Диатермокоагулация в гинекологията, стоматологията и дерматологията

Сред различните процедури, които могат да спрат кървенето и да забавят патологичния растеж на тъканите, диатермокоагулацията, която е ефективен метод, базиран на използването на електрически ток, е особено разпространена. Високочестотният променлив ток спомага за бързото коагулиране на тъканните протеини, което спомага за ускоряване на лечението на ерозия на шийката, гингивална хиперплазия и други патологии. Диатермокоагулацията може успешно да се комбинира с физиотерапия, употреба на лекарства. [ 1 ]

Показания за процедурата

Въздействието на тока върху тъканта включва нагряването ѝ до определена температура, при която протича коагулация (сгъване) на протеинови структури. Едновременно с коагулацията, съдовете се „запечатват“, което води до спиране на кървенето. Освен това се блокира развитието на възпалителна реакция, което подобрява възстановяването на увредената тъкан. Възможността за дълбоко излагане на високочестотен ток позволява лечение както на повърхностно разположени патологии, така и на по-дълбоки структурни лезии (по-специално някои гинекологични заболявания).

Диатермокоагулация може да бъде предписана:

• За премахване на някои неоплазми (по-специално върху кожата, в устната кухина), които не могат да бъдат отстранени по друг начин;
• При ерозия на шийката на матката, ендоцервицит;
• Папиломи или язви на пикочния мехур (в тези ситуации се използват тънки електроди, които се вкарват в пикочния мехур чрез катетеризиран цистоскоп);
• При затворени огнища на костна туберкулоза;
• При кожни лезии, причинени от лупус еритематозус;
• При кожна лайшманиоза, брадавици, кожни папиломи;
• За отлепване на ретината;
• При възпаление на зъбната пулпа и др.

Диатермокоагулацията се използва активно за спиране на кървенето - особено по време на хирургични интервенции. За спиране на кървенето увреденият съд се фиксира с хемостатична скоба, която е свързана с активен електрод. За същата цел понякога се използва диатермокарбонизация (фулгурация), която е метод за овъгляване чрез искра, възникваща от активния електрод до съда на разстояние 1-2 мм.

Най-често диатермокоагулацията се използва в гинекологичната и дерматологичната практика, което се обяснява с високата ефективност на високочестотния ток върху кожата и лигавиците.

В стоматологията термичното въздействие се използва при пулпит (за коагулация на пулпата), пародонтит (за коагулация на кореново съдържимо), доброкачествени лигавични лезии на устната кухина (хемангиом, папилом, епулис, фибром), както и за коагулация на гранулации в пародонтални джобове.

Честите показания за диатермокоагулация включват:

• Необходимостта от лечение на продължителни незарастващи ерозивни и възпалителни процеси;
• Премахване на ектопични огнища, области на хиперкератоза, левкоплакия, патологични образувания с доброкачествен характер.

Този вид лечение се използва активно за премахване на акне, телеангиектазии, розацея, за премахване на доброкачествени новообразувания (включително атероми, ангиоми, белези). Методът може да се използва в стоматологията, гинекологията, козметологията, общата хирургия, ветеринарната медицина и други медицински области.

Подготовка

Подготовката за цервикална диатермокоагулация се извършва със задължителен предварителен диагностичен преглед и предоперативно лечение.

Преди процедурата жената се изследва обстойно, като се използват общоприети тактики. Лекуващият лекар установява клинична диагноза и съответно лекува съществуващите възпалителни патологии.

Трябва да се определят както показанията, така и евентуалните противопоказания за провеждане на диатермокоагулация. Това условие трябва да бъде изпълнено, за да се подобри прогнозата на заболяването и да се избегнат грешки при несъответствието на клиничните диагнози. Необходимо е лекарят да бъде предупреден за съществуващи хронични, възпалително-инфекциозни и системни патологии, за нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система, за възможни алергии, за нарушения на системата за кръвосъсирване, за усложнения след операция и анестезия.

В деня на цервикалната диатермокоагулация е необходимо да се въздържате от хранене и пиене шест часа преди процедурата. Необходимо е да вземете душ и да обръснете окосмяването по външните гениталии. Пациентката трябва да вземе със себе си резултатите от следните изследвания: общ кръвен тест, тест за хепатит B и C, реакция на Васерман, наличие на антитела срещу HIV. Необходими са и резултатите от електрокардиографията с описание.

Преди извършване на диатермокоагулация върху други части на тялото не се изисква специална подготовка, освен предварителна диагноза на организма за противопоказания за процедурата. Ако се предвижда извършване на термични манипулации в устната кухина, пациентът трябва да почисти добре зъбите си, да премахне плаката и зъбния камък, да лекува възпалителни заболявания (включително орофаринкса).

