Диагностика на пубертетната дисменорея

По време на прегледа се забелязват бледа кожа, стеснени зеници и намалена сърдечна честота.

Трябва да се отбележи, че повечето момичета в момента имат смесени вегетативно-емоционални реакции. Доста рядко, но най-тежката менструация се наблюдава при астенични момичета с психопатични черти на личността (хипохондрия, негодувание и плачливост, пристъпи на раздразнителност и агресивност, последвани от депресия и апатия, чувство на тревожност и страх, нарушения в дълбочината и продължителността на съня, непоносимост към звукови, обонятелни и вкусови стимули).

Всяко второ момиче страда от невропсихиатрично разстройство, всяко пето момиче страда от цефалгична или кризисна форма на предменструален синдром.

По време на обективно изследване се обръща внимание на множество прояви на синдрома на дисплазия на съединителната тъкан:

• кожа:
• съдова мрежа по гърдите, гърба, крайниците поради тънка кожа.

Повишаване на еластичността на кожата (безболезнено издърпване с 2-3 см в областта на гърба на ръката, челото):

• хеморагични прояви (екхимоза и петехии по време на тестове с щипка или турникет);
• интрадермални разкъсвания и стрии (стрии);
• симптом на хартиена тъкан (области от лъскава, атрофирана кожа, оставащи на местата на ожулвания, рани, варицела);
• костна тъкан:
• деформация на гръдния кош (фуниевидна, килевидна);
• патология на гръбначния стълб (сколиоза, кифоза, лордоза, плосък гръб);
• патология на крайниците (арахнодактилия, хипермобилност на ставите, изкривяване на крайниците, плоскостъпие);
• сърдечно-съдова система:
• пролапс на митралната клапа;
• разширени вени (функционална недостатъчност на клапите, нарушен кръвоток);
• органи на зрението:
• миопия.

При лечението на пациенти с дисменорея, диагностичните техники, които позволяват разпознаването на заболяването, чиято маска е болезнената менструация, са от голямо клинично значение.

Тест за нестероидни противовъзпалителни лекарства

НСПВС имат антипростагландинов ефект. Основният механизъм на действие на НСПВС е да блокират синтеза и активността на циклооксигенази тип 1 и/или 2, които улесняват превръщането на арахидоновата киселина в ейкозаноиди. В допълнение към директния ефект върху синтеза на простагландини, тези лекарства повишават нивото на ендогенни съединения, които намаляват чувствителността към болка (ендорфини).

НСПВС тестът дава възможност да се изберат най-рационалните начини за последващо изследване на пациентите.

Приемът на лекарството по определена схема помага не само за облекчаване на симптомите на дисменорея, но и за диагностициране с висока степен на надеждност на гинекологичното заболяване, което е причинило тази патология. Пациентът се моли самостоятелно да оцени тежестта на усещанията за болка по 4-точкова система на фона на петдневен прием на НСПВС, където 0 точки е липсата на болка, а 3 точки е най-силната болка. За по-точна оценка на аналгетичния ефект на НСПВС са предоставени десетични стойности. Можете също да използвате класическата визуална аналогова скала с деления от 0 до 10 точки.

Когато се появят много дразнещи, но все още поносими болезнени усещания, близки до максимума, пациентът отбелязва началните показатели по скалата за интензитет на болката. На първия ден от теста се оценява динамиката на промените в болката 30, 60, 120 и 180 минути след приема на първата таблетка, а след това на всеки 3 часа преди прием на следващата таблетка до сън. В следващите 4 дни пациентът трябва да приема лекарството по 1 таблетка 3 пъти дневно и да оценява тежестта на болката веднъж сутрин. Наред с последователното попълване на скалата за болка, пациентът едновременно записва данни за поносимостта на лекарството и характеристиките на вегетоневротичните и психоемоционалните прояви на дисменорея. Препоръчително е да се направи медицинска оценка на аналгетичния ефект на лекарството на 6-ия ден от теста.

Бързото намаляване на тежестта на болката и свързаните с нея прояви на дисменорея през първите 3 часа след приема на лекарството със запазване на положителния ефект през следващите дни ни позволява да говорим с висока степен на надеждност за първична дисменорея, причинена от функционална хиперпростагландинемия. Такива резултати от тестовете ни позволяват да ограничим обхвата на изследване на пациентите до анализ на ЕЕГ данни и определяне на психоемоционалните черти на личността.

Устойчивостта и в някои случаи засилването на болката на 2-3-ия ден от обилната менструация, последвано от намаляване на интензивността ѝ до 5-ия ден от теста, е по-типично за пациенти с дисменорея, причинена от генитална ендометриоза.

В случай че след приемане на първото хапче момичето посочи естествено намаляване на интензивността на болката и при по-нататъшно изследване отбеляза запазването на болезнените усещания до края на приема на лекарството, може да се предположи, че възпалително заболяване на тазовите органи е основната причина за дисменорея.

Липсата на аналгетичен ефект на НСПВС през целия тест, включително след първата таблетка, предполага дефицит или изчерпване на аналгетичните компоненти на системата. Подобно състояние се наблюдава при случаи на генитални дефекти, свързани с нарушен менструален кръвоток, както и при случаи на дисменорея, причинена от нарушения в метаболизма на левкотриени или ендорфини.

Лабораторна диагностика и инструментални методи

При съмнение за вторична дисменорея е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на тазовите органи в първата и втората фаза на менструалния цикъл или ЯМР на гениталните органи, а също така пациентът да се насочи към болница за диагностична хистероскопия или лапароскопия в съответствие с предполагаемата диагноза.

