Дивертикули на дебелото черво - Класификация

Има истински и фалшиви дивертикули. Истинските дивертикули са издатина на цялата чревна стена, която съдържа лигавицата, мускулния слой и серозата. Те имат широка връзка с червото и лесно се изпразват. Обикновено това са единични дивертикули, по-рядко множествени. Възпалението при тях се развива сравнително рядко, както и не всички хора развиват апендицит.

Псевдодивертикулите са херниоподобни издатини на лигавицата между мускулните влакна на чревната стена. Graser (1898) и по-късно Schreiber (1965) предлагат да се прави разлика между непълни и пълни дивертикули. Непълните дивертикули, наричани още интрамурални, представляват началния етап от образуването на фалшиви дивертикули. Инвагинацията на лигавицата не се случва отвъд мускулния слой. На този етап пролапсът на лигавицата може да бъде обратим. Дивертикулите са малки ръкавовидни каналчета. Понякога те имат плоско-разширено Т-образно дъно. Такива дивертикули не се определят надеждно чрез рентгенография. Те придават на чревния контур вид на трион. Този рентгенографски признак обаче е неспецифичен. Изпразването на такива дивертикули е трудно. Лигавицата в тесен канал лесно се дразни, набъбва и входът на дивертикула се затваря. Застоят на инфектираното съдържание в непълните дивертикули води до хронично възпаление, често до образуване на интрамурални микроабсцеси. Тенденцията към възпаление е характеристика на непълните дивертикули. Те се срещат по-често в групи.

Пълни дивертикули, или екстрамурални, или маргинални - това е по-нататъшен етап от развитието на дивертикула, когато инвагинацията на лигавицата се случва през цялата чревна стена. Те са видими като издатини или сакуларни образувания по чревната повърхност и лесно се откриват чрез рентгеново изследване. Стената на пълния дивертикул се състои от лигавица, субмукоза и сероза. Лигавицата на дъното на дивертикула постепенно атрофира под влияние на компресия от съдържанието, мускулните влакна, съдържащи се в него, изчезват. Контрактилността на стената на дивертикула намалява, евакуацията на съдържанието от него е нарушена, съществува риск от копростаза и инфекция, некроза на стената на дивертикула от натиск. Стената на дивертикула е тънка, което увеличава риска от перфорация и насърчава прехода на възпалението към съседни органи. Тези дивертикули често са множествени, могат да се комбинират с непълни дивертикули.

Локализация на дивертикулите. Любимата локализация на дивертикулите е лявата половина на дебелото черво, предимно сигмоидното дебело черво. При генерализирана дивертикулоза броят на дивертикулите обикновено намалява в орална посока. В десните отдели на дебелото черво, включително апендикса, често се срещат единични истински дивертикули, които могат да бъдат вродени (по-често) и придобити.

По-честото увреждане на лявата половина на дебелото черво се обяснява с анатомични и функционални особености, тъй като тя е с по-малък диаметър, има повече извивки, съдържанието ѝ е твърдо и е по-често подложена на травми. Сигмоидното дебело черво също има резервоарна функция. Регулирайки движението на изпражненията, то е по-често сегментирано от другите отдели, така че налягането в кухината му е по-високо. Всичко това благоприятства появата на дивертикули.

В ректума, който също има висока двигателна активност, мускулният слой е по-силен, отколкото в дебелото черво (надлъжният мускул не е във формата на сенки, а е твърд). Дивертикулите в него се появяват рядко.

При жителите на източните страни (Филипини, Япония, Китай, Хавайски острови) дясната локализация на дивертикулите е много по-често срещана - тя представлява от 30 до 60% от случаите. В същото време средната възраст на пациентите е поне с 10 години по-млада. В същото време в Кавказ лявостранното чревно заболяване е типично за жителите на Запада. Причината за „азиатския вариант“ на дивертикуларната болест е неясна.

Дивертикулите могат да бъдат единични или множествени, размерът им варира от зърно просо до череша, по-рядко до гълъбово яйце. Известни са случаи на гигантски истински дивертикули на дебелото черво. Така Дози описва наблюдение, при което в областта на чернодробната флексура на пациент е открит дивертикул с дължина 105 см.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]