Диагностика на лепра на окото

Проказата се диагностицира само при наличие на клинични признаци на заболяването. Както беше посочено по-горе, клиничните симптоми на увреждане на зрителния орган при пациенти с проказа се откриват едва много години след началото на заболяването. Следователно, основата за установяване на етиологията на очно заболяване, причинена от проказа, е преди всичко клиничните прояви на заболяването, изразяващи се главно в разнообразни дерматологични и неврологични симптоми и характеризиращи се с хроничен ход с периодични обостряния.

Диагнозата се установява с помощта на данни от епидемиологични, радиологични, функционални и лабораторни изследвания.

Основните радиологични признаци са фокално специфично възпалително разрушаване на костната тъкан (проказа), наблюдавано при лепроматозния тип проказа, и периостит, хиперостоза и трофични промени (остеопороза и остеолиза), открити при всички видове проказа.

Както е известно, моно- и полиневритът на лепрата са съпроводени не само от сензорни и двигателни, но и от вазомоторни, секреторни и трофични нарушения. За целите на диагностицирането на последните се използват функционални и фармакодинамични тестове: с хистамин (или морфин, дионин), никотинова киселина, горчичен пластир, както и тест на Минор.

Хистаминов тест разкрива увреждане на периферната нервна система. Върху засегнатата област и върху външно непроменена кожа се прилага една капка 0,1% разтвор на хистамин (или 1% разтвор на морфин, 2% разтвор на дионин) и се прави повърхностен кожен разрез. Обикновено се наблюдават три реакционни фази (триада на Луис): на мястото на кожния разрез се появява малка еритема, след 1-2 минути се развива значително по-голяма рефлекторна еритема (няколко сантиметра в диаметър), възникваща по аксонно-рефлексен тип, след още няколко минути в центъра ѝ се образува папула или везикула. При обриви с лепрозна етиология (понякога върху външно непроменена кожа), дължащи се на увреждане на нервните окончания в кожата, рефлекторната еритема не се развива.

С помощта на никотиново-киселинния тест, предложен от Н. Ф. Павлов (1949), се откриват вазомоторни нарушения. На пациента се прилагат 3-8 мл 1% воден разтвор на никотинова киселина интравенозно. Обикновено се наблюдава еритема на цялата кожа, която изчезва напълно след 10-15 минути. При лепрозни лезии, а понякога и в отделни участъци от външно непроменена кожа поради капилярна пареза, хиперемията се запазва дълго време (симптом на "възпаление").

Тестът с горчичен пластир се използва при пациенти с хипопигментирани кожни петна, при които еритема не се появява поради вазомоторни нарушения.

Тестът за пот (Minor) е следният. Изследваната област на кожата се намазва с йодсъдържащ Minor реагент или 2-5% алкохолен разтвор на йод и се напудрява с нишесте. След това се стимулира изпотяването. Върху участъци от здрава кожа с нормално изпотяване се появява син цвят. Върху лепрозни кожни лезии, дължащи се на анхидроза, син цвят не се появява.

Изследването на зрителния орган при пациенти с проказа трябва да включва външен преглед на окото и неговите спомагателни органи, определяне на подвижността на очните ябълки, изследване на зеничните реакции към светлина, акомодация и конвергенция, изследване на пречупващите среди в пропусната светлина, офталмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия, биомикроофталмоскопия, изследване на чувствителността на булбарната конюнктива и роговицата, определяне на зрителната острота, периметрия, кампиметрия, адаптометрия и тонометрия.

За ранно откриване на умората на мускула orbicularis oculi, Ю. И. Гарус (1959) предлага тест с мигане. Пациентът се моли да мига непрекъснато с клепачите в продължение на 5 минути. Обикновено тези движения спират след 5 минути. Когато мускулът orbicularis oculi е засегнат, неговата умора, изразяваща се в непълно затваряне на клепачите, настъпва след 2-3 минути.

При изследване на пациенти със съмнение за проказа се използват бактериоскопски, хистологични и имунологични методи на изследване.

Бактериоскопското изследване се извършва върху остъргвания от лигавицата на носната преграда, скарификации от засегнатите кожни участъци и пункции на лимфни възли. При лезии на зрителните органи се изследват секрет от конюнктивалния сак, остъргвания от конюнктивата на очната ябълка и клепачите, от роговицата и течност от предната камера на окото. Намазките се оцветяват по Цил-Нилсен. Резултатите от бактериоскопските изследвания зависят от вида и стадия на проказата, обострянията и ефективността на лечението на прокажена инфекция.

Материалът за хистологични изследвания обикновено са биопсирани парченца кожа. В случай на енуклеация на очната ябълка се изследват нейните мембрани. Хистологичните срези се оцветяват по Романовски-Гимза и Цил-Нилсен. Резултатите от хистологичните изследвания (най-често биопсирани парченца кожа) са важни за класифициране на вида проказа, изучаване на динамиката на лепрозния процес, оценка на ефективността на лечението, определяне на продължителността на стационарното лечение и диспансерното наблюдение.

Серологичната диагностика на проказата, използваща реакциите RSK, RIGA, RNIF и др., е в процес на проучване.

За да се определи резистентността на организма към лепрозни микобактерии, се провежда лепроминов тест, предложен от К. Мицуда през 1919 г. Реакцията използва лепромин-антихеп на Мицуда (автоклавирана суспензия от лепрозни микобактерии, получени от проказа). Това е така нареченият интегрален антиген, който се използва най-често. Предложени са и други антигени. 0,1 мл лепромин се инжектира в кожата на рамото или предмишницата на пациента. При положителен резултат, след 48 часа на мястото на инжектиране на антигена се открива хиперемия и папула. Това е ранна реакция към лепромин (реакция на Фернандес). След 2-4 седмици се развива туберкул, понякога язвен възел. Това е късна реакция към лепромин (реакция на Мицуда). В рамките на 3-4 месеца се образува белег, обикновено хипопигментиран, персистиращ в продължение на много години.

Положителната реакция на Мицуда показва изразена способност на организма да развие отговор на въвеждането на микобактерии на проказа, което се наблюдава при повечето здрави хора.

Отрицателната реакция на Мицуда показва потискане на клетъчните имунни отговори.

При пациенти с лепроматозен тип проказа лепроминовият тест е отрицателен, при туберкулоиден тип е положителен, при недиференциран тип е положителен в приблизително 50% от случаите, а при граничен тип обикновено е отрицателен. При деца под 3-годишна възраст реакцията на Мицуда е отрицателна.

По този начин, лепроминовият тест е важен за определяне на вида на проказата, прогнозата на заболяването и състоянието на резистентността на организма. Клетъчният имунитет при проказа се изследва и in vitro реакции (реакция на бластна трансформация на лимфоцитите и др.).

Клиничните прояви на проказата са разнообразни и изискват внимателно разграничаване от много заболявания на кожата, лигавицата на горните дихателни пътища, периферната нервна система, лимфните възли и органа на зрението, които имат редица входни характеристики с прояви на проказа (нодуларен еритем, туберкулозен сифилид, сифилитични гуми, туберкулозен лупус, саркоидоза, сирингомиелия, миелодисплазия, множествена и латерална амиотрофична склероза, възпалителни заболявания на лигавицата на носа и ларинкса, лимфните възли, органа на зрението с туберкулозна и сифилитична етиология и др.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]