Диагностика на чумата

Чума диагноза се основава на клиничния и епидемиологични данни: изразена интоксикация, наличие на язви, бубон, тежка пневмония, хеморагична септицемия при индивиди, които са в естествен източник зона за свине, живеещи в райони, където епизоотична наблюдава (умре на захранването), сред гризачи или има индикация за регистрирани случаи на заболяването. Всеки подозрителен пациент трябва да бъде изследван.

[1], [2], [3], [4], [5],

Показания за консултиране с други специалисти

По правило се провеждат консултации за изясняване на диагнозата. Ако се подозира балон форма, консултацията на хирурга е показана, ако има съмнение за белодробна форма - пулмолог.

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на чума

Кръвната картина се характеризира със значителна левкоцитоза, неутрофилия с промяна на формулата отляво и увеличаване на ESR. В урината се открива протеин. Рентгеново изследване на гръдния кош, освен повишаването на медиастиналните лимфни възли може да се види алопеция, лобуларен, рядко psevdolobarnuyu пневмония, с тежко протичане - RDS. При наличие на менингеални признаци (силни мускули на врата, положителен симптом на Керниг) е необходима гръбначна пункция. В гръбначния мозък се откриват по-често трицифрена неутрофилна плеоцитоза, умерено повишаване на съдържанието на протеини и намаляване на нивото на глюкозата. Специфична чума за диагноза, базиран на Bubo точковидна проучване разделят язви, антракс, храчки, назофарингеален тампон, кръв, урина, изпражнения, цереброспинална течност, разрез материал. Правилата за събиране на материали и тяхното транспортиране са стриктно регламентирани от "Международните здравни правила". Материалът се събира с помощта на специални чинии, биксели, дезинфектанти. Персоналът работи в костюми за борба с болестта. Предварителното заключение е дадено на базата на микроскопията на оцветяванията, оцветявани според Gram. Метиленово синьо или се третират със специфичен луминесцентен серум. Откриването на яйцевидни биполярни пръчки с интензивно оцветяване на полюсите (биполярно оцветяване) предполага наличието на диагноза за чума в рамките на един час. За окончателното потвърждаване на диагнозата, изолирането и идентифицирането на културата посейте материала върху агар в петриева чиния или в бульон. След 12-14 часа има характерен растеж под формата на счупено стъкло ("дантели") върху агар или "сталактит" в бульон. Крайната идентификация на културата се извършва на 3-5-ия ден.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез серологични изследвания на сдвоени серуми в RPHA, но този метод има второстепенно диагностично значение. Патологията се изследва при инфектирани мишки, морски свинчета след 3-7 дни, при сеитба на биологичен материал. Подобни методи за лабораторна изолация и идентификация на патогена се използват за идентифициране на епизоотиите от чума по природата. Материалите за изследване са взети от гризачи и техните трупове, както и от бълхи.

Пример за формулиране на диагнозата

A20.0. Чума, бабунична форма. Усложнения: менингит. Тежък ток.

Всички пациенти със съмнение за чума са обект на спешна хоспитализация при специален транспорт до инфекциозната болница, в отделна кутия, съответстваща на всички противоепидемични мерки. Персоналът, който се грижи за болна чума, трябва да носи защитен антиспайуей костюм. Домакинските предмети в отделението, разпределението на пациента са дезинфекцирани.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Диференциална диагноза на чумата

Списъкът на нозологиите, с които е необходима диференциална диагноза, зависи от клиничната форма на заболяването. Диференциална диагноза на кожна рана трябва да се извършва с кожен антракс, бубонна - от кожен туларемия, остър гноен лимфаденит, ухапване плъх треска. Доброкачествена лимфоретикулоза, венерически гранулом; белодробна форма - от крупна пневмония, белодробна форма на антракс. Септичната форма на чумата трябва да се различава от менингокоцемията и друга хеморагична септицемия. Особено трудно е диагностицирането на първите случаи на заболяването. От голямо значение са епидемиологичните данни: престояване в огнища на инфекция, контакт с гризачи, пациенти с пневмония. Трябва да се има предвид, че ранното използване на антибиотици променя хода на заболяването. Дори и белодробната форма на чумата в тези случаи може да продължи доброкачествено, но пациентите все още остават инфекциозни. Предвид тези признаци, ако има епидемии във всички случаи на заболявания, които се появяват при висока температура, интоксикация, кожа, лимфни възли и белодробни лезии, трябва да се изключи чума. В такива ситуации е необходимо да се проведат лабораторни тестове и да се включат специалисти в борбата с чумата.

Диференциална диагноза на чумата

Носологична форма	Общи симптоми	Диференциални критерии
Антракс, кожен	Лихорадка, интоксикация, карбункул. Лимфаденит	За разлика от чумата, появяват се треска и интоксикация на 2-3-ия ден от заболяването, канбелансът и зоната на набъбване са безболезнени, има ексцентричен растеж на язвата
Туларемия, бабунична форма	Интоксикация от треска, бубо. Хепатолиенален синдром	За разлика от чумата, треската и интоксикацията са умерени, бабу не е много болезнено, подвижно, с ясни контури; сушенето е възможно на 3-4 седмици и по-късно, след като температурата се нормализира с удовлетворително състояние на пациента, може да има вторични буболечки
Гноен лимфаденит	Полиаденит с локална болка. Треска, интоксикация и изпотяване	За разлика от чумата, винаги има локални гнойни фокуси (панаритиум, повръщане, рани, тромбофлебити). Появата на местни симптоми се предхожда от висока температура, обикновено лека. Интоксикацията е слабо изразена. Периаденитът отсъства. Кожата над лимфната възел е яркочервена. Нейното увеличение е умерено. Хепатолиенният синдром отсъства
Крупирана пневмония	Остро начало, треска, интоксикация. Възможно отделяне на слюнката със следи от кръв Физически признаци на пневмония	За разлика от чумата, интоксикацията се натрупва до 3-5-ия ден от заболяването. Феномените на енцефалопатията не са характерни. Физическите признаци на пневмония се проявяват ясно, храчките са оскъдни, ръждиви, вискозни

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],