Техника диатермокоагулация

Диатермокоагулацията е „каутеризация“ на тъкан посредством променлив високочестотен ток от лампово-електронни генератори. Техниката се основава на локално нагряване на тъканта до приблизително 80 до 100°C, което води до сгъване на протеиновите фракции.

Основните предимства на методологията са:

• Тъканите, третирани с електрода, стават стерилни едновременно;
• Под въздействието на повишена температура в коагулираната зона се каутеризират и тромбират съдовете, което блокира навлизането на инфекция, токсични вещества и туморни структури в кръвоносната система;
• Нервните окончания също се каутеризират, така че болката след процедурата обикновено е ниска.

Силни токове не се използват, тъй като тъканта, третирана с електрода, бързо се дехидратира, което води до повишаване на нивото на съпротивление и намаляване на тока във веригата. В резултат на това не настъпва коагулация и под въздействието на силен ток се увеличава рискът от разкъсване на съдовата стена до образуване на тромб. Това допринася за развитието на кървене, което се утежнява още повече, когато електродът се прилепи към повърхността на съда. На фона на кървене диатермокоагулацията става невъзможна: съсирената кръв върху иглата на електрода предотвратява процеса на каутеризация, а кървящата кръв, бидейки отличен проводник, „поема“ по-голямата част от тока. В такава ситуация третираната област трябва да се подсуши добре и едва след това процедурата да продължи.

Известни са два основни метода за диатермокоагулация:

• Монополярен, с свързан само един полюс на генератора;
• Биполярен, с два свързани полюса на генератора.

Като се вземе предвид размерът на площта на електрода, се разграничават моноактивни и биактивни методи за диатермокоагулация. Най-популярен е биполярният моноактивен метод, при който един пасивен електрод (оловна пластина с размери 200-300 см²) се прилага върху лумбалната област, външната повърхност на бедрото или друга област, отдалечена от сърцето, от местата на преминаване на големи съдове и нерви. Втори малък активен електрод се поставя в изолирана скоба (държач), която може да има допълнителен механизъм за прекъсване на токозахранването. Активният електрод може да бъде с различна форма: игловидна, дисковидна, сферична, бримковидна и др., което зависи от характеристиките на третираната област.

Активният електрод се прилага плътно, но не агресивно, до повърхността на тялото и токът се прилага за необходимия период от време (обикновено няколко секунди), докато тъканта леко изсветли. След това подаването на ток се спира и се преминава към третиране на следващата зона. Ако е необходима дълбока коагулация, процедурата се извършва слой по слой, като всеки коагулиран слой се отстранява с пинсети. Ако електродът се замърси с полепнали частици от коагулирана тъкан, той трябва да се почисти незабавно, тъй като замърсяването ще попречи на процедурата.

Биактивната техника включва поставяне на два електрода близо един до друг.

Диатермокоагулация на папиломи

Диатермокоагулацията е широко разпространена както в медицината, така и в козметологията. Тя може лесно да се използва за премахване на малки несъвършенства по кожата, като папиломи. Диатермокоагулацията се счита и за оптимална техника за премахване на брадавици и татуировки, за елиминиране на розови акне. Най-често процедурата се справя със задачата си наведнъж: проблемът се решава бързо, почти безболезнено и ефективно.

Папиломът е доброкачествено кожно образувание, което се развива при свръхрастеж на горния епидермален слой на кожата. Има вид на кожно образувание с размер 1-7 мм, понякога повече. Формата на образуванието е кръгла, цветът е от светлобежов до тъмнокафяв. Може да има единична локализация на образуванието или множество свръхрастеж от папиломатозния тип.

Появата на папиломи се свързва с активността на човешкия папиломен вирус (HPV). Образуванията обикновено се появяват на фона на отслабен имунитет, след продължително боледуване или редовно преуморяване, при чести курсове на лекарства или промени в хормоналния баланс - по-специално, неприятните образувания често се появяват по време на бременност, с настъпването на менопаузата или в периода на активно полово развитие при юноши.

Не е възможно да се отървете от папилом с медикаменти. Ако се е появило новообразувание, то трябва да бъде премахнато. Трябва да се помни: слабият имунитет и неправилният начин на живот могат да провокират повторната поява на образувания. Премахването може да се извърши по различни методи, като един от тях е диатермокоагулацията.

Високочестотният електрически ток, подаван от коагулатора, води до обемно термично изгаряне на тъканта в зоната на експозиция. Върху третираната зона се образува коричка, която след известно време се отлепва почти безследно. При големи и дълбоки папиломи може да остане малка следа под формата на светло петно: след няколко месеца тя се изглажда и също става незабележима.