Препоръчително е при изследването на момичета с дисменорея да се включи ехокардиография и определяне на нивата на магнезий в кръвната плазма. Според получените данни, 70% от пациентите с пубертетна дисменорея са диагностицирани с тежка хипомагнезиемия.

Важна диагностична стъпка е определянето на нивото на естроген и прогестерон в дните, предхождащи очакваната менструация (на 23-25-ия ден при 28-дневен менструален цикъл).

Пациентките с лека дисменорея обикновено имат нормално съотношение на естрадиол и прогестерон. Електроенцефалографските данни показват преобладаване на общи мозъчни промени с признаци на дисфункция на мезодиенцефалните и стриопалидалните структури на мозъка.

При пациенти с умерена дисменорея, стероидният профил се характеризира с класическия вариант на НЛФ - нормално производство на естрадиол и намалена секреция на прогестерон във втората фаза на менструалния цикъл. ЕЕГ данните помагат за откриване на множество прояви на свръхстимулация на симпатиковия тонус на автономната нервна система с общи мозъчни промени и признаци на дисфункция на средно-стволовите структури на мозъка.

При пациенти с тежка дисменорея нивото на естрадиол надвишава стандартните параметри, а съдържанието на прогестерон може да съответства на нормите на лутеалната фаза на менструалния цикъл. В клиниката на дисменореята, освен болка, преобладават признаци на парасимпатично влияние на автономната нервна система, проявяващо се на ЕЕГ чрез общи мозъчни промени с признаци на дисфункция на диенцефално-стволовите структури на мозъка.

Диференциална диагностика

Ендометриозата е една от най-честите причини за дисменорея. При външна ендометриоза болката е болезнена, често ирадиираща към сакрума и ректума. Пристъпите на много силна болка често са съпроводени с развитие на „остър корем“, гадене, повръщане и краткотрайна загуба на съзнание. При вътрешна ендометриоза (аденомиоза) болката обикновено се появява 5-7 дни преди менструация, увеличава се по интензивност до 2-3-ия ден и след това постепенно намалява по интензивност до средата на цикъла. Количеството загубена кръв прогресивно се увеличава. Ендометриозата се характеризира и с леко повишаване на телесната температура по време на менструация, повишаване на СУЕ. При момичета, които имат сексуални отношения, диспареунията е патогномоничен признак.

Дисменореята може да бъде един от най-ранните симптоми на малформации на матката и влагалището, съпроводен с едностранно забавяне на оттичането на менструална кръв (затворен допълнителен рог на матката или влагалището). Характерни признаци: начало на дисменорея с менархе, прогресивно увеличаване на болката както по тежест, така и по продължителност с максимум на интензивността ѝ след 6-12 месеца, запазвайки същата локализация и ирадиация на болката от месец на месец.

Дисменореята може да се дължи на вродена недостатъчност на тазовата съдова система, по-известна като разширени вени на тазовите вени или синдром на яйчниковите вени. Съществува обаче мнение, че хемодинамичното нарушение във венозната система на матката е резултат от психопатични или психични разстройства при предразположени индивиди.

Една от редките причини за дисменорея е дефект в задния лист на широкия лигамент на матката (синдром на Ален-Мастерс).

В генезиса на болковия синдром, проявяващ се с преходна или постоянна дисменорея, важна роля могат да играят функционалните или ендометриоидни кисти на яйчниците, както и фиксираното нарушаване на топографията на гениталиите поради процеса на срастване.

Дисменореята, причинена от възпалителни заболявания на вътрешните полови органи с неспецифична и туберкулозна етиология, има значително различни характеристики.

При хроничен салпингит с нетуберкулозна етиология, болката с болезнен или дърпащ характер се появява 1-3 дни преди началото на менструацията и се засилва през първите 2-3 дни. Често е придружена и менометрорагия. Подробният преглед на пациентката позволява да се изясни, че менструацията не е станала болезнена веднага след менархе; появата ѝ е предшествана от хипотермия или предходно възпаление с различна локализация, а подобни болки се появяват и извън менструацията. При възпалителни процеси значение има напрежението на срастванията, образувани между перитонеума на матката и съседните органи. Възпалението, започващо в един участък на гениталния тракт, се разпространява в други области. В резултат на това са възможни различни комбинации от форми като салпингоофорит, ендометрит, тубоовариални образувания, пелвиоцелулит, пелвиоперитонит.

Дисменореята, причинена от хронична генитална туберкулоза, има по-специфични симптоми. Характерни са общо неразположение, повишена честота на пристъпи на болезнена немотивирана коремна болка без ясна локализация (особено през пролетта или есента), болезнена менструация с менархе, нарушения на менструалния цикъл като хипоменорея, опсоменорея, аменорея или метрорагия. Тези нарушения се причиняват от ефекта на туберкулозните токсини върху регулиращите сексуални центрове и неутрализирането на половите хормони.

Дисменореята често съпътства състояние, наречено апендикуларно-генитален синдром. Смята се, че всяко трето момиче едновременно с остър апендицит развива възпаление на маточните придатъци (най-често катарален салпингит, по-рядко - периоофорит и гноен салпингит, още по-рядко - оофорит). По този начин, в 33% от случаите на апендицит се създават предпоставки за образуване на апендикуларно-генитален синдром.

[ 1 ]