Диатермокоагулация в гинекологията, стоматологията и дерматологията

Сред различните процедури, които могат да спрат кървенето и да забавят патологичния растеж на тъканите, диатермокоагулацията, която е ефективен метод, основан на използването на електрически ток, е особено широко разпространена. Високочестотният променлив ток спомага за бързото коагулиране на тъканните протеини, което спомага за ускоряване на лечението на ерозия на шията, хиперплазия на венците и други патологии. Диатермокоагулацията може успешно да се комбинира с физиотерапия, употребата на лекарства.[1]

Показания за процедурата

Въздействието на тока върху тъканта включва нагряването му до определена температура, при която настъпва коагулация (сгъване) на протеинови структури. Едновременно с коагулацията съдовете се "запечатват", което води до спиране на кървенето. Освен това се блокира развитието на възпалителна реакция, което подобрява възстановяването на увредената тъкан. Възможността за дълбоко излагане на високочестотен ток позволява да се лекуват както повърхностно разположени патологии, така и по-дълбоки структурни лезии (по-специално някои гинекологични заболявания).

Може да се предпише диатермокоагулация:

• за премахване на някои неоплазми (по-специално върху кожата, в устната кухина), които не могат да бъдат отстранени по друг начин;
• при ерозия на шийката на матката, ендоцервицит;
• папиломи или язви на пикочния мехур (в тези ситуации се използват тънки електроди, които се вкарват в пикочния мехур през катетеризиран цистоскоп);
• за затворени огнища на костна туберкулоза;
• за кожни лезии, причинени от лупус еритематозус;
• при кожна лайшманиоза, брадавици, кожни папиломи;
• за отлепване на ретината;
• за възпаление на зъбната пулпа и др.

Диатермокоагулацията се използва активно за спиране на кървенето - особено по време на хирургични интервенции. За спиране на кървенето увреденият съд се фиксира с хемостатична скоба, която е свързана към активен електрод. За същата цел понякога се използва диатермокарбонизация (фулгурация), която представлява метод за овъгляване чрез искра, възникваща от активния електрод към съда на разстояние 1-2 mm.

Най-често диатермокоагулацията се използва в гинекологичната и дерматологичната практика, което се обяснява с високата ефективност на високочестотния ток върху кожата и лигавиците.

В стоматологията термичното въздействие се използва при пулпит (за коагулация на пулпата), пародонтит (за коагулация на съдържанието на кореновия канал), доброкачествени мукозни лезии на устната кухина (хемангиома, папилом, епулис, фиброма), както и за коагулация на гранулации в пародонтални джобове.

Общите показания за диатермокоагулация включват:

• необходимостта от лечение на продължителни незарастващи ерозивни и възпалителни процеси;
• Отървете се от ектопични огнища, области на хиперкератоза, левкоплакия, патологични образувания с доброкачествен характер.

Този вид лечение се използва активно за премахване на акне, телеангиектазия, розацея, за отстраняване на доброкачествени новообразувания (включително атероми, ангиоми, белези). Методът може да се използва в стоматологията, гинекологията, козметологията, общата хирургия, ветеринарната медицина и други области на медицината.

Подготовка

Подготовката за цервикална диатермокоагулация се извършва със задължителен предварителен диагностичен преглед и предоперативно лечение.

Преди процедурата жената се изследва задълбочено, като се използват общоприети тактики. Лекуващият лекар установява клинична диагноза и съответно лекува съществуващите възпалителни патологии.

Трябва да се определят както показанията, така и възможните противопоказания за извършване на диатермокоагулация. Това условие трябва да бъде изпълнено, за да се подобри прогнозата на заболяването и да се избегнат грешки при несъответствието на клиничните диагнози. Необходимо е да предупредите лекаря за съществуващи хронични, възпалително-инфекциозни и системни патологии, за нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система, за възможни алергии, за неизправности на системата за коагулация на кръвта, за усложнения след операция и анестезия.

В деня на цервикалната диатермокоагулация трябва да се въздържате от ядене и пиене шест часа преди процедурата. Необходимо е да вземете душ и да обръснете космите по външните полови органи. Пациентът трябва да вземе със себе си резултатите от такива изследвания: общ кръвен тест, тест за хепатит В и С, реакция на Васерман, наличие на антитела срещу HIV. Необходими са и резултатите от електрокардиографията с описание.

Преди извършване на диатермокоагулация на други части на тялото не се изисква специална подготовка, с изключение на предварителна диагностика на тялото за противопоказания за процедурата. Ако се предполага, че се извършват термични манипулации в устната кухина, пациентът трябва да почисти добре зъбите, да премахне плаката и зъбния камък, да лекува възпалителни заболявания (включително орофаринкса).

