Diuver

Diuver, известен също с международното си генерично име торасемид, е диуретично лекарство, използвано за лечение на оток, свързан със сърдечна недостатъчност, бъбречно или чернодробно заболяване. Той принадлежи към клас лекарства, наречени бримкови диуретици, които помагат на тялото да се отърве от излишната вода и соли чрез урината.

Тораземид действа, като блокира реабсорбцията на натрий и хлорид в бримката на Henle в бъбреците, което води до повишено отделяне на урина. Това може да помогне за намаляване на симптомите, свързани с излишното натоварване с течности, като подуване, задух и умора.

Diuver често се използва, когато други диуретици, като фуроземид, са неефективни или когато е необходим по-стабилен диуретичен ефект. Важно е да приемате това лекарство под наблюдението на лекар, тъй като може да повлияе нивата на електролита и други аспекти на здравето.

Показания Диувера

1. Сърдечна недостатъчност: Diuver се използва за намаляване на симптомите и предотвратяване на усложнения на хронична сърдечна недостатъчност, като помага за намаляване на отока и подобрява дишането.
2. Оток: Ефективен е при лечение на оток, свързан със сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, като намалява излишната натрупана течност в тъканите.
3. Хипертония: Diuver понякога се използва за лечение на високо кръвно налягане, въпреки че това не е основното показание. Помага за контролиране на кръвното налягане, като намалява обема на циркулиращата течност.

Формуляр за освобождаване

Diuver обикновено се предлага под формата на таблетки за перорално приложение.

Фармакодинамика

1. Инхибира реабсорбцията на натрий и хлорид: Diuver е мощен инхибитор на калиеви канали в апикалната мембрана на гломерула, както и на калиеви канали тип 2 в съдовия епител. Това води до увеличаване на отделянето на натрий и хлорид в урината, което спомага за намаляване на обема на циркулиращата кръв и намаляване на отока.
2. Намалява реабсорбцията на калций: Diuver може също така да намали реабсорбцията на калций в бъбреците, което може да бъде полезно при лечение на определени състояния, като камъни от калциев оксалат.
3. Подобрява сърдечната функция: В допълнение към диуретичния си ефект, тораземидът може също да има благоприятен ефект върху сърдечната функция. Това се дължи на намаляване на обема на кръвта, която сърцето трябва да изпомпва, което може да намали натоварването му.
4. Антихипертензивни ефекти: Diuver може също да понижи кръвното налягане чрез намаляване на кръвния обем и подобряване на диурезата.

Фармакокинетика

1. Абсорбция: Има добра и предвидима абсорбция след перорално приложение. Максималната плазмена концентрация обикновено се достига 1-2 часа след приложението.
2. Метаболизъм: метаболизира се в черния дроб, главно с участието на цитохром Р450. Основният метаболит е торасемид дехидрохлорид.
3. Елиминиране: екскретира се от тялото главно чрез бъбреците (около 80-90% като непроменено лекарство). Неговият полуживот е приблизително 3-5 часа, което го прави по-дълъг от някои други диуретици.
4. Свързване с протеини: Около 95% се свързва с плазмените протеини.
5. Взаимодействия: Може да взаимодейства с други лекарства, особено антиаритмици, литий, лекарства, които влияят на електролитния баланс като дигоксин или аминогликозиди, и някои нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Дозиране и администриране

1. Дозировка: Обичайната начална доза Diuver е 5 до 10 mg веднъж дневно. В някои случаи дозата може да се увеличи до 20 mg на ден. Въпреки това, препоръчваната доза може да варира в зависимост от състоянието на пациента, тежестта на заболяването и други фактори.
2. Дозировка: Diuver обикновено се приема през устата, със или без храна, в зависимост от препоръките на Вашия лекар. Таблетките се поглъщат цели и се измиват с вода.
3. Редовност на употреба: Важно е да следвате инструкциите на Вашия лекар относно редовността на употреба и дозировката на лекарството. Не променяйте дозировката и не спирайте приема, без да се консултирате с Вашия лекар.
4. Наблюдение: По време на лечението е важно редовно да се проследява състоянието на пациента, включително кръвното налягане, бъбречната функция и нивата на електролита в кръвта.
5. Следване на други препоръки: Вашият лекар може да направи допълнителни препоръки относно диета, физическа активност и други аспекти на лечението, които трябва да следвате за най-добри резултати.

