Диагностика на бременност и нарушения на бременността

Значението на лъчевите методи в диагностиката на бременността и нейните нарушения е много голямо. Достатъчно е да се изброят основните задачи на лъчевите изследвания.

Това е, първо, потвърждаване на факта на бременност, установяване на местоположението на плода (в матката или коремната кухина), определяне на броя на плодовете, изясняване на възрастта и пола на плода и правилността на неговото развитие, разпознаване на аномалии на плода и неговата смърт. Второ, оценка на положението, размера и състоянието на плацентата и амниона. Трето, измерване на таза и оценка на състоянието на родовия канал (по-специално, изключване на пречки пред родовия акт, като тазови деформации, кисти на яйчниците и др.). Четвърто, определяне на хормоналния статус на бременната жена.

Морфологичните и функционалните промени в организма по време на бременност се откриват чувствително чрез лъчеви методи. По време на физиологичния ход на бременността, зоните на хипертермия в млечните жлези, предната коремна стена (особено над пубиса) и шията се определят на термограми още в ранния период. Радиоимунните тестове, отразяващи хормоналното преструктуриране на организма, са още по-чувствителни. Ултразвуковите методи обаче са придобили водеща роля в лъчедиагностиката. В момента повечето медицински заведения прилагат скринингови програми за изследване на всички бременни жени. Въз основа на комбинация от клинични, ултразвукови и радиоимунологични данни се прави заключение за естеството на протичането на бременността и необходимостта от лечение и превантивни мерки.

Сонографията е един от най -точните методи за установяване на факта на бременността. Още в 5-та и 6-та седмица на бременността, изображение на оплоденото яйце се появява на сонограми. Намира се в матката асиметрично и има появата на кухина с ехо-отрицателен център и ехогенна джанта.

При нормална бременност, за разлика от извънматочната бременност, очертанията на феталния сак се състоят от два пръстена, вписани един в друг. На 6-та седмица оплодената яйцеклетка заема 1/3 от маточната кухина, на 8-9-та седмица - почти половината от нея. Появява се неравномерност в дебелината на вилозната мембрана, причинена от образуването на плацентата. Детайлите на изображението се различават най-добре чрез трансвагинална сонография. От 8-9-та седмица жълтъчният сак започва да се визуализира като сферично образувание с диаметър 5-6 мм. Изображение на ембриона може да се получи на 7-8-ма седмица и това е признак за нормално протичане на бременността. Ембрионът е разположен близо до стената на амниона, има размер 9-10 мм. През този период вече е възможно да се изследва дейността на сърцето му.

С по-нататъшното развитие на ембриона всички негови основни структури стават очевидни. На 9-10 седмица започват да се появяват главата и тялото, на 10-11 седмица - крайниците и пъпната връв. На 12 седмица се открива ултразвуков сигнал от средните структури на мозъка (М-ехо). М-ехо служи като ориентир при диагностицирането на редица патологични промени в мозъка на плода. Плацентата е доста ясно видима на 8-10 седмица; на 12 седмица тя има вид на хомогенна ехогенна маса.

Използвайки ултразвук в енергиен доплеров режим, активността на сърцето и стомаха се изучава от 10 -тата седмица на бременността. Приблизително по същото време се записват бавни движения на плода. По -късно се появяват бързи резки движения, които са придружени от движения на крайниците. Между другото, отбелязваме, че части от скелета на плода са видими на рентгенови лъчи, не по-рано от 13-ти-14-та седмица.

Гестационната възраст се определя чрез ултразвуково измерване на матката, оплодената яйцеклетка и ембриона. Матката започва да се увеличава със 7-10 мм на седмица от 7-та седмица на бременността. Въз основа на резултатите от ултразвуковата биометрия, гестационната възраст през първия триместър може да се определи с точност до 1 седмица, като се използват специални таблици. Надеждни данни за това могат да се получат чрез измерване на оплодената яйцеклетка. Седмичното ѝ увеличение е 5-8 мм. Точността на изчисляване на гестационната възраст въз основа на оплодената яйцеклетка е ±4-7 дни. Важен показател са и резултатите от фетометрията - измервания на плода, особено между 10-та и 26-та седмица. Съществуват таблици, показващи различни фетални параметри в различните периоди на бременността.

Съществуват и таблици, които обобщават размерите на плода на рентгеновото изображение, както и времето на поява на точки на осификация в различните кости, видими на рентгеновите изображения. Рентгеновите лъчи обаче са разрешени само при специални показания и са абсолютно забранени през първия триместър на бременността, когато плодът е особено чувствителен към въздействието на йонизиращото лъчение.

Полът на плода може да бъде определен между 24 и 34 седмици. Сонограмите, взети през този период, показват изображения на скротума и пениса при момчета. На по -късни етапи тези органи са по -трудни за откриване поради по -големия размер на плода и намаления обем на амниотичната течност.

