Екзостоза на ноктите

Екзостазата на субнейката или екзостозата на нокътя е разстройство, което е доста трудно да се диагностицира. Картината на патологията обикновено е неясна, знаците са подобни на гъбичните лезии на ноктите, ониходистрофията, инжектирането. Освен това пациентите с екзостоза на ноктите рядко търсят медицинска помощ в ранните етапи на заболяването, което значително влошава ситуацията. Първият проблем обикновено се открива от майстори на педикюр. Ако разстройството не е коригирано, растежът във времето може значително да усложнява качеството на живот и дори да доведе до пълната загуба на засегнатата нокти. Той е описан за първи път от Dupuytren, който наблюдава екзостоза на пръстите на краката. [1]

Епидемиология

Основата на екзостозата се образува от костна тъкан, покрита с хрущялен слой отвън. Този растеж се счита за един от най-честите новообразувания на мускулно-скелетната система. Делът му е почти 50% от доброкачествените костни тумори. Екзостазата на нокътя се открива по-често при юношески деца и млади хора под 20 години.

Патологията може да бъде множествена или единична. Множество екзостози засягат главно хора, които имат генетично предразположение към болестта. Обикновено се смята, че образуването на растеж на костите и хрущялите е свързано с нарушена функция на покълналите зони.

В повечето случаи екзостозите засягат дългите тръбни кости (бедрената кост, плешката, пищяла) - особено долният сегмент на бедрената кост в зоната на колянната става или горния сегмент на пищяла. Що се отнася до костите на стъпалото, проблемът възниква по-често в областта на големия пръст.

Патологичният процес обикновено протича бавно, като постепенно създава все повече и повече дискомфорт при носене на обувки, което неизменно влияе на психо-емоционалното състояние на пациента.

Мъжете получават екзостоза на ноктите малко по-често от жените.

Причини на поднокътната екзостоза

Основната причина за развитието на екзостозата на ноктите се счита за систематично увреждане на крайната фаланга на пръста. Проблемът може да е свързан със следните фактори:

• Редовно триене с обувки, които не са с подходящ размер или с лошо качество;
• Продължително ходене или бягане на дълги разстояния;
• Професионален танц или спорт (атлетика, колоездене, футбол и др.);
• Чести наранявания на пръстите на краката; [2], [3]
• Хирургически интервенции в областта на ноктите (по-специално, отстраняване на враснала нота на ноктите);
• Изтъняване на ноктите поради различни причини (често използване на гел лак по време на педикюр, гъбични инфекции и др.).

Екзостазата на нокътя е често срещан проблем при хора, които активно се занимават с танци и различни спортове, включващи големи натоварвания на долните крайници. В резултат на лезии или отслабване на ноктите, налягането върху костта на пръста се увеличава, което е особено забележимо по време на двигателната активност, ходене или бягане. В резултат на това околните тъкани са раздразнени, първо меки и след това плътни и постепенно се развива свръх растеж на костите и хрущяла. [4]

Наследствените фактори също са важни. Много хора, особено тези с множество екзостози, имат генетично предразположение към подобни патологии.

Рискови фактори

Екзостазата на нокътя най-често се случва:

• При индивиди, генетично предразположени към екзостоза;
• При пациенти, страдащи от патологии на ендокринната система, метаболитни разстройства (Тироидит, затлъстяване, захарен диабет );
• Хора, които редовно носят тесни, неудобни, лошо качество обувки (например високи токчета, заострени пръсти и т.н.);
• При хора, страдащи от вродени или придобити патологии на мускулно-скелетната система.

Допълнителните рискови фактори могат да включват:

• Продължителна употреба на хормонални лекарства;
• Хипо- и хипервитаминоза, повишени нива на калций в кръвта;
• Аномалии за развитие на периоста.

Хората в рисковите групи трябва постоянно да наблюдават натоварванията на мускулно-скелетната система, внимателно подбират обувки, систематично посещават лекари за превантивни прегледи.

Патогенеза

Костеливият хрущялен растеж се образува в подкожното пространство в областта на ноктите. На първия етап на развитие екзостозата на ноктите е хрущялна формация, която след известно време се сгъстява, се втвърдява и се трансформира в гъбен костен елемент. Повърхността на растежа е покрита от тънка костна капсула като черупка.

Появата на екзостоза варира от удължени или гъбични до заоблени или шипови. В повечето случаи образуването е единично, но по-рядко е многократно.