Техника на диатермокоагулацията

Диатермокоагулацията е "каутеризация" на тъкан с помощта на променлив високочестотен ток от лампово-електронни генераторни устройства. Техниката се основава на локално нагряване на тъканта до приблизително 80 до 100°C, което води до нагъване на протеинови фракции.

Основните предимства на методиката са:

• тъканите, третирани с електрода, стават едновременно стерилни;
• под въздействието на повишена температура в коагулираната област се каутеризират и тромбират съдове, което блокира навлизането на инфекция, токсични вещества и туморни структури в кръвоносната система;
• нервните окончания също са каутеризирани, така че болката след процедурата обикновено е слаба.

Не се използват силни токове, тъй като тъканта, третирана с електрода, бързо се дехидратира, което води до повишаване на нивото на съпротивление и намаляване на тока във веригата. В резултат на това не настъпва коагулация и под въздействието на силен ток се увеличава рискът от разкъсване на съдовата стена до точката на образуване на тромб. Това допринася за развитието на кървене, което се влошава още повече, когато електродът се придържа към повърхността на съда. На фона на кървене диатермокоагулацията става невъзможна: коагулираната кръв върху иглата на електрода предотвратява процеса на каутеризация, а кървещата кръв, като отличен проводник, "поема" по-голямата част от тока. В такава ситуация третираната зона трябва да се подсуши добре и едва след това да се продължи процедурата.

Известни са два основни метода на диатермокоагулация:

• монополярно, само с един свързан полюс на генератора;
• двуполюсен, с два свързани полюса на генератора.

Като се вземе предвид размерът на площта на електрода, се разграничават моноактивни и биактивни методи на диатермокоагулация. Най-популярен е биполярният моноактивен метод, когато един пасивен електрод (оловна плоча с размери 200-300 cm²) се прилага към лумбалната област, външната повърхност на бедрото или друга област, отдалечена от сърцето, от местата на преминаване на големи съдове и нерви. Втори малък активен електрод се поставя в изолирана скоба (държач), която може да има допълнителен механизъм за прекъсване на подаването на ток. Активният електрод може да бъде с различна форма: игла, дисковидна, сферична, бримкова и др., което зависи от характеристиките на зоната, която ще се третира.

Активният електрод се прилага плътно, но не агресивно, към повърхността на тялото и токът се прилага за необходимия период от време (обикновено няколко секунди), докато тъканта леко изсветлее. След това подаването на ток се спира и се преминава към обработка на следващата зона. При необходимост от дълбока коагулация процедурата се извършва слой по слой, като всеки коагулиран слой се отстранява с пинсета. Ако електродът се замърси с полепнали частици от коагулирана тъкан, той трябва да се почисти незабавно, тъй като замърсяването ще попречи на процедурата.

Биактивната техника включва поставяне на два електрода близо един до друг.

Диатермокоагулация на папилома

Диатермокоагулацията е широко разпространена както в медицината, така и в козметологията. С него можете лесно да се отървете от малки несъвършенства по кожата, като папиломи. Диатермокоагулацията също се счита за оптимална техника за премахване на брадавици и татуировки, за премахване на розово акне. Най-често процедурата се справя със задачата си наведнъж: проблемът се решава бързо, почти безболезнено и ефективно.

Папиломът е доброкачествено образувание на кожата, което се развива по време на свръхрастеж на горния епидермален слой на кожата. Има вид на кожен израстък с размери 1-7 mm, понякога повече. Формата на формацията е кръгла, цветът е от светлобежов до тъмнокафяв. Може да има единична локализация на растежа или множество свръхрастеж от типа папиломатоза.

Появата на папиломи се свързва с активността на човешкия папиломен вирус (HPV). Израстъците обикновено се появяват на фона на отслабен имунитет, след продължително заболяване или редовно претоварване, с чести курсове на лекарства или промени в хормоналния баланс - по-специално, неприятните израстъци често се появяват по време на бременност, с настъпването на менопаузата или по време на активен период сексуално развитие при юноши.

Не е възможно да се отървете от папилома с лекарства. Ако се появи неоплазма, тя трябва да бъде отстранена. Трябва да се помни: слабият имунитет и неправилният начин на живот могат да провокират повторната поява на израстъци. Отстраняването може да се извърши по различни методи, като един от тях е диатермокоагулацията.

Високочестотният електрически ток, подаван от коагулатора, води до обемно термично изгаряне на тъканта в зоната на експозиция. Върху третираната зона се образува коричка, която след известно време се отлепва почти без следа. При големи и дълбоки папиломи може да остане малка следа под формата на светло петно: след няколко месеца тя се изглажда и също става незабележима.