Диатермокоагулацията, като метод за елиминиране на кожни неоплазми, има редица предимства пред другите методи. Тя е ефективна, безопасна и достъпна. С този метод на отстраняване се минимизира вероятността от инфекция в раната, а развитието на кървене след процедурата е напълно изключено. Този факт прави диатермокоагулацията една от най-популярните процедури в практическата дерматология и козметология. [ 2 ]

Диатермокоагулация на цервикална ерозия

Ерозията на маточната шийка е едно от най-честите гинекологични заболявания. Такава диагноза се поставя, ако има епителен ерозивен дефект във вагиналната част на шийката на матката. Специалистите категоризират ерозиите на истински и псевдоерозии, или ектопии. За истинска ерозия се говори, ако лигавицата на маточната шийка в определена област е белязана от липса на част от епитела под формата на ранева повърхност. Такава патология може да възникне след механични наранявания, раждане, инфекции, хормонални нарушения. Псевдоерозията, или ектопия, се характеризира с промени в епитела, дължащи се на възпалителни гинекологични заболявания.

Ерозията на маточната шийка често е съпроводена с почти никакви симптоми. Само понякога може да се появи кърваво течение след полов акт или вагинален преглед. Някои жени изпитват дърпащ дискомфорт в долната част на корема.

Дори въпреки липсата на изразени симптоми, ерозията на шийката на матката изисква задължително лечение - на първо място, за да се предотврати навлизането на инфекция в раните, което може да се превърне във възпалителен процес, както и за да се предотврати злокачественото прераждане на патологията.

Към днешна дата гинеколозите използват различни техники за лечение на ерозия. Сред тях е диатермокоагулацията, която е доказан и надежден начин за премахване на проблема. Процедурата включва използването на чифт електроди и локална анестезия. Един електрод с форма на топка се поставя интравагинално. Вторият електрод се поставя под лумбалната област и се пропуска ток: под сферичния електрод тъканта се нагрява и коагулира. Продължителността на лечебната сесия е около 20-25 минути, а ефективността на техниката се оценява на 70-80%. Тъканта на шията се възстановява напълно след 8-12 седмици.

Диатермокоагулацията се използва за лечение на цервикални ерозии толкова често, колкото и други подобни методи, като криодеструкция, лазерна фотокоагулация, радиочестотна терапия и др. Термокоагулацията обаче не се предписва на неродени пациенти в детеродна възраст, които планират да имат деца в бъдеще. Термокоагулацията обаче не се предписва на неродени пациенти в детеродна възраст, които планират да имат деца в бъдеще.

Диатермокоагулация на шийката на матката при рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка е едно от най-опасните женски заболявания. Появата му може да бъде предотвратена чрез ранно откриване и лечение на предракови лезии. По-специално, вторичната превенция включва откриване и елиминиране на предракови състояния по време на систематичен преглед. По този начин епителните дисплазии и преинвазивният карцином изискват специално внимание - патологии, съпроводени с промени в многослойната плоскоклетъчна епителна тъкан. Такива нарушения могат да бъдат провокирани от различни причини, като например ранна сексуална активност, промискуитет, раждане в ранна възраст, инфекциозни заболявания (включително човешки папиломен вирус).

Патологията може да се диагностицира чрез цитологично и хистологично изследване. Лекарят избира вида лечение индивидуално, като взема предвид не само патологията, но и възрастта на пациентката и желанието ѝ да има деца в бъдеще.

Ако се открие интраепителен карцином или микроинвазивен рак, шийката на матката се отстранява с хирургически скалпел: извършва се така наречената конизация с нож или ампутация. При епителна дисплазия е възможно да се използва не диатермокоагулация, а процедура с подобно наименование - диатермоконизация, която включва използването на специфичен ланцетоподобен електрод. Патологично променената тъкан се изрязва конусообразно, като върхът на конуса „гледа“ в областта на вътрешния фаринкс.

Отстраняването на маточната шийка с хирургически скалпел се счита за по-предпочитан метод, което се дължи на липсата на тъканни увреждания под формата на овъглени „конусовидни“ очертания, което в някои случаи възпрепятства адекватната оценка на естеството на патологичните промени.

В случай на умерена дисплазия на епитела при пациенти под 40-годишна възраст е възможна диатермокоагулация, но след 40-годишна възраст се извършва ампутация, диатермоконизация на шията със задължителна оценка на състоянието на резените на отстранения елемент на органа. Ако се открие съпътстваща патология (рак, миома), операцията може да бъде разширена до пълна ампутация на матката. Винаги на етапа на подготовка за лечение (диатермокоагулация, диатермоконизация), лекарят трябва точно да установи диагнозата и да изключи наличието на инвазивен рак. Основният метод на лечение на микроинвазивен карцином е хирургичният. Младите пациенти се подлагат на органосъхраняваща интервенция с помощта на скалпел, лазер. Ако жената е в менопаузален период, се препоръчва извършване на екстирпация на матката.

Цервикална диатермокоагулация за левкоплакия

Левкоплакията е лезия на лигавицата на маточната шийка, която се проявява с образуването на млечнобял полупрозрачен филм или изсветлени зони върху епителната повърхност. Заболяването може да протече в проста форма, със задебеляване и отмиране на горния слой на епитела, или в пролиферативна форма, при която са засегнати всички слоеве на епитела, включително базалните и парабазалните слоеве.

