Dichromasia

Ако човек различава само два основни цвята, тогава това състояние се нарича дихромазия. Нека разгледаме причините за тази патология, видовете, диагностичните методи и лечението.

Нарушенията на цветното зрение са сериозни аномалии, които могат да бъдат както вродени, така и придобити. Наследствени мутации и други патологични процеси в органите на оптичната система водят до функционални нарушения на колбичковата система. Заболяването се предава само по рецесивен тип. Диагностицира се при 8% от мъжете и 0,4% от жените. В същото време именно жените са асимптоматични носители на мутантния ген.

Основни качества на цвета:

• Тонът е характеристика на цвета и зависи от дължината на светлинната вълна.
• Наситеност – определя се от съотношението на основния тон с примеси на друг цвят.
• Яркостта (лекотата) е степента на разреждане с бяло.

При нормално възприятие човек различава много нюанси на всички основни цветове. Офталмолозите наричат това състояние нормална трихромация. Ако има определени нарушения с разпознаването на вълните от цветовия спектър, пациентът може да бъде диагностициран със следните състояния: протанов дефект (патология на червения), тританов дефект (син цвят) и деутеров дефект (зелен цвят). Проблемите с разпознаването на който и да е основен цвят, обикновено зелен, по-рядко червен, се отличават по степен на нарушение: аномална трихромация, дихромация, монохромация.

Ако човек възприема два основни цвята, тогава това е дихромация. Това състояние е описано за първи път от учен и лекар - Далтон, на когото е кръстена най-често срещаната аномалия - цветна слепота. При пълна цветна слепота светът се възприема в черно-бели нюанси, а патологията се нарича монохромация. Тежките нарушения на всички пигментни слоеве са изключително редки. Дихромацията се открива по-често, диагнозата ѝ се извършва с помощта на специални офталмологични изследвания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Медицинската статистика показва, че дихромазията е по-често срещана при мъжете, отколкото при жените. Заболяването е свързано с увреждане на централната част на ретината, където се намират нервни клетки, съдържащи три вида цветочувствителни пигменти с протеинов произход. Всеки пигмент възприема определен цвят: червен, син, зелен. Тяхното смесване осигурява нормално разпознаване на цветовете.

Според статистиката, проблеми с червения пигмент се диагностицират най-често. В същото време 8% от мъжете и около 0,4% от жените имат червено-зелен дефект на цветното зрение. При 75% от пациентите разпознаването само на един цвят е значително намалено. Пълната цветна слепота е изключително рядка и като правило се среща при други аномалии на органите на оптичната система.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини dichromasias

Основните причини за дихромацията, т.е. невъзможността за адекватно разпознаване на цветовете, са нарушаването на цветочувствителните рецептори. Те се намират в централната част на ретината и представляват специални нервни клетки - колбички. Съществуват три вида колбички, които имат следните характеристики на възприемане на основния цвят:

• 1 пигмент – улавя зеления спектър с дължина 530 nm.
• 2 пигмент – разпознава червено с дължина на вълната 552-557 nm.
• 3 пигмента – син спектър с дължина 426 nm.

Ако и трите пигмента присъстват в конусите, това състояние е нормално и се нарича трихромация. Причините за зрителните аномалии могат да бъдат вродени или придобити:

1. Наследственият фактор е мутация на женската Х хромозома. Тоест, заболяването се предава от майката носител на сина ѝ. При мъжете тази патология се проявява по-често, тъй като те нямат допълнителна Х хромозома в генния набор, която би могла да елиминира мутацията. Според статистиката, разстройството се среща при 5-8% от мъжете и 0,4% от жените.
2. Придобита форма – не е свързана с предаването на мутантен ген. Възниква при дистрофични или възпалителни лезии на ретината. Разстройството може да се развие при атрофия на зрителния нерв, мозъчни заболявания, различни травми на черепа и очите, употреба на лекарства или патологии, свързани с възрастта.

Този тип разстройство най-често се проявява само в едното око. С течение на времето патологията става по-изразена. На негов фон могат да се развият нарушения на прозрачността на оптичните среди, т.е. патологии на макуларната област на ретината. Възможни са също намаляване на зрителната острота и увреждане на зрителното поле.