Диатермокоагулацията, като метод за елиминиране на кожни неоплазми, има редица предимства пред други методи. Той е ефективен, безопасен и достъпен. С този метод на отстраняване вероятността от инфекция в раната се свежда до минимум, а развитието на кървене след процедурата е напълно изключено. Този факт прави диатермокоагулацията една от най-популярните процедури в практическата дерматология и козметология.[2]

Диатермокоагулация на ерозия на шийката на матката

Ерозията на шийката на матката е едно от най-често срещаните гинекологични заболявания. Такава диагноза се прави, ако има епителен ерозивен дефект на вагиналната част на шийката на матката. Специалистите категоризират ерозиите на истински и псевдоерозии или ектопии. За истинска ерозия се говори, ако лигавицата на шийката на матката в определена област е белязана от липсата на част от епитела под формата на повърхност на раната. Такава патология може да възникне след механични наранявания, раждане, инфекции, хормонални нарушения. Псевдоерозията или ектопия се характеризира с промени в епитела поради възпалителни гинекологични заболявания.

Ерозията на шийката на матката често е придружена от почти никакви симптоми. Само понякога може да откриете появата на кърваво течение след полов акт или вагинален преглед. Някои жени изпитват дърпащ дискомфорт в долната част на корема.

Въпреки липсата на изразени симптоми, ерозията на шийката на матката изисква задължително лечение - на първо място, за да се предотврати навлизането на инфекция в раните, което може да се превърне във възпалителен процес, както и за предотвратяване на злокачествена дегенерация на патологията.

Към днешна дата гинеколозите използват различни техники за лечение на ерозия. Сред тях е диатермокоагулацията, която е доказан и надежден начин да се отървете от проблема. Процедурата включва използването на чифт електроди и локална анестезия. Интравагинално се вкарва един електрод с форма на топка. Вторият електрод се поставя под лумбалната област и се пропуска ток: под сферичния електрод тъканта се нагрява и коагулира. Продължителността на лечебната сесия е около 20-25 минути, а ефективността на техниката се оценява на 70-80%. Тъканта на врата се възстановява напълно след 8-12 седмици.

Диатермокоагулацията се използва за лечение на ерозия на шийката на матката толкова често, колкото други подобни методи като криодеструкция, лазерна фотокоагулация, радиочестотна терапия и др. Въпреки това, термокоагулацията не се предписва на неродени пациенти в детеродна възраст, които планират да имат деца в бъдеще. Въпреки това, термокоагулацията не се предписва на неродени пациенти в детеродна възраст, които планират да имат деца в бъдеще.

Диатермокоагулация на шийката на матката при рак на шийката на матката

Ракът на маточната шийка е едно от най-опасните женски заболявания. Появата му може да бъде предотвратена чрез ранно откриване и лечение на предракови лезии. По-специално, вторичната превенция включва откриване и елиминиране на предракови състояния по време на систематичен преглед. По този начин епителните дисплазии и преинвазивният карцином изискват специално внимание - патологии, придружени от промени в многослойната плоскоклетъчна епителна тъкан. Такива нарушения могат да бъдат провокирани от различни причини, като ранна сексуална активност, промискуитет, раждане в ранна възраст, инфекциозни заболявания (включително човешки папиломен вирус).

Патологията може да бъде диагностицирана чрез цитологично и хистологично изследване. Лекарят избира вида на лечението индивидуално, като взема предвид не само патологията, но и възрастта на пациента и желанието му да има деца в бъдеще.

Ако се открие интраепителен карцином или микроинвазивен рак, шийката на матката се отстранява с хирургически скалпел: извършва се така наречената ножова конизация или ампутация. При епителна дисплазия е възможно да се използва не диатермокоагулация, а процедура с подобно име - диатермоконизация, която включва използването на специфичен ланцетоподобен електрод. Патологично изменената тъкан се изрязва конусовидно, като върхът на конуса "гледа" в областта на вътрешния фаринкс.

Отстраняването на шийката на матката с хирургически скалпел се счита за по-предпочитан метод, което се дължи на липсата на увреждане на тъканите под формата на очертания на овъглен "конус", което в някои случаи пречи на адекватната оценка на естеството на патологичните промени..

В случай на умерена дисплазия на епитела при пациенти под 40-годишна възраст е възможна диатермокоагулация, но след 40-годишна възраст се извършва ампутация, диатермоконизация на шията със задължителна оценка на състоянието на резените на отстранения елемент на органа. Ако се открие съпътстваща патология (рак, миома), операцията може да бъде разширена до пълна ампутация на матката. Винаги на етапа на подготовка за лечение (диатермокоагулация, диатермоконизация) лекарят трябва точно да установи диагнозата и да изключи наличието на инвазивен рак. Основният метод за лечение на микроинвазивен карцином е операцията. Младите пациенти се подлагат на органосъхраняваща интервенция с помощта на скалпел, лазер. Ако жената е в менопаузален период, се препоръчва да се извърши екстирпация на матката.

