Диагностика на очна проказа

Проказата се диагностицира само ако има клинични признаци на болестта. Както беше посочено по-горе, клиничните симптоми на лезията в очите на пациенти с проказа са открити само много години след началото на заболяването. Следователно, основата за създаване на етиологията на проказа очни заболявания са предимно клинични прояви на заболяването, проявява главно в различни дерматологични и неврологични симптоми, и се характеризират с хронично разбира с периодични обостряния.

Диагнозата се улеснява от епидемиологични, радиологични, функционални и лабораторни данни.

Основните рентгенови признаци са специфични фокална възпалително костна деструкция (leproma), наблюдавано в лепроматозна проказа тип и периостит, хиперостоза и трофични промени (oeteoporoz и остеолиза), намерени във всички видове проказа.

Както е известно, проказата моно- и полиневрит е придружена не само от сетивни и моторни, но и от вазомоторни, секреторни и трофични разстройства. За диагностицирането на последното се използват функционални и фармакодинамични тестове: с хистамин (или морфин, дионин), никотинова киселина, горчица и минор.

Проба с хистамин разкрива лезия на периферната нервна система. На засегнатата област и не променя външно кожата прилага една капка 0.1% разтвор на хистамин (или 1% морфин разтвор 2% разтвор dionin) и получаване на разрез повърхността на кожата. Обикновено има три реакции фаза (Lewis триада) в жлеба изглежда кожата еритема малък размер 1-2 минути се развива много по-голям рефлектор еритема (няколко сантиметра в диаметър), настъпващи тип аксон рефлекс, след няколко минути неговият център се формира от папула или везикул. Обриви от етиологията на проказа (понякога в привидно нормална кожа) се дължи на нервните окончания в еритема на кожата рефлекс не се развива.

Използвайки проба с никотинова киселина, предложена от Н. Ф. Павлов (1949), се разкриват вазомоторни смущения. Пациентът се инжектира интравенозно с 3-8 ml 1% воден разтвор на никотинова киселина. Обикновено има еритема на цялата кожа, напълно изчезва в рамките на 10-15 минути. При лезионни лезии, понякога в някои области на външно непроменена кожа поради пареза на капилярите, хиперемия продължава дълго време (симптом на "възпаление").

Проба с горчична мазилка се използва при пациенти с хипопигментирани петна на кожата, в областта на които еритема не се появява поради вазомоторни нарушения.

Изпитването за потене (по-малка) е както следва. Пробната площ на кожата се смазва с йод-съдържащ незначителен реагент или 2-5% алкохолен йоден разтвор и се разпрашава с нишесте. След това стимулират изпотяване. В зоните със здрава кожа с нормално изпотяване се появява синьо оцветяване. При лезии на кожата, причинени от анхидрозата, син цвят не се появява.

Разглеждане на органа на зрението при пациенти с проказа трябва да включва външно изследване на окото и неговите помощни органи, определянето на мобилността на очните ябълки, изучаването на зеницата реакция към светлина, настаняване и конвергенция, изучаването на пречупване на медиите при преминаваща светлина, офталмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия, biomicroophthalmoscopy, проучване на чувствителността на конюнктивата и роговица, зрителната острота, периметрия, кампиметрия, adaptometry и тонометрия.

За ранно откриване на умората на кръговия мускул на клепача, Yu. Garus (1959) предложи мигащ тест. На пациента се предлага непрекъснато мигновено движение на клепачите в рамките на 5 минути. Обикновено тези движения спират след 5 минути. При поражение на кръговия мускул на клепачите, умората му, изразена в непълно затваряне на клепачите, се появява 2-3 минути по-късно.

При изследване на пациенти със съмнение за проказа, използване на бактериоскопични, хистологични и имунологични методи за изследване.

Бактериоскопският преглед се подлага на отстраняване от лигавицата на преградата на носа, изстъргвания от засегнатите участъци на кожата и пункция на лимфните възли. С лезии на зрителния орган се изследва отделящата се от конюнктивалната торбичка склероза от конюнктивата на очната ябълка и клепачите, от роговицата, влагата в предната камера на окото. Смели оцветени от Цилю-Нилсен. Резултатите от бактериоскопските проучвания зависят от вида и степента на проказа, екзацербациите и ефективността на лечението на инфекцията с проказа.

Материалът за хистологично изследване обикновено е биопсия на парчета кожа. В случай на енуклеация на очната ябълка, изследвайте нейните мембрани. Хистологичните раздели са оцветени от Romanovsky-Giemsa и Tsiol-Nielsen. Хистологичните изследвания (предимно парчета кожни биопсии) са свързани с класификацията на вида на проказа, проказа изследване на динамиката на процеса, за оценка на ефективността на лечението, времето за болнично лечение и амбулаторно проследяване.

Проучва се серологичната диагноза на проказа, използваща реакцията на RSK, RIGA, RNIF и др.

За да се определи устойчивостта на организма Mycobacterium лепра получаване leprominovuyu анализ предложено в 1919 Mitsuda К. В реакционната използва lepromin-antigep Mitsuda (получен от leproma avtoklavirokaipaya суспензия на Mycobacterium лепра). Това е така нареченият интегрален антиген, използван най-често. Други антигени също са предложени. 0,1 ml лепромин се инжектира в кожата на рамото или предмишницата на пациента. С положителен резултат, на мястото на прилагане на антиген, след 48 часа се определят хиперемия и папула. Това е ранна реакция към лепромин (реакция на Фернандес). След 2-4 седмици се развива туберкулоза, понякога и улцерозен възел. Това е късна реакция към лепромин (реакцията на Мицуда). В рамките на 3-4 месеца се образува белег, обикновено хипопигментиран, който продължава много години.

Положителният резултат от реакцията на Мицуда свидетелства за изразената способност на организма да развие отговор на въвеждането на проказа от микобактерии, което се наблюдава при повечето здрави хора.

Отрицателният резултат от реакцията на Мицуда свидетелства за инхибирането на реакциите на клетъчна имунна система.

При пациенти с пророческа проказа, тестът с лепромин е отрицателен, с туберкулоиден тип, недиференциран - положителен в около 50% от случаите, с граница - обикновено отрицателен. При деца под 3 години реакцията на Мицуда е отрицателна.

По този начин пробата от лепромин е важна за определяне на вида проказа, прогнозата на заболяването и състоянието на резистентност на организма. Клетъчният имунитет с проказа се изследва също и при in vitro реакции (реакцията на бласттрансформацията на лимфоцитите, т.н.).

Клиничните прояви на проказа разнообразна и изискват внимателно диференциация на много кожни заболявания, горната лигавицата на дихателните пътища, периферната нервна система, лимфните възли, и органът на зрението, имащ брой входни линии с прояви на проказа (еритема нодозум, пъпчест syphiloderm, syphiloma, лупус, саркоидоза , сирингомиелия, миелодисплазия, разпръснати и амиотрофична латерална склероза, възпалителни заболявания на носната лигавица и ларинкса, лимфните възли, органи на зрението туберкулоза и сифилис етиология и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],