Познаването на причините за патологичното състояние значително опростява процеса на диагностициране и коригиране на зрителните аномалии.

[ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Невъзможността за адекватно разпознаване на цветовете има определени рискови фактори, които увеличават шанса за развитие на патология. Нека ги разгледаме:

• Генетична предразположеност. Ако има фамилна анамнеза за цветна слепота, тогава вероятността от наследяване на патологията се увеличава.
• Мъжки пол – мъжете страдат от цветна слепота по-често от жените.
• Някои лекарства могат да увредят зрителните нерви и ретината.
• Дегенеративни промени, свързани с възрастта (помътняване на лещата, катаракта).
• Травма на ретината с увреждане на макулата.
• Оптичната невропатия на Лебер е генетично заболяване, което причинява увреждане на зрителните нерви.
• Болест на Паркинсон - поради нарушение в провеждането на нервните импулси се нарушава правилното формиране на зрителен образ.
• Увреждане на мозъка (тилната част на мозъка), причинено от травма, инсулт или тумори.

По време на прегледа офталмологът взема предвид гореспоменатите рискови фактори, което опростява окончателната диагноза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Дихромацията е свързана с нарушение в разпознаването на вълните от цветовия спектър. Патогенезата на вродената аномалия се основава на липсата на един или повече цветочувствителни рецептори в централната част на ретината. При придобитата форма се засягат рецепторите, т.е. колбичките.

Разграничават се следните разлики между механизма на развитие на вродени и придобити заболявания:

• Вродената патология се характеризира с намалена чувствителност само към червен или зелен цвят. Придобитата - към червено, зелено и синьо.
• При придобити заболявания контрастната чувствителност е намалена; при наследствени заболявания тя не е намалена.
• Генетичната форма е стабилна, докато придобитата форма може да варира по вид и степен.
• Нивото на функционалност при наследствената форма е намалено, но стабилно; във втория случай са възможни промени.

В допълнение към гореспоменатите разлики, генетичното заболяване е бинокулярно и е по-често срещано при мъжете, придобитата форма може да бъде монокуларна или бинокулярна, засягайки еднакво както мъжете, така и жените.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми dichromasias

При нормално цветовъзприятие всички основни цветове се различават. Симптомите на дихромация се проявяват чрез загуба на един от трите пигмента от цветното зрение: зелен, червен или син. Тоест, пациентът възприема само два основни цвята.

Ако заболяването е причинено от генетични фактори, то се проявява със следните аномалии:

• Протанов дефект - червен цвят.
• Дефект от тритан - син цвят.
• Дефект на Дейтер - зелен цвят.

Пациентите с дихромация възприемат изгубената част от цветовия спектър с помощта на смес от запазени спектрални нюанси:

• Протанопите са зелени и сини.
• Тританопи - зелени и червени.
• Деутеранопи - червени и сини.

Съществува и червено-зелена слепота. Развитието на тази форма на заболяването е до голяма степен свързано с генетично свързана с пола мутация. Най-често симптомите му се появяват при мъжете.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Първи признаци

Проявите на дихромация са индивидуални за всеки отделен случай. Първите признаци до голяма степен зависят от причината за заболяването. Най-често се наблюдават леки нарушения на цветовъзприятието:

• Разстройство на възприятието за червено-зелено.
• Проблеми с разпознаването на синьо и зелено.
• Ниска зрителна острота.
• Нистагъм.

В особено тежки случаи заболяването се проявява като сиво възприятие на всички цветове.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Дихромация, протанопия

Един от често срещаните проблеми с цветовъзприятието (разпознаване само на два пигмента) е дихромазията. Протанопията е вид нейна черта. Тази форма на заболяването се характеризира с невъзможността за разграничаване на червения цвят. Разстройството се основава на липсата на фоточувствителния пигмент еритролаб в колбичките на ретината.

При протанопия пациентът възприема светлозеленото (жълто-зелено) като оранжево (жълто-червено), не може да различи синьото от лилавото, но различава синьото от зеленото и зеленото от тъмночервеното.

Днес патологията е нелечима, но протанопията не влияе върху качеството на живот. За коригиране на разстройството се използват специални лещи или очила - стъкло, което блокира попадането на ярки цветове в очите. На някои пациенти помага носенето на тъмни очила, тъй като слабата светлина помага за активиране на конусите.