Цервикална диатермокоагулация за левкоплакия

Левкоплакията е лезия на лигавицата на шийката на матката, която се проявява чрез образуване на млечнобял полупрозрачен филм или изсветлени зони върху повърхността на епитела. Заболяването може да протече в проста форма, с удебеляване и отмиране на горния слой на епитела, или в пролиферативна форма, при която са засегнати всички слоеве на епитела, включително базалния и парабазалния слой.

Левкоплакията е опасна преди всичко поради повишения риск от дегенерация в дисплазия и рак. Ето защо заболяването трябва да се открие и лекува навреме.

Що се отнася до процедурата на диатермокоагулация, тя често е причина за левкоплакия, заедно с хормонални нарушения и различни инфекциозно-възпалителни процеси. Но се препоръчва да се лекува левкоплакия по два основни начина: лазерен или радиовълнов метод.

• Лазерната каутеризация е практически безболезнена и безопасна процедура, която бързо почиства и заздравява тъканта. Ако левкоплакията е обширна, може да са необходими няколко лечения.
• Радиовълновият метод включва използването на радиоскалпел, който се използва за "изпаряване" на патологични тъкани. Лечението е безболезнено и няма риск от кървене.

При проста левкоплакия може да се използва терапевтична тактика, включително корекция на хормонални нарушения. При липса на положителна динамика, фокусът се отстранява чрез лазерно-деструктивен метод или криодеструкция. Също така е възможно да се използва електрически ток, но не под формата на диатермокоагулация, а под формата на диатермоконизация. Изборът на лечебна техника се основава на резултатите от изследването, както и на възрастта на пациентката, желанието й за запазване на плодовитостта и др.

Диатермокоагулация в стоматологията

Зъболекарите използват диатермокоагулация от около средата на 20 век. Днес практикуващите лекари използват електрическа високочестотна коагулация за елиминиране на патологични образувания върху лигавиците на устната кухина и върху кожата, както и за ендодонтско лечение на коренови канали, отстраняване на хипертрофия на венците, враствания в кухината на кариес и др. Известни са успешни случаи на приложение на диатермокоагулация за лечение на пародонтит, максиларен одонтогенен синузит и за апикална терапия. Недостатъкът на метода е трудността на дозирането на експозицията, което в определени ситуации може да доведе до развитие на усложнения. Ако електрокоагулацията се използва нерационално, неблагоприятните ефекти могат да включват болка, некроза на венците или остеомиелит с алвеоларна секвестрация.

Като се има предвид това, диатермокоагулацията, която е ефективна в други области, не се използва често в практическата ендодонтия. Най-разпространените биполярни диатермокоагулатори не се използват при кореново лечение поради риск от прегряване на пародонта.

Биполярните електрокоагулатори са оборудвани с двойка електроди. Един от тях има специален фиксатор, който държи електрода: в него се поставят специални инструменти, изисквани от лекаря. Другият електрод играе пасивна роля и се поставя върху тялото на пациента. Използваната стандартна честота на тока е не повече от 1000 kHz. Ефективността на диатермокоагулацията е по-висока при наличие на влага, но за ендодонтска терапия не се използват биполярни коагулатори, тъй като наличието на кръв и ексудативен секрет в кореновия канал под въздействието на прекомерна продукция може да увреди пародонта и алвеоларната костна тъкан.

Монополярните електрокоагулатори имат само един електрод и фиксиращ държач. Няма пасивен втори електрод. Процедурата се извършва с честота на променлив ток над 2000 kHz. Ако околната среда е силно влажна, качеството на коагулацията страда, така че е необходимо периодично да изсушавате третираните тъкани с марля или памучни тампони. Този вид диатермокоагулация се използва за отстраняване на образувания, гингивална коагулация, лечение на коренови канали.

В стоматологията е много важно правилното регулиране на честотата на приложения ток и изходния импеданс. Ако това не бъде направено, коагулацията или няма да настъпи, или ще бъде прекомерна, което ще доведе до изгаряния на пародонта и костната алвеола.

При диатермокоагулация на меки тъкани се тромбират третираните кръвоносни и лимфни съдове и интерстициални пространства. Това спомага за намаляване на абсорбцията на метаболитни продукти и токсични вещества, предотвратява разпространението на инфекцията и спира кървенето.

Монополярната диатермокоагулация се използва в ендодонтската терапия за подпомагане на коагулацията на пълнежа на кореновия канал, блокиране на кървенето и дезинфекция на тъкан за последващи стоматологични манипулации.

Експертите обаче посочват, че пълният потенциал на този метод на термична обработка все още не е напълно проучен.

Диатермокоагулация на венците

Характеристиките на гингивалната диатермокоагулация се състоят в изрязване на тъканите на лигавицата. Каутеризацията се извършва с електрокоагулатор или медицински лазер. Инструментът, загрят до определена температура, разрязва неоплазмата и същевременно коагулира малките съдове, така че кървенето по време на процедурата е напълно изключено.

