Гонококова хрема

Гонококовият ринит възниква, когато лигавицата на носа е инвазирана от гонококи при новородени по време на раждане през инфектиран родов канал. Може да се комбинира с гнококов конюнктивит. Предполага се, че в някои случаи конюнктивата на окото е изложена на първичната инфекция, а след това инфекцията през СМ и слъзно-носния канал достига до лигавицата на носа и дава началото на гонококов ринит. Възможен е и ретрограден път на инфекцията - от лигавицата на носа към конюнктивата през слъзните каналчета.

Симптомите се разделят на локални и общи. Локалните симптоми включват обилно гнойно течение от носа с вискозна консистенция, зеленикав цвят с примес на кръв, хиперемия и подуване на върха и крилата на носа, както и на горната устна. При кърмачета се наблюдава задух поради нарушено носно дишане и силно затруднено смучене. Гнойното течение засъхва в плътни корички, причинявайки запушване на носните проходи; разпространявайки се по кожата на вестибюла на носа и горната устна, те провокират образуването на пукнатини и язви. По лигавицата се откриват интензивни огнища на хиперемия, инфилтрация и язви. Общите симптоми се проявяват с треска и изразено общо лошо състояние на новороденото, причинено от интоксикация, нарушено дишане и хранене (намаляване на телесното тегло на детето), както и бърза поява на усложнения.

Еволюцията на заболяването е хиперостра, тъй като настъпва в първия ден след раждането. Понякога процесът се развива подостро с тенденция към хронифициране на заболяването, подобно на хроничния гонококов уретрит, проявяващ се като симптом на „запушване на носа“, какъвто е случаят с хроничния уретрит. Хроничният гонококов ринит може да продължи няколко месеца, ако детето не почине през първите 2-3 седмици от острия процес.

Субакутните и хроничните форми на гонококов ринит при възрастни могат да протичат предимно асимптоматично и да се проявяват само като симптом на „сутрешна капка“. Възможни са и орофарингеални форми, които най-често протичат „под знамето“ на банален фарингит, трудно се диагностицират и се лекуват спонтанно.

Усложненията на гонококовия ринит при кърмачета по честота в низходящ ред могат да бъдат подредени както следва: гноен гонококов офталмит, белодробни, стомашно-чревни и ушни усложнения, които в пред-антибиотичния период са довели до смъртта на детето. В по-редки случаи, при които е настъпило спонтанно възстановяване, в носната кухина са останали синехии, белези, атрофия на лигавицата и често хипосмия. В днешно време, поради употребата на антибиотици, тежки форми на гонококов ринит с посочените последици и усложнения практически не се наблюдават.

Прогнозата за живота на новороденото е благоприятна при навременно и ефективно лечение. Във функционално отношение, при неефективно и ненавременно лечение, когато настъпят изразени патоморфологични промени в носната кухина, тя е неблагоприятна: масивни синехии и белези причиняват атрезия на носните проходи и лишават пациента от нормално носно дишане.

Лечението се разделя на локално и общо. Локалното лечение, наред с горните методи, включва често промиване на носната кухина с разтвори на пеницилинови антибиотици, както и различни антисептични и дезинфекциращи разтвори (мирамистин, хлорхексидин, нипемидинова киселина). Общото лечение се провежда по подходящи схеми с аминогликозиди (гентамицин, спектиномицин), амфениколи (хлорамфеникол), макролиди и азалиди (азитромицин, олеандомицин, еритромицин и др.), неницилинови лекарства (амоксицилин, оспамокс, флемоксин и др.), а също така се предписва имуномодулиращо лечение (метилглюкамин, акридон ацетат, циклофероил и др.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]