Диагностика на бременността и нейното нарушение

Важността на радиационните методи при диагностицирането на бременността и нейните смущения е много висока. Достатъчно е да се изброят основните проблеми на радиационното изследване.

Това е, от една страна, потвърждаване на бременността, настройка позицията на плода (в матката или корема), определяне на броя на ембрионите, изясняване на възрастта и пола на плода и коректността на нейното развитие, признаването на аномалии на плода и смъртни случаи. На второ място, оценка на позицията, величината и състоянието на плацентата и амния. Трето, тазова измерване и оценка на гениталния тракт (особено изключение пречки за генеричен акт, например таза деформации овариални кисти, и т.н.). Четвърто, определението за хормоналния статус на бременната жена.

Морфологичните и функционалните промени в тялото по време на бременността се улавят чувствително чрез радиационни методи. В физиологичен бременност вече в началото на периода на термограми определя хипертермия зона в млечните жлези, предната коремна стена (особено над пубиса), шията. Още по-чувствителни са радиоимунните тестове, които отразяват хормоналните промени в тялото. Въпреки това, водещата роля в радиационната диагностика придобива ултразвукови методи. Понастоящем повечето медицински институции извършват скрининг програми за всички бременни жени. Въз основа на комбинацията от клинични, ултразвукови и радиоимунологични данни се прави заключение за естеството на хода на бременността и необходимостта от терапевтични и профилактични мерки.

Сонографията е един от най-точните методи за установяване на факта на бременност. Вече на 5-6 седмица от бременността на синограмите се появява образ на феталното яйце. Той е разположен в матката асиметрично и има появата на кухина с ехо-отрицателен център и ехогенен ръб.

При нормална бременност, за разлика от извънматочния контур, зародишната торбичка се състои от два пръстена, вписани един в друг. На 6-та седмица феталното яйце заема 1/3 от обема на маточната кухина, от 8-9 години - почти половината от него. Има неравномерна дебелина на виличната черупка, причинена от образуването на плацентата. Детайлите на изображението се отличават най-добре с трансвагиналната сонография. От 8-9 седмица жълтъчната торбичка започва да се визуализира като сферична форма с диаметър от 5-6 mm. Образът на ембриона може да бъде получен на 7-8 седмици и това е знак за нормален ход на бременността. Ембрионът се намира близо до стената на амния, с размер 9-10 мм. През този период човек вече може да изучава дейността на сърцето си.

Тъй като ембрионът се развива допълнително, се появяват всичките му основни структури. На 9-10 седмица главата и тялото започват да се появяват на 10-11 - крайниците и пъпната връв. На 12-та седмица е заловен ултразвуковия сигнал от средните структури на мозъка (М-ехо). М-ехото служи като ръководство при диагностицирането на редица патологични промени в мозъка на плода. Плацентата е съвсем ясно разпознаваема в 8-тата 10-та седмица; на 12-та седмица има появата на хомогенна ехогенна маса.

С помощта на ултразвук в режима на енергията Доплер, активността на сърцето и стомаха се изследва от 10-та седмица на бременността. Приблизително в същото време се записват бавни движения на плода. По-късно се появяват бързи движения, придружени от движенията на крайниците. Между другото, ние отбелязваме, че на рентгеновите снимки, части от феталния скелет са видими не по-рано от 13-14-та седмица.

Периодът на бременност се определя чрез ултразвуково измерване на матката, феталното яйце и ембриона. Матката започва да се увеличава с 7-10 mm седмично от седмицата на бременността. Водени от резултатите от ултразвуковите биометрични данни, според специални таблици е възможно да се определи периодът на бременност през първия триместър с точност до 1 седмица. Надеждни данни за това могат да бъдат получени чрез измерване на феталното яйце. Неговото седмично увеличение е 5 - 8 мм. Точността на изчисляване на периода на бременност за феталното яйце е ± 4-7 дни. Важен показател са и резултатите от фетометрията - измерването на плода, особено в периода между 10 и 26 седмици. Има таблици с различни параметри на фетуса в различни периоди на бременност.

Също така има таблици, които обобщават размерите на фетуса в рентгеновото изображение, както и времето на появата на осификационни точки в различни кости, видими на рентгеновите снимки. Радиографията обаче е разрешена само за специални показания и е абсолютно забранена през първия триместър на бременността, когато плодът е особено чувствителен към въздействието на йонизиращото лъчение.

По отношение на 24-тата до 34-та седмица, можете да зададете пола на фетуса. При произведените през този период онограми са видими образи на скротума и пениса в момчетата. По-късно, идентифицирането на тези органи е по-трудно поради големия размер на плода и намаляването на обема на амниотичната течност.

