Добутамин

Добутаминът е лекарство от групата на симпатикомиметиците, което се използва в медицинската практика като инотропно средство. Това означава, че добутаминът повишава контрактилитета на сърдечния мускул, подобрявайки контрактилната функция на сърцето.

Основният ефект на добутамин е способността му да стимулира бета-адренергичните рецептори в сърдечния мускул, което води до увеличаване на силата и скоростта на сърдечните контракции. Това може да е полезно в случаите, когато сърдечната функция е отслабена, като например при сърдечна недостатъчност или шок.

Добутаминът обикновено се използва в интензивни грижи и интензивни грижи за лечение на сърдечна декомпенсация, когато сърцето не е в състояние да осигури достатъчно кръвоснабдяване на органите и тъканите на тялото. Може да се използва и за стабилизиране на сърдечната функция по време на операция, особено при състояния, изискващи поддържане на сърдечния дебит.

Добутаминът обикновено се прилага интравенозно в болнични условия под строго медицинско наблюдение, тъй като може да има значителни ефекти върху сърдечно-съдовата система. Важно е да използвате добутамин само под наблюдението на лекар и в съответствие с неговите препоръки, тъй като неправилната употреба на това лекарство може да доведе до сериозни усложнения.

Показания Добутамин

1. Сърдечна недостатъчност: Добутаминът може да се използва за лечение на сърдечна недостатъчност, особено в случаите, когато сърдечната функция е отслабена и е необходим повишен контрактилитет на сърдечния мускул, за да се поддържа помпената функция на сърцето.
2. Кардиогенен шок: Това лекарство може да се използва за лечение на кардиогенен шок, който възниква, когато има остра декомпенсация на сърдечната функция, когато сърцето не е в състояние да осигури достатъчно кръвоснабдяване на органите и тъканите.
3. Подпомагане на сърдечната функция по време на операция: Добутамин може да се използва за стабилизиране на сърдечната функция по време на операция, особено при състояния, изискващи поддържане на сърдечния дебит.
4. Диагностика на сърдечната функция: Добутаминът понякога се използва като част от диагностични тестове за оценка на сърдечната функция, като например при извършване на фармакологичен стрес тест за откриване на миокардна исхемия.

Формуляр за освобождаване

1. Инфузионен концентрат: Добутаминът обикновено се предлага под формата на прах или концентриран разтвор, който се разрежда за интравенозно приложение. Това позволява прецизен контрол на дозировката в зависимост от нуждите на пациента.
2. Предварително смесени инфузионни разтвори: В някои случаи добутаминът може да бъде предварително разреден в инфузионни торбички, за да се улесни употребата му при спешни или критични грижи.

Фармакодинамика

1. Стимулиране на β1-адренергичните рецептори: Добутаминът засяга директно β1-адренергичните рецептори, които се намират в сърдечния мускул. Това води до активиране на аденилат циклазата и повишаване на нивото на цикличния аденозин монофосфат (цикличен AMP) в клетката, което от своя страна увеличава силата и честотата на сърдечните контракции.
2. Увеличаване на сърдечния дебит: Чрез увеличаване на контрактилитета на сърдечния мускул и увеличаване на сърдечната честота, добутаминът помага за увеличаване на сърдечния дебит - обемът кръв, изхвърлен от сърцето за една минута.
3. Подобрена перфузия на органи: Увеличеният сърдечен дебит с добутамин спомага за подобряване на кръвоснабдяването на органите и тъканите, което е особено важно при лечението на състояния с недостатъчно кръвоснабдяване.
4. По-малко ефекти върху α-адренергичните рецептори: В сравнение с други катехоламини като епинефрин или норепинефрин, добутаминът има по-селективен ефект върху β1-адренергичните рецептори, което избягва значителна периферна вазоконстрикция и запазва периферното съдово съпротивление.

Фармакокинетика

1. Резорбция: Добутаминът обикновено се прилага интравенозно. Поради това има бърза и пълна бионаличност.
2. Разпределение: Добутаминът се разпределя бързо в тялото и прониква през кръвно-мозъчната бариера. Той също така се свързва с плазмените протеини в малко количество.
3. Метаболизъм: Добутамин се метаболизира в черния дроб, за да образува неактивни метаболити. Основният метаболит е 3-О-метилдобутамин.
4. Елиминиране: Добутаминът се екскретира от тялото основно чрез бъбреците под формата на непроменено лекарство и неговите метаболити. Полуживотът е около 2 минути.
5. Взаимодействия: Добутаминът може да взаимодейства с други лекарства, особено с други лекарства, които засягат сърдечно-съдовата система. Например комбинация с бета-блокери може да намали ефективността на добутамин.

Дозиране и администриране

Начин на приложение

• Интравенозно приложение: Добутаминът се прилага като непрекъсната интравенозна инфузия чрез инфузионна помпа за прецизен контрол на дозировката и скоростта на приложение.

Дозировка

• Начална доза: Обикновено началната доза е 0,5 до 1 mcg/kg/min.
• Титриране на дозата: Дозата се увеличава бавно (обикновено с 2,5-5 mcg/kg/min на всеки 5-10 минути), докато се постигне желаният ефект, като подобряване на сърдечния дебит и кръвното налягане.
• Максимална доза: Максималната поносима доза може да варира, но често е под 40 mcg/kg/min в зависимост от реакцията и поносимостта на пациента.

Специални инструкции

• Наблюдение: По време на лечението с добутамин е необходимо внимателно проследяване на сърдечно-съдовия статус на пациента, включително измерване на кръвното налягане, сърдечната честота, дихателната функция и други жизнени показатели.
• Продължителност на лечението: Продължителността на инфузията зависи от клиничния отговор и състоянието на пациента. Инфузията може да продължи от няколко часа до няколко дни в зависимост от ситуацията.