Етапи

Разграничават се следните степени на дихромация:

• Леко намаление на цветовъзприятието.
• По-дълбоко разстройство.
• Загуба на възприятие за пигмент (обикновено зелен или червен).

Невъзприемането на един от основните цветове значително променя възприятието на останалите. Въз основа на това е много важно да се диагностицира патологията и да се определи нейната степен. Това е особено важно за хора, чиято работа изисква пълно разграничаване на цветовете (медицински работници, пилоти, шофьори, военни, работници в химическата промишленост и радиотехническите специалности, хора, работещи с механизми).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Форми

Дихромацията е умерено зрително разстройство. То се основава на неправилно функциониране на един от трите рецептора. Заболяването възниква, когато определен пигмент е увреден и разпознаването на цветовете се осъществява само в две равнини.

Видове патологични състояния:

• Протанопия – светлина с дължина на вълната от 400 до 650 nm не се възприема вместо обичайните 700 nm. Наблюдава се пълна загуба на червения цвят, т.е. дисфункция на неговите фоторецептори. Пациентът не вижда алените цветове, възприемайки ги като черни. Виолетовото не се различава от синьото, а оранжевото се представя като тъмножълто. В същото време всички нюанси на зелено, оранжево и жълто, чиято дължина е чудесна за стимулиране на сините рецептори, се представят в жълт тон.
• Дейтеранопия е загуба на фоторецептори от втори тип. Пациентът не прави разлика между зелено и червено.
• Тританопията е изключително рядко заболяване с пълна липса на син пигмент. Болестта е свързана със седмата хромозома. Синьото изглежда зелено, лилавото - тъмночервено, оранжевото - розово.

Методът на корекция и общата прогноза за пациента зависят от вида на зрителната аномалия и нейната тежест.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Усложнения и последствия

Като правило, дихромацията, причинена от наследствени фактори, не причинява здравословни проблеми. Различни последици и усложнения са възможни, ако заболяването има придобита форма. Тоест, когато разстройството е свързано с други патологии, например травма на ретината или мозъка, туморни неоплазми.

На пациента се предписва корекция на зрителните характеристики и комплексно лечение на причинените усложнения. Възстановяването в този случай зависи от тежестта на патологичните последици.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диагностика dichromasias

За да се определи нивото на цветовъзприятие при пациент, е показан набор от различни изследвания. Диагнозата на дихромацията се извършва с помощта на следните методи:

• Методи за пигментиране

Лекарят използва специални полихромни, т.е. многоцветни таблици. Те са запълнени с многоцветни кръгове с еднаква яркост. В центъра на всяка таблица има числа или геометрични фигури с различни нюанси, които пациентът трябва да назове. Офталмологът записва броя на верните отговори, като маркира цветовата зона. Въз основа на резултатите от изследването се определя степента и видът на зрителната патология. Ако пациентът не може да различи очевидни признаци, но лесно назовава скрити, тогава му се поставя диагноза вродена зрителна аномалия.

• Спектрални методи.

Диагностиката се извършва с помощта на специални устройства. Това може да бъде спектроанамалоскоп на Рабкин, устройства на Гиренберг и Ебни или аномалоскоп на Нагел. Аномалоскопът е устройство, което дозира цветови смеси, постигайки субективно равенство на цветовете. Устройството се използва за откриване на нарушения в червено-зеления диапазон. С негова помощ е възможно да се диагностицира не само дихромация, но и нейната степен и видове, т.е. деутеранопия или протанопия.

В повечето случаи, горепосочените методи позволяват диагностициране на зрителна аномалия, независимо от естеството на нейния произход. Съществуват и методи, които позволяват откриване на нарушението по време на вътрематочно развитие. Такава диагностика се извършва, ако в семейството има случаи на зрителни аномалии. На бременната жена се предписва специален ДНК тест, който определя гена за цветна слепота.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Тест за дихроматичност

Диагностицирането на проблеми с цветното зрение се състои от различни тестове. Тестът за дихромация най-често се извършва с помощта на полихроматични таблици на Рабкин или техните аналогови таблици на Ишихара.

