Диагностика дисменореи пубертатного периода

При изследване се отбелязват бледността на кожата, стесняването на зениците и намаляването на сърдечната честота.

Трябва да се отбележи, че повечето момичета понастоящем откриват смесени вегетативно-емоционални реакции. Много често, но най-трудно менструалния поток в astenizirovannyh момичетата с психопати личностни характеристики (хипохондрия, обидчивост и плачеха, припадъци, раздразнителност и агресия, редуващи се с депресия и апатия, чувство на тревожност и страх, нарушаване на дълбочината и продължителността на съня, непоносимост към звук, мирис и вкус стимули ).

Всяко второ момиче страда от невропсихично заболяване, всяко пети момиче има цефалична или кризисна форма на предменструален синдром.

При обективни изследвания обръщайте внимание на множествени прояви на синдром на дисплазия на свързваща тъкан:

• обвивка на кожата:
• съдова мрежа на гърдите, гърба, крайниците, дължащи се на тънка кожа.

Увеличаване на разширението на кожата (безболезнено издърпване с 2-3 cm в областта на задната част на ръката, челото):

• хеморагични прояви (екхимоза и петехии в случаи на щипка или турникет);
• интрадермални разкъсвания и стрии (стрии);
• симптом на тъканна хартия (области на ожулвания, рани, варицела, оставена на местата на блестяща, атрофирана кожа);
• костна тъкан:
• деформация на гръдния кош (фуниеобразна, с коричка);
• патология на гръбначния стълб (сколиоза, кифоза, лордоза, плосък гръб);
• патология на крайниците (арахнодоктоли, хипермоличност на ставите, изкривяване на крайниците, плоски крака);
• сърдечно-съдовата система:
• пролапс на митралната клапа;
• разширени вени (функционална недостатъчност на клапите, нарушение на кръвния поток);
• органите на зрението:
• миопия.

При лечението на пациенти с дисменорея диагностичните методи са от голямо клинично значение, което прави възможно разпознаването на заболяване, чиято маска е болезнена менструация.

Проба с нестероидни противовъзпалителни средства

НСПВС имат антипростагландинов ефект. Основният механизъм на действие на НСПВС е блокирането на синтеза и активността на тип I и / или 2 циклооксигенази, които подпомагат превръщането на арахидонова киселина в ейкозаноиди. В допълнение към директното действие върху синтеза на простагландини, тези средства повишават нивото на ендогенни съединения, които намаляват чувствителността към болката (ендорфини).

Проучването с НСПВС дава възможност да се изберат най-рационалните начини за последващо изследване на пациентите.

Приемането на лекарството според определена схема помага не само да се отстранят проявите на дисменорея, но и с висока степен на надеждност за диагностициране на гинекологичното заболяване, което е причинило тази патология. Пациентът се предлага да оцени тежестта на болезнените усещания в 4-точкова система на фона на петдневен прием на NSAID, където 0 точки са липса на болка и 3 точки са максималната болка. Предлагат се десетични стойности за по-точна оценка на аналгетичния ефект на НСПВС. Можете също така да приложите класическа визуална аналогова скала с разделяне на разделенията от 0 до 10 точки.

Когато има много дразнеща, но все пак поносима болка, близка до максималната, пациентът отбелязва първоначалните показатели за степента на интензивност на болката. На първия ден от теста, динамиката на промяна на болката се оценява след 30, 60, 120 и 180 минути след приемане на първата таблетка и след това на всеки 3 часа преди приемане на следващата таблетка преди сън. В следващите 4 дни пациентът трябва да приема лекарството 1 таблетка 3 пъти дневно и да прецени тежестта на болката веднъж сутрин. Наред със съответното запълване на скалата за болка, пациентът едновременно записва данните за поносимостта на лекарството и характеристиките на вегеневротичните и психоемоционалните прояви на дисменорея. Препоръчително е да направите медицинска оценка на аналгетичния ефект на лекарството на шестия ден от теста.

Бързото намаляване на тежестта на болката и прояви, свързани с дисменорея в първите 3 часа след приема на лекарството, като се поддържа положителен ефект върху следващите дни позволява висока степен на надеждност около говори първична дисменорея, причинена от функционална giperprostaglandinemiey. Резултатите от тези тестове позволяват да се ограничи спектърът на изследване на пациентите с анализ на данните от ЕЕГ и определението за психоемоционални личностни черти.

Спасяването, а в някои случаи, увеличаване на болката в продължение на 2-3 дни тежък период с последващо отслабване на интензивността на 5-то число на пробата е по-разпространено при пациенти с дисменорея, причинена от ендометриоза.

В случай, че след приема на първата таблетка жената показва редовно намаляване на интензитета на болката, както и с по-нататъшното прилагане на пробата устойчивостта на болка до края приема на лекарството, като основната причина за дисменорея може да се предположи, възпалително заболяване на таза.

Липсата на анестетичен ефект на НСПВС в цялата проба, включително след първата таблетка, предполага недостатъчност или изтощение на аналгетичните компоненти на системата. Подобно състояние се наблюдава в гениталиите, свързано с нарушение на изтичане на менструалната кръв, както и с дисменорея поради нарушен метаболизъм на левкотриени или ендорфини.