Левкоплакията е опасна, на първо място, поради повишения риск от дегенерация в дисплазия и рак. Следователно, заболяването трябва да бъде открито и лекувано своевременно.

Що се отнася до процедурата на диатермокоагулация, тя често е причина за левкоплакия, наред с хормонални нарушения и различни инфекциозно-възпалителни процеси. Но се препоръчва лечение на левкоплакия по два основни начина: лазерен или радиовълнов метод.

• Лазерната каутеризация е практически безболезнена и безопасна процедура, която бързо почиства и лекува тъканта. Ако левкоплакията е обширна, може да се наложат няколко лечения.
• Радиовълновият метод включва използването на радиоскалпел, който се използва за „изпаряване“ на патологични тъкани. Лечението е безболезнено и няма риск от кървене.

При проста левкоплакия могат да се използват терапевтични тактики, включително корекция на хормонални нарушения. При липса на положителна динамика, фокусът се отстранява чрез лазерно-деструктивен метод или криодеструкция. Възможно е също да се използва електрически ток, но не под формата на диатермокоагулация, а под формата на диатермоконизация. Изборът на лечебна техника се основава на резултатите от изследването, както и на възрастта на пациентката, желанието ѝ за запазване на фертилитета и др.

Диатермокоагулация в стоматологията

Зъболекарите използват диатермокоагулация от около средата на 20-ти век. Днес практикуващите лекари използват електрическа високочестотна коагулация за елиминиране на патологични образувания върху лигавиците на устната кухина и върху кожата, както и за ендодонтско лечение на коренови канали, отстраняване на гингивална хипертрофия, враствания в кухината на кариес и др. Известни са успешни случаи на приложение на диатермокоагулация за лечение на пародонтит, максиларен одонтогенен синузит и за заапикална терапия. Недостатък на метода е трудността при дозиране на експозицията, което в определени ситуации може да доведе до развитие на усложнения. Ако електрокоагулацията се използва нерационално, нежеланите ефекти могат да включват болка, гингивална некроза или остеомиелит с алвеоларна секвестрация.

Предвид това, диатермокоагулацията, която е ефективна в други области, не се използва често в практическата ендодонтия. Най-разпространените биполярни диатермокоагулатори не се използват при лечение на коренови канали поради риска от пародонтално прегряване.

Биполярните електрокоагулатори са оборудвани с чифт електроди. Единият от тях има специален фиксатор, който държи електрода: в него се поставят специални инструменти, необходими на лекаря. Другият електрод играе пасивна роля и се поставя върху тялото на пациента. Стандартната използвана честота на тока е не повече от 1000 kHz. Ефективността на диатермокоагулацията е по-висока при наличие на влага, но за ендодонтско лечение биполярните коагулатори не се използват, тъй като наличието на кръв и ексудативни секрети в кореновия канал под влияние на прекомерна продукция може да увреди пародонта и алвеоларната костна тъкан.

Монополярните електрокоагулатори имат само един електрод и фиксиращ държач. Няма пасивен втори електрод. Процедурата се извършва с променлив ток с честота над 2000 kHz. Ако средата е силно влажна, качеството на коагулацията страда, затова е необходимо периодично подсушаване на третираните тъкани с марля или памучни тампони. Този вид диатермокоагулация се използва за отстраняване на образувания, гингивална коагулация, лечение на коренови канали.

В стоматологията е много важно правилно да се регулира честотата на приложения ток и изходният импеданс. Ако това не се направи, коагулацията или няма да се случи, или ще бъде прекомерна, което ще доведе до изгаряния на пародонта и костната алвеола.

По време на диатермокоагулация на меки тъкани, третираните кръвоносни и лимфни съдове и интерстициалните пространства се тромбозират. Това спомага за намаляване на абсорбцията на метаболитни продукти и токсични вещества, предотвратява разпространението на инфекции и спира кървенето.

Монополярната диатермокоагулация се използва в ендодонтското лечение, за да подпомогне коагулацията на пломбата на кореновия канал, да блокира кървенето и да дезинфекцира тъканите за последващи стоматологични манипулации.

Експертите обаче посочват, че пълният потенциал на този метод за термична обработка все още не е напълно проучен.

Диатермокоагулация на венците

Характеристиките на гингивалната диатермокоагулация се състоят в изрязване на лигавични тъкани. Каутеризацията се извършва с електрокоагулатор или медицински лазер. Инструменти, нагряти до определена температура, разрязват неоплазмата и едновременно с това коагулират малки съдове, така че кървенето по време на процедурата е напълно изключено.