Употреба Диувера по време на бременност

Не се препоръчва употребата на Diuver по време на бременност, особено през първия триместър, поради липсата на данни за безопасността му за плода и възможността от отрицателни ефекти върху неговото развитие. Торсемид принадлежи към класа бримкови диуретици, които могат да потиснат плазмения обем и да намалят плацентарния кръвен поток, което потенциално води до фетална хипоксия и други нежелани ефекти.

Изследванията показват, че много бримкови диуретици, включително торсемид, не трябва да се използват по време на бременност, освен ако няма строги медицински показания, които надхвърлят потенциалните рискове за плода. Прегледът на литературата не установи повишен риск от неблагоприятни ефекти като вродени дефекти или ограничаване на растежа на плода при употреба на диуретик в утробата, но тези данни не включват специфична информация за торсемид (Albalas et al., 2009).

Следователно, преди да използвате торасемид или други диуретици по време на бременност, трябва да обсъдите всички потенциални рискове и ползи с Вашия лекар.

Противопоказания

1. Анурия е пълно отсъствие на уриниране, което може да показва тежко увреждане на бъбреците.
2. Тежка бъбречна недостатъчност (особено ако не се образува урина).
3. Тежки нарушения на водно-електролитния баланс - торасемид може да влоши състоянието, свързано с дефицит на вещества като калий, натрий.
4. Тежка чернодробна кома или прекоматозно състояние.
5. Свръхчувствителност към торсемид или други сулфонамиди - в случай на алергия към сулфонамиди рискът от алергични реакции към торсемид се увеличава.
6. Бременност и кърмене - лекарството може да има нежелани ефекти върху плода или новороденото.

Странични ефекти Диувера

1. Електролитни нарушения: Намалени нива на калий, натрий, магнезий и калций в кръвта, което може да доведе до мускулни крампи, слабост, неравномерен сърдечен ритъм и други сериозни състояния.
2. Дехидратация: Загубата на твърде много течности може да доведе до дехидратация, което може да причини сухота в устата, умора, слабост и замайване.
3. Бъбречни проблеми: В редки случаи торасемид може да причини бъбречна недостатъчност или влошаване на бъбречната функция, особено при пациенти с предшестващо бъбречно заболяване.
4. Хипотония: спад на кръвното налягане, особено при изправяне (ортостатична хипотония), което може да причини замаяност или припадък.
5. Хиперурикемия: Повишени нива на пикочна киселина в кръвта, което може да допринесе за развитието на подагра.
6. Стомашно-чревни симптоми: като гадене, диария или запек.
7. Метаболитни промени: Включително повишени нива на кръвната захар, което може да бъде проблем за хората с диабет.
8. Алергични реакции: Обрив, сърбеж или по-сериозни реакции като ангиоедем.

Свръх доза

1. Електролитни нарушения: Предозирането на тораземид може да причини значителни загуби на калий, натрий и други електролити, което може да доведе до развитие на хипокалиемия, хипонатремия и други електролитни нарушения.
2. Дехидратация: Прекомерният диуретичен ефект на тораземид при предозиране може да доведе до тежка дехидратация и загуба на течности от тялото.
3. Хипотония: Загубата на течности и електролити може да доведе до ниско кръвно налягане и хипотония.
4. Бъбречна недостатъчност: При значително предозиране може да възникне остра бъбречна недостатъчност поради намален приток на кръв към бъбреците и увреждане на тъканите.

Взаимодействия с други лекарства

1. Лекарства, които засягат сърдечно-съдовата система: Торасемид може да засили ефектите на други лекарства, които засягат сърдечно-съдовата система, като антихипертензивни средства или лекарства за лечение на аритмия. Това може да увеличи ефективността на лечението или може да увеличи страничните ефекти.
2. Лекарства, повлияващи електролитния баланс: Тъй като торасемид е диуретик, който насърчава отделянето на натрий и вода от тялото, комбинацията му с други лекарства, повлияващи електролитния баланс, като антихипертензивни средства, антикоагуланти или лекарства, повлияващи калия, може да доведе до допълнителни промени в нивото на електролитите в тялото.
3. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС): Торасемид може да увеличи токсичния ефект на нестероидните противовъзпалителни лекарства върху бъбреците, особено при пациенти с предшестваща бъбречна недостатъчност.
4. Лекарства, засягащи ендокринната система: Торасемид може да взаимодейства с лекарства, засягащи ендокринната система, като глюкокортикоиди или лекарства, съдържащи алдостерон, което може да доведе до допълнителни промени в електролитите и бъбречната функция.
5. Лекарства, действащи върху ЦНС: Комбинирането на тораземид с лекарства, които засягат централната нервна система (ЦНС), като барбитурати или хипнотици, може да доведе до повишена седация.