Важно е акушер-гинекологът да знае местоположението и състоянието на плацентата. Плацентата се вижда на сонограми в началото на втория триместър на бременността като плоско, ехопозитивно образувание със зърнеста структура. Границата ѝ, обърната към околоплодната течност, е ясна, докато основата, обърната към стената на матката, не е ясно очертана. В третия триместър отделни лобове на плацентата стават видими. Максималната дебелина на плацентата - 35-40 мм - се достига до 35-та седмица от бременността. След това плацентата става малко по-тънка и по-плоска. Сплескването в по-ранен етап е неблагоприятен признак. Наблюдава се при полихидрамнион, фетална хипотрофия, хемолитична болест на плода и някои от неговите аномалии. Във всички тези случаи, успоредно с изтъняването на плацентата, концентрацията на плацентарен лактоген и прогестерон в кръвта намалява.

От голямо практическо значение е определянето на съотношението между долния ръб на плацентата и вътрешния зев на шийката на матката. Обикновено това разстояние не трябва да бъде по-малко от 7 см. В противен случай говорим за ниско разположение или частично плацентарно предлежание. Такива жени често изпитват кървене. В тази връзка, в случай на стабилно положение на плацентата близо до шийката на матката, бременната жена се включва във високорисковата група и се хоспитализира за медицинско наблюдение 2 седмици преди очакваното раждане. Пълното плацентарно предлежание, когато последният покрива зевта на шийката на матката, представлява особена опасност по отношение на маточно кървене.

Ултразвуков признак за заплашващ спонтанен аборт е периодично възникващо локално удебеляване на мускулната стена на матката, което деформира оплодената яйцеклетка. Симптом на започващ спонтанен аборт е отлепването на оплодената яйцеклетка от стената на матката. Това се вижда ясно на сонограмата, тъй като се появява ехо-негативна лента, причинена от излятата кръв. Намаляването на концентрацията на плацентарния лактоген, естриол и прогестерон в кръвта потвърждава началото на спонтанен аборт.

Едно от най-тежките усложнения на бременността е вътрематочната смърт на плода. Радиоимунологичните изследвания показват ниски концентрации на плацентарния лактоген и прогестерон.

Ултразвуковото изследване помага при диагностицирането на извънматочна бременност. Надежден признак за нея е откриването на оплодена яйцеклетка и ембрион извън матката при „празна“ матка, т.е. несъдържаща тези образувания. Ако жената няма обилно кърваво течение, тогава в цервикалния канал може да се въведат 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. В случай на извънматочна бременност, сонограмите ясно показват ехо-негативността на маточната кухина и тръбите. Рентгенографски признак за извънматочна бременност е и локализацията на плода извън матката.

За акушер-гинеколозите познаването на радиоимунологичните показатели за нормална и анормална бременност е от съществено значение. По време на бременност в тялото на жената се формира уникална ендокринна система на фетоплацентарния комплекс, която коригира сложните взаимоотношения между майката и плода. Основните продукти на фетоплацентарната система са стероидните галактотропни и соматотропни хормони.

Най-важното измерване за оценка на функцията на плацентата и състоянието на плода е определянето на нивото на плацентарния лактоген (PL), алфа-фетопротеин (AFP), прогестерон и естриол.

Благоприятният ход на раждането може да бъде възпрепятстван от неправилното положение на плода, несъответствието между размера на плода и размера на таза, различни аномалии и заболявания на родовия канал на жената. Навременната диагностика на тези състояния се извършва чрез ултразвуково сканиране и магнитно-резонансна томография. Възможностите на сонографията са разгледани по-горе. Тук отбелязваме, че използването на магнитно-резонансна томография открива широки перспективи пред акушерската клиника, тъй като анализът на магнитно-резонансните томограми може да получи изчерпателна информация за матката, яйчниците, състоянието на плода, плацентата, меките тъкани на родовия канал, без да се облъчват майката и плода. При липса на съвременни технически средства, размерът на таза и положението на плода могат да се определят с помощта на рентгенов метод, включително рентгенова пелвиметрия - измерване на размера на таза и главата на плода с помощта на рентгенови лъчи. За тази цел са разработени различни методи за рентгеново измерване. Подчертаваме, че насочването на бременна жена за рентгеново изследване трябва да бъде обосновано и записано в амбулаторната карта или историята на раждането. Интервенционалните лъчетерапия за изследване и коригиране на състоянието на плода постепенно навлизат в практиката - формира се фетална лъчехирургия. Под контрола на ултразвуково сканиране се извършват ранна амниоцентеза, хорионна биопсия, вземане на кръвни проби от плода (за диагностика на хемофилия, таласемия и други лезии), кожна биопсия на плода, лечение на обструкция на пикочните пътища и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]