Пациентът почти не чувства болка, но за по-голям комфорт лекарят предварително извършва локална анестезия. Рискът от инфекция в раната е практически нулев, тъй като тъканите се каутеризират и третират с антисептични разтвори.

Към днешна дата са използвани два варианта на термична обработка на дъвка:

• Монополярен вариант, който е подходящ за премахване на големи образувания, по-специално тези, които са локализирани дълбоко в тъканите. За процедурата се използват обратна пластина и електрод, през които електрическият ток преминава през желаната област от тъканта. Този метод на лечение е доста ефективен и е подходящ за премахване на туморни процеси.
• Биполярният вариант се използва за терапия на гингивални заболявания и локални възпалителни процеси с минимален риск от усложнения.

Най-оптималният метод за диатермокоагулация се избира от лекаря, въз основа на индивидуалните показания и ограничения. Възможно е процедурата да се приложи:

• За отстраняване на гингивални неоплазми;
• За премахване на лигавични свръхрастеж, възпаление на венците;
• При пародонтоза, пародонтит, пулпит, гингивит, кариозни процеси на шийката.

Най-честото приложение на диатермокоагулация е свързано със свръхрастеж на гингивалните папили: обемът на пародонта се увеличава, образуват се междузъбни пространства и се наблюдава свръхрастеж на меки тъкани, които запълват получените празнини. Свръхрастежът на лигавицата може да бъде провокиран от механично увреждане.

Преди да започне процедурата, лекарят премахва плака и зъбен камък от пациента. Преди да дойде в клиниката, на пациента се препоръчва да се храни добре, тъй като след процедурата по диатермокоагулация ще трябва да се откаже от храна поне три часа.

В края на лечението пациентът се изписва у дома: пълното заздравяване на венците ще настъпи след 2-4 седмици. За ускоряване на възстановяването се препоръчва използването на специални антисептични разтвори и лекарства, предписани от лекаря (най-често това са лекарства от серията нестероидни противовъзпалителни средства). В рамките на един месец след процедурата не се препоръчва травмиране на устната лигавица с твърди четки за зъби, груба и гореща храна.

Диатермокоагулация на зъбната пулпа

В процеса на диатермокоагулация на зъбната пулпа се използва променлив електрически ток с висока честота (в рамките на 1-2 MHz), ниско напрежение и достатъчна сила (до 1-2 A). Остатъчната пулпна тъкан се каутеризира под термично въздействие, което е резултат от трансформацията на електричеството в топлинна енергия: температурните стойности се повишават между 40 и 90°C, което води до съсирване на протеиновите фракции на кръвта и тъканите.

Неоспоримият "плюс" на диатермокоагулацията е следният:

• Елиминирането на остатъчната пулпа не е съпроводено с кървене, тъй като луменът на съдовете е „запечатан“;
• Разпространението на инфекцията от канала към съдовата система е изключено.

Процедурата се извършва, както следва:

• Зъбната кухина се почиства от кръв;
• Активният коренов електрод се поставя в зъбния канал, без да се доближава на един и половина до два милиметра до върха;
• Прилагат се с електрически ток с експозиция от 2-3 секунди за всеки канал, с изходна мощност от 6 до 8 W;
• Премахнете остатъчната пулпна тъкан.

Ако има странични разклонения на пулпата, се извършва така наречената постепенна диатермокоагулация:

• Иглата на активния електрод се поставя в отвора на канала и постепенно се придвижва към върха на корена;
• Без да се изключва коагулаторът, електродът бавно се изтегля от канала;
• -експозицията е 3-4 секунди;
• Когато кървенето е напълно спряло, започнете да лекувате каналите с инструментални и медикаментозни средства.

Процедурата се извършва под локална инжекционна анестезия.

Диатермокоагулация за пулпит

Хроничният хипертрофичен пулпит включва използването на бримков електрод или специален термокутер за ампутация на пулпата. Отстраняването се извършва съгласно описаната по-горе технология. Ако има кървене от пулпния пън, се инжектира хемостатично средство, каналът се изсушава и отново се извършва диатермокоагулация.

Хроничният гангренозен пулпит и пародонтит изискват директна диатермокоагулация слой по слой. Игленият електрод се поставя една трета от дълбочината на канала и се коагулира за 2 секунди, след което се премества една трета по-надълбоко и се коагулира отново за 2 секунди. След това електродът се премества до върха и отново се коагулира за 1-2 секунди. С помощта на пулпоекстрактор се почиства кореновият канал, третира се с антисептичен разтвор и се поставя пломба. За да се предотврати навлизането на инфекция в канала, след завършване на коагулацията, не се допуска навлизане на слюнчена течност в канала и лечението се извършва със стерилни турунди.

