Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на шигелоза (бактериална дизентерия)
Последно прегледани: 03.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Клиничната диагностика на дизентерията се основава на типичния колитичен вариант на заболяването. За изясняване на диагнозата в случаи, непотвърдени от лабораторни изследвания, се извършва ректоскопия, която във всички случаи на шигелоза разкрива картина на колит (катарален, хеморагичен или ерозивно-улцерозен) с увреждане на лигавицата на дисталния отдел на дебелото черво, често сфинктерит. Гастроентеричните и гастроентероколитните варианти се диагностицират само при лабораторно потвърждение. Най-надеждният метод за лабораторна диагностика на шигелозата е изолирането на копрокултура от шигелоза. За изследването се събират частици от изпражнения, съдържащи слуз и гной (но не кръв); материал може да се събере от ректума с ректална тръба. За посяване се използват 20% жлъчен бульон, комбинирана среда на Кауфман, селенитов бульон. Резултатите от бактериологичното изследване могат да се получат не по-рано от 3-4 дни след началото на заболяването. Хемокултурата е важна при шигелозата на Григориев-Шига. В някои случаи на гастроентерит, вероятно с шигелозна етиология, се извършва бактериологично изследване на стомашна промивка. Диагнозата може да се потвърди и чрез серологични методи. От тях най-често срещаният е методът със стандартни еритроцитни диагностикуми. За диагноза се счита повишаване на антителата в двойни серуми, взети в края на първата седмица на заболяването и след 7-10 дни, и четирикратно повишаване на титъра. Използват се също ELISA, RKA, възможно е използването на агрегационно-хемаглутинационни реакции и RSK. Спомагателен диагностичен метод е копрологично изследване, което разкрива повишено съдържание на неутрофили, техните натрупвания, наличие на еритроцити и слуз в намазката.
От инструменталните методи, ендоскопската диагностика на дизентерия (ректоскопия и колонофиброскопия) е от първостепенно значение, потвърждавайки характерните промени в лигавицата на дебелото черво.
За целите на диференциалната диагноза се използват ултразвукови и рентгенови методи на изследване.
Показания за консултация с други специалисти
Спешна консултация с хирург и/или гинеколог при съмнение за остра хирургична и гинекологична патология на коремните органи, спешна консултация с реаниматор - при наличие на признаци на инфекциозен токсичен шок, консултация с други специалисти - при влошаване на съпътстващи заболявания.
Показания за хоспитализация
- Клинично: тежко и умерено протичане на заболяването, наличие на значими съпътстващи заболявания.
- Епидемиологично: лица от декретирани групи.
Диференциална диагноза на дизентерия
Най-често се провежда при други диарийни инфекции, остра хирургична патология на коремните органи, улцерозен колит, тумори на дисталния дебело черво.
Салмонелозата представлява трудности за диференциална диагноза при наличие на колитичен синдром, остър апендицит - при атипично протичане (диария, необичайна локализация на болката), мезентериална тромбоза - при наличие на кръв в изпражненията, остри или подостри варианти на улцерозен колит - в случаи с треска, бързо засилване на диарията и поява на кръв в изпражненията, рак на дисталния дебело черво - при слабосимптомен ход на заболяването, ако се развият диария и интоксикация поради инфекция на тумора.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Пример за формулиране на диагноза
Остра шигелоза, колитичен вариант, умерена тежест.