По време на теста на пациента се показват таблици с различни изображения, това могат да бъдат фигури, числа или вериги. Изображението се състои от множество малки кръгове с еднаква яркост. Основният комплект за тестване се състои от 27 цветни таблици. Ако е необходимо да се изясни диагнозата, се използват всичките 48 таблици.

Ако човек не различава цветовете по време на теста, тогава таблицата му изглежда еднородна. Хората с нормално зрение различават картини. За да проведете теста, трябва да спазвате тези правила:

• Тестът трябва да се проведе в стая с естествена светлина, а пациентът трябва да седи с гръб към прозореца.
• Важно е да се уверите, че обектът е напълно спокоен и отпуснат.
• Всяка картина трябва да бъде показана на нивото на очите и на разстояние около 1 м. Времето за гледане трябва да бъде в рамките на 5-7 секунди.

Ако тестът за дихромация се извършва у дома на персонален компютър и пациентът не различава всички цветове, това не е причина за разстройство. Тъй като резултатът от теста до голяма степен зависи от цвета и разделителната способност на монитора, диагностиката трябва да се извършва само от офталмолог.

[ 47 ]

Таблици за определяне на дихроматичност

Диагностичните таблици за определяне на дихромацията, т.е. нивото на цветовъзприятие, позволяват да се установи степента на нарушението и неговата форма. Най-често се използват таблици на Рабкин, които се състоят от две групи:

• Основни – 27 таблици за диференциране на формите и степените на разстройството.
• Контрол – 20 таблици за уточняване на диагнозата при симулация, влошаване или дисимулация.

Диагностичните таблици са разработени на принципа на изравняване на кръгове с различни цветове по наситеност и яркост. Те показват числа и геометрични фигури, които се възприемат чрез цветови аномалии. В същото време се пропускат символи, маркирани в един цвят, които пациентът не възприема.

За да се получат надеждни резултати, е много важно да се спазват всички правила за изследване. Пациентът трябва да седи с гръб към прозореца или източника на светлина. Таблиците са показани в строго вертикална равнина на нивото на очите на изследваното лице. Времето за изучаване на едно изображение не трябва да надвишава 5-7 секунди. Не се препоръчва поставянето на диагностичните таблици върху масата или държането им под ъгъл, тъй като това се отразява негативно на точността на метода и неговите резултати.

Получените в резултат на теста отговори се записват в специална карта. Нормален трихромат ще прочете всички таблици, анормален - повече от 12, а човек с дихромация - 7-9. Нарушенията се оценяват по скалата за цветова слабост. В допълнение към таблиците на Рабкин, таблиците на Юстова се използват в клиничната практика за определяне на праговете на цветова дискриминация, т.е. силата на цвета на зрителния апарат. Такава сложна диагностика позволява да се уловят най-минималните разлики в тоновете на два цвята, които заемат близки позиции в цветовата гама.

Диференциална диагноза

Нарушенията на цветното зрение имат различни форми, видове и степени на тежест. Диференциалната диагностика на дихромазията позволява да се отдели от други дисфункции на фоторецепторите.

Диференциацията се извършва с помощта на полихроматични таблици. Пациент с цветна слепота ще вижда всички изображения като еднородни, трихромат ще различава изображенията, а дихромат ще идентифицира само някои от предложените изображения.

Въз основа на резултатите от изследванията се изготвя план за лечение. Корекцията се извършва с помощта на специални лещи. Ако заболяването е причинено от генна мутация по време на вътрематочно развитие, тогава с помощта на генно инженерство в ретината на окото могат да се въведат липсващи гени, които възстановяват нормалното разпознаване на цветовете.

Каква е разликата между дихромация и цветова слабост?

Функционалните патологии на конусната система имат няколко вида и форми, които до голяма степен зависят от причината за разстройството. Много пациенти, които са се сблъскали с проблем с цветовъзприятието, си задават въпроса: каква е разликата между дихромация и цветова слабост?

• Дихромазията е нарушение на цветното зрение, причинено от вродени или придобити фактори. Характеризира се с липса на функция на един от трите цветоусещащи апарата. Загубата на цвят се компенсира чрез смесване на нюанси на други.

• Цветовата слабост е невъзможността да се различават отделни нюанси на цветовете, но не и самите цветове. Тоест, палитрата е леко изкривена, но е налице. В повечето случаи това не създава проблеми и се открива само по време на цялостно офталмологично изследване.

