Двустранно висящо стъпало: причини, симптоми, диагноза

За разлика от едностранното увисване на стъпалото, което може да бъде от централен или периферен произход, двустранното увисване на стъпалото винаги показва лезия на периферните нерви или мускули. Началото на заболяването може да бъде бавно, така че пациентът постепенно да свиква с промяната в походката, или остро.

I. Хронична:

1. Полиневропатия.
2. Наследствена моторно-сензорна полиневропатия тип I и II (болест на Шарко-Мари-Тут).
3. Дистрофична миотония (болест на Steinert-Batten).
4. Миопатия (скапулоперонеален синдром).
5. Болест на моторните неврони.

II. Остра:

1. Медиална лумбална междупрешленна дискова херния.
2. Полиневропатия.

I. Хронично двустранно увисване на стъпалото

Полиневропатия

Хронично развитие на увисване на стъпалото се наблюдава при полиневропатия, особено с метаболитен произход, включително захарен диабет, или токсичен произход, включително алкохол. Наблюдават се и други клинични (субклинично засягане на ръцете; сензорни нарушения) и ЕМГ признаци на полиневропатия.

Наследствената моторно-сензорна невропатия (болест на Шарко-Мари-Тут) е честа причина за хроничен, бавно прогресиращ двустранен синдром на капковидното стъпало. Клиничните му прояви са доста типични и често се допълват от фамилна анамнеза. ЕМГ позволява да се изясни видът му.

Дистрофична миотония (болест на Steinert-Batten)

Особено бавното развитие на увисване на стъпалото е характерно за дегенеративно мускулно заболяване, описано от Куршман и Щайнерт, и се нарича дистрофична миотония или болест на Щайнерт-Батен. Името предполага наличието на два компонента - дистрофичен и миотоничен - в клиничната картина, което е много характерно. Необичайната походка на тези пациенти е поразителна. Тежката пареза и парализа на екстензорните мускули на стъпалото са особена пречка, когато пациентът се опитва да се обърне. Той не може да се обърне на пета, както е нормално, тъй като това изисква повдигане на стъпалото, което е невъзможно за тези пациенти. Вместо това те се обръщат бавно, с малки стъпки, като винаги повдигат прекомерно коленете, за да преодолеят увисването на стъпалото.

При преглед се забелязва особен хабитус: характерната стойка и слабите мускули на тези пациенти. Мъжете обикновено са плешиви, жените имат много рядка коса. Лицето е слабо и безизразно (facies myopathica - миопатично лице), ъглите на устата понякога са спуснати („тъжно лице“). Ретината може да не е достъпна за преглед поради катаракта на лещата. Дистрофичният процес засяга особено следните мускули: стерномастоидния и брахиорадиалния мускул, екстензорите и пронаторите на стъпалото. Дистрофията обаче е широко разпространена, засягат се почти всички мускули на лицето, торса и крайниците. Рефлексите са намалени или липсват. ЕМГ разкрива миопатичен модел.

Миотоничният компонент е наличен при пациенти, които се оплакват от невъзможност за бърза релаксация след компресия. Прегледът разкрива бавна релаксация след силна компресия, което е и най-удобният тест за тези пациенти. „Перкусионна миотония“ може да се оцени и чрез бързо удряне на тенара или шпатулата на езика с рефлексен чук. Реакцията се състои от продължително свиване, което отшумява след период от повече от три секунди. Миотоничният отговор се разпознава много лесно чрез ЕМГ, когато вкарването или всяко движение на иглата предизвиква поток от акционни потенциали.

Миопатия

Скапулоперонеалната форма на миопатия, описана от С. Н. Давиденков, се характеризира, наред с други прояви, с бавно нарастваща слабост на перонеалните мускули, което води до синдром на хронично прогресиращо двустранно увисване на стъпалото.

Някои форми на амиотрофична латерална склероза също могат да доведат до увисване на стъпалото.

II. Остро двустранно увисване на стъпалото

Медиална лумбална дискова херния

При двустранно увисване на стъпалото, диагностичното решение трябва да бъде бързо и ефективно, тъй като може да се наложи незабавна хирургическа интервенция. Това са случаите, при които причината за екстензорната парализа е медиална - за разлика от постеролатерална - лумбална междупрешленна дискова херния.

Пациентът може да се оплаче от болка в лумбалната област, разпространяваща се по флексорната страна на двата крака, открива се рефлекторно напрежение на мускулите на торса. Ахилесовите рефлекси са намалени или липсват, симптомът на Ласег е положителен. Уринирането обикновено е блокирано. Сензорното нарушение (изтръпване, намалена болка и тактилна чувствителност) бързо се разпространява от стъпалото, обхващайки и двата крака. Магнитно-резонансната томография трябва да се извърши незабавно, тъй като в този случай няма реална терапевтична алтернатива на хирургичното лечение и единственият въпрос е нивото на лезията.

Полиневропатия

Понякога, в много редки случаи, полиневропатията води не само до увисване на стъпалото, но и до нарушения на уринирането. Няма силна болка или мускулно напрежение в лумбалната област. Електроневрографията няма да помогне при поставянето на диагнозата през първите няколко дни от заболяването. В съмнителни случаи трябва да се има предвид, че една грешка може да има много сериозни последици за пациента. По-добре е да се извърши миелография на пациент с полиневропатия, отколкото да се пропусне остра дискова херния. Ако натискът върху влакната на опашката на коня не се облекчи веднага, тогава последицата от забавянето на операцията ще бъде само частично възстановяване или никакво възстановяване.