Диатермичното въздействие има анестетични и хемокоагулиращи свойства. Топлината, образувана в зоната на третиране, разрушава токсичните продукти от разпадането на тъканите, а протеиновият съсирек инхибира абсорбцията на инфекциозни агенти и токсини в кръвния поток. Около третираната зона се образува зона на диатермизация, в която се наблюдава засилено лимфо- и кръвообращение, оптимизира се метаболизмът, което допринася за бързото възстановяване на тъканите и спиране на възпалителния процес.

Според специалисти, незабавни и отдалечени нежелани реакции след подобна процедура не се наблюдават.

Диатермокоагулация на мигли

Процедурата на диатермокоагулация на миглите включва тяхното отстраняване: понякога е необходимо, ако има съответни индикации - например, трихиаза. Това е особеност на растежа на миглите, при която космите поникват не навън и нагоре, а навътре и надолу, което води до дискомфорт и дразнене на очите. Трихиазата може да бъде вродена или да е следствие от травматични наранявания или заболявания, засягащи ръба на клепача.

Диагнозата на патологията е съвсем проста: визуално се забелязва неправилното разположение на миглите, а самият пациент се оплаква от постоянно дразнене на очната ябълка. Диатермокоагулацията се предписва от лекар.

Изглежда, че неправилно израсналите мигли могат просто да бъдат премахнати по обичайния начин. В този случай обаче те ще пораснат отново с нарушение. За да се отстрани проблемът, космите трябва да се отстранят заедно с фоликула, което е възможно хирургично или с диатермокоагулация.

Тъй като зоната на третиране е малка, процедурата се извършва с помощта на микроскоп. Специалистът премахва само неправилно растящите, разгънати косми, докато останалите нормални реснички остават непокътнати.

След приключване на процедурата се препоръчва да се капят антисептични офталмологични капки или да се поставят бактерицидни очни мехлеми в очите в продължение на няколко дни.

Диатермокоагулация на брадавици

Диатермокоагулацията е подходяща техника за премахване на брадавици и други подобни кожни дефекти. Неприятното образувание се отстранява с помощта на специално електрическо устройство, наречено електрокоагулатор. Работните електроди на устройството се нагряват за няколко секунди до необходимата температура под въздействието на електрически ток, благодарение на което дефектът се отстранява. След процедурата в зоната на експозиция се образува коричка, която изчезва в продължение на няколко дни.

Безспорен „плюс“ диатермокоагулацията - възможно е да се отървете от няколко брадавици наведнъж в рамките на една сесия. И ако е необходимо, можете да изпратите отстранения неоплазъм за хистологичен анализ. Като цяло, изборът на лечение зависи от местоположението и степента на разпространение на обривите.

Често срещаните брадавици се елиминират с помощта на диатермокоагулация, тъй като този метод е едновременно ефективен и евтин. Но плоските брадавици, разположени в козметично значими области (например по лицето), не се препоръчват за премахване с помощта на такива деструктивни методи, тъй като тези видове неоплазми често растат дълбоко в тъканите и след процедурата могат да останат доста впечатляващи следи.

Премахването на брадавици с диатермокоагулация може да се извърши в повечето клинични центрове или дерматологични отделения, а дори и в много козметични салони. Въпреки това, когато избирате място за извършване на процедурата, винаги трябва да обръщате внимание на качеството на оборудването и квалификацията на персонала - особено на специалиста, който ще извърши премахването. Ако всичко е направено компетентно и правилно, скоро от бившата брадавица няма да остане и следа.

Диатермокоагулация на съда

Съдовата диатермокоагулация се използва не само по време на хирургични интервенции за спиране на кървенето, но и в случаи на кръвозагуба и съдови увреждания в носната кухина, фаринкса, горния храносмилателен тракт - с помощта на ендоскопски методи.

Предпоставка за извършване на ендоскопско спиране на кървенето е добър достъп до увредения съд.

Диатермокоагулацията се отнася до универсални, ефективни и доказани хемостатични методи. Често се използва монополярна, биполярна и мултиполярна коагулация на мястото на кървене с високочестотен ток, което причинява бързо нагряване на тъканите, тромбоза на кървящия съд или удебеляване на предварително образувания тромб. Едновременно с това се наблюдава увреждащ ефект на коагулацията върху други тъкани, което може да представлява заплаха от перфорация на кухи органи. Рискът от такова усложнение се увеличава в зависимост от вида на източника на кървене, силата на тока, продължителността на експозиция и квалификацията на специалиста, който извършва лечението.

При моноактивната коагулация пасивният електрод (пластинчатият електрод) се поставя върху външната страна на бедрената повърхност на пациента, а активният електрод се довежда през инструменталния канал на ендоскопското устройство до зоната, която ще се третира. Биполярните и мултиполярните техники включват довеждане на всички електроди до дисталния край на сондата. Токът въздейства върху тъканта, разположена между електродите, без да се разпространява в дълбочина на структурите и тялото на пациента.

