Медицински експерт на статията
Нови публикации
Изкълчване на крака: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Изкълчванията на глезена обикновено се комбинират с фрактури на малеолите или на предния и задния ръб на пищяла. Изолираните изкълчвания на сегменти на стъпалото или отделни кости са сравнително редки.
[ 1 ]
Субталарна луксация на стъпалото
Код по МКБ-10
- S93.0. Изкълчване на глезенната става.
- S93.3. Изкълчване на друга и неуточнена част на стъпалото.
Дислокацията възниква на нивото на талона-калканеалната и талонавикуларната става поради прекомерна непряка сила. Най-често, в резултат на прекомерна флексия и вътрешна ротация на стъпалото, се получава дислокация назад със супинация и вътрешна ротация. При промяна на посоката на силата обаче са възможни дислокации на стъпалото напред, навън и навътре.
Симптоми на субталарна луксация на стъпалото
Болката е характерна. Деформацията на стъпалото зависи от вида на изместването. При задно-вътрешни луксации предната част на стъпалото е скъсена. Стъпалото е изместено навътре и назад, супинирано и максимално свито. Талусната кост стърчи по външната повърхност.
Диагностика на субталарна луксация на стъпалото
Окончателната диагноза се поставя след рентгенова снимка.
Консервативно лечение на субталарна луксация на стъпалото
Обща анестезия. Луксацията се лекува веднага след поставяне на диагнозата. Забавянето може да доведе до образуване на декубитални рани в местата на натиск от изпъкнали кости и поради бързо нарастващ оток.
Пациентът се поставя по гръб, кракът се сгъва под ъгъл от 90° в колянната и тазобедрената става. Подбедрицата се фиксира. Стъпалото се измества още повече към луксацията и се извършва тракция по оста на изместения сегмент. Вторият етап включва създаване на контраопора в изпъкналата кост, като стъпалото се връща в правилната позиция. При репозициониране се чува щракване и се появяват движения в глезенната става. Поставя се задна коритовидна дълбока шина от върховете на пръстите на краката до средната трета на бедрото за 3 седмици. При умерен оток може да се постави кръгла превръзка за същия период, но веднага се разрязва по дължина и се притискат краищата. Флексията в колянната става трябва да е 30°, в глезена - 0°. След 3 седмици гипсовата превръзка се сменя с кръгла, като се скъсява до горната трета на подбедрицата. Периодът на обездвижване се удължава с още 8 седмици. Натоварването на крайника в гипсова превръзка се разрешава не по-рано от след 2 месеца.
Приблизителен период на неработоспособност
Работоспособността се възстановява след 3-3,5 месеца. Пациентът трябва да използва стелка за стъпала в продължение на една година.
Дислокация на талуса
Код по МКБ-10
S93.3. Изкълчване на друга и неуточнена част на стъпалото.
Механизмът на нараняване е косвен: прекомерна аддукция, супинация и плантарна флексия на стъпалото.
Симптоми на изкълчен талус
Болка на мястото на нараняване, глезенната става е деформирана. Стъпалото е извито навътре. По предно-външната повърхност на стъпалото се палпира плътна издатина. Кожата над нея е белезникава поради исхемия.
Диагностика на дислокация на талуса
Рентгеновата снимка разкрива луксация на талуса.
Консервативно лечение на дислокация на талуса
Луксацията се коригира под обща анестезия и веднага след поставяне на диагнозата, поради риск от некроза на кожата в областта на талуса. Пациентът се позиционира по същия начин, както при коригиране на субталарна луксация. Върху стъпалото се прилага интензивна тракция, придавайки му още по-голяма плантарна флексия, супинация и аддукция. След това хирургът притиска талуса навътре и назад, опитвайки се да го завърти и премести в собственото му легло. Крайникът се обездвижва с кръгла гипсова превръзка от средата на бедрото до върховете на пръстите на краката със сгъване в коляното под ъгъл 30° и 0° в глезена. Превръзката се разрязва по дължина, за да се предотврати компресия. След 3 седмици превръзката се сменя с гипсова превръзка за 6 седмици. След премахване на обездвижването се провежда рехабилитационно лечение. За да се избегне асептична некроза на талуса, натоварването на крайника е разрешено не по-рано от 3 месеца след травмата.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Дислокация на ставата на Шопар
Код по МКБ-10
S93.3. Изкълчване на друга и неуточнена част на стъпалото.