Пациентът почти не изпитва болка, но за по-голямо удобство лекарят предварително извършва локална анестезия. Рискът от инфекция в раната е практически нулев, тъй като тъканите се обгарят и третират с антисептични разтвори.

Към днешна дата са използвани два варианта на термична обработка на венците:

• Монополярен вариант, който е подходящ за премахване на големи израстъци, по-специално тези, които са локализирани дълбоко в тъканите. За процедурата се използва обратна плоча и електрод, през които електрическият ток преминава през желаната област от тъканта. Този метод на лечение е доста ефективен и е подходящ за отстраняване на туморни процеси.
• Биполярният вариант се използва за лечение на заболявания на венците и локални възпалителни процеси с минимален риск от усложнения.

Най-оптималният метод за диатермокоагулация се избира от лекаря въз основа на индивидуалните показания и ограничения. Възможно е да се приложи процедурата:

• за отстраняване на гингивални неоплазми;
• за премахване на лигавицата, възпаление на джобовете на венците;
• при пародонтоза, пародонтит, пулпит, гингивит, кариозни процеси на шията.

Най-честата употреба на диатермокоагулация е свързана със свръхрастеж на гингивалната папила: периодонталния обем се увеличава, образуват се междузъбни пространства и се получава свръхрастеж на меките тъкани, които запълват получените кухини. Свръхрастежът на лигавицата може да бъде провокиран от механично увреждане.

Преди да започне процедурата, лекарят премахва плаката и зъбния камък от пациента. Преди да дойде в клиниката, пациентът се препоръчва да се храни добре, тъй като след процедурата на диатермокоагулация ще трябва да се откаже от храна поне три часа.

В края на лечението пациентът се освобождава у дома: пълното заздравяване на венците ще настъпи след 2-4 седмици. За да се ускори възстановяването, се препоръчва използването на специални антисептични разтвори и лекарства, предписани от лекаря (най-често това са нестероидни противовъзпалителни лекарства). В продължение на месец след процедурата не се препоръчва травматизиране на устната лигавица с твърди четки за зъби, груба и гореща храна.

Диатермокоагулация на зъбна пулпа

В процеса на диатермокоагулация на зъбната пулпа се използва променлив електрически ток с висока честота (в рамките на 1-2 MHz), ниско напрежение и достатъчна сила (до 1-2 A). Остатъчната пулпна тъкан се каутира под термично въздействие, което е резултат от трансформацията на електричеството в топлинна енергия: стойностите на температурата се повишават между 40 и 90°C, което води до свиване на протеиновите фракции на кръвта и тъканта.

Безспорният "плюс" на диатермокоагулацията е следният:

• елиминирането на остатъчната пулпа не е придружено от кървене, тъй като луменът на съдовете е "запечатан";
• разпространението на инфекция от канала към васкулатурата е изключено.

Процедурата се извършва, както следва:

• зъбната кухина се почиства от кръв;
• активният коренов електрод се поставя в канала на зъба, без да го довежда един и половина до два милиметра до върха;
• прилагат се с електрически ток с експозиция 2-3 секунди за всеки канал, с изходна мощност от 6 до 8 W;
• премахване на остатъчната пулпна тъкан.

При наличие на странични разклонения на пулпата се извършва така наречената постепенна диатермокоагулация:

• Иглата на активния електрод се поставя в отвора на канала и постепенно се придвижва към върха на корена;
• без да се изключва коагулатора, електродът бавно се изтегля от канала;
• -експозицията е 3-4 секунди;
• когато кървенето е напълно спряно, започнете да лекувате каналите с инструменти и лекарства.

Процедурата се извършва под локална инжекционна анестезия.

Диатермокоагулация при пулпит

Хроничният хипертрофичен пулпит включва използването на бримков електрод или специален термокутер за ампутация на пулпа. Отстраняването се извършва по описаната по-горе технология. Ако има кървене от пънчето на пулпата, инжектирайте хемостатично средство, изсушете канала и отново извършете диатермокоагулация.

Хроничният гангренозен пулпит и периодонтит изискват директна послойна диатермокоагулация. Игленият електрод се поставя на една трета от дълбочината на канала и се коагулира за 2 секунди, след което се премества с една трета по-дълбоко и отново се коагулира за 2 секунди. След това преместете електрода към върха и отново коагулирайте за 1-2 секунди. С помощта на пулпоекстрактор се почиства кореновият канал, третира се с антисептичен разтвор и се поставя пломба. За да се предотврати навлизането на инфекция в канала след завършване на коагулацията, слюнчената течност не се допуска в канала и лечението се извършва със стерилни турунди.

