Назална скарлатина

Скарлатината е остро инфекциозно заболяване, причинено от бета-хемолитичен стрептокок от група А - Str. pyogenes, протичащо циклично с интоксикация, болки в гърлото и дребноточковидни обриви по кожата. Според класическите представи „скарлатината не обича горните дихателни пътища, предпочитайки храносмилателния тракт, по-специално гърлото“. Назалната локализация на тази инфекция обаче е доста често срещана, особено при юноши, като тежките форми на заболяването са провокирани от особено вирулентна стрептококова инфекция и се проявяват с улцерозно-мембранозна или гангренозна форма на ринит.

Клинични форми на скарлатина на носа. Има няколко форми на скарлатина на носа.

Ранният гноен ринит при скарлатина се характеризира с обилна ринорея; секретите в началото на заболяването са серозни, след което стават гнойни с неприятна миризма и хеморагични. Скоро острият гноен ринит се съпровожда от кожни лезии под формата на дерматит на входа на носа и горната устна. Тези явления са съпроводени със запушване на носните проходи и често катарален конюнктивит. Често едновременно или 1-2 дни по-късно към скарлатината се присъединява възпаление на лигавицата на фаринкса и палатинните сливици. Горните признаци на скарлатина се развиват на фона на тежка обща клинична картина на дифтерия, проявяваща се с висока телесна температура, кардиопулмонална недостатъчност с токсичен генезис, общо тежко състояние на организма, прогресиращо до коматозно и сопорозно състояние, което след 4-5 дни завършва със смърт. В случаите, когато последното може да бъде предотвратено, гнойният ринит става продължителен и завършва с атрофично състояние на носната лигавица в резултат на опустошаване на ендоназалната съдова и лимфна система, както и атрофия на автономните нервни влакна.

Късният гноен ринит при скарлатина се проявява предимно в стадия на лющене в местата на поява на обрив, когато всички общи клинични симптоми отшумяват. Появата на тази форма на ринит съвпада с появата на усложнения на заболяването. Локалните прояви са обилно слузесто-гнойно отделяне от носа, изразена запушване на носните проходи, възпалителен инфилтрат в областта на носното преддверие и неговата пирамида, разпространяващ се към горната устна.

Гнойният ринит при псевдомембранозна скарлатина е подобен по клинични прояви на предишната форма, но по време на еволюцията си върху засегнатите области на лигавицата се появяват допълнително псевдомембранозни плаки под формата на характерни тънки филми с белезникаво-жълт цвят, които блокират носните проходи, лесно се отстраняват, но бързо се появяват отново.

Усложненията, произтичащи от скарлатина на носа, са по същество същите като тези, произтичащи от морбили и дифтерия, със същите характеристики, наблюдавани при скарлатина. Всички те са предимно гнойни по природа, причинени от стрептококова инфекция. Разпространението на процеса към ларинкса може да причини стридор, оток на субглотичното пространство, до стеноза на ларинкса и асфиксия. Често се срещат усложнения от паренхиматозните органи, и по-специално нефрит, причинен от скарлатина. Късните усложнения включват различни цикатрични стенози на носните проходи и други области на горните дихателни пътища, при които е имало патоморфологични прояви на инфекция от скарлатина. Например, при отит, причинен от скарлатина, се наблюдават обширни разрушения в средното ухо и смесена форма на дълбока загуба на слуха.

Диагнозата на носната скарлатина не е трудна с типични общи и дерматологични признаци на скарлатина и се основава на описаните по-горе симптоми на носната скарлатина и нейните специфични общи клинични прояви. Скарлатината на носа трябва да се диференцира от различни форми на носната дифтерия. Диагнозата е особено трудна, когато и двете форми са комбинирани.

Лечението на скарлатина на носа е общо и локално. Общото лечение се основава на продължителна употреба на подходящи антибиотици. Локалното лечение се провежда по същите принципи, както при други гнойно-възпалителни заболявания на носната кухина. Ако възникне усложнение под формата на фаринголарингит, причинен от скарлатина, трябва да се предприемат спешни мерки за предотвратяване на оток на ларинкса, до трахеална интубация и трахеотомия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]