началото на края, но също така и други регресивни разстройства: загуба на самопомощ умения, чистота, крайно опростяване и стереотипизиране на играта, появата на архаични симптоми.

На по-късно начало шизофрения и тежки депресивни епизоди отсъствие или частична загуба на словото не е функция за задължителното й, но придружен само от сериозни положителни симптоми, което го прави трудно за по-голямата част от случаите се бърка с невротични онемяване ендогенната болест.

Реч Загуба на неврологични заболявания, причинени от органични лезии на базалните ганглии, лимбични и фронталните лобове на системата на мозъка постепенно се увеличава, придружено от типичен процес за органична симптоми и не представлява трудности за диференциална диагноза.

В афективно-шок реакция специфичност мутизъм рязане си вид веднага след psihotravmy, съвкупността от относителната недостиг, както и липса на селективност, тежестта на паника, моторни забавяне и somatovegetativnyh разстройства.

Най-трудно е разграничаването на наелектризирането от истеричните. Общите признаци за тези две възможности са механизмите на възникване, основани на принципа на "условната желателност", психическия инфантилизъм, демонстративното поведение, образованието по вид на хиперопа. Разликите се състоят от характеристиките на личността. Дете с избирателен мутизъм се опитва да бъде незабележимо, характеризира се с нерешителност, трудности на междуличностните контакти, срамежливост, ниско самочувствие, примитивно въображение. Децата с истеричен мутизъм, напротив, са склонни да бъдат в центъра на вниманието, склонни към буйни фантазии, имат недостатъчно повишено самоуважение, се опитват да манипулират другите. С истерична невроза, мютизмът обикновено е пълен, но бързо се намалява в случая на правилния психотерапевтичен подход.

Диференциална диагностика

Диагнозата се основава предимно на клинични прояви на заболяването, главно не изисква допълнителни физически изследвания, лабораторни и инструментални изследвания, с изключение на подозрения за органично мозъчно заболяване и загуба на слуха. В такива случаи е необходимо задълбочено проучване:

• педиатър;
• невролог; 
• психолог;
• реч терапевт;
• терапевт;
• офталмолог;
• Отоларинголог;
• невропсихолог;
• surdologom;
• неврохирург.

Провеждат се и следните проучвания:

• craniography;
• ЕКГ;
• рентгенография (копие) на гръдния кош;
• ЕЕГ;
• EkhoEG;
• REG;
• МРТ.

[20], [21], [22]

Лечение на избирателен мутизъм

Лечението е амбулаторно. Изключенията са случаи, изискващи наблюдение и лабораторно-инструментални изследвания в психиатрична болница, за да се установят специфичните различия между избирателния мутизъм и ендогенното или текущото органично заболяване. Също толкова важно е да се разграничат децата от дезадаптиране в дълбока училищна възраст, които се нуждаят от щастливо обучение в полуметровия отдел на психиатрична болница.

Методи за лечение на избирателен мутизъм

Психотерапия: семейство, индивидуални, комуникационни тренировки, igroterapiya, арт-терапия, интегративна (когнитивно-аналитична, предполагаемо-поведенческа) психотерапия.

Лечение на наркотици (ако е необходимо, не е задължително и се предписва, като се има предвид тежестта на клиничната картина и дълбочината на училищната и социална адаптация):

• транквиланти - хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам и в малки дози феназепам;
• ноотропични: пирацетам, гопантенова киселина, ацетиламиносукцинова киселина, аминофенилмаслена киселина, пиритинол, полипептиди на кората на мозъчната кора и т.н.
• тиломалептици: сулпирид до 100 мг / ден, алимамазин до 10 мг / ден;
• леки анти-тревожни антипсихотици: тиоридазин до 20 mg / ден;
• антидепресанти: pipofezine до 50 мг / ден, амитриптилин до 37,5 мг / ден, пирлиндол на 37,5 мг / ден, мапротилин до 50 мг / ден, с кломипрамин 30 мг / ден, имипрамин 50 мг / ден.

Цели на лечението

Справяне с невротични и депресивни разстройства, подобряване на междуличностните контакти.

Изключват се

• Общи нарушения на развитието (В84).
• Шизофрения (Р20).
• Специфични разстройства на развитието на говор (P80).
• Преходен елективен мутизъм като част от тревожно разстройство, дължащо се на страх от раздяла при малки деца (P93.0).