Диатермичната експозиция има анестетични и хемокоагулиращи свойства. Топлината, образувана в зоната на третиране, унищожава токсичните продукти от разпадането на тъканите, а протеиновият съсирек инхибира абсорбцията на инфекциозни агенти и токсини в кръвния поток. Около третираната зона се образува зона на диатермизация, в която се засилва лимфо- и кръвообращението, оптимизира метаболизма, което допринася за бързото възстановяване на тъканите и спиране на възпалителния процес.

Според специалистите непосредствени и далечни неблагоприятни ефекти след такава процедура не се наблюдават.

Диатермокоагулация на мигли

Процедурата за диатермокоагулация на мигли включва тяхното отстраняване: понякога е необходимо, ако има съответни показания - например трихиаза. Това е особеност на растежа на миглите, при която космите поникват не навън и нагоре, а навътре и надолу, което води до дискомфорт и дразнене на очите. Трихиазата може да бъде вродена или да е следствие от травматични наранявания или заболявания, засягащи ръба на клепача.

Диагностиката на патологията е доста проста: визуално се забелязва неправилното местоположение на миглите, а самият пациент се оплаква от постоянно дразнене на очната ябълка. Диатермокоагулацията се предписва от лекар.

Изглежда, че неправилно израсналите мигли могат просто да бъдат отстранени по обичайния начин. В този случай обаче те ще растат отново с нарушение. За да се отстрани проблемът, космите трябва да бъдат премахнати заедно с фоликула, което е възможно хирургично или чрез диатермокоагулация.

Тъй като зоната на третиране е малка, процедурата се извършва с помощта на микроскоп. Специалистът се отървава само от неправилно растящите, развити косми, докато останалите нормални реснички остават непокътнати.

След приключване на процедурата се препоръчва да се капват антисептични офталмологични капки или да се поставят бактерицидни очни мехлеми в очите в продължение на няколко дни.

Диатермокоагулация на брадавици

Диатермокоагулацията е подходяща техника за отстраняване на брадавици и други подобни кожни дефекти. Неестетичният израстък се отстранява с помощта на специален електрически уред, наречен електрокоагулатор. Работните електроди на устройството за няколко секунди се нагряват до необходимата температура под въздействието на електрически ток, благодарение на което се отстранява дефектът. След процедурата в областта на експозицията се образува кора, която изчезва за няколко дни.

Несъмнено "плюс" диатермокоагулация - възможно е да се отървете от няколко брадавици наведнъж в една сесия. И ако е необходимо, можете да изпратите отстранената неоплазма за хистологичен анализ. Като цяло изборът на лечение зависи от местоположението и степента на разпространение на обривите.

Обикновените брадавици често се елиминират чрез диатермокоагулация, тъй като този метод е ефективен и евтин. Но плоските брадавици, разположени в козметично значими области (например по лицето), не се препоръчва да се премахват с помощта на такива разрушителни методи, тъй като тези видове неоплазми често растат дълбоко в тъканта и след процедурата може да остане доста впечатляваща следа.

Премахването на брадавици с диатермокоагулация може да се извърши в повечето клинични центрове или дерматологични отделения и дори в много козметични салони. Въпреки това, когато избирате място за извършване на процедурата, винаги трябва да обърнете внимание на качеството на оборудването и квалификацията на персонала – особено на специалиста, който ще извърши отстраняването. Ако всичко е направено компетентно и правилно, тогава скоро няма да има следа от бившата брадавица.

Диатермокоагулация на съда

Съдовата диатермокоагулация се използва не само по време на хирургични интервенции за спиране на кървенето, но и при кръвозагуба и съдови увреждания в носната кухина, фаринкса, горния храносмилателен тракт - с помощта на ендоскопски методи.

Предпоставка за извършване на ендоскопско спиране на кървене е добрият достъп до увредения съд.

Диатермокоагулацията се отнася до универсални, ефективни и доказани хемостатични методи. Често се използва монополярна, биполярна и мултиполярна коагулация на мястото на кървене с високочестотен ток, което води до бързо нагряване на тъканите, тромбоза на кървящия съд или удебеляване на предварително образувания тромб. В същото време има коагулационен увреждащ ефект върху други тъкани, което може да създаде заплаха от перфорация на кухи органи. Рискът от подобно усложнение се увеличава в зависимост от вида на източника на кървене, мощността на тока, продължителността на облъчване и квалификацията на специалиста, който извършва лечението.

При моноактивната коагулация пасивният електрод (пластинчат електрод) се поставя от външната страна на бедрената повърхност на пациента, а активният електрод се прекарва през инструменталния канал на ендоскопското устройство към зоната, която ще се третира. Биполярните и мултиполярните техники включват довеждане на всички електроди до дисталния край на сондата. Токът въздейства върху тъканта, разположена между електродите, без да се разпространява в дълбочината на структурите и тялото на пациента.

