Диагностика на първичен туберкулозен комплекс

Рентгенова диагностика

Рентгенова диагностика на първичен туберкулозен комплекс на базата на определяне на основните му компоненти: първична туберкулоза пневмония, промени в интраторакални лимфни възли (често регионални) и свързването им с така наречената песен. Променливостта поради различни местни прояви на първична белодробна фокусно разстояние, неговата патоморфологичните субстрат (случаен-ексудативна промени реакция съотношение тъкан), разпространени в процеса и естеството на интраторакални лимфните възли, и възможни усложнения.

Radiographically сянка първична туберкулоза пневмония в периода активна фаза процес е хомогенна, неговите контури са замъглено, тя е свързана с патологично променени корен "пътека" в размита дефинирани линейни образувания. Техният морфологичен субстрат е възпалителна трансформация на лимфната и интерстициалната тъкан по протежение на бронхите, съдовете и лобулите на белия дроб. Интензивността на сянката на основния фокус е различна, което се дължи не само на нейната величина, но и на тежестта на казусната некроза. Промените в интраторакалните лимфни възли са по-често регионални. Така рентгенографски определи обемен повишаване или удължаване корен на белия дроб, нарушена диференциация на своите структурни елементи върху очертаната част на засегнатата област може размазване, размазване корен контури.

Томографското изследване на медиастината позволява документиране на разширяването на лимфните възли с тяхната хиперплазия до размер, надхвърлящ напречното сечение на съседния съдов багажник, с периндуларно възпаление и частична калцификация. Освен унищожаване на интраторакални лимфни възли, в зоната на корените, се определя и lymphostasis limfangiita явления като промени в белите дробове модел на засегнатата страна. Цифрата се показва в по-голям брой елементи, деформирани с фино око и линеен тип с неясни контури. Практическите наблюдения в съответствие с данните от литературата показват несъответствието на тази характеристика. Прояви на лимфангит и лимфостаза при туберкулоза при кърмачета се отбелязват през първите 2 месеца в острия ход на процеса в интраторакалните лимфни възли.

Диференциална диагностика. Радиологичната картина на промените в специфичните и неспецифичните възпалителни процеси при деца е изключително сходна. Диференциална диагноза в част от наблюденията може да бъде направена чрез сравняване на анализа на комплекса клинично-радиологични, лабораторни, бронхоскопични и други данни. Първичният туберкулозен комплекс във фазата на инфилтрация с първичен афект, който е специфичен сегмент или лобит, трябва да бъде диференциран от неспецифични процеси от същата степен. Ако има деструктивни промени в белодробния компонент, е необходимо да се извърши диференциална диагностика със стафилококова пневмония, абсцес на белия дроб и по-рядко - с кипящи кисти.

Сегменталната сегментна пневмония е станала доста разпространена в съвременните условия. Обратното развитие на такива процеси може да се забави до 3-8 месеца от началото на заболяването. Продължителната сегментална неспецифична пневмония - обратими процеси, като по-късни възпалителни промени, могат да бъдат елиминирани.

Комплексът за първична туберкулоза при деца в съвременни условия, дължащ се на редица фактори, допринасящи за повишаване на реактивността на организма на детето, както и под влиянието на интензивна туберкулостатична терапия, може да има гладко ускорен курс. В тази връзка продължителната сегментна пневмония и първичният туберкулозен комплекс могат да имат подобна клинична и радиологична картина. И при двете заболявания се наблюдават ниски симптоматични прояви, подобна сегментална локализация, включване на интратораковите лимфни възли. В тази връзка е необходимо да се подчертаят отличителните черти, които могат да се използват за диференциална диагностика на тези процеси.

За да се диагностицира първичният туберкулозен комплекс, следва да се спазват следните основни критерии.

• Анализът на чувствителността към туберкулин в динамиката при пациенти с туберкулоза ви позволява да установите инфекция, докато в повечето случаи диагностицирайте ранен период на инфекция - един завой. При повечето пациенти с пневмония, чувствителността към туберкулоза показва посткакцинална алергия и някои деца реагират отрицателно на туберкулина. Трябва обаче да се има предвид, че в някои случаи едно дете, заразено с туберкулоза, може да толерира неспецифичен продължителен бронхопулмонарен процес. При деца, заразени с туберкулоза, трябва да се направи диференциална диагноза, за да се изключи възможното развитие на туберкулоза. Появата на сегментни и лобарни лезии при дете през периода на огъване на туберкулиновите реакции в отсъствието на предишна ARI показва по-скоро специфична инфекция.

• Първичният туберкулозен комплекс се характеризира с постепенно настъпване на заболяването, симптомите на интоксикация и дихателната недостатъчност са по-слабо изразени. С радикално определения дял, сегментния процес на етиологията на туберкулозата, дори при значително повишаване на телесната температура, се забелязва сравнително доброто здраве на детето, то остава активно, респираторните разстройства не са много ясно изразени. Сравнение на първичния клинична проява на туберкулоза и пневмония комплекс разкрива преобладаването на общите симптоми при туберкулоза, докато по-тежка пневмония кашлица, болка в гърдите, могат да бъдат разделени от малко количество слюнка. При физическото изследване на дете с първичен комплекс се проявяват промени на удара, които преобладават над аускулативните данни. Дете с продължителна сегментна пневмония се характеризира с остро начало. В клиничната картина на острия период на сегментна пневмония се отбелязва кореспонденция между тежестта на състоянието, преобладаването на процеса и възрастта на детето. При общите полисегментиращи процеси при кърмачетата се разкриват тежестта на синдрома на интоксикация, респираторните симптоми и тежкото състояние. При пневмония преобладаващите аускулативни промени - различни калибрирани мокри хрипове, на фона на отслабено, понякога бронхиално дишане.
• При туберкулозни лезии най-често горните части на белодробната тъкан страдат, под фокуса (сегменти I-III), характеризиращи се с едностранни лезии, по-често с десния дроб. При неспецифични процеси се наблюдават полисегментарни лезии с преобладаващо локализиране в долните лъчеви лимфни клетки, едновременна комбинация от лезии на сегменти от два или повече листа и двустранни промени. Стрептококова и стафилококова пневмония също се различават при мултифокус, двустранно разпространение, вариабилност на рентгенографския модел в кратко време. Известна е триада характерни симптоми: фолио за инфилтрация, запушване на заоблени кухини, плеврален ексудат.
• Бронхоскопският преглед на пациент с туберкулоза се характеризира с локализиран неспецифичен катарален ендоробрончит или (по-рядко) туберкулозен бронхит. При пациенти с пневмония се наблюдават широко разпространени, дифузни, обикновено двустранни подпухналости и зачервяване на лигавицата в лумена на бронхите - мукопурулна тайна.
• В трудни случаи с цел диференциална диагноза, антибиотичната терапия се извършва с широк спектър на действие, като се отчита бактериалната чувствителност.

Като се има предвид pathomorphosis първична туберкулоза при децата в съвременните условия и промени в клиничните симптоми, за всеки отделен случай на увреждане на белите дробове и продължително заболяване например изисква будност педиатри и общопрактикуващи лекари имат нужда от по-рано консултация phthisiatrician.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]