Важно е акушер-гинекологът да знае местоположението и състоянието на плацентата. Плацентата се вижда на онтограми в началото на втория триместър на бременността като плоска ехопозитивна форма на гранулирана структура. Нейната граница, превърната в амниотични води, е ясна, докато основата, която е обърната към стената на матката, не е ясно определена. През третото тримесечие се забелязват отделни плацентарни сегменти. Максималната дебелина на плацентата - 35-40 мм - се достига до 35-та седмица от бременността. След това плацентата е малко по-тънка и сплескана. Уплътняването по-рано е неблагоприятен знак. Наблюдава се при полихидрамнион, фетална хипотрофия, фетална хемолитична болест и някои от нейните аномалии. Във всички тези случаи, успоредно с изтъняването на плацентата, концентрацията на плацентарен лактоген и прогестерон в кръвта намалява.

От голямо практическо значение е определянето на връзката между долния край на плацентата и вътрешното гърло на шийката на матката. Обикновено това разстояние не трябва да бъде по-малко от 7 см. В противен случай те говорят за ниско място или частично представяне на плацентата. Тези жени често имат кръвотечение. В тази връзка, в случай на стабилна позиция на плацентата близо до шийката на матката, бременната жена е включена в групата с висок риск и е хоспитализирана за медицинско наблюдение 2 седмици преди очакваната доставка. Специална опасност от кървене от матката е пълното представяне на плацентата, когато тя се припокрива с цервикса на маточната шийка.

Ултразвуковият признак на заплашителен спонтанен аборт е периодично локално удебеляване на мускулната стена на матката, която деформира феталното яйце. Симптом на началото на спонтанен аборт е отделянето на феталното яйце от стената на матката. Това ясно се вижда върху синограмата, тъй като има ехогагична лента, причинена от изтичането на кръв. Потвърждаването на началото на спонтанен аборт е намаляване на концентрацията в кръвта на плацентарен лактоген, естриол и прогестерон.

Едно от най-сериозните усложнения на бременността е вътрематочната смърт на плода. При радиоимунологията се открива ниска концентрация на плацентален лактоген и прогестерон.

Ултразвуковите изследвания помагат при диагностицирането на извънматочна (извънматочна) бременност. Надежден знак за това е откриването на фетално яйце и ембрион, намиращи се извън матката при "празен", т.е. Които не съдържат тези образувания, матката. Ако една жена няма изобилен кръвоизлив, тогава можете да въведете 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в цервикалния канал. При извънматочна бременност на онограмите ясно се вижда ехонгогенността на маточната кухина и епруветките. Радиографски доказателства за извънматочна бременност също са разположението на плода извън матката.

За акушерките значението на радиоимунологичните показатели за нормална и анормална бременност е от голямо значение. По време на бременност в тялото на жената се образува ендокринна система на фетоплацентния комплекс, която коригира сложната връзка между майката и плода. Основните продукти на активността на фетоплацентната система са стероидни галактотропни и соматотропни хормони.

Най-високата стойност за функция за оценка на плацентата и плода има състояние определяне ниво platsentarnogolaktogena (PL), алфа-фетопротеин (AFP), прогестерон и естриол.

Благоприятно разбира раждане може да предотврати неправилна позиция, ембрионален несъответствие размери таза размер, различни аномалии и заболявания на женския генитален тракт. Навременната диагноза на тези състояния се извършва чрез ултразвуково сканиране и магнитно резонансно изобразяване. Възможностите за сонография са обсъдени по-горе. Тук ние се отбележи, че използването на ядрено-магнитен резонанс отваря широки перспективи за акушерска клиника, както и в анализа на ЯМР може да получи подробна информация за матката, яйчниците, фетална позиция, плацентата, меките тъкани на родовия канал, без излагане на майката и плода. При липсата на модерна технология с размерите на таза и позицията на плода може да се определи чрез рентгенографски методи, включително рентгенови pelviometrii - измерване на размера на таза и главата на бебето на рентгенови снимки. За тази цел са разработени различни рентгенографски методи за измерване. Ще подчертая, че посоката на рентгенови лъчи върху бременна трябва да бъде обосновано и записано в историята на амбулаторни карти или раждане. На практика постепенно включва инвазивни радиационни методи и корекция фетален състояние - се образува радиация хирургия плода. Под контрола на ултразвуковия сканирането се извършва ранно амниоцентеза, хорионбиопсията, вземане на проби фетален кръв (за диагностициране на хемофилия, таласемия и други лезии), фетална биопсия на кожата, лечение на запушване на пикочния тракт му и т.н.

[1], [2], [3], [4]