Дислокацията на талонавикуларната и калканеокубоидната става възниква при рязко абдуктивно или аддуктивно (обикновено абдуктивно) завъртане на предната част на стъпалото, което се измества назад и на едната страна.
Симптоми на дислокация в ставата на Шопар
Остра болка, стъпалото деформирано, подуто. Натоварването на крайника е невъзможно. Кръвообращението в дисталната част на стъпалото е нарушено.
Диагностика на дислокация в ставата на Шопар
Рентгенограмата разкрива нарушение на конгруентността в ставата на Шопар.
Консервативно лечение на дислокация в ставата на Шопар
Луксацията се елиминира незабавно и само под анестезия. Извършва се тракция на областта на петата и предната част на стъпалото. Хирургът елиминира изместването, като прилага натиск върху задната част на дисталната част на стъпалото и от страната, противоположна на изместването.
Поставя се гипсова обувка с добре моделиран свод. Крайникът се повдига за 2-4 дни, след което се разрешава ходене с патерици. Периодът на обездвижване е 8 седмици, след което се поставя подвижна шина за 1-2 седмици, през които пациентът ходи с патерици с постепенно нарастващо натоварване. След това се провежда рехабилитационно лечение.
Приблизителен период на неработоспособност
Работоспособността се възстановява след 12 седмици. Препоръчва се носене на стелка за стъпалото в продължение на една година.
Луксация на ставата на Лисфранк на стъпалото
Код по МКБ-10
S93.3. Изкълчване на друга и неуточнена част на стъпалото.
Дислокациите на метатарзалните кости често възникват в резултат на директно насилие и често са комбинирани с фрактури на основата на тези кости. Изместването на дислоцираните кости може да се случи навън, навътре, към дорзалната или плантарната страна.
Симптоми на дислокация на стъпалото на Лисфранк
Болка на мястото на нараняване. Стъпалото е деформирано: скъсено, удебелено и разширено в предната част на стъпалото, умерено супинирано. Опорната функция на стъпалото е нарушена.
Диагностика на луксация на ставите на Лисфранк на стъпалото
Рентгеновата снимка разкрива луксация в ставата на Лисфранк.
Консервативно лечение на луксация на стъпалото в ставата на Лисфранк
Репозицията се извършва под обща анестезия. Асистентите разтягат стъпалото по надлъжната ос, като обхващат предния и задния отдел заедно с пищяла. Хирургът елиминира съществуващите размествания, като натиска пръстите в посока, обратна на луксацията.
Крайникът се обездвижва с гипсова превръзка за 8 седмици. Кракът се повдига, върху стъпалото се прилага студ и се следи кръвообращението. След изтичане на периода кръглата гипсова превръзка се отстранява и се поставя подвижна гипсова шина за 1-2 седмици. Натоварването на крайника е разрешено след 8-10 седмици.
Приблизителен период на неработоспособност
Работоспособността се възстановява след 3-3,5 месеца. Препоръчва се носене на стелка за стъпало в продължение на една година.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Дислокация на пръстите на краката
От всички луксации в ставите на долния крайник, само луксациите на пръстите на краката подлежат на амбулаторно лечение. Най-често срещаната сред тях е луксацията на първия пръст в метатарзофалангеалната става към дорзалната страна.
Код по МКБ-10
S93.1. Изкълчване на пръст(и) на крака.
Симптоми на изкълчени пръсти на краката
Първият пръст на крака е деформиран. Основната фаланга е разположена над метатарзалната кост под ъгъл, отворен назад. Няма движение в ставата. Отбелязва се положителен симптом на пружинно съпротивление.
Диагностика на изкълчени пръсти на краката
Рентгеновите лъчи се използват за откриване на луксация на първия пръст на крака.
Лечение на изкълчени пръсти на краката
Методът на репозиция е абсолютно същият, както при елиминиране на луксация на първия пръст на ръката. След манипулацията крайникът се обездвижва с тясна дорзална гипсова шина от долната трета на пищяла до края на пръста за 10-14 дни. Предписва се последващо възстановително лечение.
Приблизителен период на неработоспособност
Работоспособността се възстановява в рамките на 3-4 седмици.