Лабораторна диагностика и инструментални методи

За подозира вторична дисменорея необходима за провеждането на ултразвук на таза в първата и втората фаза на менструалния цикъл или ядрено-магнитен резонанс гениталиите, и изпращане на пациента в болница за диагностика хистероскопия или лапароскопия в съответствие с предполагаем диагноза.

В комплекса на изследване на момичета с дисменорея е препоръчително да се включи Ехокардиография и определяне на нивото на магнезий в кръвната плазма. Според получените данни, 70% от пациентите с пубертетна дисменорея се диагностицират с изразена хипомагнезиемия.

Важна диагностична стъпка е определянето на нивото на естрогените и прогестерона в дните, предхождащи очакваната менструация (на 23-ия 25-и ден с 28-дневен менструален цикъл).

При пациенти с лека степен дисменорея, обикновено нормално съотношение на естрадиол и прогестерон. Електроенцефалографските данни показват преобладаване на мозъчните промени със признаци на дисфункция на мезодонефалните и стриопалидните мозъчни структури.

Пациенти с дисменорея умерена тежест надлъжен профил характеризира с класически изпълнение IDLF - нормалното производство на естрадиол и намалена секреция на прогестерон в втората фаза на менструалния цикъл. Данните от ЕЕГ помагат да се открият многобройни прояви на свръх стимулиране на симпатичния тонус на автономната нервна система с мозъчни промени и признаци на дисфункция на структурите на средата на стъблото.

При пациенти с нива на естрадиола дисменорея надвишава регулаторните възможности, както и съдържанието на прогестерон е съвместим с фаза закон lyuteynovoy на менструалния цикъл. В клиниката, дисменорея, в допълнение към болка, е доминиран от признаци на парасимпатиковата влияние на вегетативната нервна система, изразяващо се в мозъка се променя ЕЕГ с признаци на дисфункция диенцефални-мозъчни стволови структури.

Диференциална диагностика

Ендометриозата е една от най-честите причини за дисменорея. При външна ендометриоза болката боли, често излъчва до областта на кръста и ректума. Често гърчове с много силна болка се съпровождат от развиването на картина на "остра корема", гадене, повръщане и краткотрайна загуба на съзнание. При вътрешна ендометриоза (аденомиоза), болката настъпва, обикновено 5-7 дни преди менструацията, увеличаване на интензивността на ден 2-3 и след това постепенно намаляване на интензитета до средата на цикъла. Прогресивно увеличава загубата на кръв. За ендометриозата също се характеризира с леко повишаване на телесната температура по време на менструация, увеличаване на ESR. При момичетата, които имат сексуални връзки, патогономичният признак е диспареуния.

Дисменорея може да бъде една от най-ранните симптоми на маточни малформации и вагината, придружени от еднопосочен забавяне на менструалния кръв изтичане (затворен допълнително рог на матката или влагалището). Характерните признаци: ранно менархе дисменорея, прогресивно увеличаване на болката както по тежест и продължителност с максимален интензитет след 6-12 месеца, като се запазва същата локализация и облъчване на болка от месец на месец.

Дисменореята може да се дължи на вродена недостатъчност на кръвоносните съдове на тазовите органи, по-известни като варикозни вени на тазовите вени или синдрома на яйчниците. Има обаче мнение, че нарушението на хемодинамиката във венозната система на матката е резултат от психопатични или психични разстройства при предразположени хора.

Една от редките причини за дисменорея е дефект на задния лист на широкия лигамент на матката (синдром на Alain-Masters).

При генезиса на синдром на болка, проявяващ се при преходна или персистираща дисменорея. Важна роля може да играят функционални или ендометриозни кисти на яйчниците, както и фиксирано нарушение на топографията на гениталните органи поради лепилния процес.

Дисменореята, причинена от възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи с неспецифична и туберкулозна етиология, има значително различни характеристики.

При хроничен салпингит с нетуберкулозна етиология се наблюдава болезнен или травматичен характер 1-3 дни преди началото на менструацията и се увеличава през първите 2-3 дни. Често се придружават от меномерорагия. Подробно интервю с пациента прави възможно да се изясни, че менструацията стана болезнена не веднага след меннарх; външният им вид е предшестван от хипотермия или прехвърлено възпаление на различни места, а подобни болки се появяват и извън менструацията. При възпалителните процеси е важно напрежението на срастванията, образувани между перитонеума на матката и съседните му органи. Възпалението, което започва в една от секциите на гениталния тракт, се разпространява и в други области. В резултат на това са възможни различни комбинации на такива форми като салпино-оофорит, ендометриоза, тубо-яйчникови образувания, тазов целулит, певиоперитонит.

За дисменореята, причинена от хронична генитална туберкулоза, други характеристики са по-специфични. Общо неразположение, повишена инфаркти немотивирани болки болки в корема, без ясна локализация (особено през пролетта или есента сезон), болезнена менструация от първа менструация, менструални смущения по вид gipomenorei, opsomenorrhea, аменорея и метрорагия. Тези нарушения са причинени от въздействието на туберкулозните токсини върху регулиращите сексуални центрове и неутрализирането на половите хормони.

Дисменореята често придружава състояние, наречено синдром на апендикуларния генитал. Смята се, че една от всеки три момичета едновременно с остър апендицит има възпаление на матката (често простудни салпингит, най-малко - periooforit и гноен салпингит, по-рядко - оофорит). Така, при 33% от случаите на апендицит се създават предпоставки за образуване на апендикуларно-генитален синдром.

[1]