Употреба Добутамин по време на бременност

Използването на добутамин по време на бременност трябва да става с изключително внимание и под строг медицински контрол. Добутаминът е симпатикомиметичен амин, който обикновено се използва за краткотрайна поддръжка на сърдечната функция при пациенти с остра сърдечна недостатъчност. Ето какво се знае от изследванията:

1. Проучване при бременни овце показа, че добутаминът може да увеличи сърдечната честота и да намали притока на кръв в матката, което потенциално може да увреди плода. Важно е, че добутаминът не променя значително кръвното налягане или тонуса на матката, което го прави предпочитан избор, когато е необходима инотропна подкрепа при бременни пациентки (Fishburne et al., 1980).
2. Друго проучване при недоносени овце показва, че добутаминът може да намали възпалението в мозъка след остра липса на кислород. Това предполага потенциална невропротективна роля на добутамин, когато се използва при недоносени бебета, което може да представлява интерес за спешната медицина (Brew et al., 2018).

Трябва обаче да се помни, че проучванията върху животни не винаги могат да бъдат директно екстраполирани върху хора и употребата на добутамин по време на бременност трябва да се оценява индивидуално, като се вземат предвид всички потенциални рискове и ползи. Винаги се консултирайте с вашия лекар, преди да използвате добутамин или други лекарства по време на бременност.

Противопоказания

1. Идиопатичната хипертрофична субаортна стеноза (IHSS) е състояние, при което повишеният сърдечен контрактилитет може да доведе до влошаване на симптомите поради повишена обструкция на изходния тракт на лявата камера.
2. Алергия към добутамин или който и да е компонент на лекарството.
3. Тежки случаи на камерни аритмии. Добутаминът може да провокира или влоши аритмии, особено при пациенти с предразположение към тях.
4. Комбинирана употреба с някои МАО инхибитори и трициклични антидепресанти, тъй като ефектът на добутамин може да се засили и да възникне риск от сериозни реакции.

Добутаминът също трябва да се използва с повишено внимание при следните състояния:

• Ангина пекторис и исхемична болест на сърцето. Повишената сърдечна дейност може да увеличи потреблението на кислород от миокарда, потенциално водещо до влошаване на исхемията.
• Хиповолемия (липса на обем на циркулиращата кръв), тъй като добутаминът не компенсира липсата на обем и може да увеличи симптомите на шок.
• Хипертония или хипотония, тъй като добутаминът може да повлияе на кръвното налягане.

Странични ефекти Добутамин

1. Тахикардия: Повишената сърдечна честота може да е един от най-честите странични ефекти на добутамин.
2. Аритмии: Повишената сърдечна дейност, причинена от добутамин, може да доведе до аритмии като предсърдно мъждене или предсърдно мъждене.
3. Хипертония: Повишеното кръвно налягане може да бъде един от страничните ефекти на добутамин, което може да причини хипертонични кризи при някои пациенти.
4. Главоболие: Някои пациенти може да получат главоболие или замайване, когато използват добутамин.
5. Тремор: Добутаминът може да причини тремор, който се изразява в треперене на ръцете или други части на тялото.
6. Миокардна исхемия: В редки случаи добутаминът може да причини миокардна исхемия, особено при пациенти с коронарна артериална болест.
7. Повишена чувствителност към адреналин: Добутаминът може да повиши чувствителността на тялото към адреналин, което може да повиши реакцията към стрес и физическо натоварване. Дейност.
8. Електролитни нарушения: Прекомерното стимулиране на сърцето може да доведе до електролитни нарушения като хипокалиемия.

Свръх доза

1. Аритмии: Предозирането на добутамин може да доведе до сърдечни аритмии като предсърдно мъждене, предсърдно мъждене и сърдечен блок.
2. Повишено кръвно налягане: Прекомерните ефекти на добутамин върху сърдечната функция и периферното съдово съпротивление могат да причинят значително повишаване на кръвното налягане.
3. Остра сърдечна недостатъчност: Предозирането може да влоши сърдечната недостатъчност и да доведе до белодробен оток и други признаци на сърдечна декомпенсация.
4. Миокардна исхемия и инфаркт: Прекомерното увеличаване на сърдечния дебит и търсенето на кислород може да причини сърдечна исхемия и дори миокарден инфаркт.
5. Замаяност и гърчове: Предозирането може да причини замаяност, гърчове и симптоми на централната нервна система поради промени в централното кръвообращение и електролитния баланс.

Взаимодействия с други лекарства

1. Бета-блокери: Добутаминът е β-адренергичен агонист и бета-блокерите блокират тези рецептори. Комбинирането на добутамин с бета-блокери може да намали неговата ефективност и евентуално да увеличи риска от сърдечни аритмии.
2. Лекарства, които увеличават сърдечния дебит: Добавянето на добутамин към други лекарства, като други инотропи или епинефрин, може да доведе до повишени положителни инотропни ефекти, което може да увеличи риска от сърдечни аритмии.
3. МАО инхибитори (моноаминооксидази): МАО инхибиторите могат да засилят ефекта на добутамин, което ще доведе до значително повишаване на кръвното налягане и евентуално развитие на хипертонична криза.
4. Сърдечни гликозиди (напр. Дигоксин): Комбинацията със сърдечни гликозиди може да доведе до повишени ефекти върху сърдечната проводимост и вероятно развитие на сърдечни аритмии.
5. Лекарства, които влияят на електролитния баланс (като диуретици): Диуретиците могат да променят нивото на калий и магнезий в тялото, което влияе върху чувствителността към сърдечни гликозиди и добутамин.
6. Алфа-агонисти: Комбинацията с алфа-агонисти може да доведе до повишена периферна вазоконстрикция, което може да влоши повишаването на кръвното налягане.