Дифтерия хрема

Дифтериен ринит или дифтерия на носа най-често се появява при новородени няколко дни след раждането или след 3-8 месеца, най-често в студения сезон. В началния период клиничната картина съответства на остър банален ринит: запушен нос, затруднено дишане през носа (което пречи на кърменето), секретите от носа са мукопурулентни, понякога със сив или кървав оттенък, с неприятна миризма. Скоро след появата на секретите от носа, кожата около ноздрите мацерира. По лигавицата на носа се появяват филми и повърхностни ерозии. Тази форма на дифтериен ринит обикновено не е съпроводена с тежка интоксикация, но има склонност към продължително протичане. В чуждестранната литература са описани множество клинични форми на дифтериен ринит.

Клинични форми:

• „Простата“ дифтерия на носа се ограничава до увреждане на носната лигавица без никакви патогномонични признаци на дифтеритно възпаление.
• Псевдомембранозната форма на назална дифтерия се характеризира с появата на псевдомембранозни плаки, които могат да покрият цялата повърхност на лигавицата на носната кухина и да се разпространят в лигавицата на назофаринкса. Тази форма често се комбинира с фибринозната форма, причинена от бацил на Лефлер, комбинирана с пневмококи и стафилококи.
• Ерозивната форма на назална дифтерия се характеризира с появата на множество ерозии и язви в носа, разположени под псевдомембранозни филми. Понякога тази форма се развива на фона на първичен "сух" ринит при липса на описаните по-горе симптоми.
• Латентната или „скрита“ форма на назална дифтерия се характеризира с факта, че в носната кухина не могат да се открият морфологични промени, характерни за дифтерийния процес, но дифтерийният бацил се открива в носната слуз. Тази форма се различава от простото бактериално носителство по това, че общата клинична картина разкрива холериформни заболявания на стомашно-чревния тракт или тежък бронхопневмоничен синдром.
• Екстензивната форма на назална дифтерия се характеризира с разпространение на инфекцията в съседни области както в непосредствена близост (конюнктивит, синузит, отомастоидит, тубоотит), така и на известно разстояние (ларингит, менингит и др.). Характерна особеност на тази форма на назална дифтерия е, че основният източник на инфекция е носната лигавица.
• Паралитичната (полиневритична) форма на назална дифтерия, както и дифтерия с други локализации, се характеризира с начална или забавена парализа на някои черепномозъчни нерви и гръбначно-мозъчни нерви. Така, увреждането на глософарингеалния нерв (IX двойка) се проявява със загуба на вкусова чувствителност в едноименната задна третина на езика, едностранна парализа на мекото небце, носов говор, нарушения на преглъщането и понякога синдром на Сикард (невралгия на IX нерв); увреждането на блуждаещия нерв (X двойка) води до нарушаване на множество двигателни функции на фаринкса и ларинкса под формата на пареза и парализа, секреторни функции и функции на жизненоважни органи. Двустранното тотално увреждане на блуждаещия нерв или неговите ядра води до т.нар. вагусна смърт поради спиране на дихателните и вазомоторните функции.
• Рецидивиращите и хронични форми на назална дифтерия се наблюдават главно при носители на бактериите. Общото им състояние бавно, но прогресивно се влошава, достигайки до състояние на пълно изтощение, завършващо със смърт или до някакво усложнение със същия изход.

Усложненията на назалната дифтерия са по същество същите като тези на морбили ринит. Късните усложнения включват цикатрична стеноза на носните проходи и вестибюла на носа. Назалната дифтерия може да бъде усложнена от бронхопневмония, дифтериен ларингит и круп, както и увреждане на вътрешни органи и дифтериен полиневрит. Късните усложнения включват цикатрична стеноза на носните проходи и вестибюла на носа, атрофични процеси в носната лигавица. Някои автори свързват появата на озена с прекарана назална дифтерия.

Диагнозата на дифтерия на носа се установява въз основа на описаните по-горе симптоми и резултатите от бактериологично изследване, при което материал от носа или фаринкса (ако има увреждане на лигавицата му) се взема със стерилен тампон на границата между засегнатата област и здравата лигавица на гладно или 2 часа след хранене. При изолиране на дифтерийния бацил се определя неговата токсигенност.

Диференциалната диагностика се провежда с общ остър ринит, както и с риногенни прояви на вроден сифилис, при който се наблюдават и множество сифилитични прояви (пемфигус по палмарната и плантарната повърхност на кожата, кожни сифилиди, спленомегалия и др.). В този случай се провеждат общоприети серологични и бактериологични изследвания. Ефективно средство за диференциална диагностика е ранната диагностична серотерапия с антидифтериен серум.

Прогнозата се определя като предпазлива поради възможността за разпространение на инфекцията към ларинкса, възможността за дифтериен полиневрит и увреждане на жизненоважни органи.

Лечението на назална дифтерия включва редица общи и локални мерки. Общите мерки включват предимно употребата на противодифтериен серум, детоксикиращи средства и лечение за поддържане или възстановяване на функциите на жизненоважни органи.

Локалното лечение е насочено към възстановяване на дихателната функция на носа и предотвратяване на развитието на гнойна инфекция. Използват се инстилации на фибринолитични ензими, прилагане на вазоконстрикторни мехлеми и капки и аспирация на съдържимото на носната кухина. След използване на тоалетна носната кухина се дезинфекцира с помощта на 1% разтвор на сребърен нитрат, протаргол, коларгол, изплакване с антибиотични разтвори и противодифтериен серум в изотоничен разтвор на натриев хлорид.