Докато се развива, екзостозата на ноктите прогресира, разширява и става по-очевидна, опира се на ноктите, което води до изкривяване на последния и болка. Деформацията на ноктите може да бъде забелязана вече при външното изследване: растежът има вид на удебеляване под свободния ръб на плочата.

В някои случаи масата расте бавно и може да не се извежда от много години. Такъв проблем се открива случайно - например по време на диагнозата на други патологии, по време на превантивно изследване или при посещение на салон за педикюр. Въпреки това, повечето пациенти съобщават за появата на интензивни симптоми, които се проявяват предимно от болка и ограничаване на движението на засегнатия пръст. [5]

Симптоми на поднокътната екзостоза

Основните симптоми на екзостозата на ноктите се считат за:

• Свръхчувствителност, подуване на площта на ноктите, повреждаване на ноктите;
• Откъсване, прекъсване на структурата на ноктите;
• Появата на изпъкнала, подута ламина;
• Болка при носене на обувки, особено когато стои за дълги периоди от време.

Най-често екзостозата се намира на нокътя на големия пръст. С прогресирането на патологията, краищата и центърът на плочата, сякаш повдигнат, деформирани, „усукани“, което причинява максимален дискомфорт, както естетически, така и физически.

Опасността се крие във факта, че дълго време екзостозата на нокътя е безсимптомна и не причинява други проблеми, освен естетически. Симптоматиката може да отсъства до момента, в който растежът достигне голям размер. На този етап обаче вече не е възможно без операция, рискът от усложнения се увеличава. [6]

Усложнения и последствия

Някои от най-честите усложнения на екзостозата на ноктите включват:

• Зачервяване, болка, дискомфорт при носене на обувки, възпаление в ставите на засегнатия пръст;
• Хиперкератоза, образуване на калузи и мазоли в областта на максимално налягане върху тъканите;
• Кръвоизливи, хематоми (често под калуси и области на хиперкератоза);
• Трофични язви;
• Криволичещи пръсти, фалангиални кръстовища;
• Стискане на пръстите до точката на атрофия, загуба на нокътя.

Тъй като екзостозата на ноктите се увеличава по размер, тя започва да натиска върху ноктите и околните структури, което се проявява от доста силна болка, която се увеличава по време на ходене и носене на затворени обувки. Тогава има проблеми с обичайната двигателна дейност: синдромът на болката се усеща дори когато стои дълго време, със сравнително малко физическо натоварване.

Ако нарушението не е коригирано във времето, цветът и структурата на нокътната плоча се променят, което става по-гъсто и често се деламинира. Рискът от инфекция се увеличава.

В напреднали случаи се развива онихокриптоза - навлизане на нокътя. Човек не може напълно да изключи злокачествеността на неоплазмата, въпреки че е рядкост.

Дори след хирургично отстраняване на екзостоза, все още има възможност за повторение - повторно възникване. Това се случва, ако първопричината за растежа не бъде отстранена.

Диагностика на поднокътната екзостоза

Диагнозата на екзостозата на ноктите се извършва от ортопед или травматолог. Понякога неоплазмата може да бъде идентифицирана вече по време на първата медицинска консултация, но по-често се предписват допълнителни тестове за потвърждаване на диагнозата - по-специално рентгенови лъчи. В рентгеновото изображение растежът е малко по-малък, отколкото всъщност е, защото хрущялният слой не се визуализира на изображението. В отделни случаи CT сканиране, магнитно-резонансно изображение, може да се наложи биопсия (ако растежът е бързо и интензивно разширяване). За да се изключи злокачествен процес, биоматериалът се изпраща в лабораторията за последващ цитологичен анализ. [7]

Задължително е да се изпълнява диференциална диагноза. Екзостазата на ноктите има подобна симптоматика с други патологии:

• Onychodystrophy (трофично разстройство и изтъняване на ноктите);
• Повреждаване на ноктите;
• Микоза (гъбични лезии).

Много лекари могат лесно да объркат екзостозата с дерматологично заболяване, освен ако не насочат пациента за рентгенография.

Някои експерти разграничават реалната и фалшивата екзостоза на нокътя, въпреки че подобна класификация не е официално одобрена. Фалшивата екзостоза може да се разбере като следствие от всяка травма на пръста, главно с фрактура, при която имаше неправилно сливане на костни фрагменти, който има вид на израстване.