С помощта на инструменти за коагулация и ендоскоп, лекарят първо затяга съда и след това извършва коагулационното действие. Продължителността на непрекъснатата коагулация е не повече от 2-3 секунди. След това лекарят оценява ефективността на ефекта, промива повърхността и, ако е необходимо, повтаря текущото лечение отново.

Въз основа на клиничната практика, моноактивният метод е по-подходящ за спиране на кървенето от хронични язви. Биактивният метод се използва при кървене, причинено от разкъсвания на лигавиците на стомаха и хранопровода, остри язви, ерозии и други лезии, които не са съпроводени с изразени белези и склеротични тъканни промени, или в случаите, когато няма нужда (или възможност) за извършване на дълбока коагулация.

Ако кървенето не може да бъде спряно по този начин или съдът е повреден отново, тогава най-често на пациента се предписва спешна операция. Между другото, подобно развитие е рядкост.

Противопоказания за процедурата

Както всяка медицинска манипулация, диатермокоагулацията има свой собствен списък с противопоказания:

• Индивидуална непоносимост към електрически ток;
• Тежки патологии на сърдечно-съдовата система, включително нарушен сърдечен ритъм, атеросклеротична кардиосклероза на фона на изразено нарушение на коронарното кръвообращение, церебрална склероза и нарушения на кръвообращението в мозъка, аортна аневризма, недостатъчно кръвообращение от 2-ра или 3-та степен;
• Нервни патологии, свързани със свръхвъзбудимост на нервната система;
• Кръвни заболявания;
• Хипертиреоидизъм;
• Тежък белодробен емфизем;
• Бъбречна недостатъчност;
• Злокачествени туморни процеси;
• Тежък ход на захарен диабет в стадий на декомпенсация или нестабилна компенсация;
• За жени - възпалително-инфекциозни патологии на гениталните органи, четвърта степен на вагинална чистота, бременност, предполагаеми злокачествени процеси.

В денталната практика диатермокоагулацията не се предписва за млечни зъби при деца в периода на резорбция на кореновата им система, с неоформени корени на постоянни зъби, както и при напълно непроходими канали.

Термокоагулационното лечение е разрешено само след като диагнозата за злокачественост на лезията, която ще бъде отстранена, е напълно изключена. Например, преди да се изпрати пациент за лечение на цервикална ерозия, се извършва предварителна биопсия. [ 3 ]

Усложнения след процедурата

След цервикална диатермокоагулация, пациентите могат да имат репродуктивни проблеми. И при определени обстоятелства, възможността за зачеване може да бъде застрашена.

При никакви обстоятелства не трябва да се извършва термокоагулационно лечение по време на бременност. Всяка намеса в лигавичната тъкан може да доведе до спонтанен аборт.

Загубата на еластичност на цервикалните тъкани поради диатермокоагулация ще окаже отрицателно въздействие върху качеството на тяхната разтегливост по време на раждането: рискът от разкъсване се увеличава значително, затова се препоръчва такива жени да не планират естествено раждане и незабавно да се подготвят за цезарово сечение.

В следоперативния възстановителен период пациентите често се оплакват от дърпаща болка в областта на процедурата (при цервикална диатермокоагулация се наблюдава болка в долната част на корема и поясната област). Жените могат да имат краткотрайно нарушение на менструалния цикъл, поява на вагинално течение (воднисто или кърваво), което показва отхвърляне на некротична тъкан и началото на периода на заздравяване на рани. Ако възстановяването се забави и негативните симптоми продължават повече от 1-2 седмици, е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар.

Причина за посещение на лекар трябва да бъдат такива неблагоприятни признаци:

• Превръщането на суха рана във влажна;
• Кървящи рани;
• Повишаване на температурата;
• Гнойно отделяне;
• Силно зачервяване и подуване на тъканите в зоната на експозиция, продължаващо няколко дни, с нарастваща негативна динамика.

Възможни последици, които не изискват задължително посещение при лекар:

• Образуване на светло петно (хипопигментация) на мястото на експозиция, което се случва след дълбоко проникване на тока в тъканите и отнема около две години;
• Многократно образуване на патологични образувания (папиломи, брадавици) - не представлява заплаха за здравето, но при желание може да се извърши повторно отстраняване;
• Появата на вдлъбнатина (фоса) в зоната на експозиция, която не изисква интервенция и изчезва сама в рамките на няколко години.

Вероятността от усложнения след диатермокоагулация зависи до голяма степен от грамотността на процедурата, нивото на обучение на медицинските специалисти, качеството на оборудването, спазването на всички правила за подготовка и пълнотата на предварителните диагностични мерки.

Времето за възстановяване на тъканите също зависи от различни фактори:

• От особеностите на основните и фоновите заболявания на пациента, от индивидуалното състояние на организма и качеството на имунната защита;
• В зависимост от възрастта на пациента;
• От качеството на хормоналния баланс и метаболитните процеси;
• Относно степента на спазване на всички препоръки и предписания на лекаря.