С помощта на инструменти за коагулация и ендоскоп лекарят първо затяга съда и след това извършва коагулационното действие. Продължителността на непрекъснатата коагулация е не повече от 2-3 секунди. След това лекарят оценява ефективността на ефекта, изплаква повърхността и, ако е необходимо, повтаря текущото лечение отново.

Въз основа на клиничната практика моноактивният метод е по-подходящ за спиране на кървенето при хронични язви. Биактивният метод се използва при кървене, причинено от разкъсвания на лигавицата на стомаха и хранопровода, остри язви, ерозии и други лезии, които не са придружени от изразени белези и склеротични промени в тъканите, или в случаите, когато няма нужда (или възможност) за извършване на дълбока коагулация.

Ако кървенето не може да бъде спряно по този начин или съдът е повреден отново, най-често на пациента се предписва спешна операция. Между другото, подобно развитие е рядкост.

Противопоказания за процедурата

Като всяка медицинска манипулация, диатермокоагулацията има свой собствен списък от противопоказания:

• индивидуална непоносимост към електрически ток;
• тежки патологии на сърдечно-съдовата система, включително нарушен сърдечен ритъм, атеросклеротична кардиосклероза на фона на изразено нарушение на коронарната циркулация, церебрална склероза и нарушения на кръвообращението в мозъка, аортна аневризма, недостатъчно кръвообращение от 2-ра или 3-та степен;
• Нервни патологии, свързани с повишена възбудимост на нервната система;
• заболявания на кръвта;
• хипертиреоидизъм;
• тежък белодробен емфизем;
• бъбречна недостатъчност;
• злокачествени туморни процеси;
• тежко протичане на захарен диабет в стадия на декомпенсация или нестабилна компенсация;
• за жени - възпалително-инфекциозни патологии на половите органи, четвърта степен на вагинална чистота, бременност, съмнение за злокачествени процеси.

В денталната практика не се предписва диатермокоагулация за млечни зъби при деца в периода на резорбция на кореновата им система, с неоформени корени на постоянни зъби, както и при напълно непроходими канали.

Лечението с термокоагулация е разрешено само след като диагнозата за злокачествено заболяване на лезията, която трябва да бъде отстранена, е напълно изключена. Например, преди да изпратите пациент за лечение на ерозия на шийката на матката, се извършва предварителна биопсия.[3]

Усложнения след процедурата

След цервикална диатермокоагулация пациентите могат да получат репродуктивни проблеми. И при определени обстоятелства възможността за зачеване може да бъде застрашена.

В никакъв случай не трябва да се провежда лечение с термокоагулация по време на бременност. Всяка намеса в тъканта на лигавицата може да доведе до спонтанен аборт.

Загубата на еластичност на цервикалните тъкани поради диатермокоагулация ще има отрицателно въздействие върху качеството на тяхната разтегливост по време на раждането: рискът от разкъсване се увеличава значително, така че се препоръчва такива жени да не планират естествено раждане и незабавно да се подготвят за цезарово сечение раздел.

В следоперативния възстановителен период пациентите често се оплакват от дърпаща болка в областта на процедурата (при цервикална диатермокоагулация се забелязва болка в долната част на корема и лумбалната област). Жените могат да имат кратко нарушение на менструалния цикъл, появата на вагинално течение (воднисто или кърваво), което показва отхвърлянето на некротична тъкан и началото на периода на зарастване на рани. Ако възстановяването се забави и негативните симптоми са налице повече от 1-2 седмици, е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар.

Причина за посещение на лекар трябва да бъдат такива неблагоприятни признаци:

• превръщането на суха рана в мокра;
• кървящи рани;
• повишаване на температурата;
• гнойно отделяне;
• силно зачервяване и подуване на тъканите в зоната на експозиция с продължителност няколко дни, с нарастваща отрицателна динамика.

Възможни последици, които не изискват задължително посещение при лекар:

• образуване на светло петно ​​(хипопигментация) на мястото на експозиция, което се случва след дълбоко проникване на тока в тъканите и отнема около две години;
• повторно образуване на патологични израстъци (папиломи, брадавици) - не представлява заплаха за здравето, но при желание отстраняването може да се извърши отново;
• появата на вдлъбнатина (ямка) в зоната на експозиция, която не изисква намеса и изчезва от само себе си в рамките на няколко години.

Вероятността от усложнения след диатермокоагулация зависи до голяма степен от грамотността на процедурата, нивото на обучение на медицинските специалисти, качеството на оборудването, спазването на всички правила за подготовка и пълнотата на предварителните диагностични мерки.

Времето за възстановяване на тъканите също зависи от различни фактори:

• от особеностите на основните и фонови заболявания на пациента, от индивидуалното състояние на организма и качеството на имунната защита;
• в зависимост от възрастта на пациента;
• от качеството на хормоналния баланс и метаболитните процеси;
• относно степента на спазване на всички препоръки и предписания на лекаря.