Лечение на поднокътната екзостоза

При липса на симптоми и малък размер на неоплазмата е възможно да се установи динамичен мониторинг на екзостозата на ноктите. В противен случай проблемът се решава изключително чрез хирургично отстраняване. Никакви консервативни методи не са в състояние да причинят резорбция на образуваната екзостоза и изравняване на ноктите. Приемането на аналгетици, разтриването на противовъзпалителни лекарства е само временен начин за подобряване на състоянието, но не е в състояние да излекува болестта.

Единственият радикален метод за освобождаване от екзостозата на нокътя е хирургичното лечение. Операцията е сравнително проста, няма нужда от продължителни мерки за възстановяване, дълъг престой в болница. [8]

Интервенцията е минимално инвазивна и се използва локална анестезия. Средно процедурата продължава около половин час. В същия ден пациентът може да напусне клиниката и да се занимава с ежедневните си задължения. Ограниченията осигуряват само намаляване на физическата активност на оперирания крайник - средно за 10-14 дни. През този период е необходимо да се извършват превръзки, лечение на засегнатия пръст с антисептични разтвори.

Затворените обувки не трябва да се носят през периода на рехабилитация. Тъй като експлоатационният пръст ще бъде превързан, сандалите, джапанките, меките чехли с отворени пръсти се разрешават като обувки.

Отстраняване на екзостозата на ноктите

Екзостазата на ноктите може да бъде напълно излекувана само с операция. Хирургът акцира костната тъкан и възстановява нормалната конфигурация на костта. Операцията включва нежен метод, извършен на етапи:

1. Определяне на областта на интервенцията, лекуването му с антисептичен разтвор за предотвратяване на инфекция на раната.
2. Извършване на анестезия под формата на инжектиране или прилагане на анестетично лекарство.
3. Съдово блокиране (прилагане на турникет за предотвратяване на масивно кървене).
4. Директно отстраняване на екзостозата.
5. Зашиване на разреза, повторно лечение с антисептичен разтвор.

Хирургическата интервенция е сравнително неусложнена, тъканите се възстановяват бързо. Не е необходимо да прилагате мазилка или да използвате патерици. След приключване на операцията, хирургът превръща оперирания пръст: превръзките трябва да се извършват редовно в продължение на няколко дни, като същевременно лекуват следоперативната рана с препоръчителни антисептични разтвори. По време на целия период на рехабилитация е необходимо да посетите лекаря, да наблюдавате процеса на изцеление, да следвате правилата за грижа за рани. Като цяло възстановяването отнема около 1,5-2 месеца.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на екзостоза на ноктите могат да бъдат както следва:

• Носене на удобни обувки, изработени от меки материали, с широк пръст и малка пета за комфорт и за минимум компресията на пръстите на краката;
• Избягвайте да носите тесни, тесни обувки, обувки, които не са с подходящия размер, имайте груби шевове и елементи, които оказват натиск върху всяка област на стъпалото и пръстите на краката;
• Укрепване на мускулите на краката, редовни упражнения (стискане и разкопчаване на пръстите на краката, кръгли и размахващи се движения на краката);
• Избягвайте претоварването на долните крайници, контрола на физическата активност, избягвайте продължителното монотонно положение на краката;
• Контрол на теглото.

Препоръчва се да използвате специални обувки за спортни дейности. Не трябва да ходите джогинг в обикновени обувки или маратонки, които не са предназначени за тренировки.

Прогноза

Резултатът от болестта може да се счита за благоприятен. При хирургично лечение растежът се отстранява, в противен случай има по-нататъшно прогресиране на патологията. В някои ситуации са възможни рецидиви. Злоупотребата е вероятно за по-малко от 1% от екзостозите. Най-често злоупотребата се открива при пациенти с множество костни и хрущялни новообразувания. Злокачествената дегенерация може да се подозира с внезапно прогресиране на растежа на неоплазмата, рязко увеличаване на диаметричния му размер.

След като се отстрани екзостозата на ноктите, пациентът ще трябва да премине курс за рехабилитация, за да възстанови здравето на ноктите. Ходът на следоперативно лечение включва приемане на витамин и минерални препарати, както и лекарства, които насърчават регенерацията на хрущяла и костната тъкан.

Литература

Saveliev, V. S. Клинична хирургия. В 3 том. Том. 1: Национално ръководство / изд. От В. С. Савелиев. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Москва: Geotar-Media, 2008.