Нормалното цветовъзприятие е трихромозията. Вродените дефекти на органите на оптичната система се разделят на: дефект на възприемане на червен, зелен или син цвят. Дихромозията се характеризира с пълна слепота за един цвят, а при монохромозията пациентът има черно-бяло възприятие.

Лечение dichromasias

Дисфункцията на фоторецепторите може да бъде свързана както с вродени, така и с придобити фактори. Лечението на наследствена дихромазия, т.е. причинена от генна мутация по време на вътрематочното развитие, практически не се провежда. Само в особено тежки случаи, като правило, при пълна цветна слепота, липсващите гени се въвеждат в засегнатата ретина с помощта на генно инженерство.

В случай на лечение на придобита дихромазия, са възможни положителни резултати. Нека разгледаме основните възможности за лечение:

1. Хирургичното лечение се използва при развитие на офталмологични увреждания, свързани с помътняване на лещата на окото. Операцията се извършва при глаукома, катаракта, ретинопатия и други заболявания. Но ако нарушенията са свързани с процеса на стареене и естественото помътняване на лещата на окото, тогава подобни промени са необратими.
2. Компенсация за проблеми с цветното зрение:
   • Очила с функция за блокиране на ярки цветове се предписват на хора, чиито проблеми с цветното зрение са причинени от ярки цветове, които им пречат да разпознават други цветове.
   • Коригиращи лещи за специални цели - подобни по принцип на очилата, но могат леко да изкривяват обектите.
   • Очила с тонирани или тъмни лещи се препоръчват при пълна цветна слепота. Терапевтичният им ефект се обяснява с факта, че при слаба светлина конусите на очите работят по-добре.
3. Спиране или прекратяване на приема на лекарства, които са причинили невъзможността за адекватно разпознаване на цветовете. Разстройството е възможно при тежък дефицит на витамин А или след прием на хлорхин. В последния случай видимите обекти се оцветяват в зелено. Ако се диагностицира висока билирубинемия, обектите се оцветяват в жълто.

Навременната диагностика и лечение на патологичното състояние в ранните етапи ни позволява да сведем до минимум риска от дисфункция на фоторецепторите.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на дихромазията. Превенцията се състои в консултация с генетик при планиране на бременност. Това позволява идентифициране на наследствени фактори, които увеличават риска от развитие на аномалията.

Необходимо е да се спазват предпазните мерки и да се носят предпазни очила при работа с опасни вещества. Тъй като нараняванията на очите се считат за рискови фактори за заболяването.

Хората с диабет или напреднала катаракта трябва да се подлагат на цялостна диагностика от офталмолог два пъти годишно. При обучение на педиатрични пациенти с нарушения в цветното зрение се препоръчва използването на образователни материали с контрастни цветове.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Прогноза

Като цяло, дихромазията има положителна прогноза за живот и трудоспособност. Но особеностите на зрението могат да влошат качеството на живот на пациента.

Разстройството забранява избора на професия в онези области, където разликата в цветовете е важна. Ако заболяването е причинено от наранявания или други заболявания, прогнозата зависи изцяло от възможността и ефективността на тяхното лечение.

Дихромация и шофьорски книжки

Хората с проблеми със зрението имат ограничения в определени области на живота. За да получат шофьорска книжка, освен способността да управляват автомобил и познаването на правилата за движение, е необходимо да предоставят медицинско свидетелство. Медицинска комисия определя дали дадено лице е годно да управлява превозно средство.

Съществува списък със заболявания, за които не се издава шофьорска книжка. На първо място, това е качеството на зрението. Ако се диагностицира намалена зрителна острота, тогава е необходима нейната корекция за шофиране. Особено внимание се обръща на цветовъзприятието на окото. Тази характеристика е много важна, тъй като ако е нарушена, водачът няма да може да разпознава цветовете на светофара. В случай на отлепване на ретината или глаукома, шофирането е забранено.

Дихромацията и други форми на нарушение на цветното зрение са основание за отказ за издаване на шофьорска книжка. Тоест, дихромацията и шофьорската книжка са несъвместими. Но ако дисфункцията на фоторецепторите може да бъде коригирана, има шанс за получаване на шофьорска книжка.

[ 51 ], [ 52 ]