„Минус“ на диатермокоагулацията се счита, че по време на процедурата е необходимо много внимателно да се контролира зоната на експозиция. Ако се премине дори малко отвъд патологичния фокус, здравата тъкан ще бъде засегната, което също може да повлияе на развитието на усложнения. Освен това, периодът на възстановяване на тъканите е сравнително дълъг и през него пациентът трябва стриктно да следва всички указания на лекаря и дори да се яви на преглед. Това ще помогне да се предотврати появата на неприятни последици.

Като алтернативни методи, лекарят винаги може да предложи други, по-модерни и достъпни възможности за лечение - например лазерна терапия или криодеструкция. Лазерното лечение се счита за особено безопасно, след което тъканта се възстановява доста бързо.

Грижете след процедурата

След провеждане на диатермокоагулация, пациентът се съветва да спазва всички медицински препоръки:

• Избягвайте прекомерна физическа активност;
• Не натоварвайте увредената област, не вдигайте тежки тежести, а при лечение на шийката на матката - не правете полов акт, докато раната не заздравее напълно.

Освен това е необходимо да се подкрепя и укрепва имунната система по всякакъв възможен начин, което ще избегне усложнения и ще ускори процеса на възстановяване.

Ако е извършено термично отстраняване на външни дефекти (брадавици, папиломи), тогава през първите няколко дни след интервенцията използвайте специални антисептични и изсушаващи средства, например:

• Разтвор на диамантено зелено, фукорцин;
• Интензивен разтвор на калиев перманганат;
• Хлорхексидин;
• Мирамистин.

За да се осигури цялостно стимулиране на възстановяването, се препоръчва допълнително приемане на мултивитаминни препарати и имуномодулиращи средства. Ако засегнатата област е подута, това не трябва да е тревожно: подуването ще отшуми в рамките на няколко дни (понякога до една седмица).

След като кората се отлепи, раната се третира с регенериращи мехлеми. Пантенол, Актовегин, Левомекол и др. ще свършат чудесна работа.

През първите три дни не се препоръчва да мокри раната, да не се нанася козметика върху нея, да не се излага на слънчева светлина. В продължение на 4 седмици не посещавайте басейни, бани, вани, къпане в обществени водоеми.

Алкохолът не се препоръчва през целия лечебен период, тъй като той насърчава разширяването на кръвоносните съдове, което може да доведе до развитие на кървене.

Ако се спазват най-простите правила, фазата на възстановяване ще бъде бърза и комфортна.

Отзиви

По-голямата част от пациентите, претърпели диатермокоагулация, оставят предимно положителни отзиви за процедурата, наричайки я ефективна, достъпна и бърза - както по отношение на изпълнението, така и на заздравяването на тъканите. Болката по време на фазата на възстановяване е лека и краткотрайна и не причинява особен дискомфорт.

Самата процедура не може да се нарече приятна, тъй като термокоагулацията е изгаряне на кожата или лигавицата, въпреки че се използва за добри цели. Болката при извършване на лечението не е силна, но е налице: на първо място, болезнени са контракциите на матката при всяко прилагане на ток, ако се извършва терапия на ерозия на шийката на матката. Друг нюанс е неприятната миризма на „изгоряло месо“, отделяна по време на каутеризацията. На някои особено впечатлителни пациенти се препоръчва носенето на марлена превръзка, за да се покрият дихателните пътища.

По-дълъг период на оздравяване се наблюдава при елиминиране на кожни и гинекологични проблеми чрез диатермокоагулация. Например, при ерозия на маточната шийка термичното лечение е ефективно, но продължителността на регенерация на тъканите е доста дълга. Лекарите съветват: ако има възможност да се използва друг, по-модерен метод, е по-добре да се застраховате и да изберете нови технологии - например лазерна терапия. Но все пак е по-добре да се консултирате с Вашия лекар: вземете предвид степента на пренебрегване на първичната патология и наличието на фонови заболявания, както и възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

В момента във всички клинични центрове и болници лекарите използват разнообразни високоефективни и съвременни методи на лечение. Изборът на оптимална лечебна процедура се оставя на висококвалифициран специалист с богат терапевтичен опит. Затова пациентът непременно трябва да се консултира с лекаря кой метод на лечение ще бъде най-подходящ за него - независимо дали е диатермокоагулация или други терапевтични ефекти.

Използвана литература

Практически умения по акушерство и гинекология, Учебник за студенти от медицински университети, клинични стажанти и специализанти, лекари по акушерство и гинекология. Под редакцията на проф. Л. И. Трубникова, Уляновск 2015

Стоматология. Ендодонтия. 2-ро издание, пер. и доп. Учебник за университети. Бритова АА, 2023

Дерматология. Учебник в две части. 3-то издание. Част 1. Под редакцията на В. Г. Панкратов. Мински БГМУ, 2012