"Минус" на диатермокоагулацията се счита, че по време на процедурата е необходимо много внимателно да се контролира зоната на експозиция. Ако дори малко надхвърли патологичния фокус, здравата тъкан ще бъде засегната, което също може да повлияе на развитието на усложнения. Освен това периодът на възстановяване на тъканите е сравнително дълъг и през него пациентът трябва стриктно да спазва всички предписания на лекаря и дори да дойде на час за преглед. Това ще помогне да се предотврати появата на неприятни последици.

Като алтернативни методи лекарят винаги може да предложи други, по-модерни и достъпни възможности за лечение - например лазерна терапия или криодеструкция. Лазерното лечение се счита за особено безопасно, след което тъканта се възстановява доста бързо.

Грижете след процедурата

След провеждане на диатермокоагулация пациентът се съветва да спазва всички медицински препоръки:

• избягвайте прекомерна физическа активност;
• Не напрягайте увреденото място, не вдигайте големи тежести, а при лечение на шийката на матката - не правете полов акт, докато раната не заздравее напълно.

Освен това е необходимо да се поддържа и укрепва имунната система по всякакъв възможен начин, което ще избегне усложнения и ще ускори процеса на възстановяване.

Ако е извършено термично отстраняване на външни дефекти (брадавици, папиломи), тогава през първите няколко дни след интервенцията използвайте специални антисептични и изсушаващи средства, например:

• диамантено зелен разтвор, фукорцин;
• интензивен разтвор на калиев перманганат;
• хлорхексидин;
• Мирамистин.

За да се осигури цялостно стимулиране на възстановяването, се препоръчва допълнително да се приемат мултивитамини и имуномодулиращи средства. Ако засегнатата област е подута, това не трябва да е тревожно: подуването ще спадне в рамките на няколко дни (понякога до една седмица).

След като кората се отдели, раната се третира с регенериращи мехлеми. Чудесна работа ще свършат Пантенол, Актовегин, Левомекол и др.

През първите три дни не се препоръчва да мокрите раната, да не прилагате козметика върху нея, да не я излагате на слънчева светлина. В продължение на 4 седмици не посещавайте басейни, бани, бани, къпане в обществени водоеми.

Алкохолът не се препоръчва през целия период на заздравяване, тъй като насърчава разширяването на съдовете, което може да доведе до развитие на кървене.

Ако се спазват най-простите правила, фазата на възстановяване ще бъде бърза и удобна.

Отзиви

По-голямата част от пациентите, претърпели диатермокоагулация, оставят предимно положителни отзиви за процедурата, наричайки я ефективна, достъпна и бърза - както по отношение на изпълнението, така и по отношение на заздравяването на тъканите. Болката по време на фазата на възстановяване е лека и краткотрайна и не причинява особен дискомфорт.

Самата процедура не може да се нарече приятна, тъй като термокоагулацията е изгаряне на кожата или лигавицата, въпреки че се използва за добри цели. Болката при провеждане на лечението не е силна, но е налице: на първо място, болезнени са контракциите на матката при всяко приложение на ток, ако се извършва терапията на ерозията на шията. Друг нюанс е неприятната миризма на "изгоряло месо", излъчвана по време на каутеризация. Някои особено впечатляващи пациенти се съветват да носят марля, за да покрият дихателната система.

По-дълъг период на оздравяване се отбелязва при отстраняване на кожни и гинекологични проблеми чрез диатермокоагулация. Например, при ерозия на шийката на матката термичното лечение е ефективно, но продължителността на регенерацията на тъканите е доста дълга. Лекарите съветват: ако има възможност да използвате друг, по-модерен метод, по-добре е да се застраховате и да изберете нови технологии - например лазерна терапия. Но все пак е по-добре да се консултирате с Вашия лекар: вземете предвид степента на пренебрегване на първичната патология и наличието на фонови заболявания, както и възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

В момента във всички клинични центрове и болници лекарите използват различни високоефективни и съвременни методи на лечение. Изборът на оптимална лечебна процедура е поверен на висококвалифициран специалист с богат терапевтичен опит. Ето защо пациентът определено трябва да се консултира с лекаря кой метод на лечение ще бъде най-подходящ за него - дали това е диатермокоагулация или други терапевтични ефекти.

Използвана литература

Практически умения по акушерство и гинекология, Учебник за студенти от медицински университети, клинични стажанти и ординатори, лекари по акушерство и гинекология. Под редакцията на проф. Л. И. Трубникова, Уляновск 2015 г

Стоматология. Ендодонтия. 2-ро изд., пер. и вътр. Учебник за ВУЗ. Бритова А.А., 2023

дерматология. Учебник в две части. 3-то издание. Част 1. Под редакцията на VG Pankratov. Минск BGMU, 2012