Медицински експерт на статията
Нови публикации
Екзогенен алергичен алвеолит - Причини и патогенеза
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Причини за екзогенен алергичен алвеолит
Развитието на екзогенен алергичен алвеолит се причинява от следните етиологични фактори.
- Термофилни и други бактерии и техните метаболитни продукти (протеини, глико- и липопротеини, полизахариди, ензими, ендотоксини).
- Различни видове гъби.
- Протеинови антигени от животински произход (серумни протеини и екскременти на домашни птици, говеда, свине; прах, съдържащ частици животинска козина; екстракт от задния лоб на хипофизната жлеза на говедата - адиурекрина; прах от рибно брашно; отпадъчни продукти от кърлежи и др.);
- Антигени от растителен произход (дървени стърготини от дъб, кедър, кленова кора, махагон, плесенясала слама, памук и други видове растителен прах, екстракти от кафеени зърна и др.);
- Лекарства (антибактериални, противопаразитни, противовъзпалителни, ензимни, рентгеноконтрастни и други лекарства).
Посочените етиологични фактори (един или повече) се срещат в определени индустрии и следователно различни етиологични форми на екзогенен алергичен алвеолит са характерни за определени професии.
Сред многобройните етиологични форми на екзогенен алергичен алвеолит, най-често срещаните са „белият дроб на фермерите“, „белият дроб на птицевъдите“ („белият дроб на любителите на птици“) и алергичният алвеолит, индуциран от лекарства.
Патогенеза на екзогенен алергичен алвеолит
При екзогенен алергичен алвеолит, частици от органичен и неорганичен прах с антигенни свойства и размер по-малък от 2-3 μm проникват в дисталните дихателни пътища и алвеолите. В отговор на това се развиват имунологични реакции с участието както на хуморален, така и на клетъчен имунитет. Основните патогенетични фактори на екзогенния алергичен алвеолит са като цяло подобни на патогенезата на идиопатичния фиброзиращ алвеолит. Алергичната реакция се развива с образуването на специфични антитела и имунни комплекси, които активират комплементната система и алвеоларните макрофаги. Под влияние на IL-2 и хемотаксични фактори, секретирани от алвеоларните макрофаги, се развива натрупване и специфично разширяване на неутрофилни левкоцити, еозинофили, мастоцити, лимфоцити със секрецията на редица биологично активни вещества, които имат провъзпалителен и увреждащ ефект върху алвеолите. Сенсибилизираните Т-хелперни лимфоцити произвеждат IL-2, под влиянието на който от почиващи Т-прекурсорни клетки се образуват цитотоксични Т-лимфоцити и се активират, развива се възпалителна клетъчно-медиирана реакция (реакция на свръхчувствителност от забавен тип). Основна роля в развитието на възпалителната реакция играе секрецията на протеолитични ензими и активни кислородни радикали от алвеоларните макрофаги и неутрофилните левкоцити на фона на намаляване на активността на антипротеолитичната система. Успоредно с алвеолита протичат процеси на образуване на грануломи, активиране на фибробласти и фиброза на белодробния интерстициум. Алвеоларните макрофаги играят огромна роля в този процес, произвеждайки фактор, който индуцира растежа на фибробластите и производството на колаген.
Трябва да се подчертае, че атопичните IgE-зависими механизми (алергична реакция тип I) не са характерни за екзогенния алергичен алвеолит.
Патоморфология на екзогенен алергичен алвеолит
Различават се остър, подостър и хроничен стадий (форми) на екзогенен алергичен алвеолит. Острият стадий се характеризира с дистрофия и лющене, десквамация на алвеолоцити тип I, разрушаване на базалната мембрана, изразена ексудация в алвеоларната кухина, инфилтрация на алвеолите и интералвеоларните прегради от лимфоцити, плазматични клетки, хистиоцити и оток на интерстициалната тъкан на белите дробове. Характерни са също увреждането на капилярния ендотел и високата им пропускливост.
Субакутният стадий се характеризира с по-малко увреждане на кръвоносните съдове, по-слабо изразена ексудация и образуване на епителоидно-клетъчни неказеозни грануломи в интерстициалната тъкан на белите дробове. Грануломите се състоят от макрофаги, епителоидни, лимфоидни и плазматични клетки. За разлика от саркоидозата, тези грануломи са по-малки, нямат ясни граници, не са подложени на хиалиноза и са локализирани предимно в интерстициума или интраалвеоларно. Саркоидозата се характеризира с перибронхиална или периваскуларна локализация на грануломите. Субакутната форма се характеризира също с натрупване на лимфоцити, активирани макрофаги и фибробласти в интерстициалната тъкан на белите дробове.
За хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит най-значимият и съществен признак е пролиферацията на съединителната тъкан в интерстициума на белите дробове (фиброзиращ алвеолит) и кистозните промени в белодробната тъкан („пчелна пита в бял дроб“). На този етап от процеса грануломите изчезват. Инфилтрацията на интерстициума с лимфоцити и неутрофилни левкоцити се запазва. Морфологичната картина на екзогенния алергичен алвеолит в хроничния стадий е неразличима от идиопатичния фиброзиращ алвеолит.
[