Доброкачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси: причини, симптоми, диагноза, лечение

Туморите на носната кухина са сравнително редки заболявания. Туморите на параназалните синуси и по-специално туморите на максиларния синус се диагностицират много по-често. Злокачествените тумори на тази област съставляват, според различни автори, от 0,2 до 1,4% от раковите тумори с други локализации.

Доброкачествените тумори на носната кухина и параназалните синуси се наблюдават много по-рядко при възрастни. В същото време те съставляват 9,5% от УНГ заболяванията при децата. През последните 5 години се наблюдава тенденция броят им да се увеличава от 6,2 на 9,5%.

Според Международната хистологична класификация на СЗО № 19, туморите на носната кухина и параназалните синуси могат да произхождат от епителна, съединителна, мускулна, костна, хрущялна, лимфна и хематопоетична тъкан и могат да бъдат със смесен генезис. Туморите се класифицират като доброкачествени (папилом, аденом, хемангиом, остеом, хондром, тератом и др.), злокачествени (рак, аденокарцином, сарком, меланом и др.) и тумороподобни неоплазми (кисти, мукоцеле, носни полипи, фиброматоза, фиброзна дисплазия и др.).

Код по МКБ-10:

• D10.6 Доброкачествено новообразувание на назофаринкса.
• D14.0 Доброкачествено новообразувание на средното ухо, носната кухина и параназалните синуси.

Папилома

Има два вида папиломи: папиломи на вестибюла и носната кухина.

Симптоми на папилома

Папиломите на носния вестибюл произхождат от кожата и имат вид на бучкасто образувание със сив, по-рядко сиво-розов цвят, практически неразличимо от папиломите на кожата с други локализации. Често те имат тясно стъбло, плътна консистенция и малък размер, тъй като лесно се диагностицират в ранните стадии.

Папиломи на самата носна кухина могат да бъдат както единични, така и множествени, локализирани предимно в областта на долната носна конха или носната преграда, често имат широка основа, лесно кървят. Последното често е първият клиничен признак, при по-нататъшен растеж се наблюдава затруднено дишане през съответната половина на носовия ход, по-рядко кървене.

Диференциална диагностика

Папиломите на носния вестибюл трябва да се диференцират от базалиоми (рядко локализирани в тази област), както и от начални форми на плоскоклетъчен карцином. Папиломите на носната кухина се диференцират, особено при персистиращ рецидив, от начални форми на рак на носната кухина.

Лечение на папилома

Традиционно тези образувания се отстраняваха с бримка и се коагулираха. През последното десетилетие за тези цели се използват криохирургия и лазерно отстраняване.

Преходно-клетъчен папилом

Синоними: цилиндрично-клетъчен папилом, папилом на дихателния епител.

Симптоми на преходноклетъчен папилом

Преходноклетъчният папилом обикновено расте по страничната стена, на нивото на горната или средната част на носната кухина, но може да се локализира по носната преграда и в максиларния синус. Клинично туморните образувания по лигавицата се различават от обикновените папиломи по по-червен цвят и ендофитен растеж.

С нарастването и разпространението на тумора в околните тъкани, костните стени се разрушават, туморът расте в орбитата, фронталната част, клиновидните синуси, черепната кухина и много рядко в птеригопалатинната ямка.

Диференциална диагностика

Предвид инвазивния растеж на преходноклетъчните папиломи, диференциалната диагностика трябва да се провежда предимно със сквамозноклетъчен карцином. Често се наблюдава злокачественост на тези тумори и в тези случаи говорим за преходноклетъчен карцином. В случай на малки обърнати папиломи, които не се простират извън носната кухина, те трябва да се диференцират от папиломи, полипи и други доброкачествени образувания.

Лечение на преходноклетъчен папилом

Хирургично лечение. Обхватът на хирургичните интервенции е най-разнообразен в сравнение с други доброкачествени тумори на носната кухина. При малки преходноклетъчни папиломи е възможно тяхното ендоназално отстраняване. В този случай обхватът на интервенцията трябва да бъде адекватен, като се има предвид високата вероятност за рецидив на тумора. В случай на инвазия на тумора в съседни структури, той се отстранява с помощта на Caldwell-Luke, Denver, Moore подход. При големи тумори, които засягат значително околните тъкани, особено когато не може да се изключи преходноклетъчен рак, се извършва резекция на носните стени, горната челюст и съседните костни структури.

Аденом

Тази форма на доброкачествен тумор се наблюдава рядко и е локализирана в областта на носните конхи, вомера и задните части на носната кухина.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на аденом

Туморът има формата на възел и е локализиран под лигавицата, която по правило е непроменена.

Характеризира се с бавен растеж и може да достигне големи размери. Един от първите клинични признаци е затруднено дишане през носа.

Диференциална диагностика

Извършва се при начални форми на инфилтративен рак, в някои случаи с инвертиран папилом.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечение на аденом

Интраназалното отстраняване е технически доста сложна манипулация и е възможно само при малки аденоми. При по-големи размери се прави разрез тип Денкер, отваря се носната кухина и туморът се отстранява, често с резекция на околните тъкани.

Хемангиоми

Има три вида хемангиоми: капилярни, кавернозни и смесени (с капилярни, венозни и артериални съдове).

Симптоми на хемангиом

Туморите с червен, понякога лилаво-червен цвят имат характерна клинична картина и са разположени както върху носната преграда, така и върху страничната стена на носа. Често първата им клинична проява е кърваво течение от носната кухина, особено при травма.

Диференциална диагностика

Характерната клинична картина на тази форма на доброкачествен тумор не представлява трудности за диагностициране.

Лечение на хемангиом

Хирургично. Обхватът на интервенцията зависи от местоположението и обема на тумора.

Други доброкачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси

Основният метод за лечение на други доброкачествени тумори на носната кухина, както и на неоплазми на меките тъкани, костите и хрущялите, тумороподобни образувания, е хирургичният. Обхватът на хирургическата интервенция се определя от локализацията на тумора, неговото разпространение и хистологична структура. Могат да се използват както ендоназални, така и външни подходи.